Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI


TERKAIT PERSYARATAN REGISTRASI BIDAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ica Herta,S.Tr.Keb

Tempat dan Tanggal Lahir : Sungai Kunyit, 07-Mei-1997

Alamat Rumah :GG.Arahman Parit Bugis, RT/RW 001/006, Desa Arang Limbung,
Kecamatan Sungai Raya

Asal Perguruan Tinggi :Poltekkes Kemenkes Pontianak

Tahun Lulus :2019

No. Sertifikat Kompetensi :4050211530120190023

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan
melaksanakan ketentuan etika profesi bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan terbukti
melanggar kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

Pontianak, 11 Desember 2019

Yang membuat pernyataan,

Ica Herta,S.Tr.Keb