PERTIMBANGAN ESTETIS DAN FUNGSIONAL PADA

RESTORASI GIGI YANG DIRAWAT ENDODONTIK

Kata kunci: Endodontik, Ceramic, Pasak, Tambalan

Pemilihan restorasi terbaik untuk gigi yang dirawat endodontik dalam zona

estetika tergantung pada kekuatan dan kemampuan untuk mengembalikan bentuk,

fungsi, dan estetika gigi asli. Peningkatan penggunaan semua bahan keramik merupakan

hasil dari bahan keramik yang diperbaiki dan sistem perekat. Namun, munculnya

berbagai sistem keramik translusen saat ini membuat shade dari abutment merupakan

hal yang penting dalam mencapai hasil estetika yang diinginkan. Carossa dan kawan-

kawan mempelajari berbagai pasak dan inti dan berpikir bahwa, meskipun ada

perbedaan yang signifikan secara spektrofotometri, secara klinis perbedaan-perbedaan

ini tidak terlihat. Deger dkk, Vichi dkk, dan Nakamura dkk dengan kesimpulan yang

berbeda. Mereka menemukan bahwa mahkota keramik yang translusen lebih tipis

daripada 1,6 mm dipengaruhi oleh warna inti. Vichi dkk menemukan bahwa ketika

ketebalan mahkota keramik adalah 1 mm, perbedaan warna dengan gigi yang

berdekatan gigi secara visual terlihat. Perbedaan warna menurun ketika ketebalan itu

meningkat menjadi 1,5 mm, dan pada 2,0 mm, tidak ada perbedaan yang

terlihat. Michalakis dkk menemukan bahwa gips pasak dapat menyebabkan perubahan

warna akar dan memiliki efek biru keabu-abuan jika tulang dan jaringan lunak di

atasnya tipis, yang akan menjadi penting jika garis bibir yang tinggi atau senyum lebar

yang memperlihatkan restorasi. De Rouffignac dan de Cooman menyarankan

penggunaan logam cor dan cores dengan dua logam tipis untuk mempertahankan untuk

inti keramik. Namun, ini hanya ditujukan pada efek optic pada apek koronal, bukan
pada akar. Jika cast emas digunakan untuk pasak dan inti, Carossa dan rekan

menemukan pencahayaan yang lebih besar dengan inti yang dipoles dibandingkan

dengan finishing dengan tekstur matte (kasar).

Karena bayangan restorasi akhir dipengaruhi oleh warna abutment, kebutuhan

dan sifat pasak harus dipertimbangkan. Sebelumnya, sebuah pasak dianggap perlu untuk

memperkuat gigi yang dirawat endodontik, tetapi kebanyakan studi terbaru

menunjukkan efek yang melemah daripada menguatkan. Beberapa dokter merasa bahwa

penggunaan bahan perekat memungkinkan dokter untuk mengikat pasak ke dentin, inti

ke pasak, dan perawatan akhir ke pasak-core dan struktur gigi yang tersisa. Secara

teoritis, ketika berbagai komponen dengan bahan yang sama terikat bersama, akar dapat

diperkuat, tetapi teori ini belum terbukti. Namun, ketika tidak ada cukup struktur gigi,

restorasi penuh mungkin memerlukan pasak yang memberikan retensi yang cukup.

Kebutuhan Terhadap Pasak

Persiapan pasak dapat meningkatkan risiko fraktur akar. Gigi yang telah menjadi

lemah disebabkan oleh trauma, karies, atau restorasi sebelumnya yang sering

membutuhkan perawatan endodontik. Bentuk akses endodontik membutuhkan pintu

masuk dan dengan teknik “crown down” membutuhkan pembuangan dentin yang cukup

baik dari koronal maupun bagian radicular untuk persiapan dengan bentuk yang terus

meruncing ke apeks. Struktur gigi yang tersisa perlu dilakukan evaluasi terhadap

kemampuannya untuk mempertahankan dan mendukung restorasi akhir. Jenis pasak dan

perekat yang memberikan kekuatan terbaik, keandalan, estetika, dan kemudahan

perawatan harus dipilih. Peroz dkk memformulasikan suatu klasifikasi jumlah struktur

gigi yang tersisa terkait dengan dinding yang tersisa. Kelas I memiliki semua 4 dinding

aksial yang tersisa dan hanya dilakukan persiapan akses, kelas II memiliki 1 dinding
rongga dibuang dan bisa juga mesial-oklusal atau distal-oklusal. Kelas III adalah rongga

mesial-oklusal-distal dengan 2 dinding tersisa, dan kelas IV hanya memiliki 1 dinding

tersisa (baik buccal atau lingual). Kelas V tidak memiliki dinding yang tersisa. Dietschi

dkk menggambarkan modifikasi yang terjadi dalam kompasakisi dentin, karakteristik

fisik, resistensi fraktur, kekakuan gigi, dan bahan-bahan serta teknik-teknik restorasi

yang diperlukan efektif mengembalikan struktur gigi yang dirawat secara

endodontik. Dia juga menentukan terdapat perubahan tidak hanya terhadap kandungan

air tetapi juga modulus Young, dan Batas proporsional dengan sedikit

dimodifikasi. Tidak ada penurunan yang dihasilkan dalam kekuatan kompresi dan

kekuatan tarik.

Jenis Pasak

Pasak Zirconia diperkenalkan oleh Meyenberg dkk pada tahun 1993. Pasak

zirconia refabricated memiliki beberapa atribut pasakitif seperti kekuatan yang tinggi

untuk kekuatan yang lentur dan sifat optik yang baik. Namun, penggunaannya dengan

keramik atau inti resin kompasakit telah bermasalah karena delaminasi. Satu bagian dari

pasak zirconia dan inti menghilangkan merupakan suatu dilemai, karena tidak ada

interface di antara keduanya baik pasak dan inti. Selain itu, diameter pasak yang

tersedia membatasi penggunaannya pada gigi yang berdiameter lebih kecil seperti gigi

insisivus rahang bawah, insisivus lateral, dan rahang atas pertama premolar. Pasak

zirkonia juga memiliki modulus elastisitas tinggi (200 GPa). Beberapa dokter berpikir

bahwa pasak dan inti yang kaku memungkinkan peningkatan dukungan untuk restorasi

akhir dan buat distribusi regangan yang lebih seragam. Yang lain berpikir bahwa pasak

lebih fleksibel akan lebih bermanfaat, karena dibengkokan ke bawah beban yang

menyebabkan hilangnya restorasi tetapi memungkinkan sistem akar dapat diakses untuk
restorasi baru. Pergerakan mikro dari pasak dan inti dapat menyebabkan kegagalan

luting semen, kebocoran koronal, dan kerusakan berulang. Pasak zirconium tidak

dianjurkan untuk gigi pasakerior karena kekuatan oklusal yang lebih tinggi. Di daerah

anterior, gaya rata-rata adalah 222 N, dan pasak dan inti harus mampu menahan

kekuatan-kekuatan ini.

Pasak Zirconia kaku dan keras dan dapat menyebabkan fraktur patah akar; jika

fraktur pasak, akan sangat sulit untuk dihilangkan. Keramik zirkonium oksida juga

mengalami transformasi fase pada temperatur yang berbeda. Penambahan yttrium

oksida menjadi zirkonium oksida menciptakan keramik yang distabilkan sebagian

(Yttria sebagian distabilkan zirconia [YPSZ]). Ketika celah dimulai di YPSZ dengan

butiran tetragonal metastabil, bahan ketahanan fraktur tinggi mengurangi kemungkinan

merambat retak. Masalah potensial lainnya terkait dengan kecocokan. Pasak zirkonium

satu bagian mungkin pas pasif relatif terhadap pola resin akrilik dan setelah

menyesuaikan pasak, meskipun tidak mengikat tidak sesuai secara akurat.

Sistem Pasak Non-Rigid:

 Fiber Karbon

 Fiber Glass

 Fiber Kuartz

 Fiber Silikon

Pasak fiber diperkenalkan pada tahun 1990 dan terbuat dari fiber

karbon. Karbonnya fiber disusun secara longitudinal dan dikelilingi oleh matriks

epoksi. Pasak ini memiliki modulus elastisitas yang seharusnya dekat dengan dentin dan

mungkin memberikan distribusi tegangan yang lebih seragam pada struktur akar yang

tersisa. Pasak-pasak ini adalah radiolusen, dan warna gelap itu merugikan warna
mahkota keramik. Meskipun tiang fiber memiliki beberapa kelebihan, ada juga

kerugian. Karena modulus elastisitas dan kekuatan lentur mirip dengan bahwa dari

dentin, beban oklusal dapat mengakibatkan lentur, mungkin menghasilkan pergerakan

mikro dan kemudian kebocoran koronal, karies, dan hilangnya restorasi. Adanya ferrule

yang cukup mengurangi kemungkinan terjadinya hal ini. Namun, debonding dari pasak

telah menjadi penyebab utama kegagalan restorasi di mana pasak digunakan. Beberapa

penelitian menunjukkan bahwa peningkatan volume semen di sekitar pasak, terutama

pada tingkat koronal, dapat menyebabkan hilangnya retensi. Idealnya, tipis, seragam

lapisan semen akan bermanfaat untuk retensi, yang dapat dicapai hanya dengan pasak

yang pas. Pasakan pasif seharusnya tidak mentransmisikan stress ke akar. Karena itu,

kesesuaian pasak dan ketebalan lapisan semen harus dipertimbangkan untuk dihindari

transmisi tegangan ke akar. Karena sebagian besar kanal tidak melingkar, penggunaan

sebuah pasak yang dibentuk sebelumnya membutuhkan modifikasi anatomi kanal, dan

seringkali pengangkatan dentin suara, untuk mengakomodasi pasak. Penggunaan pasak

yang berukuran kecil meningkat volume semen dan mungkin meningkatkan laju

debonding. Klinisi memiliki untuk membuat pilihan antara pasak anatomik dan sudah

terbentuk sebelumnya. Restorasi dengan pasak anatomi biasanya membutuhkan lebih

dari 1 kunjungan. Prosedur semidirek memungkinkan pembuatan pasak yang lebih

anatomi. Pembuatan pasak anatomi berkurang ketebalan lapisan semen, yang mungkin

bermanfaat, karena debonding lebih tepat terjadi dengan lapisan substansial semen.

Karena kekakuan pasak yang tidak memadai hasil dalam peningkatan deformasi pasak

dan lokalisasi stres, meningkatkan ketebalan anatomi pasak di area koronal mengurangi

kemungkinan kegagalan marginal.  Pasak fiber juga telah menunjukkan hilangnya

kekuatan lentur ketika mereka menjalani pemuatan siklik dan thermosiklik.

 Salah satu kelemahan dengan sistem pasak prefabrikasi adalah penghapusan struktur

gigi tambahan untuk mengakomodasi pasak. Selain itu, saluran melengkung akan

menghalangi penggunaan pasak konvensional. Sebuah teknik baru telah disarankan

mengatasi masalah ini. StickTeck (Turku, Finlandia) memiliki sistem fiber kaca

(everStick) yang diresapi dengan jaringan polimer semi-interpenetrating (IPN). Jaringan

IPN terdiri dari polimer dengan 2 atau lebih jaringan yang tidak secara kovalen terikat

satu sama lain. Jaringan semi-IPN hanya terdiri dari 1 jaringan dan linier polimer. The

everStick dowel terdiri dari matriks multifase dari bisphenol-A diglycidylether

methacrylate yang menyebar ke fase linier polimetil metakrilat (PMMA). Lapisan luar

PMMA mengelilingi bundel ini untuk meningkatkan perekat yang tepat dengan ikatan

pasak. Resin bonding curing ringan kemudian diaplikasikan pada bundel fiber tadi

bergabung dengan PMMA dan sebagian melarutkannya. Hasil dari langkah ini adalah

alur pembuatan dan undercuts dapat meningkatkan ikatan mikromekanik. Polimerisasi

menghasilkan monomer yang membentuk hubungan silang antara poli-silang semi-IPN

lintas-ikatan dan fase polimer linier. Sistem pasak ini juga tidak tergantung pada

pencocokan latihan dan menyediakan fit terbaik dari ruang pasak yang tersedia.

Kebanyakan pasak kompasakit yang diperkuat fiber terdiri dari kaca matriks resin

atau fiber kuarsa dikelilingi oleh matriks resin. Fiber kuarsa memiliki kekuatan tarik

yang lebih besar daripada serabut kaca. Jumlah fiber, densitasnya, dan kemampuannya

untuk berikatan dengan matriks resin bervariasi dalam setiap sistem, dan akibatnya,

begitu juga kekuatan mereka. Matriks resin biasanya terdiri dari resin epoksi yang

dirancang untuk menahan tekanan tekan dan menyerap tegangan di seluruh sistem

sementara serabut memasok kekuatan tarik.

Adhesi Pasak
 Kemampuan pasak fiber untuk menahan pelepasan didasarkan pada perekat,

yang

bahan luting, dan prosedur sementasi. Semen adesif komposit direkomendasikan untuk

digunakan memiliki modulus elastisitas yang sama seperti pada pasak dan dentin.

Kiriman yang disemen dengan semen kompasakit menunjukkan retensi yang

ditingkatkan, dan akarnya adalah lebih tahan fraktur karena distribusi tegangan yang

lebih seragam. Kegagalan juga bisa dikaitkan dengan adaptasi marjinal yang tidak

memadai dan kontaminasi dari ujung apikal.  Adhesi antara pasak, inti, dan dentin

dimediasi oleh semen resin kompasakit. Meski sudah banyak teknik yang telah

dilakukan diperkenalkan untuk meningkatkan ikatan pada antarmuka pasca-inti,

pemecahan ikatan antara pasak dan semen resin / antarmuka dentin sering menjadi

penyebab kegagalan. Silane telah direkomendasikan untuk meningkatkan kekuatan

ikatan pasak. Diperkuat fiber pasak yang memiliki polimer yang sangat terkait-silang

dalam matriks tidak memiliki fungsional kelompok yang secara kimia dapat berinteraksi

dengan silan. DT Light-Post (Bisco, Schaumburg, IL, USA) tidak memiliki grup

fungsional yang dapat bereaksi dengan silan, tetapi bentuk pasak (Metalor Dental AG,

Bienne, Swiss) mengandung gugus hidroksil (-OH) pada permukaan fiber

silikat. Kelompok-kelompok ini dapat membentuk ikatan kovalen dengan silanol

kelompok agen coupling. Abrasi partikel udara dengan aluminium oksida 50-μm pada

tekanan 2,8 bar (0,28 MPa) selama 5 detik juga telah terbukti meningkat luas

permukaan dan meminimalkan kerusakan.

Semen self-adhesive telah diperkenalkan sebagai teknik yang lebih sederhana

dan lebih sedikit sensitif, tetapi beberapa dari mereka demineralisasi dentin, dan

kedalaman penetrasi resin tidak setara. Selain itu, monomer asam sisa mungkin ada,
dikurangi kemampuan adhesi. Metode ikatan semen self-adhesive melibatkan interaksi

kimia dan interlock mikromekanik dengan substrat. Semen self-adhesive bekerja

sebagai bahan pengawet ganda, dan bekerja dengan iradiasi cahaya. Beberapa penelitian

menunjukkan kekuatan ikatan yang lebih rendah dan mengurangi sifat mekanik ketika

semen hanya autocure. Ini mungkin menyajikan masalah, terutama di bagian apikal,

karena sulit mendapatkan cahaya untuk penetrasi ke daerah apikal terdalam. Penyebaran

cahaya dalam semen resin adalah hasil dari bayangan dari struktur gigi dan sistem pasak

adesif biasanya direkomendasikan sebagai penggabungan perawatan tunggal dan curing

ringan. Meskipun penggunaan dua sistem inisiasi oleh beberapa produk, transmisi

cahaya yang memadai diperlukan untuk mendapatkan aktivasi ringan dan hasil terbaik.

Kaca tembus atau fiber pasak memungkinkan lebih banyak transmisi cahaya ke ruang

saluran akar, sehingga meningkat kedalaman obat. Meskipun kedalaman penyembuhan

meningkat, transmisi cahaya masih kurang dari 40% dari cahaya insiden. Tampaknya

amina pada basis dan peroksida dalamkatalis tidak dapat bereaksi secara memadai

dalam mode penyembuhan sendiri. Meskipun aktivasi ini mode independen, aktivasi

cahaya diperlukan untuk meningkatkan konversi menilai. Jika perekat self-etch

digunakan dengan self-atau material dual-cure luting komposit, Namun, mungkin ada

reaksi yang tidak menguntungkan antara monomer resin asam dan amina tersier yang

digunakan dalam sistem self-cure, menghasilkan polimer yang tidak memadai dan

ikatan buruk. Namun, jika perekat asam sepenuhnya dilakukan curing, ketidakcocokan

akan dikurangi. Jumlah cahaya dan durasi paparan sangat penting dalam mengurangi

efek merugikan dari monomer asam yang tidak dikoreksi satu langkah self-etch. Sifat-

sifat mekanis dari adhesif dual-cure terpengaruh oleh durasi dan jumlah cahaya.
 Energi cahaya yang dibutuhkan dipengaruhi oleh intensitas dan durasi cahaya.

Aksorn-muang dan rekan menemukan bahwa memperpanjang waktu curing dari 10

sampai 30 detik meningkatkan kekuatan ikatan hampir 3 kali. Karena penyerapan

cahaya melemah meningkatkan jarak cross-sectional dari permukaan yang diiradiasi,

cahaya di apikal saluran akar akan sangat berkurang.

Adhesi pada Dentin Intraradicular

Ikatan pada dentin intraradicular tidak menentu. Predentin adalah lapisan yang

terdiri dari matriks organik tidak termineralisasi yang melapisi bagian pulpa terdalam

dan memiliki lebar yang beragam. Predenin dihilangkan selama instrumentasi, irigasi

sodium hipoklorit, dan kemudian oleh bur yang digunakan untuk membuat ruang

pasak. Substrat tersisa adalah mineralisasi dentin intraradicular. Dentin ini mengandung

tubulus yang memanjang dari pulpa ke tepi gigi. Intraradicular dentin mirip dengan

dentin koronal, karena mengandung tubulus memanjang dari pulpa ke pinggiran.

Jumlah tubulus menurun menuju wilayah apikal, dan rasio antara dentin peritubulus dan

intertubular perubahan cukup dari apikal ke koronal ketiga. Oleh karena itu, peritubular

dentin infiltrasi dan pembentukan tag resin berkurang dan peresapan intertubular dentin

meningkat lebih dekat ke puncak. Secara teoritis, peningkatan jumlah intertubulus

dentin hadir untuk hibridisasi harus meningkatkan kekuatan ikatan di sepertiga apikal,

tetapi kebanyakan penelitian telah menunjukkan kekuatan ikatan yang berkurang di

sepertiga apikal dan lapisan hibrida yang berkurang. Kekuatan ikatan yang berkurang

mungkin dapat dikaitkan ke faktor C negatif.

Berbagai bahan yang digunakan dalam prosedur endodontik juga dapat

mengurangi kemampuan dari dokter untuk mendapatkan ruang pasak bersih. Persiapan

ruang pasak dengan pasak drill menciptakan lapisan smear tebal, yang terdiri dari

serpihan, sealer, dan gutta-percha yang mengurangi ikatan pasak ke dentin

intraradicular. Preparasi ruang idealnya harus memiliki permukaan dentinal bersih untuk

mencapai ikatan optimal dengan semen resin. Penggunaan asam

ethylenediaminetetraacetic dan ultrasonik instrument telah disarankan untuk

membersihkan saluran, tetapi kekuatan ikatan berkorelasi dengan teknik ikatan yang

digunakan. Penggunaan etch-and-rinse atau self-etch menciptakan perbedaan hasil.

Resin metakrilat mengecil saat dipolimerkan, menghasilkan tegangan penyusutan. Stres

penyusutan juga terkait dengan konfigurasi rongga (C-factor). Faktor C adalah rasio

terikat ke area permukaan tak terbatas dalam restorasi. Jika faktor-C tinggi,

perkembangan stres dapat melebihi kekuatan ikatan agen bondung. Dalam rongga kelas

I, konfigurasi faktor-C adalah 5, karena ada 5 kali permukaan yang lebih terikat dari

permukaan yang tidak dibatasi. Ruang pasak dapat dipertimbangkan sebagai persiapan

rongga kelas I yang sempit, dan karena permukaan tak terikat itu kecil, ada tidak cukup

bantuan stres oleh aliran. Bouillaguet dan rekan rekannya ditemukan bahwa C-faktor di

ruang pasak dapat melebihi 200.

RINGKASAN

Resistensi terhadap fraktur gigi yang dirawat endodontik dipulihkan dengan

pasak fiber dan inti resin kompasakit lebih baik daripada gigi yang direstorasi dengan

pasak logam. Lebar berbagai mahkota keramik yang digunakan untuk restorasi anterior

memerlukan pasak dan inti yang tidak mengurangi estetika yang dapat dicapai dengan

restorasi ini. Biotipe jaringan tipis dan garis senyum tinggi akan mendapat manfaat dari

potensi estetika pasak fiber dan kurangnya perubahan warna akar.