Trastornos de la conducta alimentaria

Concepto
 Son trastornos que se manifiestan por un comportamiento alimentario anómalo,
tanto desde el punto de vista cuantitativo (excesivo y/o restrictivo) como cualitativo
 Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son fundamentalmente:
– Anorexia nerviosa
– Bulimia nerviosa

Epidemiología (I)
 Aunque se conoce su existencia hace siglos, hasta hace apenas tres décadas los
llamados trastornos de la conducta alimentaria (TCA) eran bastante desconocidos.
 En los últimos 25 años los TCA han llegado a ser un grave problema en muchos países
desarrollados por su prevalencia creciente, la frecuente comorbilidad médica que
presentan y el tratamiento de larga duración.
 Los TCA poseen tasas de mortalidad del orden del 8,2% al 18%.

Anorexia:
Síntomas
 La anorexia nerviosa (AN) es un TCA grave que se caracteriza por el rechazo a
mantener el el peso en los valores mínimos normales y que se acompaña de una
alteración de la forma y del peso corporal.
 Miedo patológico a engordar
 Percepción distorsionada de la imagen corporal propia
 Amenorres

Características clínicas de la anorexia nerviosa

 Tipo Restrictivo
– No hay atracones o purgas
– Tipo Compulsivo/Purgativo
– Hay atracones y o purgas
(vomitos, uso de laxantes, diureticos o enemas
La incidencia de esta patología se ha incrementado en últimas décadas. Actualmente
representa valores del orden de 34 nuevos casos por año por cada 100.000 habitantes en
mujeres de edades entre 15 y 29 años.
La prevalencia se cifra en el 1%.

Factores de riesgo para la anorexia

 Edad inferior a 25 años
 Sexo femenino (10 mujeres frente a 1 varón)
 Solteras, inteligentes y aplicadas
 Rasgos de personalidad obsesiva y afectivo-angustiosa
 Grupos de alto riesgo: gimnastas, modelos, azafatas, bailarinas…
 Comportamientos de preocupación por el peso
  Pertenecientes a la sociedad occidental y principalmente a ambientes urbanos

Etiopatogenia
 En la actualidad el modelo etiopatogénico más aceptado es el modelo biopsicosocial
 Este modelo considera que tanto la AN como la BN son consecuencia de la
interacción de factores individuales (biológicos y psicológicos) junto con otros de
tipo social, familiar y cultural

Etipolatogenia
 En el desarrollo de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) intervienen
múltiples factores:
– Aspectos emocionales y de la personalidad
– Alteraciones del entorno familiar
– Una posible sensibilidad genética o biológica
– Ambiente sociocultural en el que coexisten la sobreabundancia de comida y
la obsesión por la delgadez

Isabella Caro
 Hace unos años, una joven actriz italiana que padecía Anorexia, Isabella Caro, y
pesaba 31 kilos se hizo famosa, al aparecer una foto de su famélica desnudez, como
campaña publicitaria, en vallas gigantescas que ocupaban las calles de nuestro país
vecino, Italia.
 En una entrevista , aunque expresa que ha querido hacer esta incursión mediática para
alertar de los peligros de la anorexia, se vislumbra un cierto alarde por haber
conseguido captar la atención sobre si misma y la anorexia a la que ella trata como una
acompañante de su vida, y a la que incluso le ha asignado un nombre amigo: “Anna”.

Diagnóstio diferencial
El diagnóstico de la anorexia resulta fácil en los cuadros floridos que llevan ya una cierta
evolución, pero no en los de comienzo o en los que presentan formas clínicas más larvadas.
El diagnóstico diferencial se plantea:
– Con aquellos cuadros somáticos caracterizados por pérdida
de peso en personas jóvenes (ej. tumores, linfomas…) y con
cuadros que cursan con síntomas gastrointestinales (ej.
síndrome de la arteria mesentérica superior)
– Con cuadros como los trastornos depresivos, trastornos
obsesivos-compulsivos, fobia social, trastorno dismórfico
corporal y esquizofrenia

Tratamiento anorexia nerviosa

– Principios básicos del tratamiento:
• Debe ser multifactorial y por etapas, con un mayor protagonismo de
cada uno de sus aspectos en las diferentes fases de la enfermedad
• Si existe una importante desnutrición se debe dar prioridad a su
corrección
• Resulta esencial alguna modalidad de tratamiento psicológico para
controlar los factores personales, interpersonales y sociales
subyacentes que actúan como mantenedoras del trastorno

Criterios de ingreso
 Estados de importante desnutrición con disminución del peso por debajo del 85% del
peso ideal que no haya respondido al tratamiento ambulatorio
 Pérdida de control
 Comorbilidad psiquiátrica añadida (conducta suicida, depresión, psicosis, abuso
concomitante de alcohol y drogas, trastorno de personalidad importante)
 Situación de crisis familiar grave

Tratamiento de las complicaciones de la Desnutrición

 Realimentación leta
 Vigilancia cercana de los desequilibrios electrolítocs
 Restriccion actividad física
 Monitorización de posibles complicaciones
– Arritmias cardiaccas, trastornos renales, convulsiones, deficiencias
vitamínicas severas, osteoporosis

Tratamiento farmacológico
 ISRS
• Fluoxetina ,…
• Benzodiaceinas
 Antipsicoticos atípicos
 Naltrexona
Tratamiento psicológico (I)
 Objetivos Terapia cognitivo conductual (individual/grupal)
– Recuperar unas pautas y hábitos alimentarios normales que favorezcan tanto
unas actitudes positivas hacia la alimentación como un aumento de peso.
– Trabajo imagen corporal (desensibilización sistemática en exposición en vivo,
entrenamiento en habilidades de afrontamiento al estrés, eliminación de
rituales de comprobación…)
– Implicar de forma directa familia (proporcionar información)
– Seguimiento a largo plazo
– Reestructuración cognitiva

Pronóstico
 La anorexia tiene una evolución marcada por ciclos de recuperación y recaída pero
incluso en los casos más favorables, su evolución rara vez dura menos de 2 a 3 años.
 La gravedad de la enfermedad es muy variable, desde algún episodio leve y
transitorio hasta un cuadro muy grave, crónico y recidivante.
 Un 50% de las pacientes evolucionan hacia una total recuperación, el 20% quedan
con problemas residuales y el 30% siguen un curso crónico.

Factores de mal pronóstico

 A) En relación a la enfermedad
• Larga evolución resistente al tratamiento
• Niveles mínimos de peso al comienzo
• Mayor de edad de comienzo
 B) Rendimiento psicosocial previo
• Alteraciones de la personalidad
• Malas relaciones familiares
• Dificultades sociales
Las pacientes que se purgan tienen un mayor riesgo de sufrir graves complicaciones
médicas con el consiguiente empeoramiento del pronóstico.

Las artistas del hambre

 Hay un cuento de Frank Kafka titulado: “El artista del hambre” en él un hombre que
ayunaba durante días y días era exhibido y admirado por la muchedumbre por esa
capacidad de ayunar, hasta que el interés de la gente se apago ansiosa de espectáculos
nuevos. El ayunador no lo entendió y replicaba quejumbroso a esta falta de interés:
“Había deseado toda la vida que admirarais mi resistencia al hambre”, y luego
confesaba desesperado: “…porque me es forzoso ayunar, no puedo evitarlo”. 
 El cuento es una descripción muy precisa de la enfermedad

Bulimia nerviosa:
Historia
 Russel (1979) acuñó el término para describir sindrómicamente a un grupo de
pacientes en los cuales el cuadro clínico se centraba en la presencia de:
1. Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso
 2. Evitación de los efectos engordantes de la comida mediante la
autoinducción del vómito y el abuso de diuréticos y/o laxantes
3. Un miedo morboso a engordar

Epidemiologia
 La edad media de aparición son los 20 años de edad.
 Proporción mujeres/varones de es de 10:1.
 Este trastorno no cursa con un deterioro somático tan severo y llamativo como la AN
por lo que gran parte de los síntomas de estas pacientes pasan desapercibidos
durante mucho tiempo.
 La incidencia y prevalencia de la BN presentan cifras variables, entre el 1% y el 13% y
entre el 1 y el 20% respectivamente.
 Muchas pacientes tienen antecedentes de anorexia

Características clínicas bulimia nerviosa

 Es un cuadro que se caracteriza por episodios de atracones incontrolados de grandes
cantidades de comida, generalmente seguidos de vómitos espontáneos o
provocados u otras conductas purgativas
 Episodios recurrentes de ingesta voraz (atracones).
 Uso de mecanismos compensatorios para evitar los efectos engordantes de lo
ingerido (autoinducción al vómito, uso laxantes y ayuno).
 Autoevaluación exageradamente influida por el peso y la silueta corporales, acusado
grado de insatisfacción corporal.

Criterios diagnósticos DSM IV

 Presencia de Atracones recurrentes
– Atracón: ingesta de alimentos en cantidad en un corto espacio de tiempo con
sensación de pérdida de control
– Conductas compensatorias inapropiadas
 Estos atracones y conductas compensatorias tienen lugar con una frecuencia
promedio de dos veces por semana durante un periodo minimo de tres meses

Complicaciones físicas de los trastornos de alimentación

Los signos y síntomas físicos y las complicaciones médicas están en relación con la
presencia de vómitos y abuso de laxantes y/o diuréticos:
• Signo de Russell (callosidades en la base de los dedos)
• Hipertrofia de las glándulas salivales
• Anomalías del equilibrio hidroelectrolítico
• Disminución de la densidad mineral ósea
• Complicaciones grastrointestinales
• Complicaciones neurológicas
• Trastornos endocrinológicos
Diagnóstico diferencial
 En el caso de la bulimia puede ser más difícil el diagnóstico diferencial ya que los
estigmas físicos en un principio son menores y el paciente puede ocultar datos sobre
su comportamiento. Hay que tener en cuenta:
– Los trastornos gastrointestinales que cursan con vómitos
repetidos
– Alteraciones profundas de la personalidad que cursan con TC,
dependencia a alcohol, conducta antisocial etc.
– Trastornos depresivos
– Hiperfagias de causa orgánica neurológica (síndrome de
Kleine-Levin)

Tratamiento farmacológico bulimia nerviosa

 Antidepresivos ISRSs
 Ansiolíticos. Con reserva con estos pacientes ya que son fármacos potencialmente
generadores de abuso.

Tratamiento psicológico bulmia nerviosa

 Terapia cognitivo-conductual (individual/grupo psicoeducativo)
– Fase I: Autoobservación y control de estímulos, registroa alimentarios
detallados. Restauración de un patrón alimentario normal con eliminación
del ciclo perpetuador vómitos-atracones
– Fase II: Confrontación y modificación de las cogniciones irracionales a través
de la reestructuración cognitiva
– Fase III: Prevención de recaídas y profilaxis
– Grupos de autoayuda
 Programa reeducación dietética

Pronóstico
 La evolución de la enfermedad suele mostrar como en la anorexia remisiones y recaídas con
unas tasas de recuperación del 40 al 70% después de 2-5 años de evolución de la
enfermedad.
 En estudios de seguimiento a 10 años:
– el 50% de los pacientes estaban totalmente recuperados
– el 40% seguían presentando algunos síntomas
– en el 10% persistía el cuadro sin modificaciones
 En la bulimia la mortalidad es probablemente más baja que la anorexia, pero alrededor del
15% de los casos pueden presentar complicaciones médicas potencialmente mortales.

Factores de mal pronóstico

 Comorbilidad psiquiátrica especialmente con el trastorno límite de personalidad
 Cuadro mixto de anorexia y bulimia nerviosa
 Sintomatología intensa, particularmente vómitos que se producen antes del
tratamiento.
 Escaso soporte social.