Tanggal S O A P

24 Nyeri pada kaki Sens: CM - DVT  Tirah baring

Desember kiri TD : 140/70 mmHg  Diet MB
2019 HR :68 x/i - Spondylosis
 Inj. Heparin halus
RR: 24 x/i Lumbalis
5000 IU/IV
T : 35,9oC - Hipertensi  Paracetamol 500mg
Kepala tab 2x2
Conj. palp. inf. anemis  Amlodipine 10 mg
(-/-), sklera ikterik (-/-) tab 1x1
Leher
TVJ R-2 cmH2O R/
Pembesaran KGB (-)
 Cek d dimer
Thorax
Simetris fusiformis  PT, APTT
SF kanan : kiri
SP :Vesikuler
Abdomen
Simetris
Soepel
BU (+) normal
Timpani
Ekstremitas
Edema (+)
Akral hangat

25 Nyeri pada kaki Sens: CM - DVT  Tirah baring

Desember kiri TD : 130/80 mmHg  Diet MB
2019 HR :88 x/i - Spondylosis
 Xarelto 15mg 2x1
RR: 32 x/i Lumbalis
 Paracetamol 500mg
T : 38,8oC - Hipertensi tab 2x2
Kepala  Amlodipine 10 mg
Conj. palp. inf. anemis tab 1x1
(-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher
TVJ R-2 cmH2O
Pembesaran KGB (-)
Thorax
Simetris
BU (+) normal
SP :Vesikuler pada
kedua lap. paru
Abdomen
Simetris
 Soepel
H/L/R tidak teraba
BU (+) normal
Timpani
Ekstremitas
Inferior sinistra
Edema (+)
Nyeri tekan (+) regio
femoralis
Hasil Lab (25/12/19):
Hb/Leu/Tromb:
12,4/7.010/263.000
D-dimer 662
PT 35,5 detik
APTT 47,4

26 Nyeri pada kaki Sens: CM - DVT  Tirah baring

Desember kiri TD : 130/70 mmHg  Diet MB
2019 HR :76 x/i - Spondylosis
 Xarelto 15mg 2x1
RR: 20 x/i Lumbalis
 Paracetamol 500mg
T : 38,5oC - Hipertensi tab 2x2
Kepala  Amlodipine 10 mg
Conj. palp, inf. anemis tab 1x1
(-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher
TVJ R-2 cmH2O
Pembesaran KGB (-)
Thorax
Simetris
SF kanan : kiri
Sonor
SP: Vesikuler
Abdomen
Simetris
BU (+) normal
Timpani
Soepel
H/L/R tidak teraba
Ekstremitas
Inf sinistra : edema
(+),nyeri tekan regio
cruris (+)
 27 Nyeri pada kaki Compos mentis - DVT  Tirah baring
Desember kiri TD : 130/70 mmHg  Diet MB
2019 HR :98 x/i - Spondylosis
 Xarelto 15mg 2x1
RR: 24 x/i Lumbalis
 Paracetamol 500mg
T : 36,7oC - Hipertensi tab 2x2
KGDs: 121  Amlodipine 10 mg
Kepala tab 1x1
Conj. palp. inf. anemis 
(-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher
TVJ R-2 cmH2O
Pembesaran KGB (-)
Thorax
Simetris
SF kanan: kiri
Sonor
SP: Vesikuler
Abdomen
Simetris
BU (+) normal
Timpani
Soepel
H/L/R tidak teraba
Ekstremitas
Inf dextra: edema (+)
(+) nyeri tekan (+) pada
regio cruris

28 Nyeri pada kaki Compos mentis - DVT  Tirah baring

Desember kiri TD : 130/70 mmHg  Diet MB
2019 HR :64 x/i - Spondylosis
 Xarelto 15mg 2x1
RR: 24x/i Lumbalis
 Paracetamol 500mg
T : 36,2oC - Hipertensi tab 2x2
Kepala  Amlodipine 10 mg
Conj anemis (-/-), tab 1x1
Sklera ikterik (-/-)
Leher
TVJ R-2 cmH2O
Pembesaran KGB (-)
Thorax
Simetris
SF kanan: kiri
Sonor
SP: Vesikuler
Abdomen
Soepel
H/L/R tidak teraba
Normoperistaltik
Shifting dullness (-)
Ekstremitas
Edema (-/-)
Akral hangat
CRT < 2’