SURAT PERNYATAAN PERMINTAAN RESET USERNAME SIWALAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Bertindak atas nama :
Alamat :

Menyatakan hal – hal sebagai berikut,

1. Bahwa Saya melakukan sendiri pengisian data SIWALAN

2. Bahwa Saya tidak dapat mengakses akun SIWALAN PT…………………. karena lupa
password baik itu password OSS maupun password dari username/email.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditanda tangani dengan penuh kesadaran tanpa
paksaan dari siapapun serta bertanggungjawab atas segala akibat hukum yang timbul.

……………., ………….2019
Pemohon

(…………………)