Anda di halaman 1dari 1

RM 13 o

RUMAH SAKIT UMUM PRIMA MEDIKA "Care With Quality And Hospitality"
PERMINTAAN TINDAKAN OPERASI Nama :
DAN PENUNDAAN TINDAKAN OPERASI Tgl. Lahir : L/P
No RM :

URAIAN
TANGGAL/ DIAGNOSA RENCANA TGL/JAM KET. PARAF/
JAM TINDAKAN RENCANA PENUNDAAN TTD
TINDAKAN OPERASI