LAPORAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA IBU HAMIL

ANTENATAL CARE

NY.W USIA 34 TAHUN G3P2A0 HAMIL PRETERM (29 MINGGU)

Disusun Oleh :

Nama : Seva Ikhsan Pambudi

Nim : 30901800158

PROGRAM S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2020

PENGKAJIAN ANTENATAL

: Ny.W Nama mahasiswa : RIA RACMASARI

Alamat : Kota Rembang Tanggal pengkajian : Selasa,07 Juli 2020
Umur : 34 Diagnosa Medik : G3P2A0Hamil
preterm
( 29minggu)
Pekerjaaan : IbuRumahtangga HPHT : 27/11/2019
 Agama : Islam Data Obstertik 29 minggu
Suku Bangsa : Jawa Indonesia

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

IbudatangkeKlinikuntukmemeriksakankehamilannya.Kehamilan yang
dirasakanmenimbulkankeluhannyeripunggungberakibatkanpadagangguanaktifitas
,semakinhari BB semakinmeningkatjalanjadisusah , lebihsering BAK jaditidakteratur, BAB
keadaannyaseringkeras . yang di harapkanibuselamakehamilanjanindanibutetapsehatselalu.
Ibutinggalbersamasuamidan 2 anaklainya.tidakadadampak yang burukpadakeluarga.
Saatpergikeklinikibu di temanisuamnya.Rencanamelahirkan di
Puskesmasrembang.Iburencananyamauimunisasimemasukikandungan 7 bulan
.dirumahtidakmemeliharakucing.
II. Kebutuhan Dasar Khusus
Kenyamanan istirahat tidur ganggaun kenyamanan selama kehamilan tidur tidak
nyaman akibat uterus semakin membesar, ketidak nyamanan dalam pergerakan janin.
Terutama ketika janin terus aktif. Cara ibu mengatasi ketidak nyaman ibu sering mandi air
hangat , minum air hangat dan susu hangat sebelum tidur, posisi tidur relaksasi. Dengan
pengobatan seperti itu sering hilang dan sudah bisa tertidur.yang di inginkan ibu dari perawat
bisa menambah pengetahuan tentang kesehatan kehamilan biar bisa nyaman dan tenang.
Gangguan saat istirahat tidur selama kehamilan ibu mengatakan sering sulit tidur, di
sebabkan karena uterus yang membesar.
Yang seringibulakukanpadamasalaluhamilsebelumnya,ibuseringtidur 8 jam sehari,
denganmelakukanwaktu yang cukup, danmeringankanaktifitas ,halituterkadangcukupberhasil.
Ibusukatidursiangbiasanya 2 jam per harisaattidursiang. Terkadangtidaktidursiang.
Ibumandibiasanya 2 kali seharipagidansore ,danmembersihkangigidgnmenggunakan
pasta gigidengancaramenggosokgigi 3 kali seharipagi, sore dansebelumtidur. Kulitibu normal
bersihtidakadaedema .sesuatu yang di
gunakanibubiarkulittetapsehatselalumengkonsumsimakananbergizidanmenggunakanbodylati
on di badanbiartetapbersihdandansehat.
Untukpergerakankesulitanrentangberjalaniyakarnasemakinbesarkehamilanjalanpunse
makinberat. Ibumengatasinyaberjalanpelan-pelan.
Dan tidak ada kelainanpadapenglihatan, penglihatanibu normal. untukpendengarantidak ada
gangguan dan tidakmenggunakanalatapa-apa.
Jumlahcairanselamakehamilankadang 10 kali lebih ,minuman yang
seringdiminumberupa air dan susu hamil.
Bagian gigi ibu baik , bersih dan tidak berlobang , tidak menggunakan gigi palsu ,
tidak ada rasa sakit pada mulut . berat badan ibu semakin hari semakin meningkat selama
kehamilan semakin besar BB terdahulu 60kg naik menjadi 75 kg . selama kehamilan makan
semakin meningkat dan tidak mengalami mengidam .makanan utama ibu yang terpenting
makanan sehat seperti sayur-sayuran, ubi,kacang-kacangan,lauk pauk, susu. Ibu tidak ada
pantangan makanan . dan tidak melakukan diet khusus. Tidak ada gangguan terhadap nutrisi
tercukupi. ibu untuk memberikan ASI pada bayi memakan makanan bergizi , sering
melalukan perawatan payudara biar ASInya cepat keluar.

III. DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI SusuHamil 1porsi
Nasi Trimester II 350 Kalori
Sayur-sayuran
 SIANG Air 1
Nasi
Sayur-sayuranLaukpauk
Buah-buahan

MALAM Susu 1
Nasi
Sayur-sayuran

IV. ANJURAN
a. Meningkatkan kalori ( Iya )
Setiappenambahan trimester peningkatankalorisemakinmeningkat
b. Mengurangi lemak ( Iya)
MengajurkanmengonsumsiLemaksehatataulemaktakjenuhsebagaicadangan energy
pertumbuhanjanindanbayi
c. Mengurangi Gula ( Iya )
Janganseringmakan yang manis2
d. Menambah makanan berserat ( Iya )
Nutrisiysnglebihmaksimalkarbohidrat yang kaya serat
e. Menambah jumlah makanan ( iya )
Biarjanindanibutetapsehat
f. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil
Gandum/ nasi merah,ubi,oatmeal,kacang-kacangan,daging tanpa lemak ,telur ,
ikan salmon , brokoli,pisang susu , air
Selamakehamilanadaperubahantentang BAB ibumenjadikerasdankering
,seringmengalamisembelitserta BAB tidakteratur.biasanya normal-normal
sajalembekberwarnahijaukekuningan.berapa kali biasanya 3x mengenai jam kurang tau .
ibumenggunaknpancarbiarlancar. Untukmelancarkannyabiasanyabanyakminumair
,makanansehat. Olah raga tidakberat.Padamalamhariminum air hangantataususu.
Selamakehamilanperubhan BAK warna urine
masihsamajernihsedikitkekuninganIbuseringbuang air keciltidakteratursampai 10x lebih .
Dalam pernafasan ibu mengalami sesak nafas , mengatasinya sering
melakukan posisi semifowler dan mengurangi aktifitas berlebihan.
Dalamkebutuhanseksualselamakehamilansedikitmenurun
,karnasemakinberatkandungan

V. Riwayat Obstetrik Masa Lalu :

G……P…….A……=G3P2A0

No Gangg, Proses Lama Tempat Masalah Mslhni Mslh Keadaan

. Kehamila persali persalin persalin persalin fas/ bayi anak
Ke n an an an an laktasi **** *****
 l * ** ***
1. Normal
Normal RS - Baikdan
Sehat
2. Normal
Normal Normal

Keterangan:

***** : Jenis hidup / mati (sebab kematia) = Hidup

VI.KeluargaBerencana
Jenis kontrasepsi yang pernah di gunakan ibu suntik KB, masalah yang sering muncul
BB meningkat sering sakit kepala . ibu belum memikirkan jenis kontasepsi di rencanakan
setelah persalinan sekarang. Ibu merencanakan ingin punya anak 3 saja.

VII. Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
1. Kesadaran
Composmentis
2. Penampilan
Lemah, pucat, BB sebelum hamil : 60 Kg, BB sekarang:75 Kg TB: 158 cm
3. Vital sign
a. Suhu Tubuh: 36,5 C
b. Tekanan Darah : 120/80 mmHG
c. Respirasi (jumlah, irama, kekuatan) : 26x permenit
d. Nadi (jumlah, irama, kekuatan) : 92x/ menit
4. Kepala
Bentuksimitris, rambut: warnahitam, bersihtidakadaketombe, tidakadabenjolan,
tidakadakeluhan.
5. Mata
Konjungtivaanemis,sclera an ikterik,
fungsipenglihatanbaikterbuktiibudapatmembacajarak -+30 cm.
6. Hidung
Bentuksimetris ,keadaanbersih . penciuman yang baik
7. Telinga
Bersih dan pendengaran baik
8. Mulut dan Tenggorokan
Normal danbersih
9. Dada
Bentuksimetris,mamaesimetris,bagianpayudaratidakadabenjolan,
putingsusumenonjol,sudahadapengeluaran colostrum
- Jantung :
Inspeksi : simetris
Palpasi, :Tidak ada nyeritekanan
Perkusi, :Iramaregulerbunyi normal
Auskultasi : bunyi Normal

- Paru-paru
Inspeksi :perkembangan dada simetris
 Palpasi :Tidak ada nyeritekanan
Perkusi :suaratimpanis
Auskultasi :tidakterdapatsuaratambahan

10. Abdomen  :
Inspeksi : perutsemakinmembesar
auskultasi, :peristaltik usus normal
perkusi, :suaratimpani
palpasi, :tidak ada nyeritekanan
tinggi fundus uteri : 27 Cm
 Leopolt 1 : Teraba bokong
 Leopolt II: teraba punggung
 Leopolt III: Bagian terbawah adalah kepala
 Leopolt IV: kepala sudah berada di PAP ( pintu atas panggul )
11. Genetalia : kebersihandaerahgenitalbersih ,Tidak ada luka .
12. Ekstremitasatas dan bawah
Odema kaki tidakada ,varisestidak ada , tidakterpasang infus .
13. Kulit
a. Kaji kebersihan bersih dan sehat, warna saoh matang, Kulit lembab tidak
kering, turgor normal
Pemeriksaan Penunjang
Lab.urin, dll:

Jens pemeriksaan Hasil Nilai Normal

 Hemoglobin 11,9
 Hemotokrit 36,8 L;14;18 g/dl
 Leokosit 5,51 p.12;16 g/dl
 Erytrosit 339 40.50&
 Trombosit
Hitung jenis
 Eosinofli
 Basofil
 N.brang
 Segmen
 Limfosit
 Monosit
 Golongan darah A
Gula darah
 Gula darah sewaktu <180 mg/dl
 Gula darah puasa 80-110 mg/dl
 Gula darah 2 jam pp <150 mg/ dl
Lemak
 Kolestrol <207 mg/dl
 Trigliseride < 200 mg /dl
 LDL 67.150 mg/dl
 HDL p>65 L>40
 mg/dl
Fungsi ginjal
 Ureum 0,6-1,3 mg/dl
 Kreatin 20-30 mg/dl
 Urid acid 10-20 mg/dl
Fungsi hati
 SGOT 0-31 u/L
 SGPT 0-32 uL
Emunoserologi
 Hbseg -
 Anti Hiv -
Patologi anatomi
 Vagina Normal
 Uterus 88,26%
 Anus
Urin
 Gravidek( tes
kehamilan Jermih
 Urin prameter 5.0-8.0
(protein, gula ,PH)
Mikro biologi /B akteriologi
 BTA (sebatas
Pembuatan fiksasi -
prepare

A. Analisa data
Tgl/ja Data Fokus Problem Etiologi TT
m D
Selasa DS: - -posisi
,07 - Pasienmengatakanmengeluhsesaknafas Ketidakefektipanja tubuh
Juli DO: - TD : 120/80 mmhg lannafas yang
2020 -Pernafaan : 26 x/menit mengham
 (13.00 bat
) ekspensi
paru
DS:Pasienmengatakanseringbuang air
keciltidakteratur -
DO: 10x lebihbuang air kecil Gangguaneliminas
- TD : 120/80 mmhg i urin
-Suhu : 36,5 C Kelemaha
notot
pelvis

DS: Pasienmengatakankhawatirdengan
proses
kehamilantakutterjadisesuatudenganbayi
dalamkandungnya
DO: -Ansietas
- TD : 120/80 mmhg
-Nadi : 92x/menit
-Pasientampakcemas Kekhawat
-PasientampakTidaknyaman, gelisah iran
mengalam
i
kegagalan

B. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa:

1. Polanafastidakefektifberhubungandenganposisitubuh
yang menghambatekspensiparu
2. GangguaneliminasiurinberhubungandenganKelemahano
tot pelvis
3. AnsietasberhubugandenganKekhawatiranmengalamikeg
agalan

C. Planning / intervensi
Tg Diagnosa Tujuan & Planning TT
l / keperawatan Kriteria Hasil D
ja
m
Ra Polanafas SMART ( Operasional sesuai dengan kondisi
bu tidak (Spesific, nyata klinik klien)
, efektifberhub Measureable, Observasi
Manejemen jalan nafas
08 ungan dengan Acchivable,
 Monitor polanafas (frekuensi,
Jul posisi tubuh Realistic, kedalaman , usahanafas )
i yang Time)setelahdilakuk  monitor bunyinafastambahan
20 menghambat antindakankeperawat (mis:
20 ekspensi paru an 2 jam di harapkan gurgling,mengi,wheszing,ronkhik
ering)
(2 :
 monitor sputum (jumlah, waran ,
0. Status pernafasan aroma )
30 1.frekuensi tereuptik
) pernafasanringandari  pertahankankepatenanjalanna
fasdengan head till dan chin
kisaran normal
lift ( jaw thrust jikacuriga
2.kefatenanjalannafa
trauma servikal )
sringandarikisaran  posisikan semi-fowler atau
normal . fowler
 berikanminumanhangat
 lakukanfisiotrapi dada,
jikaperlu
 lakukanpenghisapanlendirkur
angdari 15 detik
 lakukanhiperoksigenasisebelu
mpenghisapanendotrakeal
 keluarkansumbatanbendapada
tdenganforsep McGill
 berikan O2 jikaperlu
edukasi
 anjurkanasupancairan 2000
ml/hari, jikatidakkontraindikasi
 ajarkan teknik batuk efektif
Gangguan *setelahdilakukantin Observasi
eliminasi urin dakankeperawatan 2  identifikasitandadangejalaretensi
berhubungan jam di harapkan : atauinkontinesiaurin
dengan 1.  identifikasifaktor yang
Kelemahan Melakukantindakan- menyebabkanretensiatauinkontin
otot pelvis. tindakanpencegahan ensia
2.Melakukan  monitor eliminasiurin
tindakanuntukmengu tereupeutik
rangigejala  catatwaktu-
waktuhaluaranberkemih
 batasiasupancairan, jikaperlu
 ambilsampel urine tengah
(midstream ) ataukultur
edukasi
 ajarkantandadangejalainfeksisalu
rankemis
 ajaranmengukurasupancairandan
haluarinurin
 ajarkanterapimodalitaspenguatoto
t-ototpanggul
 anjurkanminum yang cukup ,
jikatidakadakontraindikasi
 anjurkanmengurangiminummenje
langtidur
- Ansietas setelahdilakukantind Observasi
berhubugan  Identifikasi penurunan tingkat
akankeperawatanana
dengan energi , ketidak mampuan
Kekhawatiran mnesa 2 jam di berkonsentrasi , atau gejala lain
mengalamike yang mengganggu kemampuan
harapkan :
gagalan kognitif
1.sering  Identifikasi teknik releksasi yang
menunjukkanmempa pernah efektif di gunakan
 Identifikasi kesediaan
rtikkesehatanselama kemmapuan dan penggunana
kehamilan sebelumnya
 Periksa ketegangan otot ,
2.memberikan frekuensi nadi , tekanan
atributkhususpadaba darah,dan suhu sebelum dan
sesudah latihan
yi  Monitor terhadap terapi releksasi
3.persiapan Tereupetik
 Ciptakanlingkungantenangdantan
bayisebelumkelahira pagangguandenganpengcahayaan
 nseringmenunjukan dansuhuruangnyaman ,
jikamemungkinkan
4.secara
 Berikaninformasitertulistentangp
perbalmenyampaika ersiapandanprosedurteknikrelaks
asi
nperasaanpositifterh
 Gunakanpakaianlonggar
adapbayi  Gunakan nada
5. lembutdenganiramalambatdanber
irama
ringanperasaangelisa  Gunakanreleksasisebagaistrategip
h enunjangdengananalgetikatautind
akanmedislainya
Edukasi
 Jelaskantujuan , manfaat ,batasan
,danjenisrelaksasi yang tersedia
 Jelaskansecararinciintervensi
yang di pilih
 Anjurkanposisinyaman
 Anjurkanrelaksasidanmerasakans
ensasireleksasi

D. Implementasi
Diagn
Tgl / osa
Implementasi Respon Pasien TTD
jam kepera
watan
Kamis DX1 -anjurkanseringistirahat S:
,09Juli - pasienmengatakanakanmengur
2020 Anjurkanpasienberbaringse angiaktifitas yang berlebihan.
(10.00 mifowler olah raga ringan
) - O: Respirasi : 26/x permenit
anjurkanpasienmelakukantri Pengibahanekstensitegakakan
krileksasi meningkatkanekstensiparu.

DO :
- Pasienmengatakanakanmelaku
instruksipasienuntukminum kansecaramandiri
minimal 1500cc air perhari. DS:
 - Pasientanpak mending
Anjurkanpasienmelakukans
DX2 enamkegelsecaramendiri

instruksi klien untuk DO:

mengguakan teknik pasienmengatakansudahTamp
relaksasi akrileksdantidakterjadi
mandiri insomnia
DX3 DS:
Pasien tanpak rileks

E. Evaluasi
Tgl / jam Diagnosa Kep Catatan Perkembangan TTD
Jumat , DX1 S:
10Juli202 pasienmengatakanagaksedikitmembaik
0 O: pasientampaksehatdanlebihtenang
(10.00) A: Masalahteratasisebagian
P : Hentikanintervensi

S:
DX2 pasienmengatakanagaklebihmendinga
n
O; pasientampaksehatdanlebihtenang
A: masalahteratasisebagian
P; hentikanintervensi
DX3
S: pasienmengatakansudahagakrileks
O: pasientampakRileks
A: masalahteratasisebagian
P: hentikanintervensi

Semarang, ……………………
Pembimbing,