Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Jsa

    Diunggah oleh

    Anom Harimurti
    4 tayangan2 halaman
    Form Job Safety Alnalisis

    Judul Asli

    FORM JSA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Form Job Safety Alnalisis

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    Form Jsa

    Diunggah oleh

    Anom Harimurti
    Form Job Safety Alnalisis

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

    ANALISIS KESELAMATAN KERJA

    A. INFORMASI PEKERJAAN
    1. Tanggal : ……………………………………………………………..
    2. Jenis Pekerjaan : ……………………………………………………………..
    3. Lokasi : ……………………………………………………………..
    4. Perusahaan Pelaksana Pekerjaan : ……………………………………………………………..
    5. Pengawas Pekerjaan : ……………………………………………………………..
    6. Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan

    : 1. …………………………………… …………….……………….

    2. …………………………………… …………….……………….

    3. …………………………………… …………….……………….

    4. …………………………………… …………….……………….

    5. …………………………………… …………….……………….

    6. …………………………………… …………….……………….

    7. …………………………………… …………….……………….

    8. …………………………………… …………….……………….

    9. …………………………………… …………….……………….

    10. …………………………………… …………….……………….

    B. PERALATAN KESELAMATAN
    1. ALAT PELINDUNG DIRI [ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung/Life Vest
    [ ] Sepatu Keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan
    [ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness
    [ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20 kV [ ] Lain-lain : safety line dan
    Tali/ tambang
    2. PERLENGKAPAN KESELAMATAN
    & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR) [ ] Lain-lain
    [ ] Rambu keselamatan
    [ ] LOTO (lock out tag out)
    [ ] Radio Telekomunikasi

    C. ANALISA KESELAMATAN KERJA


    NO LANGKAH KERJA POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN
    DISETUJUI OLEH : DIPERIKSA OLEH : DISUSUN OLEH :
    Manager ULPL Pilang Pj Laks K3 dan Kam Pengawas Pekerjaan

    (…………………………………….) (…………………………………….) (…………………………………….)

    Anda mungkin juga menyukai