Nama : Jefry Roniansyah

NIM : 1420119061

S1 Konversi Keperawatan 2019

Soal Kasus

Wanita hamil G1P0A0,41 minggu ,datang ke Rumah Sakit,keluhan nyeri perut bagian bawah
menjalar pinggang ,keluar lendir campur darah dari jalan lahir,hasil pemeriksaan
peraway:Tekanan darah 125/80 mmHg.Pols/nadi 88 x/menit,Suhu 37 oC,Respirasi 34 x/menit,
TFU 37 cm.DJJ 160 x/menit,Puka,portio lunak,pembukaan 8 cm,his tiap 7 menit selama 25
detik,ibu mengeluh kesakitan dan menangis sambal berteriak,2 jam kemudian pembukaan
lengkap,perawat selesesai mempersiapkan alat dan menggunakan APD,memimpin
mengedan,tetapi ibu tidak mau dan suaminyapun disuruh mendampingi istrinya malah
mengatakan takut.
 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

1. Identitas
a. Identitas Ibu
Nama                                 : Ny. C

Umur                                 :  26 tahun

Agama                               :  Islam

Kebangsaan                       :  Indonesia

Status Perkawinan             :  Kawin

Pendidikan                        :  SMA

Pekerjaan                           :  IRT

Alamat                               :  Cimahi

No. CN                              :  2087643

DX                                     :  Plasenta Previa

Tanggal masuk                   :  26 Juni 2020

b. Identas Suami

Nama                                 : Tn. Z

Umur                                 :  32 tahun

Agama                               :  Islam

Kebangsaan                       :  Indonesia

Pendidikan                        :  SMA

Pekerjaan                           :  Swasta

 Alamat                               :  Cimahi

2. Keluhan utama
nyeri perut bagian bawah
3. Riwayat kesehatan sekarang
G1P0A0,41 minggu ,datang ke Rumah Sakit,keluhan nyeri perut bagian bawah menjalar
pinggang ,keluar lendir campur darah dari jalan lahir
4. Riwayat kesehatan masa lalu
Klien tidak pernah mengalami penaykit yang serius
Klien tidak pernah dioperasi
Klien tidak pernah ada riwayat alergi
5. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga klien tidak ada yang mengalami penyakit menular, penyakit turunan dan
tidak ada riwayat persalinan kembar.
6. Riwayat kehamilan/persalinan/postnatal
Pasien mengatakan ini merupakan persalinan yang pertama
7. Riwayat imunisasi
Pasien mengatakan pada awal kehamilan sudah di imunisasi TT.
8. Riwayat KB
Pasien mengatakan tidak memekai KB saat sbelum kehamilan
9. Riwayat kesehatan reproduksi (menarche, menstruasi, penyakit kesehatan reproduksi,
dll)
Menarche         :     14 tahun
Siklus haid       :     28 hari  teratur
Lamanya          :     4-5 hari
Banyaknya       :     3x ganti softex
Sifat darah haid:    Cair
Bau/warna        :     Amis /Merah darah
Gangguan        :     Tidak ada
10. Riwayat pernikahan
Pasien mengatakan sudah menikah ± 3 tahun dan pasien hanya memiliki suami yang
dicintainya.
11. Pola Aktivitas sehari-hari (nutrisi, eliminasi, istirahat/tidur, personal hygiene, kebiasaan)
1. Pola nutrisi
Frekuensi  : 3 x 1 hari
Jenis : nasi, ikan, sayur, buah
Napsu makan : Baik
 Jumlah minum : 9-10 gelas/hari
Jenis : Air putih, kadang susu, lactamil
2. Pola Euminasi
BAK, frekuensi : 6-8x/hari, Warna kuning
BAB, Frekuensi : 1x/hari, Warna kuning kecoklatan
3. Pola Istirahat dan Tidur
Tidur siang 1-2 jam/hari
Tidur malam 7-8 jam/hari
4.  Pola Kebersihan Diri
Mandi 2 x 1 hari
 Sikat gigi 2 x 1 hari
Cuci rambut 1 x 2 hari                       
5.  Pola Aktivitas
Sebelum sakit pasien melakukan aktivitas mandiri, sejak sakit aktivitas dibantu
keluarga, nyeri sendi.
12. Riwayat psiko, social, ekonomi, spiritual
a. Riwayat Psikologis
Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya keluar darah seperti sekarang ini,
pasien takut keguguran karena banyak darah yang keluar, pasien tampak cemas, dan
sering menanyakan tentang kondisi kehamilannya.
b.   Riwayat Sosial
 Pasien mengatakan sebelum sakit akrab dengan masyarakat dan mengikuti kegiatan
sosial, sejak sakit tidak pernah, hanya komunikasi dengan suami dan perawat,
interaksi dengan pasien satu ruangan tidak ada
c.  Riwayat Spiritual
Pasien mengatakan sebelum sakit menjalankan shalat 5 waktu dan berdoa agar
kehamilannya tidak ada masalah, sejak sakit pasien shalat 5 waktu jarang dan berdoa
demi kesembuhannya.
13. Pemeriksaan fisik (head to toe)
 Keadaan Umum :  Baik
Kesadaran :  compos mentis

a.    Pemeriksaan TTV

                   TD : 125/80 mmHg        R : 34x/m
                   N : 88 x/m                        Sb : 370 C
             b.   Pemeriksaan fisik
                   TB  :  152 cm
                   BB  :   58 kg saat hamil
                   Head to toe
1.  KepalA
Inspeksi         :  Bentuk kepala bulat lonjong
Muka : tidak edema, agak pucat adanya cloasma gravidarum
Mata : sklera tidak ikterus ; konjuntiva anemis
Kelopak mata : agak bengkaK
Hidung : tidak ada sekret,  tidak ada polip
Mulut : gigi lengkap, tidak ada caries, mukosa lembab, tidak ada stomatitis
Telinga : simetris kiri dan kanan , tidak ada serumen
 Palpasi           :  Tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan
2. Leher
Inspeksi         :  Tidak ada pembesaran vena jugularis
Palpasi           :  Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
 3.      Dada            
Inspeksi         :  Retraksi dada simetris kiri dan kanan
Buah dada : bentuk menggantung, putig susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,
kebersihan baik
Palpasi           :  Pada puting susu dan areola mammae terdapat pengeluaran kolostrum
4.      Perut
Inspeksi         :  Membesar kedepan, ada linea nigra, tidak ada striae livide, tidak ada sriae
albicans
 Palpasi           :  TFU 2 jari bawah processus xypoideus
                                                  Bagi yang masuk PAP : kepala Ө
                                                  Punggung janin sebelah kiri
Presentasi kepala hots II
VT 8 cm, His 7, pendataran serviks 80%
                         Perkusi          :  -
                         Auskultasi     :  BJJ : 160 x/m, kuat
                                                  Lokasi sebelah kiri
5. Ekstrimitas
  Inspeksi         :  Ekstremitas atas : tidak edema, pergerakan baik simetris kiri dan kanan
 Ekstremitas bawah : edema, tidak ada varises, simetris kiri dan kanan
Palpasi           :  Ekstremitas bawah : edema, tidak ada nyeri tekan
Perkusi          :  Refleks patella : ada
6. vulva
       Inspeksi :  Anus mengembang, perineum mengembang
             Vagina toucher
                   Pembukaan serviks       :     8 cm
                   Presentase janin            :     Letak belakang kepala
                   Keadaan portio             :     Lunak
                   Keadaan ketuban         :     (+)/ada
                   Keadaan jalan lahir       :     Baik
 Perlangsungan persalinan
1.  Kala 1
Perkiraan kala I mulai jam 17.55
His                          :     Jarang dan tidak teratur
Pelepasan               :     Cairan Plasenta
Keadaan ketuban   :     Pada jam 15.00, pecah spontan
Keadaan DJJ          :     Teratur 12-12-12    : 144x/m
Vesika urinarium    :     ± 50 cc
Rectum                   :     Edema, mengembang
Keadaan psikis ibu :     Cemas dan tegang
Keluhan ibu            :     Klien bertanya kapan bayinya akan lahir dan apakah akan selamat
                         Ibu ingin mengejan setiap ada sakit
 Pukul 21.00 dilakukan pemeriksaan dalam  pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H-IV, ibu
ingin mengedan

2. Kala II
 Pukul 21.00 PD : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala H-IV ibu ingin mengedan
Kontraksi uterus     :     Baik,  his kencang
Tenaga mengedan ibu : baik
Vulva dan anus mengembang
Pelepasan pervaginam : lendir campur darah
Ibu mengatakan perutnya maskin sakit dan tidak mau mengedan
                         Pukul 22.40 bayi lahir ♂, spontam, letak belakang kepala, Apgar score 8-10,  BB:3250 kg,  PB:
50 cm
Pengobatan            :     Injeksi oksitosin sintetik ± 1 amp, IM
TFU                        :     Setinggi pusat, kontraksi uterus : baik
Perdarahan             :     ± 50 cc
 3. Kala III
Pukul 21.20 bayi lahir ♂, spontan, letak belakang kepala, apgar score 8-10, BB:3250 kg, 
PB 50 cm
TFU                        :     Setinggi pusat
Kontraksi uterus     :     Baik
Jumlah perdarahan :     ± 50 cc
Pukul 20.40 placenta lahir
Keadaan placenta   :     Berat 500 gr,
Bentuk : bulat
Kotiledon : lengkap
Selaput janin : ada, lengkap
Keadaan perineum :     Ruptur perineum tingkat II, sepanjang 5 cm
TFU                        :     1 jari bawah pusat
Jumlah perdarahan :     ± 200 cc
Kontraksi uterus     :     Baik
Tindakan                :     Dilakukan hecting 6 jahitan, jenis catgut
Keluhan ibu            :     Tidak ada
4. Kala IV
Keadaan umum ibu:     Klien tampak lelah
TFU                        :     1 jari bawah pusat
Jumlah perdarahan :     200 cc
Pukul 23.30 ibu pindah keruangan
Keluhan ibu            :     Ibu mengatakan merasa lelah
Jumlah Perdarahan
                   Kala I                           :     -       cc
                   Kala II                          :     50     cc
                   Kala III                         :     200    cc
                   Kala IV                         :     100   cc
                   Jumlah                          :      350   cc                  
                    Jumlah kala
                   Kala I                           :     2 Jam 25 menit
                   Kala II                          :     - Jam 10 menit
                   Kala III                        :     - Jam 10 menit
                   Jumlah                          :     2 jam 45 menit
14. Hasil pemeriksaan penunjang
  Pemeriksaan laboratorium
  Tidak dilakukan

15. Terapi
Tidak ada

16. Analisa Data

Kala I

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. Ds Peningkatan estrogen
-   Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah   Nyeri
sampai belakang
Do Merangsang otot polos uterus
-   Ekspresi wajah tampak meringis untuk berkontraksi
-   Keluar lendir campur darah dari vagina
-   Auskultasi BJA 12-12-12,   144x/m Peningkatan frekuensi dan
-   His jarang tidak teratur intensitas kontraksi
Perut tegang saat nyeri
- TD : 125/80mmHg, N: 88x/m, Menekan ganglia dalam
    R: 34x/m suhu 37 C serviks dan segmen bawah
rahim oleh serabut-serabut otot
2. Ds Lama menunggu proses Kecemasan
-   Ibubertanya-tanya tentang kandungannya, persalinan
kapan bayinya akan lahir
Do Stres psikologis bagi ibu
-   Ibu tampak tegang dan cemas  

Ibu menjadi cemas

Kala II

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. Subjektif
1. Ibu mengatakan perutnya semakin sakit
2. Klien mengatakan timbul rasa ingin
mengedan dan BAB
Objektif
1. Keluar lendir campur darah
2.   Perineum dan anus mengembang
3.   Klien mulai mengedan
4.   His semakin kencang
Penurunan bagian terendah 
anak Nyeri
Menekan perineum sehingga
menonjol dan vulva membuka
Menekan saraf yang
mengelilingi uterus da vagina

Rangsangan ke korteks serebri

 
Transisi
 
Dipersepsikan sebagai nyeri
 Kala III

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. Ds Bayi Lahir
-Klien mengatakan perutnya semakin sakit Resiko Perdarahan
Do         Kontraksi otot Rahim
-Perdarahan 200 cc
- TD: 110/80mmHg, N: 100x/m, R: 20x/m           Pelepasan plasenta
- Plasenta belum lahir
- TFU setinggi pusat            Resiko Perdarahan

Kala IV
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1. Ds Luka di labia mayora Resiko Infeksi
-
Do Pintu masuk kuman
-Luka di labia mayora Kiri
Resiko infeksi

Dipersepsikan sebagai nyeri

2. Ds Proses Persalinan Kelelahan

-Ibu mengeluh merasa lemah
Do
-Ku tampak lelah Penggunaan energi dan
- TFU 2 jari di Bawah      pusat kekuatan              mengedan
- Perdarahan 50 cc yang berlebihan
- Kontraksi uterus kuat
- TD: 110/80mmHg, N: 80x/m, R:24x/m

Kelelahan

c. Diagnosa Keperawatan
Kala I
1.   Nyeri b/d kontraksi uterus ditandai dengan ibu mengatakan nyeri perut bagain
bawah sampai belakang, ekspresi wajah meringis, keluar lendir campur darah,
auskultasi BJJ 160x/m, his jarang dan tidak teratur, perut tegang saat nyeri, TD:
125/80 mmHg, N: 88x/m, R:34x/m
2.   Kecemasan b/d lama menunggu proses persalinan ditandai dengan dengan ibu
bertanya-tanya tentang kehamilannya, kapan bayinya akan lahir dan apalah akan
selamat, ibu tampak cemas dan tegang
Kala II
1.   Nyeri b/d penurunan bagian terendah anak, ditandai dengan ibu mengatakan
perutnya semakin sakit, Klien mengatakan mulai timbul rasa ingin mengedan, keluar
lendir campur darah,Klien berusaha mengedan, perineum dan anus mengembang, his
semakin kencang, pembukaan lengkap, ketuban (-)

Kala III
1.   Resiko perdarahan  b/d  placenta belum lahir ditandai dengan Klien mengeluh
sakit perut, placenta belum lahir, TFU setinggi pusat, kontraksi bai perdarahan ± 200
cc, TD 110/80 mmHg, N: 100x/m, R: 24x/m.
Kala IV
1.  Resiko Infeksi b/d Luka robek di bagian labia yang ditandai dengan adanya luka di
bagian labia mayora.
2.   Kelelahan b/d proses persalinan ditandai dengan ibu mengatakan merasa lelah,
ibu tampak lelah, klien tampak lelah, TFU 2 jari di bawah pusat, Perdarahan 50 cc,
Kontrksi uterus kuat
 Rencana Asuhan Keperawatan
Kala I

No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. 1.   Nyeri b/d Setelah dilakukan 1. Observasi BJJ, his, .  1. Suatu gambaran mengenai
kontraksi uterus tindakan keperawatan pembukaan jalan kemajuan proses persalinan
ditandai dengan ibu selama 1 jam, ibu lahir
mengatakan nyeri mampu 2. Ajarkan teknik 2. Teknik relaksasi dapat
perut bagain bawah menyesuaikan diri relaksasi mengurangi nyeri
sampai belakang,
dengan nyeri yang 3. Ajarkan ibu cara 3.3. Agar ibu tahu cara mengedan
ekspresi wajah
dirasakan akibat mengedan yang yang baik
meringis, keluar
peningkatan baik
lendir campur darah,
kontraksi uterus, 4.  Lakukan massase 4.  Massase dapat mengurangi
auskultasi BJJ
dengan kriteria : pada tulang belakang fokus ibu pada  nyeri yang
160x/m, his jarang
-   His semakin kuat saat ada his dirasakan
dan tidak teratur,
perut tegang saat dan teratur 5.. Anjurkan ibu untuk 5.. Memenuhi kebutuhan cair 

nyeri, TD: 125/80 -   Ibu mengatakan makan dan minum dan nutrisi  bagi ibu untuk

mmHg, N: 88x/m, perutnya semakin saat ibu tidak ada persiapan proses persalinan
R:34x/m sakit dan timbul rasa his
ingin mengedan 6. Persiapan untuk menolong
6.  Siapkan partus set, persalinan dan untuk
hecting set, pakaian persiapan selesai persalinan
bayi, pakain ibu
2. Kecemasan  b/d lama Setelah dilakukan 1. Jelaskan dengan 1. Agar ibu dapat mengetahui
menunggu proses tindakan keperawatan singkat dan bahwa adanya perbedaaan
persalinan ditandai selama ½ jam  2.sederhana bahwa 2.proses persalinan dan setiap
dengan ibu bertanya- kecemasan itu dapat proses persalinan anak
tanya mengenai hilang dengan dari setiap anak 2. 
kehamilanya, kapan
kriteria berbeda-beda
bayinya akan lahir
-    Ibu tidak cemas dan 2.  3. Beri dukungan 3. Memberikan ketenangan pada
 dan apakah akan gelisah mental dan spiritual ibu dan dapat mengurangi
selamat ekspresi-    Ibu mampu pada ibu  agar dapat kecemasan ibu dalam proses
wajah tampak cemas menghadapi proses menghadapi proses persalinan
dan gelisah persalinan dengan persalinan dengan baik
baik
-    Ekspresi wajah
tenang 3.  Yakinkan ibu 3.  3. Menambahkan rasa percaya
-    Klien tampak bahwa semu ibu pada setiap tindakan
rileks tindakan perawat  sehingga ibu dapat
dapat membantu melakukannya
dalam proses 4.
persalinan
4. Libatkan keluarga 4.Keterlibatan keluarga sangat
dalam proses berpengaruh dalam proses
persalinan persalinan, menurunkan cemas

Kala II

No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Nyeri b/d penurunan Setelah 2 jam 1. Dekatkan alat 1. Sebagai persiapan memulai
bagian terendah anak, dilakukan tindakan  partus di dekat tindakan menolong persalinan
ditandai dengan ibu keperawatan, ibu pasien 2.  
 mengatakan perutnya dapat menyesuaikan
semakin sakit, Klien dengan nyeri yang
mengatakan mulai dirasakan, dengan
timbul rasa ingin kriteria 2.  Atur posisi  ibu 2. Mempermudah kelancaran
mengedan, keluar -    Ibu dapat mengedan dengan posisi proses persalinan
lendir campur
dengan baik dorsal recumbent 3.  
darah,Klien berusaha
-    Bayi dapat lahir 3.  Bimbing klien cara  3. Cara mengedan yang baik dan
mengedan, perineum
dengan selamat tanpa mengedan yang benar membantu
dan anus
ada resiko atau baik memudahkan penurunan
mengembang, his
komplikasi bagian terendah
semakin kencang,
-    Kala II tidak ada 4. Amati dan pantau 4. 4. Membantu mendapatkan
pembukaan lengkap,
komplikasi kemajuan kala II gambaran jelas tentang
ketuban (-)
kemajuan kala II

5. Beri minum pada 5.   5.Memenuhi kebutuhan cairan

ibu saat tidak ada dan memberi  energi  dalam
his menghadapi proses persalinan
6.  Cuci tangan sebelum 6. Sebagai langkah awal memulai
melakukan tindakan tindakan keperawatan dalam
selanjutnya upaya pencegahan infeksi
7.  Tolong persalinan 7.   Membantu proses persalinan
agar dapat berjalan dengan baik

Kala III
No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional
1. Resiko perdarahan Setelah ½ jam 1. Kosongkan 1. Tidak menekan jalan lahir
b/d placenta belum dilakukan tindakan kandung kemih sehingga placenta lahir dengan
lahir ditandai dengan keperawatan, tidak lengkap
klien mengatakan terjadi perdarahan 2. Berikan masase 2.Mempertahankan kontraksi
 perutnya semakin yang berlebihan dan ringan pada fundus uterus sehingga plasenta lahir
sakit, placenta belum placenta dapat lahir uteri
lahir, TFU setinggi dengan  lengkap 3.  Lihat tanda 3.Mengetahui lepasnya placenta
pusat, kontraksi (+), lepasnya placenta dari endometrium
perdarahan ± 200 cc 4.Lahirkan placenta 4. agar tidak terjadi perdarahan

5.Lakukan 5.untuk mengetahui apakah ada

pemeriksaan jalan robekan jalan lahir

lahir
6.Beritahu dan 6. memberikan penjelasan pada

jelaskan pada ibu ibu agar ibu mengereti

apabilah ada tindakan yang akan di

robekan jalan lahir lakukan.

atau tidak
7.Awasi perdarahan 7. untuk mengawasi

dan jalan lahir perdarahan yang terjadi

untuk kalaIII
7.  8.observasi TTV 8.untuk mengidentifikasikan
kemajuan dan kemunduran
kesehatan ibu yang dapat
disebabkan karena
perdarahan

Kala IV

No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Resiko infeksi b/d  Setelah dilakukan 1. Rawat luka di 1. untuk mencegah terjadinya
Luka robekan tindakan keperawatan bagian labia mayora infeksi
ditandai dengan selama 2 jam infeksi kiri
 adanya  luka di tidak terjadi 2. jahit di daerah 2. agar perdaraha berakhir
bagian labia mayora ruptur
kiri

3.  monitor keadaan 3. untuk mengetahui interfensi

klien apa yang akan dilakukan

4.ganti pembalut dan 4.Pembalut yang tidak diganti

lakukan vulva hgine merupakan pintu masuk
mikroorganisme

2. Kelelahan b/d proses Setelah 2 jam 1.Awasi perdarahan 1.Mengidentifikasi

persalinan ditandai dilakukan tindakan dan observasi perkembangan kesehatan 
dengan ibu keperawatan, tanda-tanda vital ibu selama periode post
mengatakan merasa kelelahan dapat partum
lelah, klien tampak berkurang sampai
lelah, perdarahan 50
hilang dengan 2.  Awasi  kontraksi 2.   Mengetahui apabila ada
cc, Kontraksi uterus
kriteria uterus perdarahan
kuat, TFU 2 jari
-    Ibu mengatakan
dibawah pusat
tidak lelah 3.  Pakaikan gurita 3.Ibu dapat merusak kesegaran
-    Ibu dapat dan ganti baju ibu dan kenyamanan
melakukan aktivitas/
perawatan pada bayi 4.  Beri makanan dan 4.   Memulihkan energi yang
secara optimal minum hilang saat proses persalinan
5.  
5.  Anjurkan untuk 5.Mengurangi dan
istirahat diruangan/ menghilangkan rasa lelah ibu
dikamar
6.  Pindahkan ibu 6.Dapat tercipta hubungan yang
dikamar dan rawat harmonis antara ibu dengan anak
 gabung dengan
bayinya
7. susukan bayi pada 7. Memberi nutrisi pada bayi
ibu

d. Catatan perkembangan
Kala I

Tgl/ja No Dx Kep Implementasi Evaluasi

m
25/2/20 1 1. Mengobservasi BJJ, his, dan S : nyeri masih ada
21.00 pembukaan jalan lahir, O : klien tamapk tenang His 7 kali
R/ BJJ 160 x/m, His 7x tiap 10 menit, tiap 10 menit pembukaan 3-4 cm

durasi 50-60, pembukaan 3-4 cm, A:

presentase janin ; letak belakang Masalah Dx 1 belum teratasi

P:
kepala
21.05 Dx 1 lanjutkan intervensi no 2
2. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu
dengan menarik napas panjang dari
hidung  dan buang perlahan-lahan
melalui mulut
R/ ibu tampak tenang

21.15 3. Mengajarkan ibu cara mengedan yang

baik

21.20 R/ ibu mengikuti intrusi

4.Melakukan massase/ gosokka pada
daerah tulang belakang tiap ibu ada his
R/ ibu tampak nyaman
21.25 5. 5. Menganjurkan ibu untuk makan dan
minum jika tidak ada his untuk
meningkatkan tenaga dalam menghadapi
 proses persalinan
2140 R/ ibu tampak lebih segar
6. Menyiapkan partus set :
     -    1/2  kocher  1 buah
     -    2 klem
     -    Gunting episiotomi 1 buah
     -    Gunting  tali pusat 1 buah
     -    Pita tali pusat 1 buah
     -    Gaas secukupnya
     -    Kateter logam 1 buah
     -    Handscoen 1 pasang
     Menyiapkan hecting set
     -    Nalfuder 1 buah
     -    Jarum otot 1 buah
     -    Jarum kulit 1 buah
     -    Gaas secukupmya
     -    Benang catgut
     Menyiapkan pakain bayi
     -    Gurita 1 buah
     -    1 baju lengan panjang
     -    1 baju lengan pendek
     -    Cidako 2  buah
     -    1 pasang kaos kaki
     -    1 pasang kaos tangan
     -    4 buah loyor
     Menyiapkan pakaian ibu
     -    Pakaian bersih 1 pasang
     -    Pakaian dalam
     -    Gurita
      -    Softex
22.00 2 1. Menjelaskan dengan singkat pada ibu, S : merasa lebih tenang
bahwa proses persalinan dari setiap O : klien tamapk tenang , bisa
anak berbeda-beda mengikuti arahan mengedan.

R/ibu tamapak paham A:

22.10 2.Memberikan dukugan mental  dan Masalah Dx 1 teratasi
P:
spiritual pada ibu agar dapat
Dx 1 hentikan intervensi
menghadapi proses persalinan dengan
baik yaitu  mendorong ibu untuk selalu
berdoa pada Tuhan agar proses
persalinan lancar  dan melibatkan
keluarganya dalam memberikan
dukungan mental untuk menghadapi
proses persalinan
R/ibu tampak lebih renang
22.20 3. Meyakinkan  ibu dengan
menjelaskan bahwa ibu melakukan
cara-cara  tersebut tanpa ragu-ragu
dan reaksi melawan maka proses
persalinan dapat berlangsung denga
baik sesuai yang diharapkan
R/ ibu mengedan dengan baik sesuai
arahan

Kala II

Tgl/ja No Dx Kep Implementasi Evaluasi

m
22.25 1 1. Mendekatkan partus set yang sudah
disiapkan  didekatkan pasien
22.30 2. Mengatur posisi ibu dengan posisi
dorsal recumbent  yaitu dengan cara
kaki fleksi dan telapak kaki berada
diatas tempat tidur
22.35 3. Mengajarkan teknik mengedan yang
baik dengan cara kedua tangan
memegang kedua kaki sejajar, bagian
tengah paha, kepala diangkat sampai
dagu  mendekati  dada, mata melihat
kearah pusat
S : nyeri berkurang
klien tamapak lelah, bayi lahir apgar
score 8-10 laki-laki, terapi
Oksitosin sintetik  1 amp, IM
nyeri skla 3
A:
Masalah Dx 1 belum teratasi
P:
Dx 1 lanjutkan intervensi

4. jam 22 36. pembukaan lengkap

5  Memberi minum pada ibu saat tidak
ada his
6.  Mencuci tangan sebelum melakukan
tindakan selanjutnya

22.40 7. Menolong persalinan dengan cara

sebagai berikut
     -   Memakai handscoen
     -   Melakukan vulva hygiene
-   Membentangkan duk steril dibawah
bokong
-   Membimbing ibu untuk mengedan yang
baik bila ada his
-   Saat his kencang  dan ibu ingin
mengedan, anus mengemabng, perineum
 menonjol dan tampak kepala bayi
semakin besar terlihat, ibu disuruh
mengedan seperti BAB dibantu dengan
kristeller
-   Tangan kanan menyokong daerah
perineum duk steril agar perineum tidak
robek  dan tangan kiri menahan kepala
bayi saat berada dibawah simphisis pubis
agar kepala bayi tidak terlalu cepat
defleksi
-   Jari tangan kiri tetap menahan  dan
mengikuti  kepala bayi sehingga lahirlah
dahi, mata dan dagu
-   Segera  setelah  kepala lahir, ibu dilarang
untuk mengedan, ujung dari duk steril
yang digunakan  untuk menyokong
diusapkan pada wajah bayi agar lendir 
tidak masuk ke dalam mata. hidung dan
mulut
-   Jari telunjuk dan jari tangan kanan meraba
leher bayi apakah ada lilitan tali mpusat,
bila ada dilonggarkan/dibebaskan dari
leher
-   Jika tidak ada, kepala bayi di bantu  untuk
mengadakan putaran paksi luar dan
lakukan tarikan ringan ke bwah untuk
melahirkan bahu depan dimana tangan
kiri memegang dagu dan tangan kanan
memegang bagian pariental kepala bayi
-   Melakukan tarikan ringan ke atas untuk
melahirkan bahu belakang kemudian bayi
ditarik ringan ke arah perut ibu
-   Pukul 22.40 lahir bayi laki-laki spontan 
letaka belakang kepala segera menangis
apgar score 8-10
-   Penolong yang lain menghisap lendir
dengan penghisap lendir untuk
membersihkan jalan napas bayi sampai
menangis dengan kuat dan menandakan
bayi benrpas dengan optimal dan
memberi inj. Oksitosin sintetik  1 amp,
IM
-   Tali pusat diklem ± 3 jari dari pangkal
umbilikus kemudian diurut  kearah tali
pusat dari placenta ± 2 jari kemudian di
klem II
-   Tangan kiri memegang ke 2 klem untuk
melindu ngi bayi dan tangan kanan
menggunting tali pusat  bagian tengah
antara ke 2 klem tersebut. Klem
diletakkan diatas perut ibu, sedangkan
klem I tetap dipegang dan didisinfeksi
dengan bethedine kemudian di bungkus
dengan gaas yang telah dibasahi
bethadine kompres
-   Setelah tali pusat dibungkus, melakukan
pemeriksaan head to toe
   Kepala
   Bentuk bulat, tidak ada caput
succeddaneum, ubun-ubun besar-besar,
datar, ubun-ubun kecil, datar, LK : 35 cm
   Mata
   Simetris, tidak ada kotoran, tidak ada
perdarahan
   Telinga
   Simetris, bentuk normal/ aurikula baik,
kanalis auditorius baik, tidak ada
pengeluaran sekret
   Hidung
   Ada lubang hidung, tidak ada cuping
hidung, pengeluaran sekret masih ada
sedikit
   Mulut
   Bibir simetris, palatum mole : baik,
biopalatoskisis  tidak ada, belum ada gigi,
lidah warna merah muda
   Leher
   Pergerakan leher baik, vernix : ada
   Dada
   Pergerakan pernapasan dada, simetris
LD:32 cm
   Perut
   LP : 30 cm, lembek, tali pusat masih
basah
   Punggung
   Tidak ada kelainan, fleksibilitas tulang
punggung : baik
    Ekstremitas atas
   Simetris, pergerakan aktif, jari-jari
lengkap
   Ekstremitas bawah
   Simetris, pergerakan aktif, jari-jari
lengkap, pendek dan agak bengkok
   Genetalia
   Laki-laki, penis menggantung, skrotum
terdapat 2 buah pelir
   Anus
   Ada lubang anus, belum ada pengeluaran
meconium
-    Menimbang BB Bayi : 3250 gr
-    Mengukur TB bayi : 48 cm
-    Membungkus bayi dan menyerahkan
pada perawatan  selanjutnya
-    Mengukur TFU setinggi pusat, kontraksi
kuat, jumlah perdarahan ± 50 cc
-    Memeriksa perineum apakah ada
robekan, terdapat robekan perineum
tingkat II, sepanjang      5 cm 

Kala III

Tgl/ja No Dx Kep Implementasi Evaluasi

m
23.00 1 1. Mengosongkan kandung kemih S: klien mengatakan tidak ada
dengan menggunakan kateter logam perdarahan
jumlah urine ± 150 cc O : klien tmapak lemah kesadaran
 compos mentis TD: 110/80,
23.05 2.  Mengetengahkan fundus uteri, N:100x/m, R:24x/m, placenta
melakukan massase ringan di perut lahir lengkap, tidak ada

untuk merangsang kontraksi uterus perdarahan abnormal

23.10 3.  Melihat apakah placenta sudah lepas A:
Masalah Dx 1 teratasi
dari endometrium dengan
P:
menggunakan metode kutzner dengan
Dx 1 intervensi dihentikan
cara : tangan kiri menekan ringan pada
fundus uteri, tangan kanan memegang
klem. Apabila tali pusat masuk ke
dalam saat fundus uteri ditekan, berarti
placenta belum lepas dari endometrium
dan sebaliknya apabila tali pusat tidak
masuk ke dalam saat ditekan, berarti
placenta sudah lepas dari endometrium.
Placenta sudah lepas dari endometrium
3.  Melahirkan placenta
2315 Pertahankan posisi ibu dorsal recumbent.
Anjurkan ibu untuk tidak mengejan,
tali pusat perlahan-lahan ditarik dengan
cara digulung pada klem II oleh tangan
kanan. Tangan kiri menekan ringan
fudus uteri. Tangan kanan meerima
placenta dan apabila placenta hampir
keluar seluruhnya, tangan kiri
membantu tangan kanan untuk
mengeluarkan placenta degan  cara
memutar-mutar perlahan agar placenta
lahir dengan lengkap. Setelah  itu
 fundus uteri ditekan ringan lagi untuk 
mengeluarkan gumpalan darah/stosel,
ibu diberi injeksi ergometrik 1 amp.
IM. Plasenta diletakkan di tempat yang
tersedia,
4. Memeriksa placenta
2330
     -   Panjang tali pusat ± 45 cm
-   Insersio  tali mpusat : central
     -   Warna : merah tua kebirua
     -   Kotiledon : lengkap
     -   Selaput : lengkap
     Mengukur TFU : 1 jari bawah pusat,
kontraksi baik.
5. Melakukan pemeriksaan jalan lahir.
2340 Ada robekan di Labia mayora kiri

5.  6.memberi tahu ibu ada robekan dan perlu

23.50 dijahit..perdarahan ± 200 cc
7. mengobsevasi TTV
23.55
TD: 110/80, N:100x/m, R:24x/m

Kala IV

Tgl/ja No Dx Kep Implementasi Evaluasi

m
26/6/20 1 1. Merawat luka di bagian labia mayora S : deamam nyeri tidak ada
07. 30 kiri O :klien tenang kesadaran compos
mentis, tidak ada tanda-tanda
 2. Melakukan Vulva hygine, infeksi
07.40 membersihkan daerah perineum A:
Masalah Dx 1 teratasi

3. Mengganti pembalut klien dan P:

8.00 pakaian klien Intervensi dihentikan

2 S : letih berkurang
8.10 1. Mengawasi perdarahan dan tanda- O :klien tampak menggendong
tanda vital  perdarahan berjumlah ± dan menyusi anaknya Td : 110/80

200cm, TTV : Td : 110/80 mmHg,  N: mmHg,  N: 105x/m,  R:24x/m, 

105x/m,  R:24x/m,  Sb:36,20 C Sb:36,20 C

8.15 A:
2.  Mengawasi kontraksi uterus, TFU : 1
Masalah Dx2 teratasi
JBPST, kontraksi uterus baik
P:
3.  Memakaikan gurita dan mengganti
8.20 Intervensi dihentikan
pakaian ibu yang kotor dengan bersih
4.  Memberi makan dan minum pada ibu
9.00

10.00 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat di

ruangan

11.00 5. Memidahkan ibu diruangan  bersama

11.5 bayinya .
6. Menyusukan bayi pada ibu