Anda di halaman 1dari 15

DISFUNGSI KOGNITIF PASCA OPERASI

STRATEGI PENCEGAHAN

Oleh:

Afifah Salshabila Radiandina, S. Ked 04054822022200


Pratiwi Karolina, S.Ked 04054822022023
Syakina 04054822022174

Pembimbing:
dr. Nurmala Dewi Mharani, SpAn

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. MOHAMMAD HOESIN 2020
HALAMAN PENGESAHAN

Translate Jurnal

Disfungsi Kognitif Pasca


Operasi Strategi Pencegahan
Oleh:

Afifah Salshabila Radiandina, S. Ked 04054822022200


Pratiwi Karolina, S.Ked 04054822022023
Syakina 04054822022174

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat untuk mengikuti
Kepaniteraan Klinik Departemen Anestesiologi Dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Mohammad Hoesin
Palembang periode 18 juni – 8 juli 2020.

Palembang, Juli 2020

dr. Nurmala Dewi Mharani, SpAn


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas Translate Jurnal dengan
judul “Disfungsi Kognitif Pasca Operasi Strategi Pencegahan Saat Ini” untuk
memenuhi tugas ilmiah yang merupakan bagian dari sistem pembelajara n
kepaniteraan klinik, khususnya di Departemen Anestesiologi dan terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Mohammad
Hoesin Palembang
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada
dr.Nurmala Dewi Mharani, Sp.An selaku pembimbing yang telah membantu
memberikan bimbingan dan masukan sehingga tugas ilmiah ini dapat selesai.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan tugas ilmiah ini masih banyak
terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat penulis harapkan. Demikianlah penulisan tugas ilmiah
ini, semoga bermanfaat.

Palembang, Juli 2020

Penulis
BAB I
PENDAHULUAN

Demografi menunjukkan bahwa jumlah populasi usia tua (75-84 tahun) dan
yang lebih (85+) terus meningkat karena peningkatan standar kehidupan umum,
perawatan kesehatan, nutrisi, dan pendidikan. Secara global 50% dari semua
individu lansia diperkirakan menjalani setidaknya satu prosedur bedah, dan
perubahan yang menyertai penuaan, pada akhirnya, memengaruhi kemampuan
individu tersebut untuk menahan stres akibat cedera, operasi, dan anestesi.
Disfungsi kognitif postoperatif (POCD) adalah suatu kondisi yang belum diartukan
dengan baik, namun dikenal selama beberapa dekade sebagai masalah yang
mengkhawatirkan pada pasien lansia yang ter-anestesi. Bukti menegaskan bahwa
sekitar seperempat dari semua lansia yang menjalani pembedahan besar akan
mengalami penurunan kesadaran, dan 50% dari pasien ini akan menderita disfungsi
permanen.
POCD mengacu pada gangguan yang mempengaruhi orientasi, perhatian,
persepsi, kesadaran, dan penilaian yang berkembang setelah operasi. Meskipun
etiologi yang tepat dari POCD belum dipahami, dasar biologis yang mendasarinya
diyakini sebagai kegagalan kolinergik dalam sistem saraf pusat (SSP), dan
kumpulan gejala sangat mirip dengan bentuk demensia Alzheimer. Ini dianggap
sebagai hasil dari respon neuro-inflamasi ganas dan penurunan sinaptik berikutnya
pada orang tua dan individu yang rentan. Sebagai akibatnya, strategi sedang
dieksplorasi untuk mencegah kerusakan kognitif yang diinduksi oleh operasi dan
anestesi sehubungan dengan pilihan dan kedalaman anestesi, anestesi perioperatif
dan obat-obatan lainnya, dan strategi bedah. Tingkat kerusakan kognitif setelah
operasi dan anestesi memiliki dampak signifikan pada kesehatan pasien dan
dikaitkan dengan pemulihan rumah sakit yang berkepanjangan, morbiditas yang
lebih besar, dan keterlambatan pemulihan fungsional.
BAB II
PEMBAHASAN

Insidensi dan Diagnosis


Kejadian POCD bervariasi tergantung pada tes kinerja kognitif, waktu
penilaian pasca operasi, dan keterbatasan spesifisitas dan sensitivitas tes kognitif
saat ini. Insiden setelah operasi jantung dilaporkan terjadi 30% -80% beberapa
minggu setelah operasi dan 10% -60% setelah 3-6 bulan. Pasien di atas usia 65
tahun yang menjalani operasi non-jantung memiliki 26% prevalensi POCD dalam
beberapa minggu yang menurun menjadi 10% 3 bulan pasca operasi.
Diagnosis POCD dikonfirmasi dengan melakukan tes kinerja kognitif awal
sebelum operasi dan membandingkan status kognitif setelah operasi. Pada tahun
1955, Bedford adalah yang pertama melaporkan bahwa anestesi umum
menghasilkan disfungsi kognitif jangka panjang pada orang tua. Sejumlah
penelitian mengikuti setelahnya tetapi tidak dapat disimpulkan karena kurangnya
kelompok kontrol dan tes neuro-psikometri formal. Selanjutnya, Studi Internasional
Disfungsi Kognitif Post-operatif-1 melakukan penelitian multisentris pada pasien
yang menjalani operasi nonkardiak dan menyimpulkan bahwa pasien usia lanjut
rentan terhadap disfungsi kognitif jangka pendek setelah operasi dan anestesi.

Faktor Risiko Pengembangan POCD dan Strategi Pencegahan

POCD adalah entitas yang rumit dengan variabilitas subjektif dan berbagai
faktor kontribusi. Penyebab dan strategi pencegahan saat ini dikelompokkan
menjadi faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien, bedah, dan anestesi.

a. Faktor Pasien

Usia, tingkat pendidikan, kesehatan mental, dan komorbiditas merupakan


faktor yang berkontribusi pada pasien. Pasien lanjut usia yang menjalani operasi
jantung dan non-jantung berisiko lebih tinggi terkena POCD dengan bertambahnya
usia. Usia yang bertambah menginduksi perubahan degeneratif di otak yang
membuat mereka cenderung mengalami POCD untuk periode waktu yang lebih
lama pasca operasi. Pasien dengan tingkat pendidikan lebih tinggi dari sekolah
menengah atas memiliki insiden POCD yang lebih rendah dibandingkan dengan
mereka yang memiliki tingkat pendidikan lebih rendah. Dalam populasi yang
berpendidikan, otak terpapar pada aktivitas mental yang terus menerus menantang
yang dapat menunda manifestasi demensia dengan memanfaatkan cadangan saraf
dan meningkatkan kemanjuran sinapsis untuk merutekan ulang di sekitar area yang
rusak. Konstruksi hipotetis yang disebut “cognitive reserve” telah digunakan untuk
menggambarkan model penuaan kognitif. Pengganti cadangan kognitif telah
memasukkan cadangan pendidikan, pencapaian pekerjaan, dan kinerja pada tes
pengetahuan seperti kosa kata. Dukungan sosial dan kualitas perawatan medis
saling terkait dengan kemajuan pendidikan. Menciptakan kesadaran akan manfaat
penuaan yang sehat, termasuk pentingnya menjaga agilitas mental, dapat membantu
melindungi populasi geriatrik di masa depan dari POCD.
Pendekatan terstruktur dalam penilaian pra-operasi pada pasien geriatri
disebut sebagai Penilaian Komprehensif Geriatri (Comprehensive Geriatric
Assessment) sekarang sudah dikukan, dan hal ini menilai komorbiditas, cadangan
pernapasan kardio, kelemahan, dan kesehatan secara sistematis. CGA
memungkinkan penilaian objektif di berbagai domain, yaitu, medis, psiko-sosial,
dan fungsional dan menyediakan ruang lingkup untuk intervensi berorientasi
tujuan. Penilaian pra-operasi sering berhenti pada tahap penilaian risiko; namun, ini
harus dilihat sebagai peluang untuk mengoptimalkan penyakit dan komorbiditas
spesifik organ.
Sebagian besar studi geriatri telah mengecualikan individu berusia tua
dengan banyak komorbiditas dan depresi berat atau gangguan kognitif, sehingga
membatasi data yang tersedia pada sistem analisis multivariat. Meskipun
serangkaian tes neurodegeneratif tetap menjadi metode utama untuk mendiagnosis
POCD, ada peran biomarker baru dan teknik pencitraan neuro untuk secara preaktif
mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami penurunan kognitif pada periode
perioperatif. Kategori yang belum dijelajahi dalam bidang studi ini adalah faktor
genetik karena ada kemungkinan kuat bahwa pasien tertentu cenderung mengalami
POCD berdasarkan profil genetik mereka. Satu-satunya gen yang diselidiki sejauh
ini adalah apolipoprotein E4 (apoE4), gen yang menunjukkan kecenderungan otak
yang lebih besar yang rentan terhadap berbagai penghinaan seperti penyakit
Alzheimer dan cedera otak traumatis.

b. Faktor yang Berhubungan dengan Operasi dan Anastesi


Prosedur bedah minor yang dilakukan secara rawat jalan dengan rawat inap
minimal pasca operasi memiliki risiko rendah pada lansia untuk mengembangkan
POCD. Seiring dengan meningkatnya durasi dan kompleksitas operasi, begitu juga
insidensi dan keparahan pada POCD. Alasan dari hubungan ini juga termasuk
pelepasan endotoksin dan emboli otak. Endotoksin merangsang pelepasan
interleukin yang bertanggung jawab untuk respon inflamasi sistemik. Respons imun
yang berkurang terkait usia terhadap endotoksin dapat mempengaruhi pasien untuk
mengalami POCD. Ketika pasien menjadi lebih tua dan lebih sakit, insiden cedera
otak setelah operasi jantung tetap relatif konstan selama bertahun-tahun meskipun
ada perbaikan dalam teknik bedah dan penerapan strategi perlindungan otak yang
efektif. Kombinasi dari tiga faktor yang menyebabkan konsekuensi otak setelah
operasi jantung adalah emboli, hipoperfusi, dan respons inflamasi. Studi pada
pasien yang menjalani operasi jantung menunjukkan hubungan antara rendahnya
tingkat inti antibodi anti-endotoksin dan POCD. Ini menunjukkan bahwa respons
imun yang berkurang terhadap endotoksin mungkin bertanggung jawab akan
terjadinya pengembangan POCD. Dalam bedah ortopedi, emboli mikro serebral,
khususnya emboli lemak, yang umum selama prosedur seperti penggantian lutut
total mencapai otak melalui embolisasi paradoks menuju foramen ovale paten atau
pembuluh darah paru.
Konsep Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) juga dikenal sebagai
"pemulihan yang dipercepat" berasal dari gagasan "anestesi dan operasi bebas stres"
yang diusulkan oleh Henrick Kehlet pada awal 1990. Protokol Pemulihan yang
Disempurnakan (Enhanced Recovery) atau program "jalur cepat" adalah bundel
perawatan berbasis bukti yang memiliki efek bermanfaat pada pemulihan pasca
operasi. Protokol-protokol ini termasuk komponen preoperatif, intraoperatif, dan
postoperatif. Kemanjuran protokol ER telah ditetapkan dalam beberapa uji coba
terkontrol acak dan meta-analisis, termasuk review Cochrane. Di antara prinsip-
prinsip utama, terapi cairan intravena restriktif, penggunaan laparoskopi dalam
kombinasi dengan anestesi yang sesuai, analgesia dengan pemberian makan enteral
dini , dan mobilisasi awal pasca operasi sangat memberi arti penting. Mayoritas
penelitian tentang ER berhubungan dengan operasi kolorektal dan juga telah
diadopsi dalam pankreas, lambung, urologis, vaskuler, toraks, ginekologis,
hepatologi, kanker, dan bedah ortopedi.
Telah jelas ditunjukkan bahwa program ERAS dapat meningkatkan
pemulihan pasca operasi, mempersingkat lamanya rawat inap, dan mengurangi
morbiditas dengan mengadopsi seperangkat tindakan optimalisasi yang
direkomendasikan oleh obat berbasis bukti. Manfaat ini telah dikaitkan dengan
pelemahan perioperatif respons stres neuro-endokrin, pemeliharaan fungsi organ,
dan kembalinya fungsi usus yang dipercepat. Program ERAS sebelum operasi,
memberikan prioritas pada optimalisasi penyakit kronis untuk mencapai status fisik
terbaik, penilaian anestesi yang dipimpin oleh konsultan, konseling sebelum
operasi, dan pra-habilitasi. Pembedahan melibatkan stres, imobilisasi, dan lama
tinggal yang tidak terduga di lingkungan asing, yang semuanya memiliki hubungan
dengan kemunduran kognisi pada lansia. Ada bukti substansial bahwa aktivitas fisik
dan keterlibatan sosial yang moderat memiliki peran positif dalam meningkatkan
fungsi kognitif pada orang tua yang sehat dan kognitif dan bahwa pasien bedah
geriatri yang tidak bergerak, tertekan, dan terisolasi secara sosial lebih mungkin
menderita gangguan kognitif dan menjadi tergantung pasca operasi.
ER telah mengembangkan konsep novel dari "Prehabilitasi," dan mengacu
pada peningkatan keadaan fungsional pra operasi pasien dengan sistem multimodal
yang melibatkan program latihan yang tepat, suplementasi nutrisi, dan pendidikan
untuk jangka waktu 6-8 minggu sebelum jurusan. pembedahan. Pendekatan proaktif
ini bertujuan untuk meningkatkan kapasitas fungsional dengan pelatihan otot
inspirasi, kegiatan sederhana, dan pelatihan resistensi dengan tujuan untuk
mengurangi komplikasi pasca operasi. Suplemen nutrisi oral pra operasi diberikan
selama 7-10 hari dan anemia jika ada diperbaiki. Sangat dipahami bahwa status gizi
buruk praoperasi dapat memengaruhi hasil bedah suboptimal dan meningkatkan
morbiditas pasca operasi pada usia. Program ER mendorong keterlibatan pasien
lansia dan, waktu digunakan untuk melakukan konseling dan menghilangkan
kecemasan terhadap pasien. Konseling membantu para lansia untuk mengatasi
kecemasan, kelelahan, dan, rasa sakit untuk mendorong pemulihan dan pelepasan
dini. Para pasien dididik tentang efek buruk dari merokok dan alkohol pada
pemulihan pasca operasi, dan langkah-langkah aktif diambil untuk memperbaiki
keduanya.

c. Periode Segera Pra-operasi


Pedoman puasa saat ini telah memotong jam puasa karena tidak hanya
periode puasa yang lama menjadi penyebab kecemasan dan ketidaknyamanan bagi
pasien, ini juga meningkatkan respons stres dan memperburuk katabolisme. Enam
jam untuk makanan padat dan 2 jam untuk cairan bening bekerja sangat baik untuk
ER dan pasien seperti ini tetap euvolemik dan terhidrasi dengan baik, dengan
kebutuhan cairan intravena yang lebih sedikit. Pre-loading karbohidrat oral
dilakukan dengan minuman clear carbohydrate (100 mg karbohidrat) pada malam
sebelum operasi dan 3 jam sebelum operasi. Pre-loading karbohidrat melemahkan
respons stres neuroendokrin, katabolisme, dan resistensi insulin dan meningkatkan
kesejahteraan. Tromboprofilaksis direkomendasikan untuk semua pasien mulai
dengan dosis tunggal enoxaparin 20 mg malam sebelum operasi dan dilanjutkan
selama rawat inap. Dianjurkan untuk menggunakan alat kompresi pneumatik
intermiten dan stoking kompresi yang diikuti oleh mobilisasi dini. Risiko
perdarahan dievaluasi dan ditimbang terhadap risiko tromboemboli vena.
Profilaksis antibiotik diberikan dalam 60 menit setelah sayatan ke kulit.

d. Periode Intraoperatif dan Post-operasi


Obat-obatan preanestetik rutin dengan obat penenang dan analitik tidak lagi
diperlukan. Teknik anestesi adalah anestesi seimbang dengan penggunaan opioid
kerja pendek (remifentanyl / fentanyl). Strategi pencegahan penting terhadap
POCD adalah pemantauan kedalaman anestesi intraoperatif bersama dengan
oksigenasi otak. Modulasi kedalaman anestesi berpotensi meminimalkan
penghinaan anestesi.
Terlepas dari kedalaman anestesi, ukuran molekul anestesi sekarang
dipahami sebagai signifikansi. Agen anestesi ukuran lebih kecil seperti isoflurane
dan desflurane dapat menyebabkan oligomerisasi β amiloid yang lebih besar.
Anestesi ukuran besar, seperti propofol, ketika diberikan bersama dengan agen
anestesi ukuran kecil seperti halotan, isofluran, dan desfluran juga menghasilkan
oligomerisasi, sehingga menambah patologi POCD. Sevoflurane atau bahkan
desflurane telah dihipotesiskan sebagai alternatif yang aman untuk isofluran.
Sevoflurane, desflurane, thiopental intravena, dan infus propofol adalah agen yang
lebih disukai dalam mencegah POCD. Nitro oksida sebaiknya dihindari terutama
untuk jangka waktu lama. Operasi laparoskopi lebih dipilih untuk menghindari
distensi usus dan mual dan muntah pasca operasi. Dianjurkan untuk menggunakan
ventilasi pelindung paru dengan volume tidal rendah (5-7 mL / kg). Suplementasi
analgesia epidural untuk prosedur terbuka sangat dianjurkan. Oksigen inspirasi
tinggi, ketika diberikan, meningkatkan aliran darah di situs anastomosis dan
mengurangi risiko penyembuhan luka yang tertunda. Oksigen tambahan terbukti
mengurangi mual dan muntah pasca operasi dan tidak terkait dengan efek samping
yang signifikan secara klinis. Penyisipan saluran drainase dan nasogastrik dihindari
untuk membantu mobilisasi dini pasien.
Terapi cairan diarahkan pada tujuan, dan kelebihan cairan harus dihindari
karena diketahui berhubungan dengan penyembuhan anastomosis usus yang buruk,
ileus yang berkepanjangan, dan edema paru juga perifer. Kehilangan darah dan
persyaratan perawatan harus menjadi alasan penting pemberian terapi cairan yang
lebih baik dan bijaksana. Hipotensi yang terkait dengan blokade neuraxial sentral
dan anestesi umum harus dikelola dengan vasokonstriktor daripada cairan.
Pemantauan hemodinamik real-time dengan Doppler esofagus sangat memiliki nilai
pada pasien usia lanjut. Awal inisiasi cairan oral 2 jam setelah operasi dan
pengurangan cairan intravena pada hari kedua pasca operasi mengurangi
dehiscence anastomosis, infeksi, dan lama tinggal di rumah sakit. Saline normal
sebaiknya dihindari karena berhubungan dengan kelebihan natrium, asidosis
metabolik, dan hiperkloremia yang mengarah pada hasil yang tidak
menguntungkan. Solusi garam seimbang adalah pilihan cairan yang ideal.
Hipotermia pada periode perioperatif menyebabkan peningkatan kebutuhan
metabolisme, metabolisme altrered drug, gangguan imunitas, dan koagulasi.
Normotermia harus dipertahankan menggunakan pemantauan suhu dan
penggunaan perangkat pemanasan.
Periode pasca operasi harus mencakup pendekatan analitik multimodal
dengan penggunaan opioid secara hati-hati yang cenderung menyebabkan mual,
muntah, kantuk, dan depresi pernapasan. Semua ini dapat menyebabkan
keterlambatan dalam pengeluaran atau pelepasan. Penggunaan anestesi epidural
mengurangi respons stres yang terkait dengan operasi dan memberikan manajemen
nyeri yang sangat baik. Kateter epidural harus dilepas pada hari kedua pasca operasi
untuk memungkinkan kemudahan mobilisasi. Parasetamol dan obat antiinflamasi
nonsteroid harus digunakan sebagai preferensi terhadap opioid. Infiltrasi luka lokal
dengan anestesi lokal memberikan pereda nyeri yang sangat baik dan menurunkan
tingkat retensi urin. Transverse abdominal plane blocks merupakan opsi alternatif
yang sering digunakan untuk infiltrasi luka atau analgesia epidural pada operasi
perut.
Pasien lanjut usia harus dirawat di lingkungan pasca operasi yang tenang,
lebih baik jika di hadapan anggota keluarga karena hal ini telah terbukti bermanfaat
terhadap POCD. Hiperglikemia pascaoperasi diketahui meningkatkan lama rawat
inap dan angka kematian. Pemantauan glukosa darah rutin harus bertujuan menjaga
kadar gula darah antara 180 dan 200 mg / dL. Mobilisasi awal pasca operasi,
mungkin dengan bantuan ahli fisioterapi, mengurangi risiko komplikasi
tromboemboli dan paru. Menghindari tabung nasogastrik, saluran perut, dan opioid
membantu dalam mobilisasi dini dan karenanya keluar dari rumah sakit, sehingga
meningkatkan otonomi pasien. Pasien usia lanjut sering hidup sendiri; karenanya,
mereka harus cukup bugar untuk mengelola situasi rumah mereka sendiri.
Pembedahan melibatkan stres, imobilisasi, dan lingkungan yang tidak dikenal, yang
semuanya terlibat dengan penurunan fungsi mental yang lebih tinggi.
e. Fibrilasi Atrium dan Penurunan Kognitif
Penuaan menyebabkan penipisan pada sel-sel pacemaker jantung atrium,
sehingga menjadikan AF irama default untuk para lansia. Tingkat ventrikel yang
cepat pada AF menyebabkan pengisian diastolik yang tidak adekuat dan variabel
dan penurunan curah jantung yang tidak dapat ditoleransi dengan buruk pada pasien
usia lanjut. AF adalah penyakit umum pada populasi geriatri, memberikan
morbiditas dan mortalitas yang cukup besar terkait dengan efek kardiovaskular dan
risiko tromboeboli. Ada bukti yang berkembang yang menghubungkan AF sebagai
faktor risiko untuk POCD. Modalitas pengobatan saat ini termasuk antikoagulasi,
obat anti-aritmia, ablasi frekuensi radio, dan teknik bedah yang berkembang.
Ablasi untuk AF telah ditemukan sebagai strategi yang sangat efektif;
Namun, telah dikaitkan dengan prevalensi 13% -20% dari POCD pada pasien pada
follow-up jangka panjang. Hasil ini terlihat pada populasi pasien dengan CHADS2
dominan (gagal jantung kongestif, usia 0,75 tahun, diabetes mellitus, stroke
sebelumnya / serangan iskemik transien) skor 0-1, mewakili segmen utama lansia
yang menjalani ablasi untuk AF. Penempatan yang lama pada kateter atrium kiri
dan kerusakan endokardial atrium yang disebabkan oleh ablasi dapat memicu
pembentukan trombus walaupun dengan obat antikoagulasi. Studi MRI telah
menggambarkan lesi otak baru setelah ablasi irigasi irigasi pada 7% -14% dari
pasien yang sebelumnya tidak bergejala. Namun, etiologi multifaktorial dari POCD
yaitu, prosedur bedah, paparan anestesi, dan kerentanan pasien juga harus
dipertimbangkan. Pertimbangan. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai
implikasi jangka panjang dari perubahan-perubahan substil ini.
Untuk Kedepannya

Penelitian sedang berlangsung untuk menyelidiki biomarker cedera saraf


pada POCD. Biomarker seperti sitokin inflamasi, amiloid-β, dan deposisi tau dalam
cairan serebrospinal telah dijadikan sebagai perhatian. S100β dan enolase neuron-
spesifik adalah biomarker spesifik yang perlu diteliti. Strategi farmakologis yang

dikembangkan untuk pengobatan simptomatik penyakit Alzheimer bisa menjadi


penting dalam mengobati POCD. Neuron kolinergik sangat terganggu pada
penyakit Alzheimer, dan empat inhibitor kolinesterase (tacrine, rivastig- mine,
galantamine, dan donepezil) telah dilisensikan untuk memperlambat pemecahan
asetilkolin pada celah sinaptik, sehingga meningkatkan proses kognitif. Agen ini
efektif dalam mengurangi gangguan kognitif dan meningkatkan aktivitas kehidupan
sehari-hari; namun, keefektifannya dalam POCD belum dapat dibuktikan.
Memantine dan antagonis asam aspartat N-metil-D memainkan peran
neuroprotektif terhadap degenerasi neuronal amyloid beta (Aβ). Ini menghambat
aktivasi glutamat yang berlebihan dan eksitotoksisitas yang disebabkan oleh
konsentrasi tinggi glutamat, yang menyebabkan kematian sel setelah cedera dan
dengan demikian meningkatkan kognisi. Hasil positif jangka panjang untuk kedua
inhibitor memantine dan asetilkolin esterase telah ditemukan, delayed time of death.
Huperzine A, inhibitor cholinesterase yang lebih kuat, memiliki kemampuan
penetrasi yang lebih kuat melintasi sawar darah-otak, meningkatkan ketersediaan
hayati oral, dan durasi aksi yang lebih lama. Ini juga mengurangi toksisitas yang
diinduksi glutamat dan merupakan obat yang menjanjikan dalam seri ini. Penelitian
utama menunjukkan bahwa obat ini hanya efektif pada sebagian kecil pasien usia
lanjut dan memiliki efek samping yang melemahkan. Oleh karena itu, strategi
pencegahan dalam manajemen POCD mendapatkan momentum.
Kerusakan oksidatif pada SSP terakumulasi selama bertahun-tahun.
Intervensi untuk stres oksidatif dapat dieksplorasi sebagai strategi pencegahan
utama untuk POCD seperti yang sekarang kita pahami bahwa stres oksidatif
merupakan bagian dari respons stres pasca-bedah. Telah dihipotesiskan bahwa
pembedahan berkontribusi terhadap proses oksidatif dalam SSP. Bidang lain yang
menarik adalah modulasi mikroglia dalam perlindungan sinaptik setelah
penghinaan bedah.
Neuro-inflamasi yang diinduksi mikroglia telah didemonstrasikan pada
penyakit Alzheimer dan strategi yang menargetkan mikroglia menawarkan area
yang menarik untuk studi lebih lanjut. Agen lain BDNF memiliki peran dalam
meningkatkan plastisitas sinoptik dan dengan demikian fungsi sinaptik. Ulasan
telah menyarankan bahwa faktor neurotropik yang diturunkan dari otak
meningkatkan fungsi memori, membalikkan perubahan terkait usia di otak dan
mencegah kematian sel. Pencobaan manusia belum dimulai.
BAB III

KESIMPULAN

Perawatan terbaik untuk POCD adalah pencegahan, dengan rekognisi dini


dan manajemen faktor risiko perioperatif potensial. Strategi pencegahan harus
melibatkan kerja sama erat antara ahli bedah, ahli anestesi, dan ahli geriatrik untuk
mengurangi total rawat inap di rumah sakit dengan memilih teknik bedah yang
optimal dengan durasi pendek sebagai cara untuk mengurangi respon inflamasi.
Usia lanjut telah dianggap sebagai faktor risiko independen. Faktor risiko lain untuk
mengembangkan POCD termasuk operasi yang lebih besar dan lebih invasif, durasi
dan kedalaman anestesi, hipotensi, dan anoksia serebral. Pemantauan anestesi
intraoperatif pada kedalaman anestesi dapat bermanfaat bagi orang tua dengan
mengurangi kemungkinan mengembangkan POCD.
Program ERAS dapat meningkatkan pemulihan pasca operasi,
mempersingkat lamanya tinggal di rumah sakit, dan mengurangi morbiditas dengan
mengadopsi serangkaian langkah-langkah optimasi yang direkomendasikan oleh
obat berbasis bukti selama periode perioperatif. Kami semakin dekat untuk
memahami disfungsi kognitif akut pada orang tua setelah pembedahan, dan kami
berharap bahwa strategi pencegahan dan dukungan berkembang dalam waktu
dekat. Meskipun perkembangan terakhir, efek terapeutik yang signifikan pada
manusia masih kurang dan temuan saat ini adalah awal untuk memutuskan protokol
bedah yang tepat pada orang usia lanjut.