A.

PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama klien : Ny.S Nama : Seva Ikhsan

mahasiswa Pambudi
Alamat : Ds. Tersono Rt Tanggal : 07 Juli 2020
2/Rw3 pengkajian
Umur : 21 tahun Diagnosa Medik :
Pekerjaaan : Ibu rumah HPHT : 20/12/2020
tangga
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa /
Indonesia

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

Ibu datang ke puskesmas/ klinik untuk memeriksakan kehamilannya. Kehamilan yang

dirasakan menimbulkan keluhan nyeri punggung yang berakibat pada gangguan
aktifitas. Ibu berharap kehamilannya dapat berjalan sehat. Saat ini ibu tinggal bersama
mertua. Orang yang paling penting dalam kehidupan ibu ialah suaminya. Dampak
yang terjadi dalam keluarga dengan kunjungan klinik tidak ada dampak sama sekali
buat keluarga. Saat datang ke klinik suami dari ibu mau menemani untuk periksa
kehamilan. Saat kehamilan tiba ibu dan suami berencana untuk melahirkan di
puskesmas Juwana. Ibu berencana untuk menyusui bayi menggunakana ASI eksklutif.
Sejak Februari ibu sudah melakukan imunisasi yang berjenis capeng. Saat dirumah
ibu tidak pernah memelihara kucing maupun peliharaan lainya.

II. Kebutuhan Dasar Khusus

Saat ini ibu merasakan gangguan kenyamanan istirahat tidur sejak terjadinya
kehamilan dengan susah tidur mau miring juga susah. Untuk mengatasi
ketidaknyamanan ibu tidur dengan terlentang. Untuk mengatasi sakitnya dngan
pengobatan tidak bisa hilang. Yang ibu inginkan dari perawat untuk mengatasi rasa
tidak nyamanya ibu meminta vitamin agar rasa tidak nyamanya hilang. Saat
kehamilan ibu merasa ada gangguan istirahat dan tidur terkadang perut terasa
kencang. Pada masa lalu yang ibu lakukan untuk mendapatkan istirahat yang cukup
ibu tidur pada jam istirahat. Hal ini sering berhasil untuk dilakukan. Ibu suka tidur
siang selama 1,5 jam. Cara mandi ibu saat hamil menggunakan sabun tidak lupa untuk
selalu gosok gigi 2 kali sehari. Cara membersihkan gigi menggunakan sikat gigi dan
tidak lupa odol juga. Kulit ibu normal biasanya menggunakan sesuatu di badan agar
tidak kering pada kulit. Kesulitan rentang berjalan yang dialami ibu tidak ada. Pada
gangguan penglihatan maupun pendengaran juga tidak ada tidak menggunakan alat
dengar. Selama kehamilan perbedaan jumlah cairan yang diminum mengalami
peningkatan. Ibu hamil juga suka minum air putih. Minuman yang tidak di sukai yaitu
minuman bersoda. Saat ini keadaan gigi ibu baik tidak menggunakan gigi palsu saat
makan tidak terbatas karena gigi. Tidak ada rasa sakit pada mulut. Selama kehamilan
berat badan ibu naik. Saat kehamilan menimbulkan perubahan cara makan dengan
nafsu makan bertambah. Makanan utama ibu hamil yaitu nasi. Pantangan saat
kehamilan yaitu tidak boleh makan durian, nanas, jamur karena bisa membahayakan
bayi. Saat hamil ibu melakukan diet khusus dengan makan sayuran buah-buahan,
mengkonsumsi protein, porsi makan yang cukup. Saat diet tidak ada masalah sama
sekali. Dan tidak ada gangguan resiko status nutrisi.
III. DAFTAR MENU 24 JAM
WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI - Pecel 1
- Sayuran
- Tahu tempe

SIANG - Sayur 1
- Tahu tempe

MALAM - Ikan bakar 1

- Pisang
- Gethuk

 Penilaian ibu tentang dietnya: sangat bagus

 Perubahan yang harus dibuat oleh ibu (yang dirasakan ibu)
mual dan muntah
 Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi
sering melakukan perawatan payudara agar asinya cepat keluar dan juga untuk
proses tumbuh kembang bayi

ANJURAN
a. Meningkatkan kalori ( iya )
Setiap penambahan trimester peningkatan kalori semakin meningkat
b. Mengurangi lemak ( iya )
Menganjurkan mengkonsumsi lemak sehat atau lemak tak jenuh sebagai cadangan
energy pertumbuhan janin dan bayi
c. Mengurangi Gula ( iya )
Jangan sering makan yang manis
d. Menambah makanan berserat (iya )
Nutrisi yang lebih maksimal karbohidrat yang kaya serat
e. Menambah jumlah makanan ( iya )
Biar janin dan ibu tetap sehat
f. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil
Gandum/.nasi merah, ubi,otmeal,kacang-kacangan ,daging tanpa lemak
g. Lain-lain tidak ada

1. Eliminasi
Dalam kehamilan ada perubahan tentang BAB biasanya sebelum hamil mengeluarkan
fases sedikit tapi selama hamil mengeluarkan fases banyak selama 2 kali sehari.
 Biasanya jam 06.00 WIB dan 20.00 WIB ibu tidak menggunakan pencahar. Untuk
melancarkan BAB ibu biasanya mengonsumsi sayuran dan buah-buahan. Cara
mengatasinya ibu mengusahakan mengonsumsi sayuran dan buah setiap hari. Dalam
kehamilan ini ada perubahan dalam BAK dalam sehari biasanya 6 kali sehari. Ada
keluhan saat BAK karena sering buang air kecil dan merasakan nyeri. Saat kehamilan
mengakibatkan perubahan dalam pernafasan karena perut semakin membesar dan
mengakibatkan ibu mengalami sesak nafas. Saat kehamilan menimbulkan perubahan
sebagai istri karena ibu memiliki tanggung jawab untuk menjaga kandunganya.
Kehamilan juga menimbulkan perubahan dalam hubungan suami istri karena
hubungan suami istri lebih harmonis

V. Riwayat Obstetrik Masa Lalu :

G…1…P…0….A…0…
Masala
No Gangg, Mslh Msl Keada
Proses Lama Tempat h
. Kehamila nifas/ h an
persali persalin persalin persalin
Ke n laktasi bayi anak
an an an an
l * *** **** *****
**

Keterangan:
* : Tekanan darah tinggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi
saluran perkemihan, perdarahan, prematur, dll
** : SC, sebab……… : perdarahan, kejang-kejang, dll
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, dll
**** : Pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam kandungan,
meninggal setelah lahir, dll
***** : Jenis hidup / mati (sebab kematian)………………………………………...
VI. Keluarga Berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan……tidak
…………………………
b. Aaapakah ada masalah dengan cara tersebut
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan
sekarang ? tidak ada
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga 2 anak

VII. Hasil Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
1. Kesadaran
Composmentis
2. Penampilan
Lemah, pucat, BB sebelum hamil :48…Kg, BB sekarang:…58.TB:165…cm
3. Vital sign
a. Suhu Tubuh : 36,9 c
 b. Tekanan Darah: -
c. Respirasi (jumlah, irama, kekuatan): 24x/menit
d. Nadi (jumlah, irama, kekuatan): 84x/menit
4. Kepala
Bentuk, rambut: warna hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe
5. Mata
Kemampuan penglihatan baik , ukuran pupil, reaksi terhadap cahaya, konjungtiva
anemis/tidak, sklera ikterik, tidak memakai alat bantu, adanya sekret.
6. Hidung
Hidung bersih, adakah secret, epistaksi, nafas cuping hidung,
7. Telinga
Bentuk telinga simetris,tidak hilang pendengaran, tidak menggunakan alat bantu,
8. Mulut dan Tenggorokan
Tidak mengalami kesulitan bicara pemeriksaan gigi bagus, warna gigi bagus, bau,
tidak nyeri, tidak mempunyai kesulitan dalam bicara
9. Dada
Jantung : Inspeksi ( warna kulit normal ictus cordis tidak nampak ), palpasi
( adanya denyutan Ictus cordis terapa pada IC 5 2 cm ke arah kiri), perkusi
(suaranya nyaring pekak), auskultasi ( bunyi normal suara jantung 1 dan 2 normal
)
Paru- paru : inspeksi( bentuk simetris ), palpasi( tidak ada benjolan fokal fremitus
kanan= kiri ), perkusi( tidak terdengar whezzing sonor), auskultasi( bunyi nafas
veskuler )
10. Abdomen  : inspeksi( warna kulit normal, simetris cembung), auskultasi(suara
bising usus normal bunyi peristaltiknya 5-34 kali per menit), perkusi( bunyi
tympani), palpasi(tidak ada nyeri tekanan) tinggi fundus uteri : 27 cm
11. Genetalia :daerah genital bersih, tidak ada luka, tidak ada infeksi
12. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi kuku, kulit bersih, warna normal,turgor, tidak ada lesi, kedua tangan
masih kuat dalam melakukan aktivitas

13. Kulit
a. Kulit bersih , warna normal, adanya edema, tidak ada luka jahitan

Pemeriksaan Penunjang

Lab.urin, dll :
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hematologi 13,3 g/dl L 14.18 g/dl P 12.16 g/dl
 Hemogoblin % 40.50 %
 Hematrokit /u 5000.10000/ul
 Lekosit Jl/ L 4.6.6 jl/ ul
 Erytrosit U/ P 4.4 jl/ul
 Trombosit / 150000.450000
Hitung jenis U /u
 Eosimofill %n
  Basofil %
 N batang %
 Segmen %
 Limfosit %
 Monosit %
 Golongan darah %
B

Gula darah
 Gula darah sewaktu < 180 mg/dl
 Gula darah puasa 70-110 mg/dl
 Gula darah 2 jam < 150 mg/ dl
Lemak
 Kolesterol < 200mg/dl
 Trigliseride < 200mg/dl
 LDL 62-150 mg/dl
 HDL p> 50, L < 40 mg/dl

VIII. Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan

Menghasilkan asuhan keperawatan yang berkualitas sehingga masalah kebutuhan
klien dapat teratasi

A. Analisa data
Tgl/ja Data Fokus Problem Etiologi TTD
m
08 juli DS: klien merasa tidak Hambatan Kuramg
2020 nyaman dengan rasa nyaman control
( 20.00) bertambahnya usia situasi
kehamilan. Klien
menyatakan mulai pegal di
daerah punggung belakang
dan kaki bila berdiri duduk
atau berjalan terlalu lama
…………..…………
DO: TD : 110/70 MMhG
N : 84 x/menit
RR : 24x/ menit
T : 36,9 c
 09 Juli DS: klien mengatakan Defisit Kurang
2020 bahwa dia tinggal sendiri kurang sumber
(08.30) dengan suaminya sehingga pengetahuan pengetahuan
tidak ada tempat bertanya
DO : -

09 Juli DS : dalam sehari klien Defisit Kurang

2020 minum sekitar 6 gelas air volume pengetahuan
(11.00) putih, tetapi kadang klien cairan tentang
mengurangi minumnya kebutuhan
supaya tidak terlalu sering cairan
berkamih
DO : klien bertanya
bagaimana cara mengurangi
pegal-pegalnya

B. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa: (NANDA)

- Hambatan rasa nyaman b.d kurang control situasi
- Defisien pengetahuan b.d kurang sumber pengetahuan
- Defisien volume cairan b.d kurang pengetahuan tentang kebutuhan cairan

C. Planning / intervensi
Tgl / Diagnosa Tujuan &
Planning TTD
jam keperawatan Kriteria Hasil
09 juli Hambatan Setelah diberikan asuhan tentukan tujuan
2020 rasa nyaman keperawatan selama 1x24 klien dalam
( 12.20 b.d kurang jam klien mampu mengelola
) control situasi mempertahankan tingkat lingkungan dan
kenyamanan dengan kenyamanan
Kriteria hasil: yang optimal
Pelaporan
ketidaknyamanan dapat
diminimalkan, klien
dapat melakukan aktifitas
tanpa ada gangguan rasa
nyaman

Defisien Tentukan tujuan

09 juli pengetahuan Setelah diberikan asuhan klien untuk
2020 b.d kurang keperawatan selama 1x24 mengetahui
(12.40) sumber jam diharapkan klien sumber
pengetahuan dapat mengetahui sumber pengetahuan
pengetahuan kriteria
hasil:
Mampu mengetahui
tanda-tanda bahaya

Defisien Tentukan tujuan

09 juli volume cairan klien tentang
2020 b.d kurang Setelah dilakukan asuhan kebutuhan cairan
( 13.00 pengetahuan keperawatan selama 1x24
) tentang jam klien menunjukan
kebutuhan kurang pengetahuan
cairan tentang kebutuhan cairan
dengan kriteria hasil :
Klien mempertahankan
minumnya 6 gelas sehari
dengan membatasi
minuman sekitar 1-2 jam
sebelum tidur
D. ImplementaIntervensi
Tgl / Diagnosa
Implementasi Respon Pasien TTD
jam keperawatan
09 juli Hambatan rasa menentukan S: klien mengatakan
2020 nyaman b.d tujuan klien akan mengelola
(13.30 kurang control dalam lingkungan dan
) situasi mengelola kenyamanan
lingkungan O: klien melakukan
dan pengelolaan
kenyamanan lingkungan dan
yang optimal kenyamanan

Defisien
09 juli pengetahuan b.d Tentukan S: klien mengatakan
2020 kurang sumber tujuan klien akan mengetahui
( 13.50 pengetahuan untuk sumber pengetahuan
) mengetahui O : klien tampak
sumber mencari sumber
pengetahuan pengetahuan
mengenai
kehamilanya
Defisien volume
cairan b.d kurang
09 juli pengetahuan Tentukan S : klien mengatakan
2020 tentang tujuan klien akan memenuhi
( 14.10 kebutuhan cairan tentang kebutuhan cairan
kebutuhan O : klien terlihat
cairan memenuhi kebutuhan
cairan dirinya
E. Evaluasi
Tgl / TT
Diagnosa Kep Catatan Perkembangan
jam D
09 Hambatan rasa S: klien mengatakan kurang nyaman saat
juli nyaman b.d melakukan aktifitas
2020 kurang control O: TD : 110/70 MMhG
( 16.0 situasi N : 84 x/menit
0) RR : 24x/ menit
T : 36,9 c
A: masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan

Defisien S : Klien mengatakan pengetahuan kurang

pengetahuan O : TD : 120/70 MMhG
09 b.d kurang N : 84 x/menit
juli sumber RR : 24x/ menit
2020 pengetahuan T : 37 c
( 16.2 A : masalah teratasi sebagian
0) P: lanjutkan intervensi

S : klien mengatakan rasa ingin minum

Defisien menurun
volume cairan O : TD : 110/70 MMhG
b.d kurang N : 84 x/menit
09 pengetahuan RR : 24x/ menit
juli tentang T : 37 c
2020 kebutuhan A: masalah teratasi sebagian
( 16.4 cairan P : lanjutkan intervensi
0)