Anda di halaman 1dari 17

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas Bangsalsari No. Register


Nama Perawat Jimi Hari Bahtiar Tanggal Pengkajian 22 juni 2020
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. H Bahasa sehari-hari Madura
Alamat Rumah & Telp Petung-Bangsalsari Yankes terdekat, Jarak Klinik Pratama, 1 km
Pekerjaan Buruh harian Lepas Alat transportasi Sepeda Motor
Agama & Suku Islam, Madura Status Kelas Sosial Cukup
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nam Hu Umur JK Suku Pendidik Pekerjaan Status Gizi TTV Status
a b an Saat Ini (TB, BB, (TD, N, S, Imunisa
dg Terakhir BMI) P) si
n Dasar
KK
1. Tn. H Suami 29th L Madur SLTA Buruh TB:170 TD: 110/80, N: Lengkap
a harian lepas BB:73 80
S: 36,50C, P: 22
2. Ny. I Istri 20th P Madur SLTA IRT TB:171 TD: 120/80, N: Lengkap
a BB: 69 88,
S:36,7, P: 20

LANJUTAN
Status
No Nam Alat Bantu/ Protesa Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi
a Saat ini
1 Tn. H Tidak ada Sehat Tidak ada riwayat alergi
2 Ny. I Tidak ada Sehat Tidak ada riwayat alergi

a. Genogram:

X X X

: laki-laki

: perempuan

: menikah

: mempunyai anak atau keturunan

: tinggal serumah

X : meninggal

b. Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU :


X
Ny. I mengakatan pernah mengalami penyakit tipes akibat kecapean dan jarang makan, namun sekarang sudah tidak
pernah kambuh karena Ny. I menjaga pola hidupnya. Ny. I mengatakan kalau Tn. H adalah perokok aktif dan
memiliki riwayat sesak nafas

c. Tipe Keluarga:
Keluarga inti yang terdiri dari suami dan istri

d. Suku Bangsa:
Ny.I mengatakan suku Madura bangsa Indonesia. Ny.I mengatakan keluarga tidak memiliki kebiasaan khusus yang
bisa mempengaruhi satatus kesehatan yang diajarkan secara turun temurun. Ny.I menggunakan bahasa sehari-hari
dengan bahasa Madura

e. Status Sosial Ekonomi:


Sumber pendapatan keluarga diperoleh dari pekerjaan suami sebagai buruh harian lepas. Penghasilan Tn. H sebagai
buruh harian lepas perbulan adalah ≤ Rp. 2.000.000

f. Aktifitas Rekreasi Keluarga:


Aktivitas keluarga Tn. H saat waktu senggang menonton Tv, mengobrol dengan tetangga sekitar

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA


1) Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : Keluarga pasangan baru
2) Tugas Perkembangan Keluarga √ Dapat Tdk Dpt Dijalankan
: dijalankan
a. Membentuk pernikahan
yang memuaskan bagi satu
sama lain
b. Berhubungan secara
harmonis dengan sanak
saudara
c. Perencanaan keluarga
(keputusan menjadi orang
tua
3) Bila Tdk dijalankan, sebutkan
Tidak ada
4) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Ny. I mengatakan sebagai keluarga baru belum memiliki anak dan sudah merencanakan untuk segera memiliki
anak dan jumlah anak yang diinginkan sudah mereka bicarakan. Menurut Ny. I saat ini sedang berusaha
membina hubungan intim dan merencanakan program kehamilan, serta membina hubungan baik dengan
keluarga lain, teman dan masyarakat disekitarnya.

5) Riwayat keluarga inti


Ny. I mengakatan pernah mengalami penyakit tipes akibat kecapean dan jarang makan, namun sekarang sudah
tidak pernah kambuh karena Ny. I mengatur pola hidup sehat dan untuk saat ini juga sedang melakukan
program kehamilan. Ny. I mengatakan suaminya jarang sakit hanya saja faktor kelelahan karena pekerjaan dan
akan hilang dengan istirahat atau minum jamu. Dan juga Ny. I mengatakan kalau Tn. H adalah perokok aktif

6) Riwayat keluarga sebelumnya


Ny. I mengatakan tidak pernah mengalami sakit berat yang mengharuskan mereka dirawat di Rumah Sakit
ataupun perawatan dirumah yang lama, dan dari riwayat keluarga Tn. H tidak ada yang memiliki penyakit
kronis ataupun keturunan

C. STRUKTUR KELUARGA
1) Pola Komunikasi : √ Baik Disfungsional

Ny. I mengatakan selalu menyatakan keinginan satu sama lain dan


bermusyawarah ketika ada masalah. Ny. I mengatakan Ny. I dan Tn. H saling
menghargai keputusan satu sama lain, saling mengingatkan ketika ada yang
salah, berusaha untuk mendengarkan keinginan pasangan dan berusaha tidak
saling egois..

2) Peran Dalam Keluarga √ Tdk Ada Ada Masalah


: Masalah

Dalam keluarga Tn. H berperan sebagai kepala keluarga berkewajiban mencari


nafkah untuk keluarga dan Ny. I menjalankan perannya sebagai istri yang
harus menyiapkan keperluan suami dan mengurus urusan rumah tangga, serta
mengatur keuangan keluarga. Tetapi Tn. H juga sering membantu pekerjaan
rumah apabila sedang libur kerja.

3) Nilai/Norma KLg √ Tdk ada Ada Konflik


: konflik nilai
Ny. I mengatakan memiliki nilai-nilai dan norma yang dianut seperti sopan
santun terhadap orang tua dan suami, mencium tangan suami ketika suami
pergi dan pulang kerja, dan mengucapkan salam.

4) Pengambilan keputusan dalam keluarga :


Ny I mengatakan pengambilan keputusan dilakukan secara musyawarah, namun pendapat Tn. H yang diambil
terakhir saat penyelesaian masalah, sedangkan Ny. I mendukung apa yang sudah diputuskan suaminya. Untuk
masalah keuangan Tn. H menyerahkan sepenuhnya kepada Ny. I.
5) Struktur kekuatan keluarga :
Dalam keluarga kekuatan keluarga tertinggi dipegang oleh Tn. H yang berperan sebagai kepala keluarga. Jika
memiliki masalah tindakan yang dilakukan yaitu menyelasaikan secara baik dengan musyawarah.

D. FUNGSI KELUARGA
1) Fungsi Afektif : √ Berfungsi Tdk Berfungsi

Suami Istri

Ny. I dan Tn. H saling membangun ikatan yang kuat, itu dibuktikan dengan cara mereka saling menghormati
keputusan mereka, Ny. I dan Tn. H juga menghormati kedua orang tua mereka dan menyayangi adik-adik
mereka. Namun mereka memutuskan untuk tinggal terpisah dengan kedua orang tua agar mereka belajar hidup
secara mandiri

2) Fungsi Sosial √ Tdk Berfungsi


: Berfungsi

Menurut Ny. I, Tn. H merupakan suami yang bertanggung jawab, selalu berusaha mencukupi kebutuhannya.
Ny. I tidak membatasi pergaulan suaminya namun tetap dalam batasan-batasan, begitupula Tn. H yang
membebaskan Ny. I untuk berteman dengan siapa saja.

3) Fungsi Ekonomi √ Baik Kurang Baik


:

Dalam keluarga yang menjadi tulang punggung adalah Tn. H sebagai kepala keluarga dengan pekerjaan
sebagai buruh harian lepas dengan penghasilan perbulan ≤ Rp 2.000.000,00 dan penegluaran selama sebulan ±
Rp 1.500.000,00. Ny. I setiap hari memasak dan hanya kadang-kadang saja mereka makan di luar untuk
meminimalkan pengeluaran.

4) Fungsi reproduksi
Ny. I mengatakan tidak ingin menunda memiliki anak sehingga Ny.I tidak menggunakan alat kontrasepsi dan
saat ini sedang melakukan program kehamilan.
5) Fungsi perawatan kesehatan
Ny. I mengatakan keluarga memiliki kebiasaan mandi dua kali sehari, Ny. I memiliki kebiasaan memanjangkan
kuku dan mengecatnya sedangkan Tn. H memiliki kebiasaan memotong kuku sehingga kukunya dalam
keadaan pendek dan bersih. Menurut Ny. I dalam keluarganya makan tiga kali sehari, menu ikan laut selalu
menjadi andalan mereka. Karena Ny. I tidak bekerja maka Ny. I dapat tidur siang selama ± 2 jam, dan ketika
malam Ny. I selalu tidur diatas pukul 21.00 dan Tn. H yang menyukai permaianan catur sehingga tidur hingga
tengah malam. Dalam anggota keluarga Ny. I maupun Tn. H tidak ada yang menderita sakit turunan, hanya alm
Ibu Tn. H yang menderita DM sejak 5 tahun yang lalu. Keluarga mereka selalu memeriksakan kesehatan di
klinik yang berjarak ± 1 km. Ny. I berkonsultasi kepada bidan untuk program kehamilannya,

E. POLA KOPING KELUARGA


1) Mekanisme koping :√ Efektif Tidak Efektif
Ny. I dan Tn. H selalu berusaha menyelesaikan masalah dengan baik-baik dan bermusyawarah. Berusaha
menghargai dan mengingatkan ketika salah. Menurut Ny. I, Tn. H memiliki sikap tenang dan menurutnya itu
merupakan suatu kelebihan ketika mereka sedang terlibat dalam pertengkaran.
2) Stressor yg dihadapi keluarga
Ny. I mengatakan yang menjadi stressor adalah adaptasi dengan rumah tangganya yang masih baru. Mengurus
kebutuhannya dan suaminya tanpa dibantu orang tua, mengurus keuangan rumah tangganya dan memiliki
tanggung jawab penuh terhadap rumah yang ditinggali

3) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi stressor


Ny. I mengatakan sekarang sedang belajar menjadi ibu rumah tangga yang baik dengan belajar memasak,
menyiapkan kebutuhan suami dan mengururus keperluan rumah tangga. Ny. I juga berusaha bersikap dewasa
dan tidak kekanakan
4) Sterssor koping yang digunakan
Untuk menghadapi stressor yang dialami Ny. I mengatakan banyak belajar dari orang tuanya dan teman-
temannya yang sudah menikah tentang cara mengurus rumah tangga yang baik.
F. DATA LINGKUNGAN
1)Karakteristikrumah
Tempat tinggal Ny. I dan Tn. H masih merupakan rumah tinggal permanen. Luas rumah 8 x 5 m. Lantai tempat
tinggal menggunakan keramik dengan ventilasi yang cukup dan ruangannya cukup terang dengan jendela 2 buah
di ruang tamu dengan luas 2,5 x 5 m. Penerangan dimalam hari menggunakan listrik. Di ruang tamu terdapat set
meja dan kursi yang disediakan oleh pemilik rumah. Terdapat 2 kamar tidur dengan masing-masing ukuran 2 m,
kamar terdapat jendela kecil. Untuk tempat tidur dan lemari, Ny. I dan Tn. H menyediakan sendiri sehingga
hanya 1 kamar yang terdapat tempat tidur dan lemari pakaian ditempatkan pada luar kamar karena kondisi kamar
yang hanya muat dengan tempat tidur. Terdapat satu ruangan digunakan sebagai ruang tv. Rumah memiliki
halaman kosong di depan rumah untkk menjemur hasil panen. Kebersihan rumah secara umum baik. Keluarga
menumpang sumur punya saudaranya di samping rumahnya. Kebersihan kamar mandi dan jamban yang cukup.
Dalam pengelolahan sampah rumah tangga keluarga memiliki tempat sampah untuk penampung sampah. Dan
secara umum kebersihan rumah cukup.

2)Denah rumah

Ruang Tamu

U
K. Tidur 1
2,5x2,5

14 M Gudan
R. K. Tidur 2 g
2,5x2,5
TV

R.M Dapur K.Mandi

6M

3)Karakteristik tetanggadan komunitas RW


Diwilayah Ny. I dan Tn. H jarak antara satu rumah dengan yang lainnya sangat dekat. Dan untuk kegiatan
pengajian atau arisan belum ada karena masih pasangan baru menikah.
4)Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Ny. I mengakatan kedua keluarga tidak terdapat perkumpulan khusus hanya saat acara pernikahannya keluarga
terdekat berkumpul. Namun Ny. I dan Tn. H sering mengunjungi rumah orang tuanya karena jaraknya yang
cukup dekat. hubungan Ny. I dan Tn. H sangat dekat dengan tetangga sekitar. Tn. H juga rajin sholat berjamaah
di mushola ketika maghrib dan isya’ karena jarak antara mushola dan rumahnya cukup dekat.
5)Sistempendukung keluarga
Ny. I mengatakan saat ini dalam keluarga tidak terdapat keluarga yang sakit dan hubungan satu keluarga dengan
yang lainnya cukup baik.
G. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga


 Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
Type rumah : permanen/semi kesehatan : Ya/ Tidak*
permanen* Lantai :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
tanah/plester/keramik,lainnya….  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa* Ya/ Tidak*
 Ventilasi :  Menggunakan air bersih untuk makan
Baik (10-15% dari luas lantai) : & minum: Ya/ Tidak*
ya/tidak* Jendela setiap hari Keluarga Ny. I menggunakan air dari sumur yang
kualitasnya bersih
dibuka :
 Menggunakan air bersih untuk
ya/tidak* kebersihan diri: Ya/ Tidak*
Kondisi rumah bersih, permanen Keluarga Ny. I menggunakan air dari sumur yang
 Pencahayaan Rumah : kualitasnya bersih
Baik/ Tidak*  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Pencahayaan terang ketika siang hari dan Ya/ Tidak*
pencahayaan malam hari dengan lampu cukup Keluarga Ny. I selalu mencuci tangan dengan sabun
terang  Melakukan pembuangan sampah pada
 Saluran Buang
tempatnya : Ya/ Tidak*
Limbah : Keluarga Ny. I selalu membuang sampah pada tempatnya
Tertutup/terbuka*  Menjaga lingkungan rumah
Tersedia tempat sampah tampak bersih ya/tidak
 Air Bersih : (observasi dan validasi)
Sumber air bersih: Lingkungan tempat tinggal Ny. I dan Tn. H tampak bersih
sumur/PAM/sungai/lain-lain*,  Mengkonsumsi lauk dan pauk
sebutkan..... tiap hari : Ya/ Tidak*
Kualitas air: Ny. I menggunakan sumur untuk Keluarga Ny. I selalu menyediakan lauk pauk
keperluannya dengan kualitas air bersih  Menggunakan jamban sehat :
 Jamban Memenuhi
Ya/ Tidak*
Syarat : Kepemilikan
Jamban yang digunakan cukup bersih
jamban : ya/tidak*
 Memberantas jentik di rumah sekali
Jenis jamban : leher angsa/cemplung*
seminggu : Ya/ Tidak* (menguras,
Jarak septic tank dengan sumber air : ±10 meter
mengubur, menutup)
 Tempat Sampah:
Tn. H selalu membersihkan tempat tinggalnya
Kepemilikan tempat  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
sampah ;Ya/Tidak* Jenis : Tn. H sangat menyukai ikan laut dan sayuran
Tertutup/Terbuka *  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
Tersedia tempat sampah di rumah Ny. I
Ny. I selalu beraktifitas dirumah dengan membersihkan
 Rasio Luas Bangunan Rumah
setiap bagian rumahnya sedangkan Tn. H sering bekerja
dengan Jumlah Anggota Keluarga
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
(8m2/orang) Ya/Tidak *
Tn. H Ketika merokok kadang di rumahnya
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA
KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena
Ny. I mengatakan mereka selalu memperhatikan kesehatan anggota keluarga mereka
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
Keluarga mengatakan selalu memeriksakan diri ke tenaga kesehatan ketika merasa sakit
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak , Keluarga mengatakan berhati-hati menjaga pola hidupnya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
 Ya  Tidak , Keluarga mengatakan ketika terjadi masalah pada kesehatannya maka segera memeriksakan
diri ke klinik/puskesmas
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
Keluarga mengatakan menegtahui akibat apabila sakit tidak segera dirawat
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , Ny. I mengatakan selalu bertanya tentang kesehatan pada orang tua
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu Ny. I kontrol rutin pada bidan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
Keluarga mengatakan ketika sakit harus segera berobat ke klinik/puskesmas
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan dengan membawa anggota keluarga yang sakit ke klinik/puskesmas terdekat
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan karena keluarga membutuhkan bantuan tenaga kesehatan untuk mengetahui
pengobatan
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:  Ya  Tidak, jelaskan karena sudah mendapatkan pendidikan kesehatan dari tenaga
kesehatan
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan karena sudah mendapatkan pendidikan kesehatan dari tenaga kesehatan
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan karena sudah mendapatkan pendidikan kesehatan dari tenaga kesehatan
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan
KEMANDIRIAN
KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria
2. Menerima yankes sesuai rencana
1& 2 Kemandirian II : jika memenuhi
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran kriteria 1 s.d 5 Kemandirian III : jika
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran memenuhi kriteria 1 s.d 6 Kemandirian
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Kategori :
Kemandirian I √ Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV


LAMPIRAN
1. Ny. I
2. Tn H
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Anggota Keluarga 1 2 Gangg.Keseimb - -
Nyeri spesifik: - -
Sistem 1 2
Lokasi - - pencernaan:
Tipe - - Intake cairan - -
kurang
Durasi - - Mual/muntah - -
Intensitas - - Nyeri perut - -
Status mental: 1 2 Muntah darah - -
Bingung - - Flatus - -
Cemas - - Distensi abdomen - -
Disorientasi - - Colostomy - -
Depresi - - Diare - -
Menarik diri - - Konstipasi - -
Sistem integumen: 1 2 Bising usus - -
Cianosis - - Terpasang Sonde - -
Akral Dingin - - Sistem 1 2
Diaporesis - - persyarafan:
Nyeri kepala - -
Jaundice - -
Pusing - -
Luka - -
Tremor - -
Mukosa mulut kering - -
Reflek pupil - -
Kapiler refil time - - anisokor
lebih 2 detik Paralisis : Lengan - -
Sistem Pernafasan 1 2
Stridor - - kiri/ Lengan
Wheezing - - kanan/ Kaki kiri/
Ronchi - - Kaki kanan
Akumulasi sputum - - Anestesi daerah - -
Sistem perkemihan: 1 2 perifer
Disuria - - Riwayat 1 2
pengobatan
Hematuria - - Alergi Obat - -
Frekuensi - - Jenis obat yang - -
Retensi - - dikonsumsi
- Inkontinensia - -
Sistem 1 2
muskuloskeletal PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tonus otot kurang - -
Paralisis - -
Hemiparesis - - Pemeriksaa 1 2 3 4 5
n
ROM kurang - - Laboratori
um
GDP/2JPP/acak
Asam Urat
Cholesterol
Hb

A. Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN FISIK Tn. H


UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Proporsional sesuai dengan tinggi badan
TB: 170cm BB: 73kg
Tanda-tanda vital TD: 110/80 , N:80, RR:22, S: 36,5
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir Tidak loncat-loncat dalam berbicara, cepat
tanggap dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara dengan gerakan dan lancar
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kering, sawo matang, bebas bau,
elastis, tidak ada lesi, sensitifitas terhadap
benda tumpul,tajam baik
Kuku Terlihat bersih terawat, rata, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam, distribusi menyebar rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi chaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikteris, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi atau cauran,
mukosa hidung lembap, terdapat bulu
hidung, uji penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada serumen, klien dapat
mendengar dengan baik.
Mulut Bibir simetris akan tetapi menghitam,
mukosa lembap, lidah simetris, dapat
bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut datar, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kiri
atas Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS
Ekstremitas Atas dan Bawah Bentuk simetris kedua sisi, tidak ada
benjolan, dapat mengangkat beban dengan
baik, kekuatan otot :
55 55
55 55

PEMERIKSAAN FISIK Ny. I


UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Proporsional sesuai dengan tinggi badan
TB: 171cm BB: 68kg
Tanda-tanda vital TD: 120/80 , N:88, RR:20, S: 36,7
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir Tidak loncat-loncat dalam berbicara, cepat
tanggap dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara dengan gerakan dan lancar
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kering, sawo matang, bebas bau,
elastis, tidak ada lesi, sensitifitas terhadap
benda tumpul,tajam baik
Kuku Kuku panjang diwarani terlihat bersih terawat,
rata, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam, distribusi menyebar rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi chaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi atau cauran,
mukosa hidung lembap, terdapat bulu
hidung, uji penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada serumen, klien dapat
mendengar dengan baik.
Mulut Bibir simetris, mukosa lembap, lidah
simetris, dapat bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut datar, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kiri
atas Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS

Ekstremitas Atas dan Bawah Bentuk simetris kedua sisi, tidak ada
benjolan, dapat mengangkat bebean
dengan baik, kekuatan otot :
55 55
55 55

. Analisa data
No. Data Problem Etiologi
1 Ds : Perilaku kesehatan Ketidaksanggupan mengenal
 Tn.H mengatakan susah tidur dan cenderung beresiko masalah kesehatan
merasa pusing (00188)
 Tn.M mengatakan perokok Aktif
Do :
 wajah lesu
 TD : 110/80 Mmhg
 S : 36,5 oC
 N : 80x/menit
 RR : 22x/menit
 Bibir hitam

2 Ds : Ketidakefektifan Kegagalan melakukan tindakan


 Keluarga mengatakan tidak tahu apa manajemen kesehatan untuk menguranggi faktor resiko
saja dampak merokok (00078)
Do :
 Kurang paham tentang masalah
kesehatan
 Keluarga tidak dapat menjelaskan
secara rinci tentang efek samping
merokok.

C. Skoring dan Prioritas masalah


Diagnosa keperawatan :1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko b.d kurang pemahaman (00188)
No. Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1. Sifat masalah : Karena sudah ada efek dari perilaku
- Tidak/kurang sehat 3
- Ancaman kesehatan 2 3 3:3x1=1
- Keadaan sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah Keluarga Tn. H butuh dorongan/motivasi untuk


dapat di ubah : merubah menjadi lebih baik
- Mudah 2 2 1:2x2=2
- Sebagian 1
- Tidak dapat 0

3. Potensi masalah dapat begitu bnyak masalah untuk kesehatan yang


dicegah : cederung berisiko manajemen kesehatan
- Tinggi 3
- Cukup 2
- Rendah 1 1 3:3x1=1

4. Menonjolnya masalah : Perlu ditangani dengan berjalannya waktu serta


- Masalah berat harus 2 merubah kebiasaan.
segera ditangani
- Ada masalah, tetapi 1 1 2:2x1=1
tidak perlu segera di
tangani
- Masalah tidak dapat di 0
rasakan

Total 4

Diagnosa Keperawatan : 2. Ketidakefektifan manajemen kesehatan keluarga berhubungan dengan Kegagalan


melakukan tindakan untuk menguranggi faktor resiko (00078)
No. Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran
1. Sifat masalah : Karena sudah ada efek dari perilaku
- Tidak/kurang sehat 3 3 3:3x1=1
- Ancaman kesehatan 2
- Keadaan sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah Keluarga Tn. H kurang perhatian terkait kesehatan


dapat di ubah : keluarga
- Mudah 2 2 1:2x2=1
- Sebagian 1
- Tidak dapat 0

3. Potensi masalah dapat Merubah kebiasaan yang dilakukan selama ini


dicegah :
- Tinggi 3
- Cukup 2 1 2:3x1=0,6
- Rendah 1

4. Menonjolnya masalah : Perlu ditangani dengan berjalannya waktu serta


- Masalah berat harus 2 merubah kebiasaan
segera ditangani
- Ada masalah, tetapi 1 1 2:2x1=1
tidak perlu segera di
tangani
- Masalah tidak dapat di 0
rasakan

Total 3,6

D. Prioritas Diagnosa Keperawatan


Prioritas Diagnosa Keperawatan Skor

1 Perilaku kesehatan cenderung beresiko b.d kurang pemahaman 4


(00188)

2 Ketidakefektifan manajemen kesehatan keluarga berhubungan 3,6


dengan Kegagalan melakukan tindakan untuk menguranggi faktor
resiko (00078)

E. Intervensi
DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN
DATA
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
F. IMPLEMENTASI

No Diagnose Keperawatan Hari/tanggal/jam Tujuan Khusus Implementasi


G. EVALUASI
No. Hari/ Diagnosa keperawatan Evaluasi Paraf
tgl/jam