Anda di halaman 1dari 24

ASUHAN KEPERAWATAN

KOMUNITAS KELUARGA REMAJA PADA AN. R


STIKES dr. SOEBANDI JEMBER

Nama: Rizki Juniarto


NIM. 19020078

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER
YAYASAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL
2020
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas Bojongmanik No. Register


Nama Perawat Rizki Juniarto Tanggal Pengkajian 22 juni 2020
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. I Bahasa sehari-hari Sunda
Alamat Rumah & Telp Bojongmanik - Lebak Yankes terdekat, Jarak Mantri, 1 km
Pekerjaan Wiraswasta Alat transportasi Sepeda Motor
Agama & Suku Islam, Sunda Status Kelas Sosial
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nam Hu Umur JK Suku Pendidik Pekerjaan Status Gizi TTV Status
a b an Saat Ini (TB, BB, (TD, N, S, Imunisa
dg Terakhir BMI) P) si
n Dasar
KK
1. Tn. I Suami 50th L Sunda SMA Wiraswasta TB:168, BB:70, TD: 130/70, N: Tidak tahu
BMI: 24,8 77
S: 360C, RR: 22
2. Ny. U Istri 40th P Sunda SMP IRT TB:156, BB: 60, TD: 110/80, N: Tidak tahu
BMI: 24,6 80,
S:36,5, RR: 20
3. An.R Anak 23th L Sunda Mahasiswa TB : 160, BB : 50 TD : 120/90, N : Lengkap
BMI : 19,5 78, S : 360C, RR :
22x/menit
4. An. I Anak 20 th L Sunda SMA Mahasiswa TB:169, BB: 50, TD: 120/80, N: Lengkap
BMI: 17,5 80,
S:36,5, RR: 22
5 An.R Anak 16th P Sunda SMP Siswi TB : 160, BB : 48 TD: 110/70, N: Lengkap
BMI : 18,75 82,
S:36,00C RR: 20
LANJUTAN
Status Kesehatan Saat ini
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
1 Tn. I Tidak ada Sehat Tidak ada riwayat alergi
2 Ny. U Tidak ada Sehat Tidak ada riwayat alergi
3 An. I Tidak ada Sehat Tidak ada riwayat alergi

a. Genogram:

Tn. H Ny.A Tn.A Ny.A

Tn.T Tn.M Ny. U Ny. S


Tn.T

An.R An.I An.R

: laki-laki

: perempuan

: menikah

: mempunyai anak atau keturunan

: tinggal serumah

: meninggal

: Pasien
b. Analisis Masalah Kesehatan Individu :
Kondisi saat ini Tn. I sehat riwayat penyakit terdahulu Tn. I hanya sakit biasa seperti flu, batuk, Ny. U saat
ini sehat riwayat penyakit terdahulu hanya sakit seperti flu, batuk, panas. Kondisi An. R, An.I, dan An.R
saat ini sehat, riwayat sakit terdahulu anak pertama An.R yaitu DBD dan pernah masuk rumah sakit untuk
menjalani pengobatan.
c. Tipe Keluarga:
Keluarga inti (Nuclear Family) yang terdiri dari suami, istri dan anak - anak
d. Suku Bangsa:
Ny.U mengatakan suku Sunda bangsa Indonesia. Ny.U mengatakan keluarga tidak memiliki kebiasaan khusus yang
bisa mempengaruhi satatus kesehatan yang diajarkan secara turun temurun. Ny.U dan keluarga menggunakan bahasa
sehari-hari dengan bahasa sunda.
e. Status Sosial Ekonomi:
Sumber pendapatan Ny.U diperoleh dari pekerjaan suaminya sebagai wiraswasta dan Ny.U bekerja sebagai ibu rumah
tangga yang mengurus rumah dan merawat suami juga anak anaknya. Penghasilan yang di dapat dari pekerjaan Tn.I ±
2.500.000
Kebutuhan :
- Makan : 1.000.000
- Listrik : 150.000
- Lain lain : 1.000.000
Rp. 2150.000,00
Untuk tabungan keluarga Ny.U selalu menyisihkan uang hasil kerja Tn.I untuk antisipasi keperluan mendadak

f. Aktifitas Rekreasi Keluarga:


Ny U mengatakan jarang rekreasi, biasanya keluarga Tn.I memanfaatkan waktu luang untuk beristirahat, menonton
TV, menonton youtube dan terkadang pergi ke sawahnya.

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA


1) Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : Keluarga Usia Remaja, karena anak anaknya masih dalam tahap remaja

2) Tugas Perkembangan Keluarga √ Dapat Tdk Dpt Dijalankan


: dijalankan
Bila Tdk dijalankan, sebutkan
Keluarga Tn. I mengatakan memberi kesempatan pada An. R untuk memilih apa yang ia
lakukan saat ini. An. R mengatakan saat ini tugasnya adalah belajar dan membantu orang
tua. Pernikahan Tn. I dan Ny. U sudah berlangsung 25 tahun dan memiliki anak 3 yaitu
An. R, An.I, An.R. Untuk saat ini Tn. I dan Ny. U mengatakan akan berusaha untuk
membesarkan anak anaknya dengan memenuhi segala kebutuhan yang di perlukan
anaknya.

3) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi


Ny. U mengatakan masih ingin melihat anak anaknya sukses, menjadi anak yang berbakti kepada orang tuanya
dan bisa mengayomi keluarganya jika nanti mereka sudah dewasa.
4) Riwayat keluarga pasangan inti
Didalam keluarga Tn. I dan Ny. U tidak memiliki penyakit turunan seperti hipertensi dan diabetes
militus, Ny. U mengatakan didalam keluarganya hanya pernah mengalami sakit seperti flu, batuk,
pusing dan An. R memiliki riwayat penyakit DBD. Ny. U mengatakan pada waktu bayi An. R dan
kedua anak lainnya selalu datang ke posyandu dan diberi imunisasi dasar lengkap.

5) Riwayat keluarga sebelumnya


Ny. U mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit turunan, An.R memiliki
riwayat masuk rumah sakit dikarenakan penyakit DBD

C. STRUKTUR KELUARGA
1) Pola Komunikasi : √ Baik Disfungsional
Keluarga Tn.I selalu berkumpul bersama pada malam hari diruang tamu hanya untuk saling cerita apa
yang terjadi hari ini dan terkadang sambil menonton tv dan bercanda. Apabila An. R sedang bicara Tn.
I dan Ny. U mendengarkan dan merespon dengan memberi nasehat untuk tetap giat belajar dan
beribadah setiap harinya.

2) Peran Dalam Keluarga √Tdk Ada Ada Masalah


: Masalah
Tn. I sebagai kepala keluarga yang bekerja setiap harinya dan menafkahi istri dan anaknya. Ny. U
sebagai ibu rumah tangga yang setiap harinya mengurusi rumah , masak, menyapu, bersh-besih dan
merawat anak anaknya. An. R berperan sebagai anak dan pelajar. An. R dan kedua anak lainnya adalah
sesorang yang menjadi penghibur dalam keluarganya.

3) Nilai/Norma KLg √Tdk ada Ada Konflik


: konflik nilai
Keluarga Tn. I dan Ny. U mengajarkan kepada An. R dan kedua anaknya untuk selalu mengucapkan
salam ketika bertamu dan bertemu seseorang. Tn. I dan Ny. U mengajarkan anak anaknya untuk tetap
sopan dan mengahargai orang yang lebih tua.
4) Pengambilan keputusan dalam keluarga :
Ny U mengatakan dalam mengambil keputusan dilakukan secara musyawarah dengan Tn.I, tetapi dalam
pengambilan keputusan, keputusan Tn.I yang diambil tetapi dengan persetujuan Ny.U
5) Struktur kekuatan keluarga :
Kekuatan keluarga ada di Tn. I, karena Tn.I sebagai kepala keluarga yang bertanggung jawab atas
keluarganya. Dan jika ada masalah dilakukan secara musyawarah dengan Ny.U dan Ny.U selalu
mendukung segala keputusan yang diambil Tn.I jika itu yang terbaik untuk keluarganya

D. FUNGSI KELUARGA
1) Fungsi Afektif √Berfungsi : Tidak Berfungsi
An.I

An.R An.R

Tn.I Ny.U

Simbol :
= Pria = Wanita
= Perlekatan Sangat Kuat
= Perlekatan Sedang
= Perlekatan Sedikit
= Perlekatan Sangat Sedikit
Keluarga Tn. I cukup memiliki perhatian terhadap anggota keluarganya. Tn. I dan Ny. U memiliki
perlekatan yang sangat kuat dikarenakan mereka selalu menyempatkan waktu bersama. Hubungan
An.R, An.I, An.R sangat kuat dengan Ny.U karena mereka setiap hari diurus dan dirawat oleh Ny.U
dan hubungan anak R, An.I dengan Tn.I sedang, tetapi untuk anak R yang terakhir hubungan
perlekatannya kuat dengan Tn.I

2) Fungsi Sosial √Berfungsi Tdk Berfungsi


:
Keluarga Tn. I dan Ny. U selalu mengajarkan kepada anak anaknya untuk tetap berperilaku yang baik
dan sopan kepada semua orang. Tn.I jarang sekali mengikuti kegiatan di masyarakat karena Tn. I sibuk
bekerja. Ny. U selalu mengikuti acara-acara yang ada di masyarakat dan terlibat dalam ibu ibu pkk.
Keluarga Tn. I dan Ny. U cukup baik dalam mendidik dan membesarkan anak anaknya. Ny. U tidak
pernah melarang Anak anaknya untuk berteman dengan siapa saja, namun harus hati hati. Tn. I dan Ny.
S selalu menasehati An. R dan kedua anak lainnya untuk tidak terjerumus dengan pergaulan bebas
seperti minum-minuman keras, narkoba ataupun hal hal negatif lainnya dan keluarga Tn. M
mengatakan kepada anak anaknya untuk selalu menjaga diri dengan baik.

3) Fungsi Ekonomi √ Baik Kurang Baik


:
Fungsi ekonomi keluarga Tn.I baik, karena sejauh ini Tn.I mampu menafkahi dan memenuhi segala kebutuhan
keluarganya. Ny.U juga selalu menyisihkan uang hasil kerja Tn.I sebagai simpanan jika nanti dibutuhkan
mendadak

4) Fungsi reproduksi

Ny. S mengatakan tidak ingin hamil lagi dan sudah mengikuti suntik KB

5) Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga Tn. I sangat memperhatikan atau menjaga sekali pola makan anak anaknya, terutama An.R
(1) yang pernah sakit DBD. Setiap harinya Ny. U menyiapkan makan yang bergizi seperti nasi, lauk-
pauk, sayur. Ny. U mengatakan kepada anak anaknya untuk menjaga kesehatan serta pola hidupnya
dan makan yang bergizi. Ketika ada anaknya atau keluarganya yang sakit Ny.U selalu memeriksakan
ke pelayanan kesehatan terdekat. Ny. S mengatakan setiap pagi ia selalu membersihkan rumahnya agar
bebas dari penyakit seperti nyamuk aedes aegepyti.

E. POLA KOPING KELUARGA

1) Mekanisme koping :√ Efektif Tidak Efektif

Keluarga Tn. I jika ada masalah berupaya untuk mencari jalan keluar dengan cara bermusyawarah.
Keluarga Tn. M meyakini kalau setiap masalah ada jalan keluarnya dan selalu berdoa kepada Allah
agar masalah yang dihadapinya cepat selesai

2) Stressor yg dihadapi keluarga

Stressor jangka Pendek: Ny. U mengatakan khawatir dan cemas dengan anak anaknya yang sedang
dalam pertumbuhan anak remaja dan sangat butuh pengawasan orang tua. Stressor jangka panjang :
Tn. I dan Ny. U resah karena takut anaknya salah bergaul dan terjerat dengan pergaulan bebas seperti
narkoba, minum-minuman keras, dan hal hal negatif lainnya
3) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi stressor
Ny. U selalu berdoa untuk anaknya menjadi anak yang berbakti dan meyakini bahwa anaknya mampu
mengerti kondisi orang tua dan belajar menjadi anak yang dewasa dan mandiri. Ny. U selalu
menasehati Anaknya untuk tidak salah dalam pergaulan.

4) Sterssor koping yang digunakan

Tn. I dalam menangani masalah mereka selalu menyempatkan waktu untuk bermusyawarah dan
mengambil solusi yang terbaik demi kebaikan bersama
F. DATA LINGKUNGAN

1) Karakteristik rumah
Tempat tinggal Ny. U dan Tn. I merupakan tempat tinggal permanen dengan status kepemilikan rumah sendiri.
Luas rumah 14 x 10 m, lantai tempat tinggal menggunakan keramik dengan ventilasi yang cukup dan
ruangannya cukup terang karena pintu dan cendela selalu di buka. Penerangan dimalam hari menggunakan listrik
dan lampu yang menyala cukup terang. Di ruang tamu terdapat set meja dan kursi serta lemari hiasan. Terdapat 3
kamar tidur, kamar terdapat jendela. Pada luar kamar terdapat ruang TV dan terdapat ruang santai. Terdapat 1
kamar mandi luar yang ada di sebelah dapur dan juga terdapat tempat beribadah, di dalam dapur juga terdapat
satu set meja makan.. Kebersihan rumah secara umum baik. Keluarga memanfaatkan sumur untuk pembersihan
diri dan sebagainya. Kebersihan kamar mandi dan jamban yang cukup. Dalam pengelolahan sampah rumah
tangga keluarga memiliki tempat sampah untuk penampung sampah. Dan secara umum kebersihan rumah cukup.
2) Denah rumah

Kamar 1 Ruang Tamu


U

S
Kamar 2
Tempat Menonton
TV

Kamar 3
Dapur

Tempat Kamar
Beribada Mandi
h

3) Karakteristik tetangga dan komunitas RW


Diwilayah Ny. U dan Tn. I jarak antara satu rumah dengan yang lainnya cukup dekat. Ny.U aktif mengikuti
kegiatan pengajian atau arisan

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Ny. U mengakatan terdapat perkumpulan keluarga besar hanya ketika hari raya. Keluarga Tn.I sering
berkumpul pada malam hari dan sering menonton tv bersama. Ny. U mengatakan An. R (1) suka sekali
bermain dengan temen-temannya. Tn.
5) Sistem pendukung keluarga

Ny. U mengatakan saat ini dalam keluarga tidak terdapat keluarga yang sakit serius. Ny.U menagatan
memiliki kartu jaminan kesehatan, tetapi jarang digunakan. Apabila Anaknya sakit maka akan langsung
pergi ke pak mantri. Dan akan merawat Anaknya sampai sembuh.

G. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga


 Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
Type rumah : permanen/semi kesehatan : Ya/ Tidak*
permanen* Lantai :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
tanah/plester/keramik,lainnya….  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa* Ya/ Tidak*
 Ventilasi :  Menggunakan air bersih untuk makan
Baik (10-15% dari luas lantai) : & minum: Ya/ Tidak*
ya/tidak* Jendela setiap hari Keluarga Ny. U menggunakan air dari sumur yang
kualitasnya bersih
dibuka :
 Menggunakan air bersih untuk
ya/tidak*
kebersihan diri: Ya/ Tidak*
Kondisi rumah bersih, permanen dengan
kepemilikian sendiri Keluarga Ny. U menggunakan air dari sumur yang
kualitasnya bersih
 Pencahayaan Rumah :
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Baik/ Tidak*
Ya/ Tidak*
Pencahayaan terang ketika siang hari dan
Keluarga Ny. U selalu mencuci tangan dengan sabun
pencahayaan malam hari dengan lampu cukup
 Melakukan pembuangan sampah pada
terang
 Saluran Buang
tempatnya : Ya/ Tidak*
Keluarga Ny. U selalu membuang sampah pada
Limbah : tempatnya
Tertutup/terbuka*  Menjaga lingkungan rumah
Tersedia tempat sampah tampak bersih ya/tidak
 Air Bersih :
(observasi dan validasi)
Sumber air bersih: Lingkungan tempat tinggal Ny. U tampak bersih
sumur/PAM/sungai/lain-lain*,  Mengkonsumsi lauk dan pauk
sebutkan..... tiap hari : Ya/ Tidak*
Kualitas air: Ny. U menggunakan sumur untuk Keluarga Tn.I selalu mengkonsumsi lauk pauk
keperluannya dengan kualitas air bersih
 Menggunakan jamban sehat :
 Jamban Memenuhi Syarat
Ya/ Tidak*
: Kepemilikan jamban :
Jamban yang digunakan cukup bersih
ya/tidak*
 Memberantas jentik di rumah sekali
Jenis jamban : leher angsa/cemplung*
seminggu : Ya/ Tidak* (menguras,
Jarak septic tank dengan sumber air : ±10 meter
mengubur, menutup)
 Tempat Sampah:
Kepemilikan tempat Ny.U selalu membersihkan tempat tinggalnya
sampah ;Ya/Tidak* Jenis :
Tertutup/Terbuka *
Tersedia tempat sampah di rumah Ny. U
 Rasio Luas Bangunan Rumah  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
dengan Jumlah Anggota Keluarga Ny.S dan Tn.M mengkonsumsi sayur setiap hari, tetapi
(8m2/orang) Ya/Tidak * kalau buah kadang - kadang
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
Ny. S selalu melakukan olahraga ringan setiap pagi
sedangkan Tn. D membersihkan halaman rumah dan
bekerja sebagai petani
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
Tn.M tidak merokok
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA


KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  √ Ada  Tidak karena
Ny. U mengatakan jika ada keluarganya yang sakit maka akan lebih diperhatikan dan dirawat sampai
sembuh
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : √ Ya 
Tidak
Ny.U mengatakan selalu memeriksakan anak anaknya ke tenaga kesehatan ketika merasa sakit
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
√Ya  Tidak , Ny.U mengatakan selalu berhati-hati menjaga pola hidup keluarganya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :
 Ya  Tidak , Keluarga mengatakan ketika terjadi masalah pada kesehatannya maka segera
memeriksakan diri ke puskesmas
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
Keluarga mengatakan menegtahui akibat apabila sakit tidak segera dirawat
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , Ny. U mengatakan selalu bertanya tentang kesehatan kepada keluarganya
yang paham
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu Ny. U selalu periksa dan menyakan keadaannya ke dokter
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
Keluarga mengatakan ketika sakit harus segera berobat ke dokter
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
(bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan
Dengan membawa anaknya yang sakit ke petugas kesehatan terdekat
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan
Karena keluarga membutuhkan bantuan tenaga kesehatan untuk mengetahui pengobatan
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:  Ya  Tidak, jelaskan
Karena sudah mendapatkan pendidikan kesehatan dari tenaga kesehatan
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan
Karena sudah mendapatkan pendidikan kesehatan dari tenaga kesehatan
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan
Karena sudah mendapatkan pendidikan kesehatan dari tenaga kesehatan
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak

KEMANDIRIAN
KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria
2. Menerima yankes sesuai rencana
1& 2 Kemandirian II : jika memenuhi
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran kriteria 1 s.d 5 Kemandirian III : jika
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran memenuhi kriteria 1 s.d 6 Kemandirian
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

√ Kemandirian III Kemandirian IV


LAMPIRAN
1. Tn. I 3. An.R 5. An.R
2. Ny. U 4. An.I
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Anggota Keluarga 1 2 3 4 5 Gangg.Keseimb - - - - -
Nyeri spesifik: - - - - - Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Lokasi - - - - - Intake cairan kurang - - - - -
Tipe - - - - - Mual/muntah - - - - -
Durasi - - - - - Nyeri perut - - - - -
Intensitas - - - - - Muntah darah - - - - -
Status mental: 1 2 3 4 5
Flatus - - - - -
Bingung - - - - - Distensi abdomen - - - - -
Cemas - - - - - Colostomy - - - - -
Disorientasi - - - - - Diare - - - - -
Depresi - - - - - Konstipasi - - - - -
Menarik diri - - - - - Bising usus - - - - -
Sistem integumen: 1 2 3 4 5
Terpasang Sonde - - - - -
Cianosis - - - - - Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Akral Dingin - - - - - Nyeri kepala - - - - -
Diaporesis - - - - - Pusing - - - - -
Jaundice - - - - - Tremor - - - - -
Luka - - - - - Reflek pupil anisokor - - - - -
Mukosa mulut kering - - - - - Paralisis : Lengan - - - - -
Kapiler refil time - - - - -
lebih 2 detik kiri/ Lengan kanan/
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5
Kaki kiri/
Stridor - - - - -
Wheezing
Kaki kanan
- - - - - Anestesi daerah - - - - -
Ronchi - - - - - Perifer
Akumulasi sputum - - - - - Riwayat 1 2
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5 Pengobatan
Disuria
Alergi Obat - - - - -
- - - - -
Hematuria
Jenis obat yang - - - - -
- - - - -
Frekuensi - - Dikonsumsi
- - -
-
Retensi - - - - -
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Inkontinensia - - - - -
Sistem 1 2 3 4 5 Pemeriksaa
muskuloskeletal 1 2 3 4 5
n
Tonus otot kurang - - - - - Laboratori
Paralisis - - um
- - - GDP/2JPP/acak - - - - -
Hemiparesis - - - - - Asam Urat - - - - -
ROM kurang - - - - - Cholesterol - - - - -
Hb - - - - -

A. Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN FISIK Tn. I
UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Proporsional sesuai dengan tinggi badan
TB: 1682cm BB: 70kg
Tanda-tanda vital TD: 130/70mmHg, N : 77x/menit, S : 360C, RR :
22 x/menit
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir Tidak loncat-loncat dalam berbicara, cepat
tanggap dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara dengan gerakan dan lancer
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kering, sawo matang, bebas bau,
tidak ada lesi, sensitifitas terhadap benda
tumpul, tajam baik
Kuku Terlihat bersih terawat, rata, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam terdapat putih, distribusi menyebar
rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi chaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi atau cauran,
mukosa hidung lembap, terdapat bulu
hidung, uji penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, klien tidak terdapat gangguan
pendengaran
Mulut Bibir simetris, mukosa lembap, lidah
simetris, dapat bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut datar, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kiri
atas Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS

Ekstremitas Atas dan Bawah Bentuk simetris kedua sisi, tidak ada
benjolan, dapat mengangkat bebean
dengan baik, kekuatan otot :
555 555
555 555

PEMERIKSAAN FISIK Ny. I


UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Proporsional, sesuai dengan berat badan
TB: 156 cm, BB : 60 kg
Tanda-tanda vital TD: 110/80 mmHg , N:80x/menit, RR:20x/menit,
S: 36,5
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir loncat-loncat dalam berbicara, tidak tanggap
dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara terpotong potong
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kuning langsat, bebas bau, tidak
ada lesi, sensitifitas terhadap benda
tumpul,tajam baik
Kuku Kuku tidak panjang, bersih, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam terdapat putih, distribusi menyebar
rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi
cahaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi, mukosa hidung
lembap, terdapat bulu hidung, uji
penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada serumen, klien dapat
mendengar dengan baik.
Mulut Bibir simetris, mukosa lembap, lidah
simetris, dapat bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut cembung, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: tidak ada nyeri tekan pada perut
Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS

Ekstremitas Atas dan Bawah Tidak simetris kedua sisi, tangan kiri
tidak sekuat tangan kanan, tidak ada
benjolan, dapat kekuatan otot :
555 555
555 555

PEMERIKSAAN FISIK An. R


UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran
Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Proporsional sesuai dengan tinggi badan
TB: 160cm BB: 50kg
Tanda-tanda vital TD: 120/90mmHg, N : 78x/menit, S : 360C, RR :
22 x/menit
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir Tidak loncat-loncat dalam berbicara, cepat
tanggap dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara dengan gerakan dan lancer
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kering, sawo matang, bebas bau,
tidak ada lesi, sensitifitas terhadap benda
tumpul, tajam baik
Kuku Terlihat bersih terawat, rata, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam terdapat putih, distribusi menyebar
rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi chaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi atau cauran,
mukosa hidung lembap, terdapat bulu
hidung, uji penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, klien tidak terdapat gangguan
pendengaran
Mulut Bibir simetris, mukosa lembap, lidah
simetris, dapat bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut datar, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kiri
atas Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS

Ekstremitas Atas dan Bawah Bentuk simetris kedua sisi, tidak ada
benjolan, dapat mengangkat bebean
dengan baik, kekuatan otot :
555 555
555 555

PEMERIKSAAN FISIK An. I


UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Kekurangan berat badan
TB: 169cm BB: 50kg
Tanda-tanda vital TD: 120/80mmHg, N : 80x/menit, S : 36,50C, RR :
22 x/menit
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir Tidak loncat-loncat dalam berbicara, cepat
tanggap dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara dengan gerakan dan lancer
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kering, sawo matang, bebas bau,
tidak ada lesi, sensitifitas terhadap benda
tumpul, tajam baik
Kuku Terlihat bersih terawat, rata, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam terdapat putih, distribusi menyebar
rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi chaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi atau cauran,
mukosa hidung lembap, terdapat bulu
hidung, uji penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, klien tidak terdapat gangguan
pendengaran
Mulut Bibir simetris, mukosa lembap, lidah
simetris, dapat bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut datar, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kiri
atas Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS

Ekstremitas Atas dan Bawah Bentuk simetris kedua sisi, tidak ada
benjolan, dapat mengangkat bebean
dengan baik, kekuatan otot :
555 555
555 555

PEMERIKSAAN FISIK An. R


UMUM
1. Penampilan umun
Kesadaran
Composmentis
Cara berpakaian Rapi
Kebersihan personal Bersih
Postur dan cara berjalan Postur tubuh simetris, berjalan tanpa
Bantuan
Bentuk dan ukuran tubuh Proporsional sesuai dengan tinggi badan
TB: 160cm BB: 48kg
Tanda-tanda vital TD: 110/70mmHg, N : 82x/menit, S : 360C, RR :
20 x/menit
Status emosi Stabil
Orientasi Dapat mengenal waktu, tempat, dan orang
Proses berfikir Tidak loncat-loncat dalam berbicara, cepat
tanggap dalam berkomunikasi
Gaya bicara Bicara dengan gerakan dan lancer
PEMERIKSAAN KULIT Kulit terlihat kering, sawo matang, bebas bau,
tidak ada lesi, sensitifitas terhadap benda
tumpul, tajam baik
Kuku Terlihat bersih terawat, rata, CRT <2 detik
PEMERIKSAAN KEPALA
Bentuk & sensori Muka simetris, sensasi normal, klien merasakan
benda tumpul tajam (NV), gerakan pipi rahang
alis simtetris (NVI,VII)
Rambut Rambut dan kulit kepala bersih, warna
hitam terdapat putih, distribusi menyebar
rata.
Mata Isokor, bola mata dapat mengikuti arah
gerakan tangan pemeriksa, tidak ada nyeri
tekan, diameter pupil ±2mm, reaksi chaya
+/+, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, tidak memakai kacamata.
Hidung Bentuk simetris, warna kulit sama dengan
sekitarnya, tidak ada lesi atau cauran,
mukosa hidung lembap, terdapat bulu
hidung, uji penciuman baik (N I)
Telinga Daun telinga simetris kiri dan kanan
bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan, klien tidak terdapat gangguan
pendengaran
Mulut Bibir simetris, mukosa lembap, lidah
simetris, dapat bergerak ke kanan dan kiri
(N XII), pucat, lidah dapat merasakan
asam, manis,asin dengan baik
Leher Simetris, warna sama dengan kulit, tidak
terdapat pembesaran JVP, dapat bergerak
proporsional ke kiri dan kanan atas dan
bawah
Dada (pernafasan) Bentuk dada simetris, tidak terdapat
benjolan abnormal, ekspansi dada
simetris, nafas 22x/m, perkusi sonor,
auskultasi
vesikuler.
Dada (kardiovaskuler) Tidak terdapat benjolan dan massa,
perkusi pekak, auskultasi S1 S2 normal
PERUT Inspeksi: perut datar, tidak asites
Auskultasi: Bu 7x/menit
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kiri
atas Perkusi :Timpani
GENETALIA DAN ANUS Tidak dikaji

EKSTREMITAS

Ekstremitas Atas dan Bawah Bentuk simetris kedua sisi, tidak ada
benjolan, dapat mengangkat bebean
dengan baik, kekuatan otot :
555 555
555 555

A. Analisa data
No Data Etiologi Problem
1 DS: Keluarga usia remaja Kesiapan meningkatkan proses
a. Kekuatan keluarga dipegang oleh keluarga (00159)
kepala keluarga yaitu Tn.I
sebagai seseorang yang
mengambil keputusan
b. keluarga Tn. I megambil
keputusan dengan cara di
musyawarahkan dengan Ny. U
c. keluarga Tn. I mengatakan
kepada Anak anaknya untuk
menjaga dan meningkatkan
ibadah agar tidak salah pergaulan
d. Keluarga Tn. I mengatkan akan
memenuhi semua kebutuhan
anak anaknya
DO:
a. Keluarga Tn.I kooperatif
b. Pengambilan keputusan
dilakukan secara musyawarah
dengan Ny.U

2. DS : Keluarga usia remaja Kesiapan meningkatan koping


a. Ny. U mengatakan mengatakan keluarga (00075)
khawatir dan cemas akan
pertumbuhan anak anaknya yang
sangat butuh pengawasan orang
tua
b. Ny. U selalu berdoa untuk
anaknya agar menjadi anak yang
berbakti
c. Ny. U selalu menasehati anak
anaknya untuk tidak salah dalam
pergaulan.
DO :
a. Ny. U ingin anaknya berbakti
b. Ny. U kooperatif
c. Ny. U tampak sedikit cemas
ketika bercerita anaknya
3. DS : Pasangan usia lanjut Kesiapan meningkatkan
a. Ny.U mengatakan anak R manjemen kesehatan (00162)
mempunyai riwayat penyakit DBD timbul kesalah pahaman dan
b. Ny. U mengatakan selalu masalah
memeriksakan anaknya ketika sakit
c. Ny.U selalu menjaga pola makan pola komunikasi yang tidak
dan kebersihan rumahnya efektif

DO :
a. Ny.U kooperatif Hambatan Komunikasi
b. Menyayangi dan merawat anaknya
(+)
c. Memperhatikan pola hidup anaknya
(+)
B. Skoring dan prioritas masalah
2. Problem: Kesiapan meningkatan koping keluarga (00075)
KRITERIA SKOR BOBOT NILAI PEMBENARAN

Sifat masalah Tn I adalah kepala


- Tidak/kurang sehat 3 kelurga dan yang
- Ancaman kesehatan 2 1 1/3X1= 1/3 selalu mengambil
- Keadaan sejahtera 1 keputusan didalam
kelurga Tn.I dengan
persetujuan Ny. U
Kemungkinan masalah
dapat diubah 2 2 2/2 X 2 = 2 Perubahan pola
- Mudah 1 komunikasi yang
- Sebagian 0 biasa, harus mampu
- Tidak dapat meningkat tingkat
kepercayaan diri

Potensial masalah untuk 3 1 2/3 X 1= 2/3 Bina hubungan saling


dicegah 2 percaya anatara
- Tinggi 1 sesama keluarga dan
- Cukup tetap berkomunikasi
- Rendah dimanapun berada

Keluarga meraskan
Menonjolnya masalah 2 1 1/2 X 1 =1/2 keadaan tersebut
- Masalah berat harus segera ditangani 1 telah berlangsung
- Ada masalah, tetapi tidak perlu segera 0 lama dan tidak
ditangani pernah ada masalah
- Masalah tidak dirasakan yang dirasakan
keluarga Tn.I

Jumlah Skor 3 3/6


A. Diagnosa Keperawatan
1) Kesiapan meningkatan koping keluarga (00075)
2) Kesiapan meningkatkan proses keluarga (00159)
3) Kesiapan meningkatkan manjemen kesehatan (00162)

B. Perencanaan Asuhan Keperawatan Keluarga


N Diagnosa Tujuan Umum Tujuan Khusus Kriteria Evaluasi Rencana Tindakan
o Keperawatan Kriteria Standart
1. Kesiapan Keluarga 1. Koping Keluarga Paham terkait Keluarga a. Keluarga memantau perilaku
meningkatan mampu a. Menetapkan peningkatan mampu dan perkembangan anak
koping keluarga mengelola fleksibelitas peran koping keluarga meningkatkan b. Bina hubungan saling
(00075) masalah yang koping keluarga percaya antara remaja dan
anggota keluarga
ada keluarga
b. Memperoleh c. Diskusikan remaja dan
dikeluarganya bantuan untuk keluarganya mengenai
keluarga tingkatan pertumbuhan dan
c. Menggunakan perkembangan yang normal
sistem dukungan pada remaja serta perilaku
keluarga yang sesuai
d. Dukung upaya untuk
menghindari alkohol, rokok
dan obat-obatan terlarang
e. Dukung keterampilan
berkomunaksi yang efektif
f. Dukung dalam pertisipasi
kegiatan sekolah,
ektrakulikuler,atau aktivitas
komunitas
g. Tingkatkan hubungan yang
efektif antara keluarga dan
remaja
C. Implementasi Dan Evaluasi