Pembimbing:
Dr. Juslaksmi Dharmapala, Sp.An
Oleh
Nurul An Nisa (014.06.0041)
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
rahmat dan hidayah-Nya laporan Journal Reading yang berjudul “Levo-Bupivacaine
vs. Ropivacaine for Post-Operative Pain Relief after Pre-Emptive Intraperitoneal
Instillation in Laparoscopic Appendicectomy” dapat diselesaikan dengan sabagaimana
mestinya.
Di dalam laporan ini penulis memaparkan hasil penelitian pustaka yang telah
kami laksanakan yakni berkaitan dengan Kurikulum Berbasis Kompetensi serta metode
pembelajaran berbasis pada masalah yang merupakan salah satu metode dalam
Kurikulum Berbasis Kompetensi.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan serta bantuan hingga terselesaikannya laporan ini, kami mohon
maaf jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali semua aspek
yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan materi journal reading ini. Oleh
karena itu kamu mengharapkan adanya kritik dan saran tang membangun sehingga
dapat membantu kami untuk dapat lebih baik lagi kedepannya.
Penulis
2
DAFTAR ISI
3
BAB I
ISI JURNAL
ABSTRAK
Pendahuluan: Nyeri pada periode pasca operasi ditemukan lebih sedikit setelah
laparoskopi dibandingkan setelah teknik bedah konvensional. Ropivacaine sering
mendukung Bupivacaine untuk menghindari risiko toksisitas. Levo-bupivacaine, versi
yang lebih aman dari bupivacaine adalah lawan Ropivacaine. Kami membandingkan
pereda nyeri yang diberikan oleh Ropivacaine dan Levo-bupivacaine yang dimasukkan
secara intra-abdominal selama pembedahan laparoskopi apendisitis akut.
Metode dan bahan: Penelitian ini merupakan studi double-blinded acak terkontrol
plasebo yang dilakukan pada 120 pasien di rumah sakit umum selama 10 bulan.
Menggunakan patient control analgesia (PCA), sejumlah morfin digunakan untuk
mencapai skor nyeri 0-1, diukur menggunakan skor analog visual (VAS) dibandingkan
antara plasebo, kelompok Ropivacaine dan Levo-bupivacanie.
Hasil: Data dianalisis menggunakan analisis varians dengan perbandingan multipel
post-hoc menggunakan uji Bonferroni dan signifikansi statistik ditetapkan pada p
<0,05. Tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat antara kelompok Ropivacaine dan
Levo-bupivacaine (p = 1); penggunaan morfin sama untuk kedua obat. Namun,
perbedaan signifikan dicatat antara plasebo dan anestesi lokal (p = 0).
4
Kesimpulan: Tampaknya tidak terdapat perbedaan antara Ropivacaine dan Levo-
bupivacaine dalam hal meredakan rasa nyeri meskipun Ropivacaine telah diindikasikan
kurang kuat daripada Bupivacaine dalam beberapa penelitian. Pemberian awal anestesi
lokal untuk pembedahan laparoskopi bermanfaat untuk meredakan rasa nyeri pasca
operasi.
PENDAHULUAN
Pembedahan abdominal disertai dengan masalah rasa nyeri, mual, muntah, infeksi
dada, dan risiko DVT pasca pembedahan, yang menyebabkan keterlambatan ambulasi,
peningkatan morbiditas, dan durasi rawat inap di rumah sakit, sehingga meningkatkan
masalah ini dan berangsur-angsur anestesi lokal untuk mengurangi rasa nyeri pasca
invasif, sebagian besar ahli anestesi di rumah sakit kami tidak mendaftarkan pasien ini
di bawah layanan perawatan nyeri akut. Nyeri pasca operasi biasanya dikelola oleh ahli
bedah di bangsal, sering kali dengan parasetamol dan opioid oral yang kemudian
cenderung berkontribusi pada peningkatan kejadian mual dan muntah. Dalam beberapa
tahun terakhir, Ropivacaine telah lebih populer digunakan karena profil keamanannya
yang dikatakan lebih aman daripada Bupivacaine dan sebanding dengan Ropivacaine
5
dalam profil keamanan. Levobupivacaine dan Ropivacaine disiapkan sebagai isomer
levorotatory tunggal sehingga memiliki potensi toksisitas sistemik yang lebih rendah
potensi Ropivacaine dan Levobupivacaine [12,13]. Tujuan dari penelitian ini adalah
periode pasca operasi segera (1-6 jam) pada pasien setelah pembedahan laparoscopic
appendicectomy.
METODE
Penelitian ini dilakukan selama 9 bulan (Mei 2008 hingga Februari 2009) dengan
bantuan petugas medis dari departemen anestesi dan bedah. Penelitian ini merupakan
apendisitis akut, yang memenuhi kriteria inklusi, dilibatkan dalam penelitian ini.
Jumlah morfin yang digunakan pasca operasi untuk meredakan rasa nyeri
menggunakan patient controlled analgesia (PCA) dicatat selama periode pasca operasi
6
Jumlah sampel 120 dihitung berdasarkan kekuatan 80% dan tingkat two-sided
alpha 0,05 untuk mendeteksi konsumsi analgesik pasca operasi 50%. Dosis dihitung
berdasarkan berat badan pasien dan larutanya disiapkan dalam spuit 50 mililiter oleh
menggunakan amplop tertutup berisi nama larutan. Amplop dibuka oleh ahli anestesi
pasien dan ahli bedah di-blinded. Grup A, kelompok plasebo, menerima 50 ml saline
0,9%, Grup B menerima 50 ml, (0,75% Ropivacaine ditambah saline 0,9%) dengan
dosis 3 mg / kg dan Grup C menerima 50 ml, (0, 5 % Levo bupivacaine ditambah saline
0,9%) dengan dosis 2 mg / kg. Setelah di bawah anestesi, ahli bedah memberikan agen
Teknik Anestesi
Pasien diberikan fentanyl dan propofol untuk induksi, relaksan otot, suxamethonium,
diikuti oleh tracurium, oksigen, nitro oksida dan sevoflurane untuk pemeliharaan dan
fentanyl secara intra-operatif dan diberikan lagi di ruang pemulihan pasca operasi jika
dipastikan bebas rasa nyeri (skor nyeri 0-1) dan dikirim kembali ke bangsal di mana
skor nyeri dipantau. Analgesia terkontrol pasien (PCA) menggunakan morfin sebagai
7
obat pilihan dimulai ketika skor 0-1. Pasien disarankan untuk menggunakan PCA
sampai mereka merasa nyaman dan merasa bahwa skor nyeri 0-1 oleh persepsi mereka.
Efek samping morfin seperti mual dan muntah diobati dengan metoclopramide atau
promethazine. Pada akhir 24 jam, PCA dihentikan dan dosis total morfin yang
digunakan dicatat.
Analisis Statistik
hoc menggunakan uji Bonferroni. Signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05. Uji-t
HASIL
Terdapat perbedaan statistik antara plasebo dan kelompok anestesi lokal (LA) dalam hal
8
Tabel 2. Hubungan jumlah morfin yang digunakan dan solusi yang digunakan; A
(Placebo), B (ropivacaine) dan C (L-bupivacaine).
Penggunaan morfin secara signifikan lebih tinggi pada kelompok plasebo (23,03 mg) untuk
mencapai keadaan nyaman yang diperlukan daripada Ropivacaine (11,89 mg) dan kelompok
9
Tabel 3. Dosis rata-rata morfin yang digunakan.
Tampaknya tidak ada korelasi antara usia dan jumlah PCAM yang digunakan
(Gambar 2).
Gambar 2. Korelasi antara usia dan jumlah PCA morfin (PCAM) yang digunakan.
10
DISKUSI
Kontrol nyeri pasca operasi memengaruhi pemulihan dan pengeluaran pasien yang
cepat dari rumah sakit dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa kontrol nyeri akut
yang memadai juga akan mengurangi risiko mengembangkan nyeri kronis [14,15].
Prinsip analgesik multimodal adalah konsep yang dipraktikkan oleh banyak ahli
meminimalkan efek samping yang terkait dengan penggunaan setiap kelas analgesik
terutama opioid. Penggunaan anestesi lokal yang memblokade saraf pusat dan perifer,
yang meliputi infiltrasi luka, dapat meningkatkan skor nyeri pada periode pasca operasi
[16].
lebih luas dengan kemanjuran analgesik yang sama dan blok motorik pascaoperasi
yang lebih sedikit. Namun, atas dasar teori (sifat lipofilik lebih rendah) dan banyak
signifikan dari pasien ke pasien. Nyeri sebenarnya memiliki komponen afektif dan
motivasi [18,19]. Dalam penelitian kami, ada kontrol nyeri yang lebih baik pada pasien
yang menerima instilasi anestesi lokal daripada yang tidak, temuan yang sama dengan
11
beberapa penelitian lain [1,4,7,20-22]. Kami tidak menemukan perbedaan dalam
pereda rasa nyeri yang diberikan oleh Ropivacaine dan Levo-bupivacaine pasca
operasi. Kami menggunakan dosis aman maksimum per kilogram berat badan (2 mg /
menghitung dosis total untuk setiap pasien dan masing-masing diencerkan dengan 50
mililiter saline.
Banyak penelitian telah dilakukan melihat potensi dan tampaknya ada hasil yang
bertentangan tergantung pada jenis anestesi yang digunakan untuk obat [12,23].
bupivacaine 15% lebih kuat bila digunakan dalam analgesia persalinan [24,25]. Ketika
digunakan dalam persalinan, Levo bupivacaine adalah 19,3% lebih kuat daripada
memberikan hasil keamanan yang sama [25]. Dalam penelitian lain dengan desain yang
serupa, Ropivacaine ditemukan 40% hingga 50% lebih kuat daripada Bupivacaine
[17,24,25]. Terdapat studi alokasi berurutan naik turun pada pasien yang menerima
Bupivacaine juga menjadi ekuipoten [26]. Sebuah studi pada pasien obstetri yang
12
spinal-epidural dan spinal menjadi Bupivacaine > Levobupivacaine > Ropivacaine
[9,11,28].
Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih obat dengan profil klinis
yang serupa termasuk profil keamanan, kemanjuran dan biaya. Melihat dari perspektif
Ropivacaine ketika kedua obat memiliki efek klinis yang sangat mirip terutama dalam
hal keamanan. Harga obat adalah faktor penentu ketika membeli obat untuk digunakan
memiliki fitur keselamatan yang serupa walaupun ada penelitian yang menunjukkan
bahwa Ropivacaine memiliki efek samping yang sedikit lebih sedikit daripada Levo-
kemanjuran obat seperti yang kami catat dalam penelitian kami [9].
Usia rata-rata pasien dalam penelitian kami adalah 30 tahun dan tampaknya tidak
ada korelasi antara usia dan jumlah PCA yang digunakan dalam penelitian kami.
KESIMPULAN
untuk meredakan rasa nyeri pasca operasi karena sangat sedikit analgesik lain seperti
lebih awal, memiliki risiko mual dan muntah pasca operasi yang lebih sedikit dan
penyakit lainnya. efek morfin / opioid. Namun, kami tidak menemukan perbedaan
13
efektivitas penghilang rasa sakit yang diberikan oleh Ropivacaine dan Levo-
14
BAB II
TELAAH JURNAL
2.1.1 Penulisan
a. Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal yang berasal dari
Subramaniam and Jee. Int J Anesthetic Anesthesiology tahun terbit
pada 2019, penulis jurnal, judul jurnal yang terdiri 14 kata dan
terdapat Nomor Seri Standar Internasional Jurnal.
b. Sumber Jurnal ։ Subramaniam and Jee. Int J Anesthetic
Anesthesiology
c. Tahun Terbit ։ 2019
d. Penulisan judul Jurnal
Judul dalam aturan penulisan karya tulis ilmiah harus spesifik
ringkas dan jelas “Levo-Bupivacaine vs. Ropivacaine for Post-
Operative Pain Relief after Pre-Emptive Intraperitoneal
Instillation in Laparoscopic Appendicectomy”
e. Nomor Seri Standar Internasional Jurnal
Dalam jurnal ini sudah tercantum ISSN: 2377-4630 dan DOI:
10.23937/2377-4630/1410097
f. Penulis
Thiruselvi Subramaniam* and Tan Ann Jee
2.1.2 Abstrak
15
2.1.3 Pendahuluan
2.1.4 Metode
2.1.5 Hasil
2.1.6 Kesimpulan
16
2.2 Analisa PICO
Elemen Deskripsi
17
INTERVENTION, EXPOSURE, sederhana menggunakan amplop
PROGNOSTIC FAKTOR
tertutup berisi nama larutan. Amplop
menunggu 5 menit.
18
bupivacaine 15% lebih kuat bila
digunakan dalam analgesia
persalinan.
Dalam penelitian lain dengan
desain yang serupa, Ropivacaine
ditemukan 40% hingga 50% lebih
kuat daripada Bupivacaine
Tampaknya tidak terdapat perbedaan
OUTCOME antara Ropivacaine dan Levo-
bupivacaine dalam hal meredakan
rasa nyeri meskipun Ropivacaine
telah diindikasikan kurang kuat
daripada Bupivacaine dalam beberapa
penelitian. Pemberian awal anestesi
lokal untuk pembedahan laparoskopi
bermanfaat untuk meredakan rasa
nyeri pasca operasi.
Validity
1. Apakah alokasi pasien dilakukan secara acak dan dijelaskan secara Iya
rinci?
2. Apakah semua variabel luaran diambil pada populasi yang sama? Tidak
19
3. Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan Tidak
lengkap?
20
3. Pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan lengkap?
“Penelitian ini dilakukan selama 9 bulan (Mei 2008 hingga Februari 2009)
dengan bantuan petugas medis dari departemen anestesi dan bedah. Penelitian
ini merupakan penelitian double-blinded acak terkontrol plasebo. Semua pasien
yang didiagnosis apendisitis akut, yang memenuhi kriteria inklusi, dilibatkan
dalam penelitian ini.”
Tidak. Pasien dibagi dalam 3 kelompok dan diberikan perlakuan yang berbeda.
Pada penelitian ini tidak dijelaskan secara rinci lokasi penelitian. Selain itu
durasi penelitian yang dilakukan pendek, hanya 9 bulan. Jurnal ini juga tidak valid
21
jadi tidak bisa dipergunakan sebagai patokan dan acuan dalam praktek di Rumah
sakit.
Pasca Pembedahan
22
BAB III
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Pada jurnal ini dapat memberikan informasi tentang informasi terkait dengan
Pasca Pembedahan Dengan adanya hasil penelitian ini dapat memberikan kita
ropivacine sebagai Pereda nyeri. Metode penelitian ini yaitu ini merupakan
tidak valid, jadi tidak bisa dipergunakan sebagai patokan dan acuan dalam praktek
di Rumah sakit
23