HUBUNGAN KLINIS

◆ Kemungkinan diagnosis: Cedera pada saraf laring berulang

◆ Penjelasan anatomis untuk gejalanya: Kelumpuhan pita suara

Wanita ini menjalani operasi untuk nodul tiroid. Nodul dingin didefinisikan sebagai massa yang
tidak mengambil isotop yodium radioaktif (yaitu, "panas"). Pembedahan pada kelenjar tiroid
terkadang dapat melukai saraf laring secara berulang, yang berjalan melalui ligamentum
suspensori superior posterior kelenjar tiroid. Saraf laring rekuren memberikan inervasi motorik
ke laring dan persarafan sensoris ke mukosa laring. Cidera traksi atau pemutusan saraf secara
tidak disengaja dapat menyebabkan kelumpuhan pita suara. cedera yang hanya terjadi pada satu
saraf, pita suara di sisi yang sama membelok ke posisi paramedian alih-alih menutup langsung ke
garis tengah, yang mengarah ke suara serak. Pasien dapat tersedah ketika minum, jika cairan
disedot ke trakea.

Ada empat kelenjar paratiroid kecil di dalam jaringan tiroid, dua di lobus kiri dan dua di lobus
kanan kelenjar tiroid. Kelenjar paratiroid kecil ini mengeluarkan hormon paratiroid yang berguna
untuk menjaga keseimbangan kalsium. Cedera yang tidak disengaja akibat eksisi kelenjar
paratiroid dapat menyebabkan hipokalsemia, dimanifestasikan oleh kelelahan, dispnea (sesak
napas), kulit rapuh dan kuku, kontraksi otot tetanik, kejang, atau kesulitan menelan.

Definisi

Nodul dingin: Suatu daerah kelenjar tiroid yang tidak mengambil radioisotop yodium panas
(seperti yang divisualisasikan dengan skintigrafi tiroid) karena jaringan tidak mengandung sel-sel
tiroid folikuler.

Ektopik: Jaringan yang berada di lokasi yang tidak terduga atau tidak normal.

Aspirasi: Untuk menyedot makanan atau cairan ke dalam pohon bronkial paru-paru,
kemungkinan mengakibatkan peradangan atau pneumonia.

diskusi

Tiroid terletak di anterior trakea (Gambar 1.1), sebuah tabung hampa yang mengalirkan udara ke
paru-paru. terbentuk dari faring inferior anterior ke esofagus. Dinding trakea didukung oleh
serangkaian cincin tulang rawan. Semua cincin yang tidak disebutkan namanya memiliki bentuk
C, membuat dinding posterior fleksibel untuk mengakomodasi ekspansi kerongkongan saat
menelan. Yang lebih unggul dari kelenjar tiroid adalah kartilago krikoid dan tiroid. Yang
merupakan struktur khusus yang melindungi struktur laring yang menjadi dasar.

dua fungsi laring : memodulasi udara yang dikeluarkan yang digunakan dalam memproduksi
suara dan melindungi jalan napas dari makanan dan minuman yang lewat ke kerongkongan.
Laring terbentuk dari kartilago tiroid dan krikoid, dan dari beberapa struktur yang terkait,
termasuk epiglotis dan kartilago arytenoid.

Gambar 36-1. Saraf berhubungan dengan

kelenjar tiroid.

Tulang rawan tiroid merupakan cincin trakea pertama dan terbesar, piring besar berbentuk C
yang membentuk ("jakun Adam") di bagian anterior. Pada bagian yang Lebih rendah dari
kartilago tiroid terdapat kartilago krikoid, yang merupakan satu-satunya cincin trakea yang
ditutup secara posterior. Posterior dari kartilago tiroid adalah epiglotis, suatu struktur yang
terikat pada kartilago tiroid oleh ligamentum thyroepiglottic. Tulang rawan arytenoid bertumpu
pada margin superior kartilago krikoid dan ditahan oleh kapsul yang mengelilingi sendi
cricoarytenoid. Epiglotis menempel pada kartilago arytenoid melalui membran kuadran- gular.
Perbatasan superior yang bebas membentuk lipatan aryepiglottic, dan perbatasan inferior yang
bebas membentuk ligamentum vestibular (lipatan vokal palsu). Struktur utama laring lainnya
adalah conus elasticus yang merupakan ligamentum luas lain sebagai perpaduan dari ligamen
krikotiroid laten dan median. Perbatasan superior yang bebas juga melekat pada tulang rawan
arytenoid dan membentuk ligamen vokal (lipatan vokal sejati). Ruang yang terletak diantara dua
lipatan vokal disebut rima glottidis. Ketika rima glotididis lebar (lipatan diculik), aliran udara
maksimal dapat melalui trakea. Ketika rima glottidis ditutup (lipatan adduksi), tidak ada udara
yang mengalir. Ketika rima glottidis sempit, udara yang dikeluarkan akan menggetar lipatan
vokal dan menghasilkan suara.

Otot-otot intrinsik laring sebagian besar berguna untuk kontrol halus dari pita suara untuk
memodulasi nada dan intonasi selama berbicara. otot yang paling penting adalah cricoarytenoids
posterior, yang merupakan satu-satunya otot untuk mengambil lipatan vokal, dan diperlukan
untuk memperluas rima glottidis untuk bernafas. Semua otot lainnya berfungsi untuk menambah
rima glottidis atau memodulasi ketegangan pita suara. cricoarytenoids lateral tambahkan
lipatan vokal. Otot-otot arytenoid transversal dan miring menyatukan kedua kartilago arytenoid,
yang memiliki aksi sexara tidak langsung untuk menutup bagian posterior rima glottidis.
Cricothyroid memperpanjang dan mengencangkan lipatan vocal dan thyroarytenoid membuat
rileks. Otot vocalis berjalan di bawah lipatan vokal dan menghasilkan modulasi lokal dalam
keketatan.
Beberapa struktur melindungi trakea dari makanan atau cairan yang mengalir ke kerongkongan.
Yang pertama adalah epiglotis, yang membelokkan makanan secara lateral di sekitar membran
segi empat ke reses piriform dan masuk ke esofagus. Epiglotis itu sendiri tidak cukup untuk
sepenuhnya menutup lubang laring. Selama menelan, otot-otot suprahyoid berkontraksi dan,
melalui membran thyrohyoid, mengangkat laring melawan epiglotis. Otot infrahyoid yang
melekat pada wajah eksternal tulang rawan tiroid membantu mengembalikan laring ke posisi
istirahatnya.

Sebagian besar otot laring intrinsik dipersarafi oleh saraf laring berulang, cabang dari saraf
vagus. kecuali krikotiroid, yang dipersarafi oleh cabang eksternal saraf laring superior, dan
cabang vagus. Dengan demikian, kerusakan pada saraf laring superior akan mempengaruhi
kualitas suara, terutama kemampuan untuk mencapai nada tinggi. Terutama kerusakan pada
saraf laring secara berulang akan merusak kemampuan untuk mengambi llipatan vokal, mungkin
menyebabkan tekanan pernapasan jika cedera tersebut bilateral.

Gambar 36-2. Larynx menunjukkan

pita suara.

Kerusakan unilateral pada laring rekuren akan menyebabkan ketidakmampuan untuk

mengencangkan kedua pita suara dengan rapat, sehingga MENJADIKAN suara serak. Selain itu,
fungsi pelindung rima glottidis dapat hilang, dan makanan atau cairan yang tidak turun esofagus
dapat mengalir ke trakea dan menyebabkan respons tersedak. Dalam kasus ekstrim, aspirasi
pneumonia dapat terjadi.

Persarafan sensorik laring dimediasi oleh saraf vagus. Di daerah supraglotis (di atas pita
suara), mukosa dipersarafi oleh cabang internal saraf laring superior. Di daerah infraglotis (di
bawah lipatan), mukosa dipersarafi oleh saraf laring berulang. Dengan demikian, kerusakan saraf
laring superior secara berulang juga mungkin memiliki kekurangan dalam perilaku refleks yang
bergantung pada input sensorik dari laring.