LAMPIRAN 1 : PERATURAN MENTERI KESEHATAN

NOMOR : 376/MENKES/PER/V/2009
TANGGAL : 13 MEI 2009

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN APOTEKER

MASA PENILAIAN :

I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan tanggal lahir
5 Jenis kelamin
6 Pendidikan yang telah di perhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat /Golongan Ruang / TMT
8 Jabatan Asisten Apoteker
9 Lama
Baru
10 Unit Kerja RSUD KABUPATEN NUNUKAN
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI INSTALASI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah / gelar
1 Diploma III Farmasi 0.000 60.000 60.000
2 Sekolah Asisten Apoteker /SAA/SMF
Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kefarmasian dan
B memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan STTPP
atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam
Pendidikan dan pelatihan prajabatan dan memperoleh Surat Tanda
C
Tamat Pendidikan dan Pelatihan STTPP atau sertifikat 0.000 1.000 1.000
Jumlah 0.000 61.000 61.000
2 PEKERJAAN KEFARMASIAN
A Penyiapan rencana kerja kefarmasian
1 Menyiapkan rencana kegiatan
a Mengumpulkan bahan/ data dari berbagai sumber/ acuan
b Memilah/mengelompokkan dan mengkompilasi data
B Pengelolaan perbekalan farmasi
1 Pemilihan
Merekapitulasi data data
2 Perencanaan
a Mengumpulkan data data
b Merekapitulasi data data
3 Pengadaan
 a Pembelian
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi
b Non Pembelian
Menyiapkan daftar usulan perbekalan farmasi yang
merupakan program pemerintah
c Produksi sedian farmasi
1. Non steril
Menyiapkan ruangan, peralatan dn bahan bahan untuk
kegiatan produksi
Menimbang atau mengukur bahan baku
Mengemas obat dan memberi etiket
2. Steril
Menyiapkan ruangan, peralatan dn bahan bahan untuk
kegiatan produksi
Menimbang atau mengukur bahan baku
Mengemas obat dan memberi etiket
4 Sterilisasi sentral
a Menyiapkan bahan/ alat
b Mengemas alat alat
c Menyimpan alat alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi
6 Penyimpanan
Menyimpan perbekalan farmasi
7 Pendistribusian
Mendistribusikan perbekalan farmasi
8 Penghapusan
a Mengumpulkan dan membuat daftar usulan
b Melaksanakan penghapusan
9 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi
C Pelayanan Farmasi Klinik
1 Dispensing
a Resep individual
Menerima dan menyeleksi persyaratan administrasi resep
serta menghitung harga obatnya
Menyiapkan obat dan membuat etiket
b Dosis unit
Menyiapkan kebutuhan obat untuk tiap kali pemakaian
Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya
c Sediaan nutrisi parenteral total ( TPN )
Menyiapkan komponen TPN
d Sedian intravena
Menyiapkan komponen sedian intravena
e Sediaan Sitostatika
Menyiapkan sediaan sitostatika
Membuang limbah obat
2 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik
Mednyusun laporan kegiatan farmasi klinik
D Pengabdian masyarakat
1 Kejadian luar biasa/wabah/bencana alam
 2 Kesehatan dan keselamatan kerka
3 Program khusus sarana pelayanan kesehatan
Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyai resiko tinggi/ konflik
E
dan atau rawan
Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi dan atau
F
dokumennya
Jumlah 0.000 0.000 0.000
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A Mebuat karya tulis / karya ilmiah bidang kefarmasian / kesehatan.
Karya ilmiah hasil penelitian , pengkajian survei dan evaluasi di
1
bidang kefarmasian atau kesehatan yang di publikkasikan.
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan di edarkan secara
a
nasional.
Dalam masalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
b
Pengetahuan Indonesia.
Karya Ilmiah hasil penellitian , pengkajian survei dan evaluasi
di bidang kefarmasian atau kesehatan yang tidak di
2
publikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit
kerja masing masing
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3 sendiri dalam bidang kefarmasian / kesehatan yang di
publikasikan :
Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan diedarkan secara
a
nasional.
Dalam masalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
b
Pengetahuan Indonesia.
Karya Ilmiah hasil penellitian , pengkajian survei dan evaluasi
di bidang kefarmasian atau kesehatan yang tidak di
4
publikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit
kerja masing masing
a Dalam bentu buku
b Dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer dibidan kefarmasian/
5
kesehatan yang disebarluaskan melalui media masa
Menyampaikan prasarana berupa tujuan , gagasan dan atau
6
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur buku - buku dan bahan - bahan di
B
bidang kefarmasian / kesehatan.
Terjemahan / saduran di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
1
di publikasikan
Dalam bentuk Buku yang di terbitkan atau di edarkan
a
secara nasional.
Dalam majalah ilmiah yang di akui Lembaga Ilmu
b
Pengetahuan Indonesia.
Terjemah / saduran di bidang kefarmasian/ kesehatan yang
2
tidak di publikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang di muat dalam penerbitan.
 Membuat buku pedoman petunjuk teknis/ pelaksanaan dibidang
C
pelayanan kefarmasian
Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
D
kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
1
mengandung nilai nilai pembaharuan
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang
2
mengandung nilai nilaib penyempunaan atau perbaikan
F Melakukan penyuluhan dibidang kefarmasian/ kesehatan
Jumlah 0.000 0.000 0.000
4 PENUNJANG TUGAS.
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dalam bidang
A
kefarmasian/kesehatan
Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang kefarmasian/
B
kesehatan
1 Seminar Lokakarya atau simposium dll, sebagai
a Pemrasaran
b Pembahas / moderator / narasumber.
c Perserta.
2 Mengikuti/ berperan serta dalam delegasi ilmiah, sebagai
a Ketua
b Anggota
Keanggotaan dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT) atau
C
kepanitiaan lainnya
D Keanggotaan dalam organisasi profesi asisten apoteker
1 Tinggkat Internasional / Nasional sebagai :
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tinggkat Prov/Kab/Kota sebagai :
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
Keanggotaan dalam Tim Penilai angkakredit jabatan fungsional
E
asisten apoteker, sebagai
1 Ketua/wakil ketua/ sekretaris
2 Anggota
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1 Memperoleh gelar/ ijazah dibidang kesehatan
a Sarjana Muda ( D.II / D.III )
b Strata 1/ Diploma IV
c Gelar kehormatan akademis
2 Memperoleh gelar/ ijazah diluar bidang kesehatan
a Sarjana Muda ( D.II / D.III )
b Strata 1/ Diploma IV
c Gelar kehormatan akademis
F Memperoleh piagam kehormatan/penghargaan/tanda jasa
1 Tanda kehormatan satyalancana Karya Satya.
a Tiga puluh (30) tahun
b Dua puluh (20) tahun
c Sepuluh (10) tahun
Jumlah 0.000 0.000 0.000
 Jumlah 1 s/d 4 0.000 61.000 61.000

Lampiran usul / bahan yang di nilai : Nunukan,

1 Laporan harian Pejabat pengusul,
2 Laporan bulanan Direktur
Direktur RSU
RSUDKab NunukanNunukan
Kabupaten
3 Photocopy SK Kepangkatan
4 Photocopy Ijazah terakhir

dr. H. Dulman.L, M.Kes, Sp.OG

NIP. 19740623 200312 1 004

Catatan Pejabat Penilai

Nunukan,
Pejabat Penilai

Koestono, S.Si, Apt

NIP.19661117 200112 1 001

Catatan Tim Penilai

Nunukan,
Ketua Tim Penilai

dr. Meinstar Tololiu

NIP. 19671101 200112 1 003
 TIM PENILAI PENETAPAN ANGKA KREDIT
KABUPATEN NUNUKAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN APOTEKER

NOMOR : / KP /

INSTANSI : PEMERINTAH KAB NUNUKAN MASA PENILAIAN :

NOMOR KETERANGAN PERORANGAN

I 1 NAMA 0
2 NIP 0
3 NOMOR SERI KARPEG 0
4 JENIS KELAMIN 0
PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA
5 KREDITNYA 0
6 PANGKAT/ GOLONGAN RUANG / TMT 0
7 JABATAN ASISTEN APOTEKER 0
LAMA 0
8 MASA KERJA GOLONGAN
BARU 0
9 UNIT KERJA RSUD KABUPATEN NUNUKAN
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA

1 Pendidikan Sekolah dan mendapatkan 0.000 60.000 60.000

Gelar/Ijazah

a Pendidikan dan pelatihan fungsional

2 dibidang kesehatan dan mendapatkan Surat 0.000 0.000 0.000
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL)
3 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0.000 1.000 1.000
b Kegiatan Pelayanan Asisten Apoteker 0.000 0.000 0.000
c Pengembangan profesi 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama 0.000 61.000 61.000
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas Asisten
0.000 0.000 0.000
Apoteker
Jumlah Unsur Penunjang 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 61.000 61.000

III Dapat dipertimbangkan untuk diangkat dalam Jabatan Fungsional Asiaten Apoteker Pelaksana, Pangkat
Pengatur / II/c, dengan Angka Kredit 61,000

Ditetapkan di Nunukan
ASLI disampaikan dengan hormat kepada : Pada tanggal
Kepala Regional VIII BKN di Banjarbaru
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN NUNUKAN

dr.MEINSTAR TOLOLIU
NIP. 19661008 199903 1 007
Tembusan disampaikan kepada :
1. Sdr.
2. Direktur RSUD Kabupaten Nunukan
3. Sekretaris TIM Penilai Dinkes Kab Nunukan
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nunukan
5. Kepala BKDD Kabupaten Nunukan