Qual Saf Health Care: pertama kali diterbitkan pada 10.1136 / qshc.2009.034231 pada 7 Oktober 2009.
Diunduh dari
1 Departemen Praktek dan Kebijakan,
Sekolah Farmasi, London, Inggris; 2 Fakultas
Kesehatan, Universitas Leeds, Leeds,
Inggris; 3 Pusat Kesehatan Masyarakat
Robens, Universitas Surrey, Guildford,
Surrey, Inggris;
4 London School of Hygiene dan
Kedokteran Tropis, London, Inggris;
5 Imperial College Kesehatan NHS
Trust, London, UK
Korespondensi dengan: Profesor ND
Barber, Departemen Praktik dan
Kebijakan, Sekolah Farmasi, Rumah
Tavistock, Tavistock Square, London
WC1H 9JP, Inggris;
n.barber@pharmacy.ac.uk
Diterima 27 Juli 2009
Makalah ini tersedia secara online secara
gratis di bawah skema BMJ Journal
unlocked, lihat http: //
qshc.bmj.com/info/unlocked.dtl
Studi penggunaan obat rumah perawatan: prevalensi, penyebab dan
potensi bahaya kesalahan pengobatan di rumah perawatan untuk
orang tua
ND Barber, 1 DP Alldred, 2 DK Raynor, 2 R Dickinson, 2 S Garfield, 1 B Jesson, 1 R Lim, 3
Saya Savage, 1 C Standage, 2 P Buckle, 3 J Carpenter, 4 B Franklin, 1,5 M Woloshynowych, 5
AG Zermansky 2
ABSTRAK Pendahuluan: Penghuni panti jompo berada pada risiko tertentu dari
kesalahan pengobatan, dan tujuan kami adalah untuk menentukan prevalensi
dan potensi bahaya kesalahan penulisan, pemantauan, pengeluaran dan
administrasi di panti jompo di Inggris, dan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Metode: Sebuah studi prospektif dari sampel acak penduduk dalam
sampel purposive rumah di tiga daerah. Kesalahan diidentifikasi oleh
wawancara pasien, ulasan catatan, observasi praktik dan pemeriksaan
item yang dibagikan. Penyebab dipahami dengan observasi dan dari
wawancara yang dibingkai secara teoritis dengan staf rumah, dokter
dan apoteker. Potensi bahaya dari kesalahan dinilai oleh penilaian ahli.
Hasil: 256 penduduk yang direkrut di 55 rumah menggunakan rata-rata 8,0
obat-obatan. Seratus tujuh puluh delapan (69,5%) penduduk memiliki satu
atau lebih kesalahan. Jumlah rata-rata per penduduk adalah 1,9 kesalahan.
Potensi bahaya potensial dari kesalahan penulisan, pemantauan,
administrasi dan pengeluaran adalah 2.6, 3.7, 2.1 dan
2.0 (0 = tidak ada salahnya, 10 = kematian), masing-masing. Faktor yang
berkontribusi dari 89 wawancara termasuk dokter yang tidak dapat
diakses, tidak tahu penghuni dan kekurangan informasi di rumah ketika
resep; beban kerja staf rumah yang tinggi, kurangnya pelatihan
obat-obatan dan gangguan obat; kurangnya kerja tim di antara rumah,
praktik, dan farmasi; sistem pemesanan yang tidak efisien; catatan obat
yang tidak akurat dan prevalensi komunikasi verbal; dan sulit untuk
mengisi (dan memeriksa) sistem administrasi obat.
Kesimpulan: Bahwa dua pertiga penduduk terpapar satu atau lebih kesalahan
pengobatan menjadi perhatian. Keinginan untuk memperbaiki ada, tetapi ada
kurangnya tanggung jawab keseluruhan. Diperlukan tindakan dari semua pihak.
PENGANTAR
Orang tua yang tinggal di rumah perawatan berpotensi berisiko lebih
besar mengalami kesalahan pengobatan daripada kebanyakan
kelompok lain. Mereka diresepkan beberapa obat dan ini, ditambah
dengan perubahan terkait farmakokinetik dan farmakodinamik terkait
usia, membuatnya sangat rentan terhadap kejadian obat yang
merugikan. 1 2
Banyak yang memiliki beberapa tingkat gangguan kognitif yang
mencegah mereka menjadi aktor dalam mendeteksi kesalahan. 3 Selain
itu, sistem manajemen obat-obatan di rumah perawatan (dijelaskan
dalam kotak 1) rumit — misalnya, banyak penduduk menerima klinis
intervensi dari beberapa
sumber; obat-obatan dapat dikeluarkan dari beberapa orang
Penelitian asli
Kotak 1
Konteks: Rumah perawatan dan Layanan Kesehatan Nasional
Inggris
Panti jompo dapat menyediakan perawatan 24 jam (panti jompo),
hanya perawatan pribadi (rumah hunian) atau kombinasi. Mereka
mungkin dimiliki oleh perorangan atau perusahaan dengan berbagai
ukuran, termasuk penyedia kesehatan swasta besar, amal atau oleh
otoritas lokal. Rumah perawatan ditinjau terhadap standar oleh Komisi
Kualitas Perawatan, yang merupakan regulator independen
perawatan kesehatan dan sosial di Inggris. Setiap residen terdaftar
pada dokter umum yang memberikan perawatan medis dan
menyimpan catatan medis mereka. Ketika seorang pasien pindah dari
rumah mereka sendiri ke rumah perawatan, mereka dapat memilih
untuk menjaga dokter umum mereka jika dia adalah penduduk
setempat.
http://qualitysafety.bmj.com/
Di Inggris, Layanan Kesehatan Nasional diberikan melalui 152
perwalian perawatan primer, yang bertanggung jawab atas wilayah
geografis negara tersebut, yang mereka perintahkan perawatan
kesehatan dari dokter umum (dokter perawatan primer) yang biasanya
bekerja sebagai bagian dari praktik kelompok, apotek dan lain-lain.
Apotek dapat dimiliki dan dijalankan oleh seorang apoteker tunggal atau
dapat menjadi bagian dari rantai; rantai terbesar dijalankan oleh
perusahaan internasional. Rumah-rumah biasanya mendapatkan
pasokan obat-obatan reguler untuk semua penghuninya dari satu
apotek. Obat-obatan berulang dipesan dari praktik dokter umum
(biasanya setiap bulan) oleh staf rumah perawatan menggunakan pada 16 Mei 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
catatan administrasi obat 28 hari sebelumnya atau slip obat-obatan
berulang yang disediakan oleh praktik dokter umum. Secara umum
praktik dokter umum memberi otorisasi dan mencetak resep berulang
dan mengirimkannya ke rumah perawatan untuk diperiksa. Mereka
kemudian diteruskan ke apotek komunitas tempat mereka dibagikan
dan dikirim ke rumah perawatan dengan catatan administrasi obat 28
hari yang baru.
situs; dan obat-obatan dapat diberikan, dan diberikan dari, salah satu
dari beberapa jenis sistem pengemasan yang dikenal sebagai ''
sistem dosis terpantau '' (MDS).
Pada tahun 2000, sebuah laporan yang mendokumentasikan
tingkat kesalahan medis diterbitkan dan pemerintah Inggris
berkomitmen untuk mengurangi kesalahan 4 5; kesalahan pengobatan
menjadi perhatian khusus. Peresepan ditemukan suboptimal di panti
jompo di Inggris 6 7;

Penelitian asli
Namun, kami tidak tahu prevalensi kesalahan pengobatan dalam pengaturan ini di
Inggris. Studi semacam itu di AS telah dilakukan; Namun, mereka sering mengandalkan
pelaporan spontan, 8 9 yang secara signifikan meremehkan prevalensi kesalahan. 10 11 Sebuah
studi di AS tentang kesalahan pemberian obat menggunakan observasi langsung
menemukan tingkat kesalahan 22% di panti jompo. 12 Gurwitz et al 2 menemukan 4,1
kejadian obat merugikan yang dapat dicegah per 100 penduduk-bulan di dua fasilitas
perawatan jangka panjang AS.
Meskipun penelitian sebelumnya telah mengukur prevalensi jenis kesalahan
pengobatan tertentu, mereka belum dirancang untuk melihat semua jenis kesalahan dan
secara bersamaan memahami penyebabnya. Teori sebab akibat kesalahan manusia 13–15 secara
luas digunakan dalam perawatan kesehatan dan telah digunakan untuk menjelaskan
penyebab kesalahan pengobatan sebelumnya. 16 17 Dalam penelitian ini, kami ingin
menentukan prevalensi semua bentuk kesalahan pengobatan di rumah perawatan, untuk
menilai potensi kesalahan ini untuk bahaya dan untuk menentukan penyebab yang
mendasarinya.
METODE
Persetujuan etis diperoleh dari Kantor Pusat untuk Komite Etika Penelitian.
Kriteria seleksi / peserta
Kami memilih untuk mencicipi sejumlah besar rumah dan sejumlah kecil penghuni per
rumah. Secara umum diakui bahwa kesalahan adalah konsekuensi dari sistem yang
digunakan, 15 jadi strategi pengambilan sampel kami dirancang untuk meningkatkan
jumlah sistem perawatan yang diamati (rumah, dokter umum, dan apotek). Rumah
perawatan untuk orang lanjut usia (keperawatan, perumahan dan campuran) disampel
di tiga wilayah yang secara geografis tersebar dan beragam secara demografis di
Inggris (West Yorkshire, Cambridgeshire dan London pusat) untuk mendapatkan
sampel yang bervariasi sehubungan dengan kepemilikan, ukuran dan jenis perawatan
yang disediakan . Untuk setiap rumah, kami mendekati manajer / kantor pusat untuk
mendapatkan kerja sama dan memperoleh persetujuan tertulis dari staf panti jompo
yang diamati. Penghuni panti jompo dengan satu atau lebih obat dipilih secara acak
dan dimasukkan dalam penelitian jika mereka memberikan persetujuan tertulis dan
terinformasi. Untuk mereka yang kurang kapasitas, persetujuan diperoleh dari keluarga
terdekat. Persetujuan tertulis dan terinformasikan diperoleh dari dokter yang
memberikan layanan ke rumah-rumah,
Pengumpulan data
Kami menggunakan campuran metode. Karya kualitatif diinformasikan secara
etnografis dan melibatkan catatan lapangan, observasi, dan wawancara
semi-terstruktur berdasarkan kerangka kerja Reason dan Vincent. 14 15 Untuk membantu
memahami penyebab kesalahan spesifik, kami melakukan wawancara dengan staf
rumah, dokter umum atau apoteker. Wawancara direkam jika memungkinkan dan
ditranskripsi; jika tidak, dibuat catatan yang diperluas setelah wawancara. Analisis
penyebab kesalahan menggunakan kerangka kerja Reason. 14 18
Pekerjaan kuantitatif untuk mengidentifikasi kesalahan resep dan pemantauan
dilakukan oleh apoteker klinis (satu di masing-masing dari tiga daerah) melakukan
tinjauan obat klinis untuk setiap penduduk yang dipilih secara acak. Proses ini termasuk
tinjauan dokter umum dan catatan perawatan di rumah dan konsultasi dengan
penduduk dan / atau staf. 1 Kesalahan pengeluaran diidentifikasi dengan
membandingkan resep dan lembar catatan administrasi obat dengan obat yang
dibagikan. Untuk setiap obat, dicatat apakah itu terkandung dalam MDS atau
Qual Saf Health Care: pertama kali diterbitkan pada 10.1136 / qshc.2009.034231 pada 7 Oktober 2009. Diunduh dari
tidak, dan jika demikian, apakah itu dalam kaset MDS atau blisterpack MDS. Dua
putaran obat per penduduk diamati untuk mengidentifikasi kesalahan administrasi.
Definisi dan penyebut dari empat jenis kesalahan dijelaskan dalam lampiran A. Untuk
memastikan keandalan antar dan intrarater, kami menghasilkan buku pegangan definisi
dan prosedur, dan staf peneliti dilatih di rumah bersama dan bertemu secara teratur
untuk menyelesaikan kasus-kasus sulit, yang kemudian ditambahkan ke buku
pegangan. Jika ada kesalahan yang dianggap dapat menyebabkan kerusakan pada
pasien, maka apoteker melakukan intervensi.
Potensi bahaya dari setiap kesalahan dinilai menggunakan metode yang valid dan dapat
diandalkan. 19 Setiap kesalahan dinilai secara individual oleh dokter umum, seorang psikiater
usia lanjut, seorang farmakologis klinis dan dua apoteker klinis, menggunakan skala 10-poin
yang divalidasi (0 = tidak ada salahnya; 10 = kematian); skor rata-rata mereka diambil sebagai
skor kerusakan untuk kesalahan itu.
Analisis statistik
Ukuran sampel dihitung untuk memberikan presisi + / 2 2% SD (95% confidence interval
(CI)) jika prevalensi kesalahan resep adalah 10%. Perkiraan tersebut berasal dari
kombinasi simulasi dan formula untuk data cluster, dan outputnya adalah matriks
jumlah rumah dan jumlah pasien per rumah (misalnya, 100 rumah dengan tiga pasien
masing-masing memberikan presisi 1,9%; 50 rumah dengan enam pasien
masing-masing memberikan presisi 2,04%), memungkinkan kami untuk menyesuaikan
sampel tergantung pada tingkat rekrutmen. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak R 2.3 (proyek R untuk komputasi statistik,
www.r-project.org). Statistik '' signifikansi '' telah ditentukan sebelumnya pada level 5%.
CI binomial yang tepat dihitung untuk proporsi. x 2 tes digunakan untuk menilai
perbedaan dalam tingkat kesalahan antar area. Persamaan estimasi umum (library
geepack, V.1.0-10) digunakan untuk memodelkan peluang kesalahan tingkat pasien,
memungkinkan untuk pengelompokan di rumah dan menggunakan struktur korelasi
http://qualitysafety.bmj.com/
independen. Model multilevel juga digunakan untuk memodelkan peluang kesalahan
tingkat pasien, menggunakan perangkat lunak MLwiN 2.03 (proyek model multilevel,
University of Bristol, http://www.cmm.bristol.ac.uk), memasang komponen varians di
berbagai level.
HASIL
pada 16 Mei 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
Dari mereka yang didekati, 72% (79/108) rumah, 67% (269/399) penduduk dan 61%
(54/89) dari praktik umum setuju untuk mengambil bagian. Dua ratus lima puluh enam
penduduk direkrut dari 55 panti jompo. Mayoritas (38, 69%) rumah menyediakan
perawatan di rumah dan perawatan (angka yang sesuai untuk perawatan di rumah dan
perawatan saja: 12 (22%) dan 5 (9%)). Tabel 1 menunjukkan data demografis.
Mayoritas penduduk adalah perempuan (69%, 177/256) dan sangat tua (usia rata-rata
85 tahun). Ada sedikit lebih banyak penghuni perawatan di perumahan (54%, 139/256)
dari penghuni perawatan. Dua ratus dua puluh (86%) dari penduduk dibagikan
beberapa obat-obatan mereka dalam sistem dosis yang dimonitor. Ada maksud dari
3,8 (kisaran 1–14) praktik dokter umum per rumah perawatan. Ada banyak variasi antar
daerah: di London, median adalah 1 (kisaran 1-3) praktik per rumah; di West Yorkshire,
median adalah 5 (kisaran 1-14).
Kami bermaksud mewawancarai mereka yang terlibat dalam kesalahan spesifik, segera
setelah mereka terjadi. Namun, banyak kesalahan (seperti beberapa kesalahan resep) telah
dibuat beberapa waktu di masa lalu, sehingga sebagian besar wawancara dengan dokter dan
apoteker lebih fokus pada masalah pada umumnya dalam resep obat, pengeluaran dan
penggunaan di rumah perawatan. Kami melakukan 59 wawancara yang berkaitan dengan 66
 Qual Saf Health Care: pertama kali diterbitkan pada 10.1136 / qshc.2009.034231 pada 7 Oktober 2009. Diunduh dari
Penelitian asli

Tabel 1 Data demografis Tidak ada penghuni

yang mendekat 399

488/5350 (9,1%; 8,4 hingga 9,9)

Tidak ada penduduk yang menyetujui / menyetujui (%) 269 ​(67.4)

178 (69,5%; 63,5 hingga 75,1)

1.91 (1.64 hingga 2.17)

Tidak ada warga yang dikecualikan 13

2.6 (2.5 hingga 2.7)

6

2 (0,1 hingga 6,6)

Persetujuan diberikan pasca-cut-off

Secara keseluruhan
Meninggal 4

1 (0–13)
Di rumah sakit 3

Tidak ada warga yang masuk studi 256

Cambridgeshire 31

Yorkshire Barat 121

London 104

Wanita, tidak (%) 177 (69.1)

187/1915 (9,8%; 8,5 hingga 11,2)

94 (36,7%; 30,8 hingga 42,9)
Usia (y), rata-rata (kisaran) 85.2 (60–102)

0,73 (0,56 hingga 0,90)

Perawat penduduk, tidak ada (%) 117 (45.7)

2.0 (1.8 hingga 2.2)

1 (0,2 hingga 6,6)

Penghuni perumahan, tidak (%) 139 (54.3)

Pengeluaran
Berarti tidak ada obat per penduduk (95% CI) 8.0 (7.5 hingga 8.5)

0 (0–9)
Jumlah rata-rata obat per penduduk (kisaran) 7.5 (1–25)
Tidak ada warga yang menggunakan sistem takaran terpantau (%) 220 (85.9)
Cambridgeshire (%) 23 (74.2)
Yorkshire Barat (%) 117 (96.7)
London (%) 80 (76.9)

116/1380 (8,4%; 7,0 hingga 10,0)

57 (22,3%; 17,3 hingga 27,9)

0,45 (0,32 hingga 0,58)

kesalahan administrasi, 34 kesalahan pengeluaran, 18 resep dan 8 kesalahan

2.1 (1.9 hingga 2.3)

2 (0,1 hingga 5,8)

pemantauan. Wawancara umum lebih lanjut dilakukan dengan 19 apoteker dan 11
dokter, dan pengamatan dilakukan di lima apotek.

0 (0–7)
MAE
Tabel 2 merinci prevalensi dan potensi bahaya kesalahan. Secara keseluruhan, 178
dari 256 penduduk (69,5%, 95% CI 63,5 hingga 75,1) memiliki setidaknya satu kesalahan
pengobatan (peresepan, pemantauan, administrasi atau pengeluaran). Ada rata-rata 1,9
(95% CI 1,64 hingga

32/218 (14,7%; 10,3 hingga 20,1)

2.17) kesalahan per penduduk. Lampiran B memberikan contoh kesalahan.

http://qualitysafety.bmj.com/
27 (10,5%; 7,1 hingga 15,0)

0,13 (0,08 hingga 0,17)

3.7 (3.4 hingga 4.0)

3 (2.8 hingga 5.2)

Peresepan dan pemantauan kesalahan
Seratus penduduk (39,1%, 95% CI 33,0 hingga 45,3) memiliki satu atau lebih kesalahan
Pemantauan

0 (0–3)

resep, total 153 kesalahan resep, dan tingkat kesalahan resep berdasarkan kesempatan
untuk kesalahan adalah 8,3% (CI 95%
7.1 hingga 9.7) (peluang untuk kesalahan adalah tindakan yang bisa keliru; dalam hal
ini akan menjadi resep satu obat atau pemantauan satu). Jenis kesalahan penulisan
yang paling umum, terhitung 87,6% dari total, dikategorikan sebagai '' informasi tidak
lengkap '' (37,9% artinya, misalnya, bahwa tidak ada kekuatan atau rute yang
153/1837 (8,3%; 7,1 hingga 9,7)

ditentukan ketika ada lebih dari satu opsi), '' obat yang tidak perlu '' (23,5%), 'kesalahan
pada 16 Mei 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
100 (39,1%; 33,0 hingga 45,3)

dosis / kekuatan' '(14,4%) dan' 'penghilangan' '(11,8%).

0,60 (0,48 hingga 0,71)

2.6 (2.4 hingga 2.8)

2 (0,2 hingga 5,8)

Jenis kesalahan

0 (0–6)

Secara total, ada 147 penduduk yang diresepkan obat yang memerlukan
Resep

pemantauan, dan 18,4% (27) di antaranya memiliki kesalahan. Ada 32 kesalahan

pemantauan dalam 218 item yang ditentukan yang membutuhkan pemantauan
(14,7%). Jumlah rata-rata kesalahan pemantauan per penduduk adalah 0,13 (95% CI
0,08 hingga 0,17). Ada variasi yang signifikan antara daerah, dengan 75% kesalahan
pemantauan terjadi hanya dalam satu wilayah geografis (p, 0,01). Hampir sepertiga
0 = tidak ada salahnya; 10 = kematian).

(30,8%) dari obat-obatan yang dianggap membutuhkan pemantauan di area masalah

Jumlah penduduk dengan kesalahan (n = 256) (%; 95% CI)
Meja 2 Kesalahan penilaian prevalensi dan bahaya

tidak dimonitor. Sebagian besar kesalahan pemantauan (90,6%) dihasilkan dari

kegagalan untuk meminta pemantauan. Obat yang paling sering dikaitkan dengan
Jumlah kesalahan / peluang kesalahan (%; 95% CI)

kesalahan pemantauan adalah diuretik (53,1%), inhibitor ACE (15,6%), amiodarone

Jumlah rata-rata kesalahan per penduduk (kisaran)
Jumlah rata-rata kesalahan per penduduk (95% CI)

(12,5%) dan levothyroxine (9,4%). Rata-rata skor kerusakan untuk kesalahan resep dan
MAE, kesalahan administrasi obat.

pemantauan adalah 2.
19 (
Median skor kerusakan * (kisaran)
Rata-rata skor celaka * (95% CI)

* Dinilai dengan skala 10 poin

2,8 hingga 5,2), masing-masing.

Wawancara mengkategorikan faktor-faktor yang dianggap berkontribusi terhadap

kesalahan sebagai pasien, tugas, tim, dan lingkungan kerja. Faktor pasien terkait
dengan kesalahan pemberian resep

Penelitian asli
termasuk bahwa pasien pada umumnya terikat di rumah dan tidak dapat mengakses
layanan di luar rumah; beberapa pasien juga tidak menyukai tes darah atau minum
obat. Beberapa pasien bingung dan tidak mampu memberikan riwayat. Faktor tugas
terkait dengan kurangnya dukungan teknis peresepan yang biasa,
termasuk
bantuan berbasis komputer dan mengakses catatan medis. Ada masalah dengan
kegagalan praktik komputer untuk segera melakukan tes pemantauan. Mungkin sulit
untuk melakukan tes darah. Ada banyak '' faktor tim '' karena ada sedikit rasa menjadi
satu tim (rumah, farmasi dan staf praktik). Layanan yang ditawarkan oleh praktik dokter
umum sangat bervariasi, mulai dari dokter khusus yang melakukan kunjungan
mingguan, hingga dokter tanpa sepengetahuan pasien yang melakukan kunjungan
rumah ketika diminta. Pasien rawat jalan dan surat keluar terkadang tidak jelas,
tertunda, tidak terjawab, atau tidak cukup dimasukkan dalam catatan pasien. Saat
berganti praktik GP, catatan pasien membutuhkan waktu hingga 4 bulan untuk tiba.
Dokter sering menyatakan keprihatinan tentang staf rumah perawatan, termasuk
pergantian dan kekurangan staf. Keterampilan staf rumah perawatan kadang-kadang
dianggap rendah,
Kesalahan administrasi obat
Lima puluh tujuh (22,3%, 95% CI 17,3-27,9) penduduk memiliki total 116 kesalahan
administrasi. Jumlah rata-rata kesalahan administrasi per penduduk adalah 0,45 (95%
CI 0,32 hingga 0,58) dan prevalensi kesalahan administrasi berdasarkan peluang untuk
kesalahan adalah 8,4% (95% CI 7,0 hingga 10,0). Hampir setengah (49,1%) dari
semua kesalahan administrasi dikategorikan sebagai '' kelalaian '' dan hanya lebih dari
seperlima (21,6%) adalah '' dosis yang salah ''. Peluang kesalahan administrasi obat
terjadi lebih tinggi di perawatan di rumah daripada di perawatan perawat; Namun, ini
hanya gagal mencapai signifikansi statistik pada tingkat 5% (disesuaikan OR 1,77, 95%
CI 0,96 hingga 3,25, p = 0,063; disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan sistem
pengiriman obat). Risiko nyata yang lebih tinggi dari kesalahan administrasi di
perumahan dibandingkan dengan penghuni perawat sebagian besar disebabkan oleh
lebih banyak '' kelalaian '' (38 vs 19) dan '' dosis yang salah '' (18 vs 7). Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kesalahan administrasi oleh sistem
pengiriman obat. Rata-rata skor celaka adalah 2.1 (kisaran 0.1-5.8).
Faktor pasien termasuk kurangnya kesadaran pasien akan obat-obatan mereka.
Selain itu, kondisi fisik mereka dapat mempersulit pemberian obat dengan benar.
Beberapa pasien takut terhadap obat-obatan, seperti merasa diracun, dan ada yang
agresif. Menemukan pasien yang bergerak selama putaran obat dapat menjadi
masalah. Mengubah atau menambah obat-obatan, seperti perawatan akut, di tengah
siklus pasokan 4 minggu bisa menjadi masalah. Faktor-faktor tugas termasuk
ketidakmampuan untuk menemukan obat, kegagalan untuk memesan jumlah yang
tepat '' sebagai obat-obatan yang diperlukan '', persyaratan khusus yang dimiliki
beberapa obat (misalnya, 'mengambil perut kosong'), kesulitan yang dimiliki banyak staf
dalam mengelola inhaler dengan benar dan kurangnya protokol yang memadai. Faktor
individu yang terkait dengan staf termasuk kurangnya pengetahuan tentang inhaler dan
waktu obat-obatan sehubungan dengan makanan. Faktor tim termasuk grafik catatan
administrasi obat, yang harus menjadi jalur komunikasi dokumenter antara dokter
umum, rumah dan apoteker;
ini catatan itu sering tidak akurat.
Komunikasi di dalam rumah cenderung verbal. Faktor lingkungan kerja termasuk rumah
yang panas, tanpa udara, memiliki bau yang tidak enak, kurang penerangan, berisik,
dan kekurangan ruang. Sering ada masalah staf di babak pagi hari (ketika sebagian
besar obat-obatan diberikan dan ketika staf juga memiliki sebagian besar tugas lain).
Staf sering terganggu dan tidak punya
Qual Saf Health Care: pertama kali diterbitkan pada 10.1136 / qshc.2009.034231 pada 7 Oktober 2009. Diunduh dari
waktu khusus untuk memesan obat-obatan. Di beberapa rumah, shift 12 jam biasa
dilakukan.
Kesalahan pengeluaran
Sembilan puluh empat penduduk (36,7%, 95% CI 30,8 hingga 42,9) memiliki total 187 kesalahan
pengeluaran dengan rata-rata 0,73 (95% CI 0,56 hingga 0,90) pengeluaran kesalahan per
penduduk. Tingkat kesalahan pengeluaran berdasarkan kesempatan untuk kesalahan adalah 9,8%
(95% CI 8,5 hingga 11,2). Kesalahan pelabelan ditemukan di 7,3% dari item yang dibagikan,
kesalahan konten di
2,3% dan kesalahan klinis 0,21%. Ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada
odds dari kesalahan dispensing menurut sistem pengiriman (p = 0,056), sebagian besar
disebabkan oleh odds yang lebih tinggi dengan sistem dosis yang dipantau tipe kaset
(kaset vs blister: rasio odds yang disesuaikan, 2,88, 95% CI 1.5 hingga 5.55, p =
0.0012), yang dikaitkan dengan lebih banyak kesalahan pelabelan. Rata-rata skor
kerusakan adalah 2,0 (kisaran 0,2-6,6).
Faktor tugas termasuk sistem komputer yang digunakan, dengan beberapa
mengidentifikasi semua interaksi daripada yang signifikan secara klinis. Beberapa
sistem dosis yang dipantau tidak memiliki ruang untuk memuat semua label peringatan
yang diperlukan, dan mereka membosankan dan sulit untuk diisi. Penampilan serupa
banyak tablet ketika dihapus dari wadah aslinya adalah sumber kesalahan potensial.
Catatan resep dan administrasi obat sering berbeda, jadi tidak jelas mana yang benar.
Faktor individu termasuk staf merasa lapar, lelah atau tidak enak badan saat
mengeluarkan sistem dosis yang dipantau. Ada kekurangan pengetahuan oleh staf
farmasi tentang sistem rumah perawatan dan kebutuhan mereka akan dukungan.
Faktor tim tumpang tindih dengan ini — beberapa apoteker tidak memiliki pengetahuan
tentang rumah perawatan dan persyaratannya, hubungan terkadang tegang dan
keterampilan bahasa yang buruk dari staf rumah terkadang dikutip. Beberapa apotek
memiliki proses pemeriksaan yang buruk, dan penggunaan locum bisa menjadi
masalah. Faktor pekerjaan termasuk apotek yang terlihat sibuk dan tertekan, dengan
gangguan dan gangguan (termasuk kebisingan) dan beberapa kekurangan staf.
http://qualitysafety.bmj.com/
Budaya organisasi
Ketika mempertimbangkan semua bentuk kesalahan pengobatan, faktor-faktor yang berkaitan
dengan budaya organisasi (disebut 'kegagalan laten' 'oleh Alasan 20)
pada 16 Mei 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
signifikan. Dari wawancara itu jelas bahwa tidak ada yang bertanggung jawab atas
keseluruhan sistem. Kami sering melihat orang-orang yang memiliki perhatian tinggi
melakukan yang terbaik tetapi dengan cara yang tidak terkoordinasi. Komunikasi, tertulis
dan lisan, merupakan faktor bermasalah lainnya, di dalam dan di antara rumah, praktik
dokter umum dan farmasi. Karena itu,
sulit untuk mengetahui yang mana
obat-obatan yang harus dimiliki pasien. Manajemen dalam setiap organisasi adalah
faktor, terutama ketika ditantang untuk memberikan layanan yang aman dengan
anggaran yang ketat.
DISKUSI
Orang-orang di panti jompo adalah populasi yang lemah dan rentan pada risiko tertentu
dari kesalahan pengobatan, dan itu menjadi alasan untuk khawatir bahwa dua pertiga
dari penghuni panti jompo dalam penelitian ini terkena satu atau lebih kesalahan. Untuk
setiap peristiwa yang melibatkan resep, pengeluaran atau pemberian obat, ada peluang
8% –10% dari kesalahan terjadi dan 14% kemungkinan kesalahan pemantauan.
Keselamatan adalah masalah sistem, dan kami percaya ini adalah studi pertama yang
mempertimbangkan seluruh sistem penggunaan obat di rumah perawatan; pengumpulan
data kualitatif kami secara simultan telah memungkinkan kami untuk memahami
penyebab kesalahan dan menyarankan solusi.

Prevalensi kesalahan resep sama dengan yang ditemukan di perawatan primer 21; prevalensitidak jelas dan beberapa komisaris melarang penggunaannya. Penggunaan MDS
kesalahan administrasi sedikit lebih tinggi daripada di rumah sakit 22 ( dan cenderung lebih
baik daripada kepatuhan pasien jika di rumah mereka sendiri). 23 Prevalensi kesalahan
pengeluaran adalah tiga kali lebih tinggi dari tingkat yang ditemukan di perawatan primer
di Inggris, 24 meskipun penelitian itu tidak termasuk MDS. Tingkat kami yang lebih tinggi
sebagian besar mencerminkan satu jenis MDS yang sulit dilabeli sepenuhnya.
Meskipun penelitian kami tidak terutama dirancang untuk mengidentifikasi prevalensi
bahaya, kami melihat beberapa kesalahan, khususnya kesalahan pemantauan, yang telah
menyebabkan bahaya atau kemungkinan besar terjadi. Selain itu, banyak kesalahan akan
mengurangi kualitas hidup dan kemampuan fungsi penghuni, seperti perawatan nyeri yang
tidak memadai, pada usus dan pernapasan.
Keterbatasan untuk penelitian kami termasuk bahwa sampel kami hanya berisi
orang-orang yang mau dipelajari (meskipun tingkat penerimaan rumah tinggi) dan
bahwa sampel rumah kami tidak acak. Penghakiman penyebab kesalahan
kadang-kadang sulit karena mungkin ada sumber bukti yang saling bertentangan atau
kurangnya bukti; karenanya, penilaian terkadang mempertahankan unsur subjektivitas.
Pengamatan secara teoritis dapat mempengaruhi prevalensi kesalahan administrasi,
meskipun pengamatan rutin telah ditemukan tidak berpengaruh. 11 Staf yang
diwawancarai akan memberikan akun yang dipengaruhi oleh bias tinjau balik;
karenanya, imputasi kausalitas bersifat spekulatif.
Apa yang bisa dilakukan, dan siapa yang harus melakukannya? Seperti yang
ditunjukkan oleh penelitian kami, saat ini ada banyak dan beragam subsistem yang
tidak terlihat secara terintegrasi. Sekarang ada peluang untuk pendekatan sistem
secara keseluruhan. Sejak 2008, kepala apoteker organisasi penyedia dan komisaris di
Inggris harus memiliki peran utama dalam memastikan praktik pengobatan yang aman
tertanam dalam perawatan pasien. 25; agenda yang signifikan dan mendesak bagi
mereka. Solusi berbasis sistem tambahan terkait dengan beberapa masalah
komunikasi dan catatan yang diamati — kami berharap ini akan diperbaiki oleh
program-program dalam program teknologi informasi Layanan Kesehatan Nasional
(NPfIT), seperti Catatan Perawatan Ringkasan (catatan GP singkat yang dapat diakses
oleh orang lain), GP2GP (transfer elektronik dari catatan pasien antara dokter) dan
Layanan Resep Elektronik (transfer elektronik dari resep perawatan primer). Masalah
sistem terakhir adalah bahwa sebagian besar perawatan primer didasarkan pada
pasien yang pergi ke pusat perawatan dan bukan sebaliknya. Layanan perawatan
primer yang didasarkan pada perawatan yang pergi ke pasien perlu ditugaskan, agar
tidak merugikan rumah terikat.
Kami menyarankan gagasan tentang timbal (bukan satu-satunya) dokter umum untuk setiap
rumah harus dieksplorasi. Peran ini akan membutuhkan waktu yang terlindungi dan pendanaan
terkait. Selain merawat pasien, mereka harus berhubungan dengan dokter lain dan memiliki
tanggung jawab untuk memastikan, mungkin dengan layanan commissioning, bahwa pasien
yang menggunakan obat-obatan berisiko dimonitor secara tepat dan bahwa semua obat pasien
ditinjau secara teratur oleh seorang apoteker.
Pertimbangan harus diberikan untuk memiliki satu orang dengan tanggung jawab
keseluruhan untuk penggunaan obat-obatan di satu atau lebih rumah perawatan. Banyak
apoteker memiliki keterampilan dan pengetahuan untuk melakukan peran ini, dan
perkembangan tersebut dijelaskan dalam proposal terbaru pemerintah Inggris untuk
memanfaatkan keahlian apoteker dengan sebaik-baiknya. 25
Apoteker yang memasok rumah idealnya mengetahui rumah, cara dan kebutuhannya,
sehingga pemesanan dan persediaan sesuai dengan kebutuhan rumah (dan pasien).
Meluasnya penggunaan sistem dosis unit MDS, yang membutuhkan jutaan tablet untuk
dikemas ulang setiap minggu, adalah upaya yang sangat luas dan tidak didanai. Ini
memaksakan tuntutan pada rumah dan farmasi, namun kontribusinya terhadap keselamatan
adalah
Qual Saf Health Care: pertama kali diterbitkan pada 10.1136 / qshc.2009.034231 pada 7 Oktober 2009. Diunduh dari
Penelitian asli
mendorong efisiensi skala, seperti unit pengemasan ulang terpusat yang besar, yang
pada gilirannya menyebabkan apotik menjadi jauh dari pelanggan (rumah dan pasien).
Diperlukan penelitian tentang efektivitas MDS.
Di dalam rumah, penggunaan dan keakuratan catatan pemberian obat
membutuhkan tinjauan yang konstan. Kurangnya protokol dan pelatihan staf yang
memadai masih menjadi masalah. Putaran obat sangat sibuk, dan sering terputus di
pagi hari, dan beberapa obat harus diresepkan untuk waktu yang berbeda untuk
meredakan ini. Kesalahan pemberian yang paling umum adalah kelalaian karena obat
itu tidak tersedia, sehingga kelalaian perlu dipantau dan memesan, terutama
obat-obatan "sesuai kebutuhan", perlu ditingkatkan.
Kami sangat terkesan dengan proporsi rumah yang berpartisipasi dalam studi, yang
berpotensi sangat mengancam mereka. Beberapa manajer panti jompo telah memberi tahu
kami bahwa bahaya pasien dari kesalahan pengobatan adalah ketakutan terbesar mereka
dan bahwa hingga setengah dari waktu staf dapat dihabiskan untuk kegiatan terkait
pengobatan. Dengan motivasi dan sumber daya ini, kami berharap akan ada perubahan.
Ucapan Terima Kasih: Kami berterima kasih kepada staf panti jompo, warga, kerabat, apoteker komunitas
dan dokter umum.
Pendanaan: Penelitian ini didanai oleh Program Penelitian Keselamatan Pasien dari Departemen
Kesehatan. Penulis tidak tergantung pada penyandang dana. Sponsor menyetujui desain penelitian.
Semua penulis memiliki akses penuh ke semua data dan dapat bertanggung jawab atas integritas data
dan keakuratan analisis data.
Minat bersaing: Tidak ada
REFERENSI
1. Zermansky AG, Alldred DP, Petty DR, et al. Ulasan pengobatan klinis oleh seorang apoteker orang tua yang tinggal di
rumah perawatan — uji coba terkontrol secara acak. Usia Penuaan 2006; 35: 586–91.
http://qualitysafety.bmj.com/
2. Gurwitz JH, Bidang TS, Hakim J, et al. Insiden efek samping obat dalam dua
fasilitas perawatan akademik jangka panjang yang besar. Am J Med 2005; 118: 251–8.
3. DP lama, DR kecil, Bowie P, et al. Pola resep antipsikotik dalam perawatan
rumah dan hubungan dengan demensia. Psikiater Banteng 2007; 31: 329–32.
4. Kelompok Ahli tentang Belajar dari Kejadian Buruk di NHS. Organisasi dengan memori.
London: Kantor Alat Tulis, 2000.
5. Departemen Kesehatan. Membangun NHS yang lebih aman untuk pasien. London: Departemen
Kesehatan, 2001.
6. Fahey T, Montgomery AA, Barnes J, et al. Kualitas perawatan bagi lansia di panti jompo dan lansia
yang tinggal di rumah: studi observasional terkontrol. BMJ
2003; 326: 580–3.
7. DP lama, Zermansky AG, Petty DP, et al. Ulasan pengobatan klinis oleh a
pada 16 Mei 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.
apoteker orang tua yang tinggal di rumah perawatan: intervensi apoteker.
Int J Pharm Praktik 2007; 15: 93–9.
8. Pierson S, Hansen R, Greene S, et al. Mencegah kesalahan pengobatan dalam perawatan jangka panjang: hasil dan
evaluasi sistem pelaporan kesalahan berbasis web skala besar. Perawatan Kesehatan Qual Saf 2007; 16: 297–302.
9. Greene S, Williams C, Hansen R, et al. Kesalahan pengobatan di panti jompo. J Pat Saf
2005; 1: 181–9.
10. Barker KN, McConnell KAMI. Masalah mendeteksi kesalahan pengobatan di rumah sakit.
Am J Hosp Pharm 1962; 19: 360–9.
11. Dean B, Barber N. Validitas dan reliabilitas metode observasi untuk belajar
kesalahan administrasi obat. Am J Sistem Kesehatan Pharm 2001; 58: 54–9.
12. Barker KN, Flynn EA, Pepper GA, et al. Kesalahan pengobatan diamati pada 36 layanan kesehatan
fasilitas. Arch Int Med 2002; 162: 1897–903.
13. Rasmussen J, Jensen A. Prosedur mental dalam tugas kehidupan nyata: studi kasus tentang pemecahan
masalah elektronik. Ergonomi 1974; 17: 293–307.
14. Alasan J. Kesalahan manusia. Cambridge: Universitas Cambridge, 1990.
15. Vincent C, Taylor-Adams SE, Stanhope N. Framework untuk menganalisis risiko dan keamanan dalam praktik klinis. BMJ
1998; 316: 1154–7.
16. Dean BS, Schachter M, Vincent C, et al. Peresepan kesalahan dalam rawat inap di rumah sakit—
kejadian dan signifikansi klinis. Perawatan Kesehatan Qual Saf 2002; 11: 340–4.
17. Taksi K, Barber N. Penyebab kesalahan pengobatan intravena: studi etnografi.
Perawatan Kesehatan Qual Saf 2003; 12: 343–7.
18. Dean B, Schachter M, Vincent C, et al. Penyebab kesalahan resep di rumah sakit
pasien rawat inap: studi prospektif. Lanset 2002; 16: 271–8.
19. Dean B, Barber N. Metode yang valid dan dapat diandalkan untuk menilai tingkat keparahan pengobatan
kesalahan. Am J Sistem Kesehatan Pharm 1999; 56: 57–62.
20. Alasan J. Mengelola risiko kecelakaan organisasi. Aldershot: Ashgate, 1997.
21 Shah SDH, Aslam M, Avery AJ. Survei kesalahan resep dalam praktik umum.
Pharm J 2001; 267: 860–2.

Penelitian asli
22. Dean BS, Schachter M, Vincent C, et al. Peresepan kesalahan dalam rawat inap di rumah sakit—
kejadian dan signifikansi klinis. Perawatan Kesehatan Qual Saf 2002; 11: 340–4.
23. Horne R, Weinman J, Barber N, et al. Konkordansi, kepatuhan dan kepatuhan dalam
minum obat. London: NCCSDO, 2005.
24. Franklin BD, O'Grady K. Kesalahan pengeluaran di apotek komunitas: frekuensi, signifikansi klinis
dan dampak potensial otentikasi pada titik pengeluaran.
Int J Pharm Praktik 2007; 15: 273–81.
25. Departemen Kesehatan. Farmasi di Inggris. Membangun di atas kekuatan — menghasilkan
masa depan. London: DoH, 2008.
26. Dean B, Barber N, Schachter M. Apa itu kesalahan resep? Perawatan Kesehatan Qual Saf
2000; 9: 232–7.
27. DP lama, Standage C, Zermansky AG, et al. Pengembangan dan validasi kriteria
untuk mengidentifikasi kesalahan pemantauan obat di rumah perawatan warga. Int J Pharm Praktik
2008; 16: 317–23.
28. Beso A, Franklin BD, Barber N. Frekuensi dan potensi penyebab pengeluaran
kesalahan di apotek rumah sakit. Pharm World Sci 2005; 27: 182–90.
29. Allan EL, Barker KN. Dasar-dasar penelitian kesalahan obat. Am J Hosp Pharm
1990; 47: 555–71.
LAMPIRAN A: DEFINISI KESALAHAN
Meresepkan kesalahan diidentifikasi dan diklasifikasikan sesuai dengan definisi yang dikembangkan oleh Dean
et al 26 sebagai''Keputusan resep atau proses penulisan resep yang menghasilkan pengurangan yang tidak
disengaja, signifikan: kemungkinan pengobatan tepat waktu dan efektif; atau peningkatan risiko bahaya, jika
dibandingkan dengan praktik yang diterima secara umum ''. Jumlah peluang untuk kesalahan (penyebut)
adalah jumlah item resep yang ditulis, ditambah kelalaian. Tiga apoteker bekerja dengan protokol terperinci
yang umum ketika meninjau penghuni dan obat-obatan mereka, dilatih bersama pada awal penelitian dan
mengadakan pertemuan tinjauan berkala untuk memastikan konsistensi.
Kesalahan pemantauan diidentifikasi sesuai dengan definisi yang dikembangkan dan divalidasi oleh Alldred et
al 27 sebagai '' Kesalahan pemantauan terjadi ketika obat yang diresepkan tidak dipantau dengan cara yang
akan dianggap dapat diterima dalam praktik umum rutin. Ini termasuk tidak adanya tes yang dilakukan pada
frekuensi yang tercantum, dengan toleransi + 50%. Ini berarti - misalnya, bahwa jika obat memerlukan tes
fungsi hati pada interval tiga bulanan, kesalahan akan terjadi jika tes tidak dilakukan dalam waktu 18 minggu
''. Jumlah peluang untuk kesalahan (penyebut) adalah jumlah item yang ditentukan yang memerlukan
pemantauan, sesuai dengan kriteria yang divalidasi.
Definisi a kesalahan pengeluaran dikembangkan oleh Beso et al 28 diadopsi. Kesalahan pengeluaran
didefinisikan sebagai '' Satu atau lebih penyimpangan dari resep tertulis atau pesanan obat, termasuk
modifikasi tertulis pada resep yang dibuat oleh seorang apoteker setelah kontak dengan resep dokter ''.
Kesalahan pengeluaran diidentifikasi dan diklasifikasikan oleh apoteker klinis dengan membandingkan
resep dan lembar catatan administrasi obat dengan obat yang dibagikan. Jumlah peluang untuk
kesalahan (penyebut) adalah jumlah item resep yang dibagikan atau dihilangkan.
Apoteker klinis mengamati dua putaran obat per penduduk untuk mengidentifikasi dan mengklasifikasikan
kesalahan administrasi obat sebagaimana didefinisikan menggunakan karya sebelumnya oleh Allan dan Barker 29
Qual Saf Health Care: pertama kali diterbitkan pada 10.1136 / qshc.2009.034231 pada 7 Oktober 2009. Diunduh dari
dan Dean dan Barber 11 sebagai '' penyimpangan antara obat yang diresepkan dan yang diberikan ''.
Jumlah peluang untuk kesalahan (penyebut) adalah jumlah dosis yang diberikan, ditambah dosis yang
seharusnya diberikan tetapi dihilangkan.
LAMPIRAN B: CONTOH KESALAHAN
Kasus 1: Kesalahan peresepan
Kapsul tramadol 50 mg diresepkan '' satu untuk diminum hingga empat kali sehari '' untuk nyeri kaki kronis, residen juga
menggunakan warfarin untuk profilaksis DVT jangka panjang (Tramadol dapat meningkatkan efek warfarin). Rasio
normalisasi internasional diperiksa secara teratur dengan hasil yang tidak menentu mulai dari 0,9 hingga 4,5 (rerata
skor kerusakan 5,8).
Kasus 2: Kesalahan peresepan
Donepezil 10 mg tablet diresepkan '' satu hari '' untuk demensia. Menyusul review dari spesialis rumah sakit,
surat kepada dokter yang menunjukkan Aricept (nama merek untuk donepezil) harus dihentikan. Donepezil
belum dihentikan oleh dokter umum dan tidak ada indikasi dalam catatan medis bahwa kelanjutannya
disengaja (rerata skor kerusakan 1,8).
Kasus 3: Kesalahan pemantauan
Lisinopril 5 mg tablet diresepkan '' satu hari '' untuk hipertensi untuk penduduk dengan perkiraan bersihan kreatinin
19 ml / menit. Tingkat kalium telah diperiksa 1 tahun yang lalu dan telah mengungkapkan tingkat kalium yang tinggi
5,8 mmol / l (kisaran 3,5-5 mmol / l): tidak ada tindakan yang telah diambil (rerata skor kerusakan 5,8).
Kasus 4: Kesalahan pemantauan
Tablet Amiodarone 200 mg yang diresepkan '' satu hari '' untuk fibrilasi atrium. Tes fungsi tiroid terakhir
diperiksa 9 bulan lalu, ketika hormon perangsang tiroid adalah 12,9 mlU / l (kisaran 0,3-5,5 mlU / l) dan tiroksin
adalah 18 nmol / l (kisaran 50-115 nmol / l), dan tidak ada tindakan yang telah dilakukan diambil (rata-rata skor
salah 5.8).
Kasus 5: Kesalahan administrasi obat
Tablet Bendroflumethiazide 2,5 mg yang diresepkan "satu setiap pagi" untuk hipertensi. Ini
http://qualitysafety.bmj.com/
dihentikan karena natrium serum rendah 127 mmol / l (kisaran 135-145 mmol / l); Namun, tetap
pada catatan administrasi obat saat ini ketika pasokan obat bulanan berikutnya dibuat dan
karenanya terus diberikan (skor kerusakan rata-rata 4,6).
Kasus 6: Kesalahan pengeluaran
Tablet aspirin yang dilapisi enterik 75 mg disalurkan bukannya tablet zopiklon 7,5 mg sebagai persediaan 7 hari
dalam sistem pengeluaran kaset (skor rerata skor 5,0).
pada 16 Mei 2020 oleh tamu. Dilindungi oleh hak cipta.