 TANGGAL PELAYANAN : 18 Februari 2020

 DATA DASAR PASIEN

Ny. S, 20 thn, 165 cm, 52 kg
 DIAGNOSIS
Asthma
 TINDAKAN MEDIS
 PENATALAKSANAAN
O2 3 lpm
Nebulizer Combivent 1 respul
Salbutamol 3 x 2 mg
Methylprednisolon 2 x 4 mg
Cetrizine 2 x 10 mg
 DATA RINGKASAN PENYAKIT
Keluhan Utama : Sesak Nafas
RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak ± 3 hari dan mulai memberat
mulai tadi pagi. Keluhan batuk , pilek dan demam di sangkal. Pasien juga menyangkal
adanya mual muntah.
RPD : Asma (+)
RPK : -

Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
a. TD : 135/90 mmHg
b. HR : 95 x/mnt
c. RR : 26 X/mnt
d. Suhu : 36,5 oC

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Mata CA (-/-), SI (-/-)

Leher : KGB membesar (-)

Thorax : Cor : BJ I-II reguler, Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Abdomen : Supel, BU (+) normal, timpani, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral dingin (-), CRT < 2”