 TANGGAL PELAYANAN : 28 Februari 2020

 DATA DASAR PASIEN

Tn. S , 44 thn, 158 cm, 60 kg
 DIAGNOSIS
Abdominal and pelvic pain
 TINDAKAN MEDIS
-
 PENATALAKSANAAN
- Injeksi Ketorolac 1 amp
- Injeksi Ranitidin 1 amp
- Nefrolit 3 x 1
- Spasmal 3 x1 (k/p)
- Ranitidin 2 x 1
 DATA RINGKASAN PENYAKIT
Keluhan Utama : Nyeri pinggang kiri
RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang ± 1 jam SMRS. Pasien mengaku
BAK kurang lancar, terasa anyang-anyangen dan panas. Pasien menyangkal keluhan demam
dan mual muntah. Pasien sering menahan BAK dan kurang minum.
RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
RPK : -

Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
a. TD : 131/80 mmHg
b. HR : 73 x/mnt
c. RR : 20 x/mnt
d. Suhu : 36,0 oC

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Mata CA (-/-), SI (-/-)

Leher : KGB membesar (-)

Thorax : Cor : BJ I-II reguler, Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Abdomen : Supel, BU (+) normal, timpani, nyeri tekan (-)

Nyeri ketok CVA sinistra (+)

Ekstremitas : akral dingin (-), CRT < 2”

Hasil Urin Rutin

Leukosit : Positif 2

Eritrosit : Positif 3

Silinder :0

Epithel : 3-5

Bakteri : Positif 2

Kristal : Ca Oxsalat +3

Jamur : Negatif