FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DAN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
PENYEBAB KONDISI KLINIS TERKAIT
 Skor klasifikasi status fisik American  Tindakan operasi besar  Perlambatan pemulihan pascabedah  Pasien menunjukkan pemulihan pasca  Dukungan perawatan diri
Society of Anesthesiologist (ASA) ≥ 3  Trauma yang memerlukan intervensi b/d bedah dengan kriteria:  Manajemen Nutrisi
 Hiperglikemia bedah  Manajemen Nyeri
 Edema pada lokasi pembedahan  Pemulihan pascabedah membaik  Manajemen luka
 Prosedur pembedahan ekstensif d/d  Mobilitas fisik meningkat  Dukungan emosional
 Usia ekstrem  Penyembuhan luka meningkat  Dukungan edema
 Riwayat perlambatan penyembuhan luka  Tingkat infeksi menurun  Edukasi mobilitas
 Gangguan mobilitas  Tingkat nyeri menurun  Edukasi nutrisi
 Malnutrisi  Latihan batuk efektif
 Infeksi luka perioperative  Latihan pernapasan
 Mual/muntah persisten  Manajemen demam
 Respon emosional pascaoperasi  Manajemen hiperglikemia
 Pemanjangan proses operasi  Manajemen mual
 Gangguan psikologis pascaoperasi  Manajemen stres
 Kontaminasi bedah  Pemantauan nyeri
 Trauma pada luka operasi  Pemantauan respirasi
 Efek agen farmakolois
GEJALA DAN TANDA MAYOR GEJALA DAN TANDA MINOR
 Mengeluh tidak nyaman  Selera makan hilang
 Area luka terbuka  Gangguan mobilitas
 Waktu penyembuhan yang memanjang  Tidak mampu melanjutkan pekerjaan
 Memulai pekerjaan tertunda
 Membutuhkan bantuan untuk
perawatan diri