Perineal Abses
Perineal Abses
PENDAHULUAN ASUHAN
KEPERAWATAN PADA
KLIEN DENGAN
PERIANAL ABSES
Disusun Oleh :
BANDUNG
2012
PERIANAL ABSES
A. Definisi
Abses adalah infeksi bakteri setempat yang ditandai dengan pengumpulan pus
(bakteri,jaringan nekrotik dan sel darah putih) ( Smelltzer.,at al, 2001).Abses perianal adalah
infeksi pada ruang pararektal. Abses ini kebanyakan akan mengakibatkan fistula (Smeltzer &
Bare, 2001). Abses anorektal merupakan infeksi yang terlokalisasi dengan pengumpulan
nanah pada daerah anorektal. Organisme penyebab biasanya adalah Escherichia coli,
stafilokokus, atau streptokokus (Price & Wilson, 2005).
Abses perianal adalah infeksi pada jaringan lunak di sekitar lubang anus dengan
pembentukan abses rongga sekret. Abses anorektal merupakan suatu pengumpulan nanah
yang disebabkan masuknya bakteri ke ruangan di sekitar anus dan rektum (Gunawan, 2010).
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa abses anorektal atau abses
perianal adalah rongga yang berisi nanah atau pus yang terletak pada anorektal yang
disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur.
Sistem pencernaan makanan pada manusia terdiri dari beberapa organ, berturut-turut
dimulai dari : rongga mulut, esofagus, lambung, usus halus, usus besar, rektum, anus.
a. Mulut (oris)
Rongga mulut dibatasi oleh beberapa bagian, yaitu sebelah atas oleh tulang
rahang dan langit-langit (palatum), sebelah kiri dan kanan oleh otot-otot pipi, serta
sebelah bawah oleh rahang bawah.
1) Gigi (dentis)
2) Lidah (lingua)
3) Kelenjar Ludah
b. Esofagus (kerongkongan)
Esofagus merupakan saluran sempit berbentuk pipa yang menghubungkan faring
dengan lambung (gaster). Yang panjang kira-kira 25 cm, diameter 2,5 cm. pH cairannya
5-6. Fungsi : menggerakkan makanan dari faring ke lambung melalui gerak peristalsis.
c. Lambung (gaster)
Lambung merupakan organ berbentuk J yang terletak di bawah rusuk terakhir
sebelah kiri. Yang panjangnya 20 cm, diameternya 15 cm, pH lambung 1-3,5. Lambung
terdiri atas kardiak, fundus, badan lambung, antrum, kanal pylorus, dan pylorus.
d. Usus halus (Intestinum tenue)
Usus halus adalah tempat berlangsungnya sebagian besar pencernaan dan
penyerapan yang panjangnya sekitar 6 m berdiameter sekitar 2,5 cm. Sedangkan pHnya
6,3 – 7,6. Dinding usus halus terdiri atas tiga lapis, yaitu tunica mucosa, tunica
muscularis, dan tunika serosa. Tunica muscularis merupakan bagian yang menyebabkan
gerakan usus halus.
e. Usus besar (colon)
Usus besar adalah saluran yang berhubung dengan bagian usus halus (ileum) dan
berakhir dengan anus. Yang panjangnya sekitar 1,5 m dan diameternya kurang lebih 6,3
cm. pH nya 7,5-8,0.
f. Anus
Anus merupakan lubang pada ujung saluran pencernaan. Pada anus terdapat dua
macam otot, yaitu:
1) Sfingter anus internus; bekerja tidak menurut kehendak.
2) Sfingter anus eksterus; bekerja menurut kehendak.
Proses pengeluaran feses di sebut defekasi. Setelah rektum terenggang karena
terisi penuh, timbul keinginan untuk defekasi (Biofarmasiumi, 2010).
C. Etiologi
1. Infeksi Mikrobial
Merupakan penyebab paling sering terjadinya abses. Virus menyebabkan
kematian sel dengan cara multiplikasi. Bakteri melepaskan eksotoksin yang spesifik
yaitu suatu sintesis kimiawi yang merupakan awal radang atau melepaskan endotoksin
yang ada hubunganya dengan dinding sel
2. Reaksi hipersensitivitas.
Terjadi bila ada perubahan respon Imunologi yang menyebabkan jaringan rusak.
3. Agen Fisik
Melalui trauma fisik, ultra violet, atau radiasi, terbakar, atau dinding berlebih
(frostbite).
4. Bahan kimia iritan dan korosif
Bahan oksidan, asam, basa, akan merusak jaringan dengan cara memprovokasi
terjadinya proses radang, selain itu agen infeksi dapat melepaskan bahan kimiawi
spesifik yang mengiritasi dan langsung menyebabkan radang
5. Nekrosis jaringan
Aliran darah yang kurang akan menyebabkan hipoksia dan berkurangnya
makanan pada dearah yang bersangkutan. Menyebabkan kematian jaringan yang
merupakan stimulus kuat penyebab infeksi pada daerah tepi infeksi sering
memperlihatkan suatu respon radang akut.
D. Patofisiologi
Sjamsuhidajat., et al (1998), mengemukakan bahwa kuman penyakit yang masuk ke
dalam tubuh akan menyebabkan kerusakan jaringan dengan cara mengeluarkan toksin.
Bakteri melepaskan eksotoksin yang spesifik yaitu suatu sintesis, kimiawi yang secara
spesifik mengawali proses radang atau melepaskan endotoksin yang ada hubungannya
dengan dinding sel. Reaksi hipersensitivitas terjadi bila perubahan kondisi respons imunologi
mengakibatkan tidak sesuainya atau berlebihannya reaksi imun yang akan merusak jaringan.
Sedangkan agen fisik dan bahan kimiawi yang iritan dan korosif akan menyebabkan
kerusakan jaringan. Kematian jaringan merupakan stimulus yang kuat untuk terjadi infeksi.
Infeksi hanya merupakan salah satu penyebab dari peradangan. Pada peradangan,
kemerahan merupakan tanda pertama yang terlihat pada daerah yang mengalami peradangan
akibat dilatasi arteriol yang mensuplai daerah tersebut akan meningkatkan aliran darah ke
mikrosirkulasi lokal. Kalor atau panas terjadi bersamaan dengan kemerahan. Peningkatan
suhu bersifat lokal. Namun, peningkatan suhu dapat terjadi secara sistemik akibat endogen
pirogen yang dihasilkan makrofag mempengaruhi termoregulasi pada temperatur lebih tinggi
sehingga produksi panas meningkat dan terjadi hipertermi.
Pada peradangan terjadi perubahan diameter pembuluh darah sehingga darah
mengalir ke seluruh kapiler, kemudian aliran darah mulai perlahan lagi, sel-sel darah mulai
mengalir mendekati dinding pembuluh darah di daerah zona plasmatik. Keadaan ini
memungkinkan leukosit menempel pada epitel, sebagai langkah awal terjadinya emigrasi
leukosit ke dalam ruang ektravaskuler. Lambatnya aliran darah yang mengikuti fase
hiperemia menyebabkan meningkatnya permeabilitas vaskuler, mengakibatkan keluarnya
plasma untuk masuk ke dalam jaringan, sedangkan sel darah tertinggal dalam pembuluh
darah akibat peningkatan tekanan hidrostatik dan penurunan tekanan osmotik sehingga
terjadi akumulasi cairan didalam rongga ektravaskuler yang merupakan bagian dari cairan
eksudat yaitu edema. Regangan dan distorsi jaringan akibat edema dan tekanan pus dalam
rongga Abses menyebabkan rasa sakit. Beberapa mediator kimiawi pada radang akut
termasuk bradikinin, prostaglandin dan serotonin akan merangsang dan merusakkan ujung
saraf nyeri sehingga menurunkan ambang stimulus terhadap reseptor mekanosensitif dan
termosensitif sehingga menimbulkan nyeri. Adanya edema akan menyebabkan berkurangnya
gerak jaringan sehingga mengalami penurunan fungsi tubuh yang menyebabkan
terganggunya mobilitas.
Inflamasi terus terjadi selama masih ada perusakan jaringan. Bila penyebab kerusakan
jaringan bisa diberantas maka debris akan di fagositosis dan dibuang oleh tubuh sampai
terjadi resolusi dan kesembuhan. Bila trauma berlebihan, reaksi sel fagosit kadang berlebihan
sehingga debris yang berlebihan terkumpul dalam suatu rongga membentuk Abses atau
bertumpuk di sel jaringan tubuh yang lain membentuk flegmon. Trauma yang hebat,
berlebihan, dan terus menerus menimbulkan reaksi tubuh yang juga berlebihan berupa
fagositosis debris yang diikuti dengan pembentukan jaringan granulasi vaskuler untuk
mengganti jaringan yang rusak. Fase ini disebut fase organisasi. Bila dalam fase ini
pengrusakan jaringan berhenti akan terjadi fase penyembuhan melalui pembentukan jaringan
granulasi fibrosa. Tetapi bila perusakan jaringan berlangsung terus, akan terjadi fase
inflamasi kronik yang akan sembuh bila rangsang yang merusak hilang. Abses yang tidak
diobati akan pecah dan mengeluarkan pus kekuningan sehingga terjadi kerusakan integritas
kulit. Sedangkan Abses yang di insisi dapat meningkatkan risiko penyebaran infeksi.
Pathways
Pus kekuningan
Melambatnya aliraan darah
akibat hiperemia
Kerusakan
↑ permeabilitas vaskuler Integritas Kulit
Regangan, distorsi jaringan
dan tekanan pus akibat edema Plasma keluar ke jaringan, sedangkan sel
darah tertinggal di pembuluh darah
Berkurangnya gerak
jaringan
Mediator nyeri : bradikinin, Akumulasi cairan eksudat
prostaglandin dan serotonin didalam rongga ektravaskuler
Penurunan fungsi
Edema tubuh
Merangsang ujung saraf nyeri
Dihantarkan ke
hipotalamus
Korteks serebri
Nyeri dipersepsikan
F. Pengobatan
Antibiotik memiliki nilai terbatas kecuali pada penderita yang mengalami demam,
kencing manis atau infeksi di bagian tubuh lainnya. Biasanya, pengobatan terdiri dari
suntikan dengan bius lokal, membuka abses dan mengeluarkan nanahnya. Kadang-kadang,
penderita dirawat dan mendapatkan pembiusan total sebelum dokter membuka dan
mengeringkan abses. Setelah semua nanah dibuang, bisa terbentuk terowongan abnormal
yang menuju ke kulit (fistula anorektal) (Gunawan, 2010).
G. Pemeriksaan penunjang
Untuk menentukan ukuran dan lokasi abses dalam, bisa dilakukan pemeriksaan
rontgen, USG, CT scan atau MRI (Healthy of The Human, 2010).
H. Komplikasi
Jika tidak diobati, fistula anus hampir pasti akan membentuk, menghubungkan rektum
untuk kulit. Hal ini memerlukan operasi lebih intensif. Selanjutnya, setiap abses diobati dapat
(dan kemungkinan besar akan) terus berkembang, akhirnya menjadi infeksi sistemik yang
serius. Hal yang paling ditakutkan pada abses perianal adalah terjadinya fistel perianal. Fistel
perianal adalah saluran abnormal antara lubang anus/rektum dengan lubang bekas abses yang
bermuara pada kulit sekitar anus. Muara pada kulit sekitar anus tampak sebagai luka bekas
bisul yang tidak pernah menutup/sembuh dan tidak sakit (Selatan, 2008).
E. Asuhan Keperawatan
Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1) Anamnesa
a) Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no.
register, tanggal MRS, diagnosa medis.
b) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada perianal abses adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk
memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:
(1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi
faktor presipitasi nyeri.
(2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
(3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
(4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,
bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh
rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
(5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk
pada malam hari atau siang hari.(Ignatavicius, Donna D, 1995).
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari
perianal abses, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan
terhadap klien (Ignatavicius, Donna D, 1995).
d) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab perianal
abses dan memberi petunjuk berapa lama penyembuhannya. Selain itu,
penyakit diabetes sangat beresiko terjadinya hambatan dalam proses
penyembuhan abses (Ignatavicius, Donna D, 1995).
f) Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya
dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun
dalam masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995).
2) Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk
mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu
untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana
spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih
mendalam.
a) Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
(1) Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda,
seperti:
(a) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, compos mentis
tergantung pada keadaan klien.
(b) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan
pada kasus perianal abses.
(c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi
maupun bentuk.
(2) Secara sistemik dari kepala sampai kelamin
Mata
Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak
terjadi perdarahan)
Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi
atau nyeri tekan.
Mulut dan Faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa
mulut tidak pucat.
Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada
nyeri kepala.
Muka
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi
maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak edema.
Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek
menelan ada.
Sistem Integumen
Terdapat eritema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak,
oedema, nyeri tekan.
Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
Paru
– Inspeksi
Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada
riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
– Palpasi
Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
– Perkusi
Suara ketok sonor, tak ada redup atau suara tambahan lainnya.
– Auskultasi
Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan
lainnya seperti stridor dan ronchi.
Jantung
– Inspeksi
Tidak tampak iktus jantung.
– Palpasi
Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
– Auskultasi
Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
Abdomen
– Inspeksi
Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
– Palpasi
Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.
– Perkusi
Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
– Auskultasi
Peristaltik usus normal 20 kali/menit.
Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan
BAB.
b) Keadaan Lokal
Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama
mengenai status neurovaskuler. Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal
adalah:
(1) Look (inspeksi)
Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:
(a) Cictriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti
bekas operasi).
(b) Cape au lait spot (birth mark).
(c) Fistulae.
(d) Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi.
(e) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak
biasa (abnormal).
(f) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)
(g) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)
(2) Feel (palpasi)
Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita
diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini
merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik
pemeriksa maupun klien.
Yang perlu dicatat adalah:
(a) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit.
(b) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema
terutama disekitar persendian.
(c) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3
proksimal,tengah, atau distal).
Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang terdapat
di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status
neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu
dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap
dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.
2. DS : Agen fisik dan bahan kimiawi Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d
Nyeri disekitar abses dengan bervariasi kerusakan kulit/jaringan,
Iritasi
intensitasnya. pembentukan edema.
Kerusakan jaringan
DO:
Tampak gelisah, menjauhi dan melindungi Menginfeksi jaringan
area yang nyeri (di area perianal), tingkah
Mengalami peradangan lokal
laku tidak stabil, adanya ketegangann otot
facial.
Darah mengalir ke zona plasmatik
↑ permeabilitas vaskuler
Edema
Dihantarkan ke hipotalamus
Korteks serebri
Nyeri dipersepsikan
↑ permeabilitas vaskuler
Edema
Tidak diobati
Inflamasi kronik
Pus kekuningan
Kerusakan
Integritas Kulit
Intervensi Keperawatan
Carpenito, L,J, 2001, Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Klinik (terjemahan), Edisi 3, EGC,
Jakarta.
Doenges, M.E, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien (terjemahan), edisi 3, EGC, Jakarta
Nanda, 2001, Nursing Diagnosis: Definitions & Classification 2001-2002, Ed-, United States of
America.
Price, SA dan Wilson, LM, 1995, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
(terjemahan), Eidisi 4, Volume 1, EGC, Jakarta
Smeltzer, S.C, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (terjemahan), Edisi 8,
Volume 2, EGC, Jakarta.
Sjamsuhidrajat R. W. (2004). Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta : EGC.