HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA FORMULACION DE CASO

DATOS DEMOGRAFICOS

Fecha: 7 de junio de 20202

Nombre: Esmeralda Franco
Edad: 31 Genero: F Documento de Identidad: 1020736848
Fecha de Nacimiento: 30 de agosto de 2020 Religión: católica
Dirección de residencia: carrera 7 H No. 156-45
Ciudad: Bogotá Barrio: Barrancas Norte
Teléfonos: 3102070963 Residencia: Bogotá Móvil: 3102070963
Estado civil: Unión Libre
R.H. A+
e-mail: efranco-88@hotmail.com
Otro Contacto.
Nombre: Flor Mireya Franco Jimenez Parentesco: Hermana
Teléfono: 3103047371

DATOS LABORALES

Nombre de la empresa: AR Construcciones S.A.S

Cargo actual: Analista de urbanismo y ESP
Funciones del cargo que desempeña: entregas de urbanismo de los proyectos y
tramites de servicios públicos.
Profesión: técnico profesional en gestión contable y financiera
Nivel profesional: primaria______, bachillerato_____, pregrado x___,
especialización____, maestría____, doctorado____.
Tiempo laboral en esta empresa: 5 años
Antiguo trabajo: Condensa

DATOS ACADEMICOS

Nombre de la institución: Fundación universitaria Minuto De Dios

Estudio actual: Psicología en curso
Año, curso o semestre en el que se encuentra: 9 y 10

MOTIVO DE CONSULTA: siento mucho odio por una persona a tal punto de pensar todos
los días como seria verla de nuevo para cobrar venganza.

EXAMEN MENTAL

Orientación: Sin alteración

Memoria: Sin alteración
Lenguaje: Sin alteración, sin signos de apraxia, lenguaje fluido expresión adecuada
Pensamiento: pensamientos de venganza constantes.
Inteligencia: normal para su edad
Praxis: sin alteración, no hay signos prácticos
Hallazgos psicosomáticos: manifiesta alteración en el sueño en el momento de intentar
conciliarlo.
Fisiognómica y minina: presenta expresión corporal restringida.

DATOS FAMILIARES Y GENOGRAMA

Juan Dora
Nemesio Alicia
Franco Jimenez

D. 2007

Flor Dora Esmeralda Juan

Mireya Alicia Franco David
Franco Franco Franco

Esmeralda refiere que desde que su hermana Dora Alicia fue asesinada por su esposo,
sus vínculos familiares se deterioraron, teniendo en cuenta que su padre es una persona
autoritaria y rígida y con el suceso empeoro, refiere que la relación con su madre es muy
buena y unida igual con sus sobrinos hijos de su hermana fallecida que son como sus
hijos y en ellos encontró la fortaleza para asimilar y sobrellevar el asesinato de su
hermana, con sus hermana mayor la relación es distante hace énfasis en que tienen
conflictos en cuestiones económicas y atención para el sustento de sus sobrinos, refiere
que su hermano es discapacitado y tiene una relación muy unidad con él, lleva una
relación normal con su esposo y su hijo.

DEBILIDADES DE LA HISTORIA.

CONTEXTO DE DESARROLLO

Esmeralda refiere que el asesinato de su hermana la marco mucho ya que la persona que
la mato de una manera atroz, es prófuga de la justicia y ella solo piensa en la manera de
vengarse y de que el pague todo el sufrimiento que le causo a su familia en general, ya
que la relación con su padre se deterioró teniendo en cuenta que él es una persona muy
autoritaria es pensionado del ejercito refiere “él no ha podido superar lo que le paso a mi
hermana y se desquita con todos inclusive con sus nietos siente aversión por ellos” esto
me llevo a tener conflictos con él y a tener una relación distante, informa que su mama,
sus sobrinos, su hermano y su hijo son lo más importante en su vida y por ellos sobrellevo
la dura situación, “no tengo una buena relación con mi hermana mayor es muy distante
tengo problemas con ella por su indiferencia hacia mis sobrino y por su falta de interés por
ayudar en la situación económica que es complicada tiendo en cuenta que sus sobrinos
son adolescentes y necesitan mucho apoyo emocional y económico.

SINTOMAS DE LA HISTORIA

Esmeralda refiere que se siente llena de odio y está obsesionada con encontrar el asesino
de su hermana y vengarse, “estos pensamientos los tengo todos los días y siento mucha
rabia y estrés quiero que el pague por todo el daño que nos hizo por destruir mi familia y
la de mis sobrinos” refiere que esto le genera ansiedad y en las noches le es difícil
conciliar el sueño pensando en esto.

DIFICULTADES ACTUALES

Esmeralda refiere que busca ayuda para superar el asesinato de su hermana ya que esto
le genera estrés, ansiedad, desgaste emocional, no quiere que sus actividades diarias se
vean afectadas por estos síntomas que son muy incomodos diariamente para sobrellevar
su vida normalmente.

EVALUACION POR AREAS

Contexto de la salud: Esmeralda refiere que goza de buena salud, informa que hace 2
meses visito a su médico general quien le informo que se encontraba en un buen estado
físico no se formulo toma de exámenes ya que físicamente no hay ninguna molestia.

Contexto de descanso: Refiere que duerme de 6 a 8 horas diariamente, pero presenta

dificultad en el momento de conciliar el sueño.

Contexto de trabajo o escuela: Refiere que su carga laboral es alta teniendo en cuenta
que es necesario que esté conectada en teletrabajo, además de las clases virtuales de su
hijo de 3 años.

Contexto Social: Refiere que tiene un círculo de amigos muy reducido con los cuales
comparte de vez en cuando, sin embargo, informa que disfruta el estar sola.

Contexto afectivo y sexual: Refiere que ha perdido el apetito sexual desde que tuvo a su
hijo.

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Primer Nivel: Refiere que algunos momentos del día fumar para quitarse el estrés y la
ansiedad, pero esto le afecta a su salud y la de su familia.
Segundo Nivel: Esmeralda Refiere que experimenta dolores de cabeza constantes
cuando tiene pensamientos negativos en este caso de venganza y de justicia.

DIAGNOSTICO ALTERNO

Huellas de sentido de la historia: Esmeralda refiere que para ella significa mucho haber
ayudado a su sobrino mayor hijo de su hermana fallecida a terminar sus estudios en el
colegio y verlo graduar “el día que mi sobrino se gradúo de bachiller sentí mucha alegría y
satisfacción por su logro y el haber contribuido para cumplir esta meta en su vida”

Huellas de sentido actuales: Esmeralda refiere que siente mucha alegría y tranquilidad
cuando sus sobrinos le demuestran afecto y le dan las gracias por estar hay para cuando
ellos la necesitan, igualmente cuando su madre está tranquila y puede salir por un
momento de la rutina del día a día.

IATROGENIA E HIPERREFLEXION

Iatrogenia: No presenta iatrogenia

Hiperreflexion:

Interconsulta:

Expectativas:

Auto referencia de terapeuta:

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO E INTERACTIVO DE LOS DATOS

Pruebas diagnósticas:

Resultados.

Diagnostico multiaxial:

Hipótesis de Entrenamiento.

E. martinez – C. Orosrio – J. Rodriguez El diagnostico en la Psicoterapia centrada

en el sentido, Ediciones Meaning Corp. (mayo 2017)