Anda di halaman 1dari 3

Nilai Pengawas

Nama : …………………………………
Kls / NIM / No urut : ……………/……….……/…….
Tgl : ………..……………………….
(……………………)
1. Skrinning Resep
Subscr
Inscriptio Prescriptio Signatura
iptio
No.
Resep Kota, Tgl
Nama Alamat Tanda Nama Bentuk Dosis Jumlah Nama Umur BB Alamat Paraf
SIP Penulisan Signa
dokter praktek R/ obat sediaan obat obat px px px px dokter
Resep

2. Membaca/Menyalin Resep

3. Perhitungan
a. Jumlah Obat yang diambil
b. Harga Obat

4. Menuliskan Kwitansi

No :
APOTEK STF MUHAMMADIYAH

Jl.Cideng Indah No.3 Kertawinangun

Telah Terima Dari :


Sebesar :
Cirebon

Telp. 0231-230984

Pembayaran : ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Cirebon, ………………………
Rp
___________________________

Kwitansi Tampak Belakang


5. Prosedur Penyiapan Obat

6. Aturan Pakai