D Gunawan dkk.

Tumor kulit ganas di Manado

Artikel asli

TUMOR KULIT GANAS

DI POLIKLINIK KULIT DAN KELAMIN
RSUP PROF.DR. R.D. KANDOU MANADO
Danny Gunawan, Linda V Wijaya, Elly E. Ch. Oroh

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK Universitas Sam Ratulangi / RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado

ABSTRAK
Di Indonesia, keganasan kulit menempati urutan ketiga setelah kanker leher rahim dan kanker
payudara. Pada umumnya tumor kulit ganas dapat dideteksi pada stadium awal sehingga pengawasan dan
penatalaksanaan dapat dilakukan lebih tepat.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pola tumor kulit ganas di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP
Prof. dr. R. D. Kandou Manado selama 3 tahun.
Penelitian ini adalah penelitian retrospektif tumor kulit ganas dari data rekam medis pasien baru, dan
digolongkan berdasarkan jenis tumor kulit ganas, sebaran usia, jenis kelamin, pekerjaan, suku, pemeriksaan
histopatologis, dan tindakan.
Terdapat 50 pasien tumor kulit ganas di antara 2.945 pasien baru (1,70%). Jumlah pasien laki – laki
adalah 22 orang, sedangkan perempuan sebanyak 28 orang. Pekerjaan terbanyak adalah pensiunan (36%).
Minahasa merupakan suku terbanyak (86%). Karsinoma sel basal merupakan tumor kulit ganas yang paling
sering dijumpai (76%). Kelompok usia terbanyak adalah ≥ 65 tahun (52%). Pemeriksaan histopatologis
dilakukan pada 26 pasien dengan 17 hasil di antaranya sesuai dengan diagnosis klinis. Deep and wide
excision merupakan satu-satunya tindakan yang dilakukan. (MDVI 2011; 38/2:63-69)

Kata kunci: Tumor kulit, ganas

ABSTRACT
Skin malignancy places on number three after cervical and breast cancer in Indonesia. Malignant skin
tumor can be detected from early stages, so the observation and the treatment of the tumor can be done more
precisely.
Aim of this study is to reveal the malignant skin tumor pattern at Dermatovenereology Clinic of Prof.
dr. R. D. Kandou General Hospital within 3 years.
Retrospective malignant skin tumor research on the new patient medical records based on the type of
malinancy, age, gender, occupation, race, histopathologic examination, and therapy.
Fifty malignant skin tumor patient found in 2945 new patients. Patients were 22 males and 28 females.
The most common malignant skin tumors was basal cell carcinoma. It occurred more frequently in age group
of ≥ 65 years. Histopathologic examination was done on 26 patients.
Retired held the first position and Minahasa was the most prominent tribe. Histopathologic
examination was done on 26 patients with 17 patients confirm to clinical/working diagnosis. Deep and wide
excision were the only surgical procedure. (MDVI 2011; 38/2:63-69)

Key words: Skin tumor, malignant

Alamat penulis:
Jl. Raya Tanah Wangko – Manado
Telp: 0431-834164
Email: dannygunawan95@yahoo.com

63
MDVI Vol. 38.No.2 Tahun 2011: 63-69

PENDAHULUAN dari rekam medis pasien baru tumor kulit ganas di

Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. dr. R. D. Kandou
Tumor kulit adalah benjolan atau pertumbuhan yang Manado selama 3 tahun, sejak Januari 2008 hingga
berlebihan jaringan kulit yang mengenai sebagian atau Desember 2010. Variabel yang dievaluasi dalam penelitian
seluruh lapisan kulit.1 Tumor kulit dibagi menjadi tumor ini meliputi: jenis tumor kulit ganas yang ditemukan, usia,
kulit jinak, tumor kulit prakanker, dan tumor kulit ganas.2 jenis kelamin, pekerjaan, suku, pemeriksaan histopatologis,
Tumor kulit ganas merupakan tumor kulit yang dan tindakan deep and wide excision.
memiliki struktur tidak teratur dengan diferensiasi sel
dalam berbagai tingkatan, bersifat ekspansif, infiltratif
HASIL
hingga merusak jaringan sekitarnya, serta bermetastasis
melalui pembuluh darah dan atau pembuluh getah Dari hasil penelitian periode 1 Januari 2008 sampai
bening.2 Pada umumnya tumor kulit ganas dapat diikuti dengan 31 Desember 2010, terdapat 50 (1,70%) pasien
sejak dini sehingga pengawasan dan penemuan tumor baru dengan tumor kulit ganas dari 2.945 total pasien
kulit dapat dilakukan lebih teliti.3 poliklinik kulit dan kelamin baru (Tabel 1).
Tumor kulit ganas secara umum dibagi atas tiga
golongan, yaitu melanoma maligna (MM), nonmelanoma Tabel 1. Jumlah kunjungan pasien baru dengan tumor kulit
maligna (karsinoma sel basal/KSB dan karsinoma sel
Tahun
skuamosa/KSS), serta tumor kulit ganas lainnya.3 Menurut Jumlah kunjungan Jumlah
2008 2009 2010
Kolegium Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Indonesia,
tumor kulit ganas digolongkan menjadi lima golongan, Total pasien baru poliklinik kulit 1.124 902 919 2.945
dan kelamin
yaitu tumor ganas epidermis dan adneksa (KSB, KSS, dan Pasien baru dengan tumor kulit 155 187 196 538
penyakit Paget), tumor ganas sel melanosit (MM), tumor Pasien baru dengan tumor kulit
15 23 12 50
ganas vaskular (sarkoma Kaposi), limfoma kulit (cutaneous ganas
T-cell lymphoma/CTCL) dan leukemia kulit, serta tumor % pasien baru dengan tumor
ganas jaringan ikat (dermatofibrosarkoma).4 Jenis tumor kulit ganas/total pasien baru 1,34% 2,55% 1,31% 1,70%
poliklinik kulit dan kelamin
kulit ganas yang banyak ditemukan di seluruh dunia adalah
KSB, KSS, dan MM.2
Di Indonesia keganasan kulit menempati urutan
Dari 3 kelompok tumor kulit ganas, nonmelanoma
ketiga setelah kanker leher rahim dan kanker payudara.2
menduduki urutan pertama sebanyak 46 (92%) pasien, terdiri
Tumor kulit ganas dijumpai 5,9-7,8% dari semua jenis
atas KSB sebanyak 38 (76%) pasien dan KSS sebanyak 8
tumor ganas per tahun.5 Kasus keganasan kulit yang
(16%) pasien dengan rasio 4,75:1 (Tabel 2).
paling banyak di Indonesia adalah KSB (65,5%), diikuti
oleh KSS (23,0%), MM (7,9%), dan tumor kulit ganas
lainnya (3,6%).3 Kelompok geriatrik (usia lebih dari 60 Tabel 2. Sebaran jenis tumor kulit ganas
tahun), kulit putih, dan laki-laki merupakan kelompok yang
memiliki risiko tinggi mendapatkan tumor kulit ganas.6,7 Tahun
Diagnosis Jumlah (%)
Jumlah pasien tumor semakin meningkat beberapa tahun 2008 2009 2010
belakangan ini.6 Indonesia termasuk negara tropis dengan Nonmelanoma:
KSB 10 19 9 38 (76)
pajanan sinar ultraviolet matahari yang sangat kuat dan
KSS 3 3 2 8 (16)
sebagian besar masyarakatnya banyak melakukan Melanoma: MM 0 0 0 0
aktivitas yang langsung terpajan sinar matahari, sehingga Lain-lain:
berpengaruh pada proses terjadinya tumor kulit ganas.5 CTCL 1 1 1 3 (6)
Penyakit Paget 1 0 0 1 (2)
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pola
Jumlah 15 23 12 50 (100)
tumor kulit ganas di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP
Prof. dr. R. D. Kandou Manado selama 3 tahun (2008 –
2010). Dengan mengetahui pola tumor kulit ganas, Dari seluruh pasien tumor kulit ganas, jumlah laki-
diharapkan dapat dilakukan deteksi dini pada tumor kulit laki 22 (44%) pasien dan perempuan 28 (56%) pasien
ganas dan dapat dilakukan strategi komunikasi, informasi, dengan rasio 1:1,27. Jumlah pasien tumor kulit nonmela-
dan edukasi (KIE) kepada pasien tentang komplikasi yang noma laki-laki sebanyak 19 (41,30%) pasien dan perempuan
akan ditimbulkan dan pilihan terapi yang tepat. 27 (58,70%) pasien dengan rasio 1:1,42. Rasio pasien KSB
berdasarkan jenis kelamin adalah 1:1,53 yang terdiri atas
SUBYEK DAN METODE laki-laki1 5 (39,47%) pasien dan perempuan 23 (60,53%)
pasien, sedangkan KSS 1:1 terdiri atas laki-laki 4 (50%)
Penelitian dilakukan secara retrospektif dengan menge- pasien dan perempuan 4 (50%) pasien (Tabel 3).
valuasi rekam medis pasien baru. Data penelitian diambil

64
D Gunawan dkk. Tumor kulit ganas di Manado

Tabel 3. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan jenis kelamin' Tabel 5. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan jenis
pekerjaan
Diagnosis Jenis kelamin Jumlah (%)
Laki – laki Perempuan Diagnosis
Nonmelanoma: Jenis Jumlah
KSB 15 23 38 (76) pekerjaan Nonmelanoma Melanoma Lain-lain (%)
KSS 4 4 8 (16) Penyakit
Melanoma: MM 0 0 0 KSB KSS MM CTCL
Paget
Lain-lain: Pensiunan 17 1 0 0 0 18 (36)
CTCL 2 1 3 (6) IRT 8 4 0 1 0 13 (26)
Penyakit Paget 1 0 1 (2) Petani 3 0 0 1 0 4 (8)
Jumlah (%) 22 (44) 28 (56) 50 (100) PS 3 0 0 1 1 5 (10)
Veteran 2 0 0 0 0 2 (4)
Secara keseluruhan tumor kulit ganas paling banyak Pelajar 1 0 0 0 0 1 (2)
PNS 1 2 0 0 0 3 (6)
ditemukan pada kelompok usia ≥ 65 tahun, yaitu 26
Tukang 1 1 0 0 0 2 (4)
(52%) pasien. Tumor kulit nonmelanoma terbanyak pada Guru 1 0 0 0 0 1 (2)
kelompok usia ≥ 65 tahun, yaitu 24 (52,17%) pasien, Pendeta 1 0 0 0 0 1 (2)
diikuti kelompok usia 45-64 tahun sebanyak 12 (26,09%) Jumlah 38 8 0 3 1 50
pasien. Pada KSB, kelompok usia ≥ 65 tahun menempati (100)
urutan pertama, yaitu 23 (60,53%) pasien; sedangkan pada Keterangan: IRT = Ibu rumah tangga, PS = Pegawai swasta,
PNS = Pegawai negeri sipil
KSS, yang menempati urutan pertama adalah kelompok usia
45-64 tahun sebanyak 4 (50%) pasien (Tabel 4).
Berdasarkan suku, Minahasa menempati urutan
pertama dari 6 kelompok suku, yaitu 43 (86%) dan di urutan
kedua adalah suku Gorontalo sejumlah 3 (6%) pasien. Pada
Tabel 4. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan kelompok usia
kelompok KSB, suku Minahasa menempati urutan pertama
Kelompok usia (tahun) Jumlah
yaitu 35 (92,11%) pasien. Pada kelompok KSS, suku
Diagnosis
<1 1-14 15-24 25-44 45-64 ≥ 65 Minahasa menempati urutan pertama yaitu 6 (75%) pasien
Nonmelanoma: (Tabel 6).
KSB 0 1 0 6 8 23 38 (76)
KSS 0 0 0 3 4 1 8 (16) Tabel 6. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan suku
Melanoma:
MM 0 0 0 0 0 0 0 (0) Diagnosis
Lain-lain:
CTCL 0 0 0 1 1 1 3 (6) Nonmelanoma Melanoma Lain-lain Jumlah
Suku
Penyakit Paget 0 0 0 0 0 1 1 (2) Penyakit (%)
KSB KSS MM CTCL
Jumlah 0 1 0 10 13 26 50 Paget
(%) (0) (2) (0) (20) (26) (52) (100) Minahasa 35 6 0 2 0 43 (86)
Gorontalo 1 1 0 1 0 3 (6)
Batak 0 1 0 0 0 1 (2)
Berdasarkan pekerjaan, pensiunan menempati urutan Sangir 1 0 0 0 0 1 (2)
pertama dari 10 jenis pekerjaan, yaitu 18 (36%) pasien, Papua 1 0 0 0 0 1 (2)
Cina 0 0 0 0 1 1 (2)
dan di urutan kedua adalah ibu rumah tangga (IRT) Jumlah 38 8 0 3 1 50 (100)
sebanyak 13 (26%) pasien. Pada kelompok tumor kulit
nonmelanoma, pensiunan menempati urutan pertama yaitu Pada penelitian ini pemeriksaan histopatologis
sejumlah 18 (39,13%) dari 46 pasien. Pekerjaan terbanyak kulit hanya dilakukan pada 26 (52%) pasien, yaitu pada
pada KSB adalah pensiunan sejumlah 17 (44.74%) pasien, 21 (55,26%) pasien KSB, 4 (50%) pasien KSS dan 1
dan IRT di urutan kedua yaitu 8 (21.05%) pasien. Berbeda (100%) pasien penyakit Paget (Tabel 7).
halnya dengan KSS, IRT menduduki urutan pertama yaitu 4
pasien (50%) dan PNS di urutan kedua yaitu 2 (25%) pasien
(Tabel 5).

65
MDVI Vol. 38.No.2 Tahun 2011: 63-69

Tabel 7. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan pemeriksaan PEMBAHASAN

histopatologis Penelitian Sibarani dkk. di RSUP H. Adam Malik
Medan selama 3 tahun (2005-2007) mendapatkan pasien
Diagnosis Pemeriksaan Histopatologis Jumlah tumor kulit ganas sebanyak 5,74% dari 296 kasus tumor
Dilakukan Tidak (%) kulit, terdiri atas 106 pasien laki-laki (35,59%) dan 190
Dilakukan pasien perempuan (64,40%) dengan rasio 1:1,79; sedangkan
Nonmelanoma: penelitian Hamzah dkk. di Lampung mendapatkan
KSB 21 17 38 (76)
KSS 4 4 8 (16)
sebanyak 4,5% dari 339 kasus tumor kulit (2006-2007),
Melanoma:
dengan rasio pasien tumor kulit ganas laki-laki dan
MM 0 0 0 (0) perempuan 1:1,56.1,8 Penelitian serupa pernah dilakukan
Lain-lain: oleh Suhariyanto di RSUP Manado periode 1997-1999
CTCL 0 3 3 (6) dan ditemukan 11 pasien tumor kulit ganas di antara 316
Penyakit Paget 1 0 1 (2)
50 (100)
pasien baru dengan tumor kulit (3,48%).9 Penelitian ini
Jumlah (%) 26 (52) 24 (48)
adalah penelitian retrospektif yang dilakukan pada semua
pasien baru dengan tumor kulit ganas yang berkunjung ke
Poliklinik Kulit dan Kelamin periode 1 Januari 2008
Hasil pemeriksaan histopatologis kulit yang sesuai sampai 31 Desember 2010, yang selanjutnya dikonsulkan
dengan diagnosis klinis didapatkan pada 17 pasien dari 26 ke Bagian Ilmu Bedah untuk mendapatkan terapi.
pasien (65,39%) yaitu 14 (66,67%) pasien KSB dan 3 Sebagian dari pasien tersebut dirawat di Instalasi Rawat
(75%) pasien KSS (Tabel 8). Inap Bagian Kulit dan Kelamin atau Bagian Bedah RSUP
Prof. dr. R. D. Kandou, Manado. Terdapat 50 pasien baru
dengan tumor kulit ganas dari 2945 pasien baru secara
Tabel 8. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan hasil peme- keseluruhan (1,70%) atau 9,29% dari 538 pasien tumor
riksaan histopatologis kulit baru, dengan jumlah pasien laki-laki sebanyak 22
Diagnosis Pemeriksaan Histopatologis Jumlah
(44%) pasien dan perempuan sebanyak 28 (56%) pasien
Hasil Sesuai Hasil Tidak Sesuai (%) dengan rasio 1:1,27 (Tabel 1 dan 3).
(%) (%) Data dari National Cancer Institute menunjukkan
Nonmelanoma: 40-50% penduduk Amerika yang berusia di atas 65 tahun
KSB 14 7 21 terkena tumor kulit ganas.6 Penelitian Sibarani dkk. di
KSS 3 1 4
RSUP H. Adam Malik Medan selama 3 tahun (2005-
Lain-lain:
Penyakit Paget 0 1 1
2007) menunjukkan hal berbeda, yaitu hasil terbanyak
Jumlah (%) 17 (65,39) 9 (34,62) 26 (100)
pada kelompok usia 11-20 tahun sebanyak 67 (22,63%).1
Pada penelitian ini tumor kulit ganas paling sering
ditemukan pada kelompok usia ≥ 65 tahun sejumlah 26
(52%) pasien diikuti kelompok usia 45-64 tahun sebanyak
Terapi yang dilakukan oleh Bagian Ilmu Bedah pada
13 (26%) pasien (Tabel 4).
13 (26%) pasien adalah berupa tindakan “deep and wide
Peningkatan insidens tumor kulit ganas nonmelanoma
excision” yaitu pada 9 (23,68%) pasien KSB, 3 (37,50%)
mungkin disebabkan oleh pajanan sinar ultraviolet, sehingga
pasien KSS dan 1 (100%) pasien penyakit Paget (Tabel 9).
perlu penelitian lebih lanjut tentang hubungan peran pajanan
sinar matahari kronis dan berbagai defek gen.10,11 Tumor
Tabel 9. Sebaran tumor kulit ganas berdasarkan tindakan kulit ganas melanoma biasanya disebabkan pajanan sinar
deep and wide excision ultraviolet yang intermiten.10 Peran sinar ultraviolet terlihat
dari adanya mutasi gen p53 pada 90% KSS, dan 50% KSB.12
Diagnosis Tindakan Deep and Wide Excision Jumlah Pekerjaan di luar ruangan memiliki risiko lebih tinggi untuk
Dilakukan Tidak (%) mendapatkan KSB, KSS, dan MM.6 Berdasarkan jenis
Dilakukan pekerjaan pasien tumor kulit ganas, yang menempati
Nonmelanoma: urutan pertama dari 10 jenis pekerjaan pada penelitian ini
KSB 9 29 38 (76)
KSS 3 5 8 (16) adalah pensiunan sebanyak 18 (36%) pasien, dan di
Melanoma: urutan kedua yaitu IRT sebanyak 13 (26%) pasien. Pada
MM 0 0 0 (0) kelompok tumor kulit ganas nonmelanoma, pensiunan
Lain-lain: menempati urutan pertama yaitu 18 (39,13%) pasien
CTCL 0 3 3 (6) (Tabel 5). Kelemahan dari penelitian ini adalah tidak ada
Penyakit Paget 1 0 1 (2)
50 data tentang kebiasaan dan aktivitas sehari-hari pasien,
Jumlah (%) 13 (26) 37 (74) karena tidak tercantum dalam rekam medis pasien.
(100)

66
D Gunawan dkk.
Semua jenis tumor kulit ganas lebih sering terjadi pada
orang berkulit putih.10 Klasifikasi tipe kulit Fitzpatrick terdiri
atas 6 tipe kulit yang digunakan untuk mengukur sensitivitas
kulit terhadap sinar ultraviolet dan juga membantu
menentukan tipe kulit dari masing-masing etnis.13 Tiga suku
terbanyak yang menjadi penduduk di Sulawesi Utara
adalah: Minahasa (33%) diikuti Sangir (19%) dan Bolaang
Mongondow (11%); sejumlah kecil suku Gorontalo,
Tontebuan, dan suku lainnya.14 Suku Minahasa menempati
urutan pertama pada pasien dengan tumor kulit ganas, yaitu
sebanyak 44 (86%) pasien; suku Gorontalo sebanyak 3 (6%)
pasien di urutan kedua (Tabel 6). Suku Minahasa dapat
dimasukkan dalam tipe kulit II atau III dari klasifikasi tipe
kulit Fitzpatrick. Hubungan antara suku dan tipe kulit
sebagai faktor risiko terjadinya tumor kulit ganas pada
penelitian ini kurang relevan, karena suku Minahasa juga
merupakan suku terbanyak di Sulawesi Utara.
Tumor kulit ganas diklasifikasikan menjadi 3 kelom-
pok besar, yaitu tumor kulit ganas melanoma, nonmela-
noma, dan jenis lainnya.3 Penyakit MM tergolong dalam
tumor kulit ganas melanoma, KSS dan KSB tergolong
dalam tumor kulit ganas nonmelanoma, sedangkan CTCL
dan penyakit Paget dapat digolongkan dalam tumor kulit
ganas jenis lainnya yang jarang ditemukan.3,10 Pada
penelitian ini ditemukan 4 macam tumor kulit ganas yaitu
KSB, KSS, CTCL, dan penyakit Paget.
Penelitian Karmila dkk. di RSUP Sanglah Denpasar
(2003-2007) menunjukkan rasio pasien laki-laki dan
perempuan tumor kulit ganas nonmelanoma 1:1, dan
88,88% berusia di atas 40 tahun.15 Penelitian Yahya dkk.
di Palembang menunjukkan bahwa kelompok perempuan
lebih sering terserang tumor kulit ganas nonmelanoma.11
Tumor kulit ganas nonmelanoma pada penelitian ini
menduduki urutan pertama dari tiga golongan tumor kulit
ganas yaitu sebanyak 46 (92%), terdiri atas kelompok
laki-laki sebanyak 19 (41,30%) pasien dan perempuan
sebanyak 27 (58,70%) pasien, dengan rasio 1:1,42.
Kelompok usia terbanyak adalah ≥ 65 tahun yaitu
sebanyak 24 (52,17%) pasien, diikuti kelompok usia 45-
64 tahun sebanyak 12 (26,09%) pasien (Tabel 2, 3 dan 4).
Rasio angka kejadian KSB dibanding KSS adalah
4:1.16 Data tumor kulit ganas pada SMF Kulit dan Kelamin
RSUD Dr. Abdul Moeloek Lampung periode 2006-2007
menunjukkan jumlah KSB sebanyak 3,1% pasien dan KSS
sebanyak 0,3% pasien.8 Hasil penelitian ini, dari kedua jenis
tumor kulit nonmelanoma mendapatkan KSB sebanyak 38
(76%) kasus dan KSS sebanyak 8 (16%) kasus dengan
rasio 4,75:1 (Tabel 2).
Di Indonesia dan seluruh dunia, KSB merupakan
tumor ganas kulit yang terbanyak, diikuti oleh KSS, MM,
dan tumor ganas kulit lainnya.2,3 Pasien KSB di Amerika
Serikat (AS) sebanyak 75% dari seluruh tumor kulit
ganas.17 Laki-laki lebih sering terkena KSB.1 Penelitian oleh
Hamzah dkk. di RSUD Dr. Abdoel Moeloek Lampung
selama 2 tahun (2006-2007) menunjukkan KSB sebagai
Tumor kulit ganas di Manado
tumor ganas kulit terbanyak.8 Jumlah pasien KSB di RS
Hasan Sadikin Bandung pada periode 2005-2007
sebanyak 69 (9,8%) orang dari seluruh pasien baru;
perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 1,9:1
dengan rentang usia terbanyak pada kelompok usia 55-64
tahun (39,13%).18 Studi retrospektif pasien tumor geriatri
di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. dr. R. D.
Kandou Manado tahun 2005-2007 oleh Warouw dkk.,
KSB menempati urutan terbanyak dengan 15 (78,95%)
pasien dari 19 pasien tumor kulit ganas geriatri, dengan
rasio laki-laki dan perempuan 1:1,14.19 Jenis tumor kulit
nonmelanoma yang paling sering ditemukan dalam
penelitian ini adalah KSB, yaitu sebanyak 38 (76%)
kasus; kelompok laki-laki sebanyak 15 (39,47%) pasien
dan 23 (60,53%) pasien perempuan, dengan rasio 1:1,53
(Tabel 2 dan 3). Kemungkinan hal tersebut disebabkan
oleh karena pasien laki-laki lebih jarang datang berobat
(terutama dalam hal kosmetik) dibandingkan dengan
perempuan.
Penyakit KSB dapat mengenai usia di atas 45 tahun
dan paling banyak ditemukan pada geriatri.1,6,17 Faktor
predisposisinya adalah faktor lingkungan (pajanan sinar
matahari kronis, bahan kimia, trauma, dsb) dan genetik.2
Karsinoma sel basal (KSB) mengenai kulit tubuh yang
sering terpajan sinar matahari dan sering dijumpai pada
laki-laki serta individu dengan tipe kulit I dan II.1,10,17
Pada periode 1997 – 1999, penelitian serupa dilakukan
oleh Suhariyanto di RSUP Manado dan diperoleh 7
(63,64%) pasien KSB dalam kelompok usia 45-64 tahun dan
3 (27,27%) pasien KSB dalam kelompok usia >64 tahun.9
Dalam penelitian ini, KSB paling banyak ditemukan pada
kelompok usia ≥ 65 tahun, yaitu sebanyak 23 (60,53%)
pasien, di urutan kedua usia 45-64 tahun sebanyak 8
(21,05%) pasien (Tabel 4). Pada kelompok KSB,
pensiunan menempati urutan pertama yaitu 17 (44.74%);
IRT di urutan kedua yaitu 8 (21.05%) pasien (Tabel 5).
Mayoritas pasien KSB adalah suku Minahasa yaitu
sebanyak 35 (92,11%) pasien (Tabel 6).
Karsinoma sel skuamosa (KSS) mencakup 20% dari
seluruh keganasan kulit di seluruh dunia dan merupakan
tumor ganas kulit kedua terbanyak setelah KSB di
AS.12,16,20 Di AS, setiap tahun ditemukan kurang lebih
200.000 kasus baru KSS. Laki-laki dua kali lebih umum
terserang KSS dibandingkan dengan perempuan.20
Penyebab KSS bersifat multifaktorial, terdiri atas faktor
intrinsik (usia, pigmentasi, dan status imun) dan faktor
ekstrinsik (peningkatan pajanan sinar ultraviolet yang
lama).12,19 Penyakit tersebut dianggap berhubungan erat
dengan usia tua, dan peningkatan insidens tampak pada
usia di atas 40 tahun.10,20 Usia yang paling sering adalah
40-60 tahun.3 Penyakit ini biasanya mempengaruhi daerah
kulit yang mendapat pajanan sinar matahari kumulatif
sepanjang hidup.16 Individu berkulit putih dengan tipe
kulit I dan II lebih rentan terserang KSS dibandingkan
dengan individu berkulit hitam.10,16 Tumor kulit ganas
67
MDVI
berikutnya, atau dapat juga disebut sebagai tumor kulit
nonmelanoma urutan kedua terbanyak yang ditemukan
pada penelitian ini adalah KSS, dengan jumlah 8
(15,69%) pasien (Tabel 2). Dalam penelitian ini, sebaran
KSS menurut jenis kelamin menunjukkan rasio laki-laki
dan perempuan 1:1 (Tabel 3). Pada penelitian ini tampak
bahwa jumlah pasien KSS terbanyak pada kelompok usia
45-64 tahun sebanyak 4 (50%) pasien (Tabel 4). Ibu
rumah tangga menduduki urutan pertama, yaitu 4 (50%)
pasien, dan PNS di urutan kedua, yaitu 2 (25%) pasien
(Tabel 5). Suku Minahasa 6 (75%) menduduki peringkat
pertama yaitu 6 (75%) pasien, diikuti Gorontalo dan
Batak masing-masing 1 (12,50%) pasien (Tabel 6).
Tumor kulit ganas umumnya dapat dikenali dengan
inspeksi dan palpasi, sehingga dapat dideteksi dini, namun
terkadang diperlukan pemeriksaan histopatologis untuk
menegakkan diagnosis dengan tepat. Pada penelitian ini
pemeriksaan histopatologis kulit hanya dilakukan pada 26
(50,98%) pasien, yaitu pada 21 (55,26%) pasien KSB, 4
(50%) pasien KSS dan 1 (100%) pasien dengan penyakit
Paget. Hasil pemeriksaan histopatologis kulit yang sesuai
dengan diagnosis klinis didapatkan pada 17 (65,39%)
pasien, yaitu 14 (66,67%) pasien KSB yang dilakukan
pemeriksaan histopatologis dan 3 (75%) pasien KSS
(Tabel 7 dan 8). Banyaknya pasien yang tidak dilakukan
pemeriksaan histopatologis disebabkan antara lain karena
pencatatan rekam medis yang kurang lengkap atau hilang
sehingga tidak dapat diikuti perkembangannya, atau pasien
menolak dan tidak kontrol kembali. Tiga kasus CTCL pada
penelitian ini tidak dilakukan pemeriksaan histopatologis
oleh karena pasien menolak, dirawat jalan dan tidak
kontrol kembali.
Tindakan eksisi pada KSB dan KSS memberikan
tingkat kesembuhan yang tinggi atau sempurna. Eksisi
dengan kedalaman dan luas yang cukup akan memberikan
hasil yang memuaskan. Batas sayatan 6-9 mm di luar
tumor pada eksisi KSB dengan pertumbuhan agresif atau
KSS yang invasif dapat memperoleh tingkat kesembuhan
yang baik.21 Menurut protokol KSB dari Kelompok Kerja
Kanker FKUI/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tahun
1995, tindakan pembedahan merupakan cara pengobatan
utama. Terdapat beberapa jenis eksisi, yaitu shave
excision, simple scalpel excision, serta eksisi luas dan
dalam.22 Penyakit Paget dapat ditangani dengan beberapa
macam metode, misalnya pembedahan, kemoterapi,
imunomodulator, dan fotodinamik. Penanganan secara
pembedahan merupakan metode yang paling sering
digunakan, salah satunya adalah wide local excision.23
Pada penelitian ini terapi oleh Bagian Ilmu Bedah
dilakukan pada 13 (25,49%) pasien berupa tindakan “deep
and wide excision”, yaitu pada 9 (23,68%) pasien KSB, 3
(37,50%) pasien KSS dan 1 (100%) pasien penyakit Paget
(Tabel 9). Sejumlah pasien tidak dilakukan tindakan, hal
tersebut kemungkinan disebabkan oleh pencatatan rekam
medis yang kurang lengkap atau hilang sehingga tidak
68
Vol. 38.No.2 Tahun 2011: 63-69
dapat diikuti tindakan yang dilakukan, selain itu
kemungkinan strategi KIE yang belum maksimal.
Tumor kulit ganas di Indonesia kurang mendapatkan
perhatian karena jarang menyebabkan kematian dan
gangguan yang berarti, sehingga cenderung diabaikan.5
Dengan peningkatan pajanan radiasi sinar ultraviolet,
insidens kanker kulit nonmelanoma tampaknya akan
semakin meningkat. Risiko ini dapat dikurangi dengan
penggunaan pelindung sinar matahari misalnya tabir surya
dan pakaian yang tepat.16
Penelitian multisenter tentang tumor kulit ganas
dengan data yang lebih lengkap masih diperlukan untuk
menentukan pola tumor kulit ganas di Indonesia. Pembuatan
catatan medis pasien yang lengkap, terutama berbagai data
kebiasaan atau aktivitas sehari-hari pasien sangat penting dan
bermanfaat dalam penelitian retrospektif.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sibarani MNO, Dalimunthe DA, Putra IB. Tumor kulit di Poliklinik
Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan. Disampaikan
pada Kongres Nasional PERDOSKI XII. Palembang 2-5 Juli 2011.
2. Rata IGAK. Tumor kulit. Dalam: Djuanda A, penyunting. Ilmu
penyakit kulit dan kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007. h.
229-41.
3. Hamzah M. Deteksi dini tumor ganas kulit. Dalam: Cipto H,
Pratomo US, Handayani I, Sukarata K, penyunting. Deteksi dan
penatalaksanaan tumor ganas kulit dini. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 2001. h. 14-21.
4. Kolegium Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Indonesia. Jakarta:
Standar Kompetensi Dokter Spesialis-1 Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin 2007.
5. Suhariyanto B, Prasetyo R. Melanoma maligna dan permasa-
lahannya. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin 2004; 16:
172-7.
6. Nouri K, Patel SS, Singh A. Etiology of skin cancer. Dalam: Nouri
K, penyunting. Skin cancer. China: McGraw-Hill Companies;
2008. h. 39-45.
7. Annonymous. Konsep/definisi. Badan Pusat Statistik Indonesia.
[Cited 2009 June. 26]. Tersedia di: http://www.datastatistik-
indonesia.com/. Diunduh tanggal 10 Maret 2011.
8. Hamzah MS, Effendi A. Tumor kulit di RSUD Dr. Abdoel Moeloek
Lampung. Disampaikan pada Kongres Nasional PERDOSKI XII.
Palembang 2-5 Juli 2011.
9. Suhariyanto B. Tumor kulit di RSUP Manado. Dalam: Perkem-
bangan onkologi dan bedah kulit di Indonesia. Disampaikan pada
Kumpulan Makalah Lengkap Pertemuan Ilmiah Tahunan
PERDOSKI V. Semarang, November 2000.
10. Gonzales M, Erdei E, Berwick M. Epidemiology of skin cancer.
Dalam: Nouri K, penyunting. Skin cancer. China: McGraw-Hill
Companies; 2008. h. 32-8.
11. Yahya YF, Toruan TL. Insidens kanker kulit non-melanotik selama
lima tahun di Palembang. Disampaikan pada Kongres Nasional
PERDOSKI XII. Palembang 2-5 Juli 2011.
12. Manuaba IBTW, penyunting. Panduan penatalaksanaan tumor ganas
kulit. Dalam: Panduan penatalaksanaan tumor ganas solid
PERABOI 2010. Jakarta: Sagung Seto; 2010. h. 133-61.
13. Tardan MP, Baumann L. Scales used to classify skin. Dalam:
Baumann L, Saghari S, Weisberg E, penyunting. Cosmetic
dermatology principles and practice. Edisi ke-2. New York: The
McGraw-Hill Companies; 2009. h.342-6.
14. Annonymous. Pilkada Sulut bangkitnya politik. Media Indonesia.
Diakses dari: www.prakarsa-rakyat.org. Diunduh tanggal 15 Januari
2011.
D Gunawan dkk.
15. Karmila D, Wardhana M, Adiguna S. Studi retrospektif kanker kulit
nonmelanoma di RSUP Sanglah Denpasar. Disampaikan pada
Kongres Nasional PERDOSKI XII. Palembang 2-5 Juli 2011.
16. Bines SD. Nonmelanotic skin cancer. Dalam: Saclarides TJ,
Millikan KW, Godellas CV, penyunting. Surgical oncology: an
algorithmic approach. New York: Springer-Verlag; 2003. h.228-33.
17. Nouri K, Ballard CJ, Patel AR. Basal cell carcinoma. Dalam: Nouri
K, penyunting. Skin cancer. China: McGraw-Hill Companies; 2008.
h.61-85.
18. Melisa J, Anggraeni M, Agusni YH. Karakteristik pasien karsinoma
sel basal di Poli Subbagian Tumor Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin RS Dr. Hasan Sadikin Bandung dari tahun 2005-2007.
Disampaikan pada Kongres Nasional PERDOSKI XII. Palembang
2-5 Juli 2011.
19. Sularsito SA. Etiologi dan patogenesis tumor ganas kulit. Dalam:
Cipto H, Pratomo US, Handayani I, Sukarata K, penyunting.
Deteksi dan penatalaksanaan tumor ganas kulit dini. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI; 2001. h. 1-13.
Tumor kulit ganas di Manado
20. Grossman D, Leffell DJ. Squamous cell carcinoma. Dalam: Wolff
K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ,
penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi
ke-7. New York: McGraw-Hill Companies; 2008. h.1028-36.
21. Pratomo US. Gambaran histopatologis dan imunohistokimia kanker
kulit. Dalam: Cipto H, Pratomo US, Handayani I, Sukarata K,
penyunting. Deteksi dan penatalaksanaan tumor ganas kulit dini.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2001. h. 22-34.
22. Handayani I, Kuswadji. Penatalaksanaan karsinoma sel basal.
MDVI. 1999; 26: 28-34.
23. Neuhaus IM, grekin RC. Mammary and extramammary paget
disease. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffel DJ, penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in
general medicine. Edisi ke-7. New York: McGraw-Hill Companies;
2008. h.1094-8.
69