DATA PENERIMA BANTUAN SARANA USAHA INKUBASI BISNIS

BALAI BESAR PENGEMBANGAN PASAR KERJA DAN PERLUASAN KESEMPATAN KERJA

TAHUN ANGGARAN 2020

PROFIL TENANT
1. Kategori Inkubasi Bisnis : Perorangan
2. Nama (sesuai KTP) : Arif Setyawan
3. NIK : 3325020710930001
4. Tempat Tanggal Lahir : Batang, 07 Oktober 1993
5. Nama Orang Tua : Warmuji
6. Pendidikan Terakhir : Sarjana
7. Alamat Tinggal : Jl. Perhutani Timur No.23 RT.4 RW.4
Ds.Wonokerto Kec.Bandar
8. Nomor NPWP : 940108863513000
9. Nomor Rek. Bank (an. Pribadi) : 0816833684 (BNI)
10. No Telepon/ HP : 085876255536
11. Email Aktif : Segomegono82@gmail.com
12. Media Sosial Lain : Arifira.id (IG)
ISI PROPOSAL PERMOHONAN TENANT IB PERORANGAN
1. Jenis Usaha/Rencana Usaha : Usaha Pembesaran Ikan Lele
2. Nama Produk : Ikan Lele
3. Alamat Usaha : Jl. Perhutani Timur RT.4 RW.4 Ds.Wonokerto
Kec.Bandar
4. Kabupaten/ Kota : Batang
5. Provinsi : Jawa Tengah
6. Bahan Baku Produk : Lokal
Nasional
Impor
7. Area Pemasaran Produk : Kelurahan/Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Nasional Internasional
8. Media Pemasaran Produk : Online, E Commers dan Offline
9. Pengajuan permohonan : 1. Asbes
Bantuan Sarana Usaha senilai 2. Bambu
Rp.10.000.000,- (sepuluh juta 3. Paralon
rupiah), berupa sarana usaha: 4. Plastik PE
5. Paranet
 6. Ayakan/Sortiran

Tenant
Inkubasi Inkubasi Bisnis Perseorangan

Arif Setyawan

SURAT PERMOHONAN BANTUAN SARANA USAHA

Perihal : Bantuan Sarana Usaha Inkubasi Bisnis

Kepada Yth:
Kepala Balai Besar Pengembangan Pasar Kerja dan PKK
Kementerian Ketenagakerjaan R.I.
Jl. Raya Lembang No.222 Bandung Barat

di-
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya pemberitahuan dan informasi program kegiatan inkubasi
bisnis perorangan pada BBPPK & PKK TA 2020, maka dengan ini saya yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : Arif Setyawan
NIK : 3325020710930001
Alamat : Jl. Perhutani Timur No.23 RT.4 RW.4 Ds.Wonokerto
Kec. Bandar
Jenis Usaha : Usaha Pembesaran Ikan Lele
Bermaksud mengajukan surat permohonan bantuan sarana usaha sesuai dengan jenis
usaha yang saya ajukan yaitu sebagai berikut :
1. Bantuan Alat

Peralatan Volume Harga Satuan Jumlah (Rp)

Plastik PE 25m x 2m x 2 roll 357.500 715.000

Bambu 20 buah 30.000 600.000

Paralon 4 buah 45.000 180.000
Asbes 22 buah 50.000 1.000.000
Tal Tis 4 pack 40.000 160.000
Paranet 5 Buah 15.000 75.000
Ayakan/Sortir 1 set 270.000 270.000
Total 3.000.000

2.Bahan Produksi Usaha

Bahan Volume Harga Satuan Jumlah (Rp)

(Rp)
Bibi lele ukuran 35cm 10.000 ekor 100 1.000.000
Pakan Pelet ukuran kecil 5 sak 200.000 1.000.000
Pakan Pelet ukuran Besar 20 sak 250.000 5.000.000
Total 7.000.000
 Besar harapan saya dapat dikabulkan/ disetujui Surat Permohonan Bantuan
Sarana Usaha ini.
Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Batang, 26 juni 2020
Calon Tenant
Inkubasi Bisnis Perseorangan
BBPPK dan PKK

Materai

Arif Setyawan
NIK. 3325020710930001

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN PROSEDUR DAN KETENTUAN PROGRAM INKUBASI BISNIS PERORANGAN
BALAI BESAR PENGEMBANGAN PASAR KERJA DAN PERLUASAN KESEMPATAN KERJA
TAHUN ANGGARAAN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Arif Setyawan

NIK 3325020710930001
 Alamat Jl. Perhutani Timur No.23 RT.4 RW.4 Ds.Wonokerto Kec.Bandar

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Sanggup untuk melaporkan dan menyampaikan bukti pertanggungjawaban program dan kegiatan yang
diberikan BBPPK dan PKK, paling lambat 14 hari kerja;
2. Sanggup untuk melaksanakan wirausaha, program dan kegiatan BBPPK dan PKK dalam perluasan
kesempatan kerja;
3. Sanggup menyerap tenaga kerja di area sekitar tempat wirausaha;
4. Sanggup untuk mengembangkan dan mempertahankan keberlanjutan usahanya;
5. Sanggup melaporkan keberlanjutan dan kemajuan usaha secara periodik (triwulan, semester dan
tahunan);
6. Sanggup untuk menyetorkan sisa dana yang tidak digunakan ke Kas Negara;
7. Apabila dikemudian hari, atas kesanggupan tersebut pada butir 1 tidak dilaksanakan, maka saya
bersedia dituntut penggantian kerugian negara sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
bersedia untuk menanggung serta bersedia untuk menyetor ke Kas Negara, atas bantuan sarana usaha
yang telah diterima.

Demikian pernyataan kesanggupan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Batang, 26 Juni 2020

Tenant Inkubasi Bisnis Perorangan
BBPPK dan PKK

materai
Arif Setyawan
NIK. 3325020710930001
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA
BALAI BESAR PENGEMBANGAN PASAR KERJA DAN PERLUASAN KESEMPATAN KERJA
Jl. Raya Lembang No.222 Lembang Kab. Bandung Barat, Telp. (022) 2786053 Fax. (022) 2788612

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BANTUAN SARANA USAHA INKUBASI BISNIS
No.:BA. / /V/2020

Pada hari ini ……………. tanggal …………………….. bulan ……………………. tahun Dua
Ribu Dua Puluh, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Eko Daryanto

NIP 19790214 199903 1 002
Jabatan Kepala Balai Besar Pengembangan Pasar Kerja dan Perluasan Kesempatan
Kerja. Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama Arif Setyawan

Nomor NIK 3325020710930001
Peserta Tenant Inkubasi Bisnis Perorangan, Program dan Kegiatan BBPPK dan PKK.
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Bantuan Sarana Usaha Inkubasi Bisnis
Perorangan senilai Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), dengan rincian barang (terlampir).

2. PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Sarana Usaha Inkubasi Bisnis senilai Rp.10.000.000,-
(sepuluh juta rupiah), untuk melakukan usaha dalam rangka perluasan kesempatan kerja melalui
inkubasi bisnis.

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Bantuan Sarana Usaha Inkubasi Bisnis ini dibuat dengan
sebenarnya serta ditandatangani oleh kedua belah pihak pada hari dan tanggal seperti tersebut diatas
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………….. , ….. Mei 2020
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Tenant Inkubasi Bisnis Perorangan Kepala BBPPK dan PKK

Arif Setyawan Eko Daryanto

NIK. 3325020710930001 NIP. 19790214 199903 1 002