Hasil dan Pembahasan :

PK. St. Carolus

BALAI KESEHATAN MASYARAKAT
Nama : AZ-ZHAARA ROSA
SAMADI KLENDER
VERNANDA (03422118083)
Alamat Jl. BulakRaya No 58 Klender, Jakarta
Timur RT8-1
Telp 8615504 Hari/Tgl : 6 juli 2020
Dr Ella
sip : ada H T K P
Tanggal 18/03/19
ITER IX
R/
Braxidi ½ tab I. KELENGKAPAN RESEP :
Domperidone 5mg 1. Nama, Alamat dan SIP Dokter : ✔
Ranitidine 100mg 2. Tempat dan tanggal resep :✔
Mf Cap dtd no X 3. Obat, jumlah, dan cara pemb :✔
S 2 dd 1 ac 4. Signatura :✔
5. Paraf dokter :x
6. Nama dan umur pasien :x
Ny Silvi 7. OTT :x
35 th / 40 g 8. Usul :x

II. JUMLAH SEDIAAN YANG DIAMBIL

1. Braxidin ½ tab x 10 = 5 tab
2. Domperidon 5mg x 10 = 50mg/10mg x 1 tab = 5 tab
3. Ranitidine 100mg x 10 = 1000mg/150mg x 1 tab = 6,6 tab

III. PERHITUNGAN HARGA

1. Braxidin = 5 tab x Rp. 5,000 = Rp. 25,000
( harga menggunakan harga yang ada pada pada kelas Reguler-1 18A karena harga
Braxidin tidak tercantum pada excel yang diberikan)
2. Domperidon = 5 tab x Rp. 562 = Rp. 2,810
3. Ranitidine = 7 tab x Rp. 29,700 = Rp. 207,900
Jumlah harga = Rp. 235,710 + Rp. 3,000
= Rp. 238,710
 APOTIK IKIFA
Jl. Buaran II No. 30 A Rt010/013
Klender Duren Sawit JakTim
Telp: 021-86615594
SALINAN RESEP
Dokter : Dr. Ella Tgl: 18/03/19
Untuk : Ny Silvi
No.Resep: RT8-1
ITER 1X
R/
Braxidin ½ tab
Domperidone 5mg
Ranitidine 100mg
Mf Cap dtd no X
S 2 dd 1 ac
Det 1X

18/03/19
Apotek
Ikifa

Azzhaara Rosa Vernanda,S. Farm,

Apt

IV. ETIKET

APOTEK IKIFA
Jl. Buaran II No. 30A rt.010/013
Klender Duren Sawit Jaktim
Telepon : 021-86615594

RT8-1 18/03/19

Ny. Silvi
3 x sehari 1 kapsul sebelum makan
Hasil dan Pembahasan :

RUMAH SAKIT Nama : Az-Zhaara Rosa Vernanda

TAMAN HARAPAN BARU (03422118083)
Jl. Raya Kaliabang No.2 Rt 004/rw 023
Pejuang, Kacamatan Medan Ksataria, Kota Bekasi,
Jawa Barat RT8-2
Telp (021)889810555 Hari/Tgl : 6 juli 2020
----------------------------------------------------------------
Dr Mursyum Sp.P H T K P
sip :
Tanggal 13/08/19

R/I. KELENGKAPAN RESEP :

Codein 100mg 1. Nama, Alamat dan SIP Dokter :✔
CTM 16mg 2. Tempat dan tanggal resep :✔
Metil Prednisolone 16mg 3. Obat, jumlah, dan cara pemb :✔
Mf d OBH 100c 4. Signatura :x
S 3dd1C 5. Paraf dokter :x
6. Nama dan umur pasien :✔
Pro : Ny Gerda 7. OTT :x
Umur : 86 th 8. Usul :x

II. JUMLAH SEDIAAN YANG DIAMBIL

1. Codein = 100mg/10mg x 1 tab = 10 tab
2. CTM = 16mg/4mg x 1 tab = 4tab
3. Metil prednisolone = 16mg/4mg x 1 tab = 4 tab
4. OBH 100 ml

III. PERHITUNGAN HARGA

1. Codein = 10 tab x Rp. 15,500 = Rp. 155,000
2. CTM = 4 tab x Rp. 2,115/12tab = Rp. 708
3. Metil Prednisolone = 4 tab x Rp. 843 = Rp. 3,372
4. OBH 100ml

Jumlah harga =
IV. ETIKET

APOTEK IKIFA
Jl. Buaran II No. 30A rt.010/013
Klender Duren Sawit Jaktim
Telepon : 021-86615594

RT8-12 18/03/19

Ny. Silvi
3x sehari 1 sendok makan
Hasil dan Pembahasan :

RUMAH SAKIT Nama : Az-Zhaara Rosa Vernanda

TAMAN HARAPAN BARU (03422110
Jl. Raya Kaliabang No.2 Rt 004/rw 023
Pejuang, Kacamatan Medan Ksataria, Kota Bekasi, RT8-3
Jawa Barat Hari/Tgl : : Minggu, 8-06-2020
Telp (021)889810555
---------------------------------------------------------------- H T K P
-
Dr Yudha
sip :
Bekasi, 3/1219 I. KELENGKAPAN RESEP :
1. Nama, Alamat dan SIP Dokter : ✔
R/ Cefat 2. Tempat dan tanggal resep :✔
S 2dd1 ½ 3. Obat, jumlah, dan cara pemb :✔
R/ Sanmol 4. Signatura :✔
S 4dd1 5. Paraf dokter :X
R/ Ataroc 10mcg 6. Nama dan umur pasien :✔
Tremenza 1/3 tab 7. OTT :X
Trilac 1,6mg 8. Usul :X
Epexol 8mg
Cerini 1,6mg
Mf Pulv no XV
S 3dd 1
+ alcohol 70% 100
Pro :An Wahyu Sp
Umur : 4th

II. JUMLAH SEDIAAN YANG DIAMBIL BELOMAN

1. Ataroc = 10mcg x 15 = 150/25mcg x 1 tab = 6 tab
2. Tremenza = 1/3 tab x 15 = 5 tab
3. Trilac = 1,6mg x 15 = 24/4mg x 1 tab = 6 tab
4. Epexol = 8mg x 15 = 120mg/30mg x 1 tab = 4 tab
5. Cerini = 1,6mg x 15 = 24mg/10mg x 1 tab = 2,4 tab
 III. PERHITUNGAN HARGA
1. Ataroc = 6 tab x Rp. 3,503 = Rp. 18,318
( harga menggunakan harga yang ada pada pada k24 karena harga Ataroc tidak
tercantum pada excel yang diberikan)
2. Tremenza = 5 tab x Rp. 2,083 = Rp. 10,415
3. Trilac = 6 tab x Rp. 4,900 = Rp. 29,400
4. Epexol = 4 tab x Rp. 1,162 = Rp. 4,648
5. Cerini = 2,4 tab x Rp. 4,897 = Rp. 11,753
( harga menggunakan harga yang ada pada pada k24 karena harga Cerini tab tidak
tercantum pada excel yang diberikan)
Jumlah Harga = Rp. 74,534 + (Rp. 300 x 15)
= Rp. 74,534 + Rp. 4,500
= Rp. 79,034 ~ Rp. 80,000

IV. ETIKET

APOTEK IKIFA
Jl. Buaran II No. 30A rt.010/013
Klender Duren Sawit Jaktim
Telepon : 021-86615594

RT8-3 Bekasi, 3/1219

An Wahyu Sp
3x sehari satu bungkus

V. KWITANSI

KWITANSI

No. RT8-3
Sudah Terima Dari : An. Wahyu Sp
Delapan puluh ribu rupiah
Banyaknya Uang :
Untuk Pembayaran Resep :
Tanggal Resep : 3/1219
Nama Pasien : An. Wahyu Sp
Dokter : Dr. Yudha
Kopi di belakang Kw + rincian harga

R/ Ataroc 10mcg
Tremenza 1/3 tab
Trilac 1,6mg
Epexol 8mg
Cerini 1,6mg
Mf Pulv no XV
S 3dd 1 --------- Rp. 80,000
Hasil dan Pembahasan :

Nama : Az-Zhaara Rosa Vernanda

RUMAH SAKI GADING PLUIT
(03422110
Jl. Boulevard Timur Jaya, JAKARTA 14250
Telp (021)4521001,4520201
RT8-4
-----------------------------------------------------------------
Hari/Tgl :
Dr Luszy A, Sp.A
sip : ada H T K P
Tanggal 15/maret/2019
R/
Intermoxil 150 mg I. KELENGKAPAN RESEP :
Pulv No. XV
1. Nama, Alamat dan SIP Dokter : ✔
S 3 dd 1 habiskan
2. Tempat dan tanggal resep :✔
3. Obat, jumlah, dan cara pemb :✔
Avil ¼ tab
4. Signatura :✔
Indexon ¼ tab
5. Paraf dokter :x
Pulv No XII
S 3dd 1 6. Nama dan umur pasien :✔
Tenggorokan 7. OTT :x
8. Usul :x
Dumin 185mg
Pulv No. XV
S 4dd 1 Demam

Pro : An. Sultan Askan

Umur : 3 thn 1bln

II. JUMLAH SEDIAAN YANG DIAMBIL

1. Intermoxil = 150mg x 15 = 2,250/500mg = 4,5 caps
2. Avil = ¼ tab x 12 = 3 tab
3. Indexon = ¼ tab x 12 = 3 tab
4. Dumin = 185mg x 15 = 2,775mg/500mg x 1 tab = 5,55 tab → 6 tab

III. PERHITUNGAN HARGA

1. Intermoxil = 4,5 caps x Rp. 3,700 = Rp. 16,650
Jumlah = Rp, 16,650 + ( Rp. 300 x 15)
= Rp. 16,650 + Rp. 4,500
= Rp. 21,150
2. Avil = 3 tab x Rp. 2,609 = Rp. 7,827
3. Indexon = 3 tab x Rp. 1.067 = Rp. 3,201
Jumlah = Rp. 7,827 + Rp. 3,201 = Rp. 11,028
= Rp. 11,028 + ( Rp. 300 x 12 )
= Rp. 11,028 + Rp. 3,600
= Rp. 14,628

4. Dumin = Rp. 622 x 6 tab = Rp. 3,732

Jumlah = Rp. 3,732 + (Rp. 300 x 15)
= Rp. 3,732 + Rp. 4,500
= Rp. 8,232

Harga total = Rp. 21,150 + Rp. 14,628 + Rp. 8,232

= Rp. 44,010 ~ Rp. 44,500

IV. ETIKET

APOTEK IKIFA
Jl. Buaran II No. 30A rt.010/013
Klender Duren Sawit Jaktim
Telepon : 021-86615594

RT8-4/1 13/05/19

An. Sultan Askan

3x sehari satu bungkus

Habiskan
 APOTEK IKIFA
Jl. Buaran II No. 30A rt.010/013
Klender Duren Sawit Jaktim
APOTEK
Telepon IKIFA
: 021-86615594
Jl. Buaran II No. 30A rt.010/013
Klender Duren Sawit Jaktim
RT8-4/2
Telepon : 021-86615594
13/05/19

RT8-4/3 13/05/19
An. Sultan Askan

3x An.
sehari satu Askan
Sultan bungkus
Tenggorokan
3x sehari satu bungkus
Demam