Bagian Indah

Enteral 1

Interaksi Fase Absorpsi

Interaksi fase absorpsi atau interaksi fase penyerapan dapat dibagi lagi menjadi 3
subtipe:
1. Metabolisme presistemik
Metabolisme presistemik biasanya melibatkan penghambatan atau
induksi enzim di saluran pencernaan. Misalnya, jus jeruk dapat menurunkan
regulasi sitokrom P450 3A4 (CYP3A4) di dinding usus. Dengan demikian,
penyerapan obat-obatan yang merupakan substrat enzim CYP3A4 (yaitu,
carbamazepine, cyclosporine, midazolam, saquinavir) secara nyata dapat
meningkat ketika dikonsumsi dengan jus jeruk bali.
2. Transportasi presistemik
Interaksi transportasi presistemik menghasilkan perubahan dalam waktu
transit, pembubaran, atau transportasi obat. Contohnya seperti vitamin E
dapat meningkatkan penyerapan siklosporin melalui penghambatan P-
glikoprotein dan berkontribusi terhadap variasi farmakokinetik oral
siklosporin.
3. Pengikatan / kompleksasi sistemik.
Pengurangan bioavailabilitas oral karena kompleksasi merupakan
pengikatan / kompleks presistemik. Interaksi ini berbeda dari inaktivasi
biofarmasi ex vivo karena pengikatan terjadi secara in vivo di dalam saluran
pencernaan atau sirkulasi sistemik dibandingkan di luar tubuh dalam sistem
pengiriman (misalnya, tabung atau kantong infus). Ikatan tetrasiklin dengan
kation divalen dalam saluran pencernaan dan kalsium serum: produk
phophorus [kalsium serum (mg / dL) dikalikan dengan fosfor serum (mg /
dL)] melebihi 55 dan meningkatkan risiko kalsifikasi jaringan lunak.
CONTOH INTERAKSI YANG MEMPENGARUHI DISPOSISI SISTEM /
FISIOLOGI
1. Jenis interaksi fisiologi umumnya terjadi setelah obat atau nutrisi memasuki
sirkulasi sistemik dan dapat dimediasi oleh hormon atau faktor pembekuan.
Misalnya, kandungan vitamin K formula gizi enteral yang mungkin menjadi
penyebab resistensi warfarin.
2. Meskipun reformulasi semua produk enteral lebih dari 20 tahun yang lalu
untuk mengurangi kandungan vitamin K, laporan gangguan dengan aktivitas
warfarin dengan pemberian makanan enteral terus muncul. Meskipun
beberapa praktisi secara empiris memegang formula EN selama 1 jam
sebelum dan setelah pemberian warfarin, strategi ini tidak pernah terbukti
secara konsisten meningkatkan penyerapan warfarin atau mencapai tujuan
antikoagulasi. lebih cepat.
3. Pedoman umum untuk mencakup pemantauan waktu protrombin yang lebih
sering dan penggunaan rejimen antikoagulan alternatif (yaitu, heparin atau
heparin dengan berat molekul rendah) bila memungkinkan.
4. Pengurangan dalam dosis warfarin mungkin diperlukan ketika beralih dari
EN ke diet oral. Emulsi lipid intravena adalah sumber tambahan vitamin K
dan telah dikaitkan dengan resistensi warfarin ketika digunakan dengan
nutrisi parenteral atau sebagai sistem pengiriman propofol.

INTERAKSI YANG MEMPENGARUHI PEMBERSIHAN/ DETOKS NARKOBA

Nutrisi dan obat-obatan kadang-kadang berbagi jalur metabolisme, sehingga
perubahan dalam komposisi makanan dapat memengaruhi metabolisme hati atau
pembersihan ginjal.
1. Diet protein tinggi telah dicatat untuk mempercepat pembersihan agen
tertentu yang dibersihkan secara hati-hati, seperti propranolol.
2. Diet rendah protein juga dapat menghambat pembersihan tubulus ginjal dan
aliran darah ginjal, sehingga metabolit allopurinol telah terbukti menumpuk
selama diet rendah protein. Temuan ini menyiratkan bahwa pasien dengan
asupan gizi yang buruk (yaitu, konsumsi protein yang rendah) lebih mungkin
mengalami efek samping dari obat.
3. Perubahan status gizi juga dapat memiliki efek mendalam pada faktor-faktor
yang mempengaruhi disposisi obat. Penurunan pembersihan penisilin,
aminoglikosida, dan metotreksat telah terjadi di hadapan malnutrisi protein-
kalori, meningkatkan risiko toksisitas obat.
4. Kegagalan untuk menerapkan terapi juga dapat terjadi sebagai akibat dari
perubahan komposisi tubuh. Pasien yang kekurangan gizi dan beratnya
kurang dari 80% dari berat badan ideal mereka beresiko untuk menerima
dosis aminoglikosida subterapeutik (misalnya gentamisin, tobramycin).
5. Gejala edema, massa lemak rendah, atau berkeringat berlebihan dapat
mengganggu pemberian obat transdermal (yaitu, fentanyl patch) dan
memerlukan rute alternatif pemberian obat. Pasien malnutrisi mengalami
penurunan massa jaringan tanpa lemak, menghasilkan peningkatan
kompartemen cairan ekstraseluler dan peningkatan volume distribusi untuk
antibiotik aminoglikosida.
Enteral all

Diskusi
Hasil penelitian menurut ahli berkaitan dengan interaksi obat dan gizi enteral:
1. Silva dan Lisboa 2011, mengidentifikasi studi in vitro dan studi klinis dengan
warfarin dengan hasil yang menunjukkan pengurangan bioavailabilitas obat
ketika diberikan bersamaan dengan nutrisi enteral. Untuk rekomendasi, mereka
menyarankan agar memperhatikan kemungkinan risiko dalam meresepkan dan
memberikan obat-obatan baik untuk tim perawat dan farmasi.

2. Silva membagi obat menjadi tiga kategori: obat antiepilepsi, antibiotik dan
antikoagulan. Di antara obat antiepilepsi, ada fenitoin yang kadar serumnya
berkurang ketika diberikan nutrisi enteral. Pada kelompok antibiotik,
moxifloxacin memiliki kadar serumnya berkurang 5% ketika dihancurkan dan
diberikan oleh tabung, dan sebesar 12% ketika diberikan dengan nutrisi; juga,
siprofloksasin mengurangi konsentrasi serum maksimum, tetapi konsentrasi
serum minimum serupa secara intravena. Di kelas anti-koagulan dalam sebuah
studi dengan warfarin, terungkap bahwa ketika tidak ada gangguan nutrisi, INR
(rasio normalisasi internasional - salah satu parameter untuk mengevaluasi
pembekuan) menurun sebesar 73% dibandingkan dengan periode nutrisi terputus
untuk pemberian obat.

3. Gorzoni, 2010, melalui studi observasional retrospektif mereka di mana resep

medis pasien dianalisis, dengan kriteria inklusi pasien yang menjalani nutrisi
enteral selama lebih dari 48 jam dan tujuan menentukan prevalensi dalam
penggunaan obat yang tidak sesuai dengan tabung yang digunakan dalam
makan. Obat yang paling sering diresepkan, tetapi dengan kontraindikasi yang
harus dihancurkan untuk pemberiannya adalah: kaptopril, klonidin, digoksin,
spironolakton, fenitoin, furosemide, haloperidol, midazolam, prednisone,
propranolol, dan ranitidine. Lokasi pelepasan obat juga mengubah efek yang
diinginkan, misalnya, obat-obatan yang disiapkan untuk tindakan di perut tidak
cocok untuk tabung yang ujungnya terletak di usus kecil, karena ada
 peningkatan ketersediaan hayati obat-obatan dengan metabolisme first-pass yang
luas oleh hati. Studi ini mengusulkan perhatian khusus saat memberikan
beberapa obat ketika dihancurkan dapat melepaskan partikel udara dan dapat
memabukkan pasien. Penting juga untuk tidak mencampur obat dalam
pengenceran yang sama dan untuk mencuci tabung sebelum dan sesudah
penyelesaian obat. Studi ini mengusulkan perhatian khusus saat memberikan
beberapa obat ketika dihancurkan dapat melepaskan partikel udara dan
memabukkan mereka yang memanipulasi mereka. Penting juga untuk tidak
mencampur obat dalam pengenceran yang sama dan untuk mencuci tabung
sebelum dan sesudah penyelesaian obat. Studi ini mengusulkan perhatian khusus
saat memberikan beberapa obat ketika dihancurkan dapat melepaskan partikel
udara dan memabukkan mereka yang memanipulasi mereka. Penting juga untuk
tidak mencampur obat dalam pengenceran yang sama dan untuk mencuci tabung
sebelum dan sesudah penyelesaian obat.

4. Lopes et al. 2010, melakukan analisis interaksi yang mungkin antara nutrisi dan
obat yang diresepkan, melalui daftar obat dengan makanan, untuk membuat
rekomendasi dalam penelitian mereka . Asupan beberapa obat dengan makanan
dalam beberapa kasus direkomendasikan (misalnya, carvedilol, nifedipine,
propranolol, dan diklofenak) karena interaksi yang baik dalam penyerapan obat
seperti pada penyerapan vitamin dan mineral ( misalnya, asam asetilsalisilat,
omeprazol, ranitidin, minyak mineral, aluminium hidroksida, spironolakton,
obat pencahar dan kaptopril).

5. Sehn. 2003 menganalisis resep pasien di rumah sakit, untuk melakukan survei
tentang obat-obatan dan interaksi obat. Dari resep, 65% memiliki setidaknya
satu interaksi obat yang potensial. Obat-obatan yang paling sering tindakan
adalah: furosemide / parasetamol, furosemide / kaptopril, dipyrone / kaptopril,
digoksin / metoklopamin, digoksin / kaptopril, digoksin / furosemid dan asam
asetilsalisilat / kaptopril. Mengenai interaksi serius, ditemukan: digoksin /
amiodaron, dioksin / verapamil, spironolakton / potasium klorida dan
sulfametoksazol + trimetoprim / siklosporin. Mengingat temuan-temuan itu,
 kesimpulannya adalah mendukung penggunaan program komputer untuk
mengidentifikasi interaksi dan menilai profil resep, serta mendukung pendidikan
berkelanjutan para profesional, yang menunjukkan pentingnya untuk
mengurangi interaksi.

6. Lima dan Cassiani 2009 melakukan penyelidikan resep pasien yang dirawat di
rumah sakit selama enam hari atau lebih di unit perawatan intensif di Rumah
Sakit Universitas Ceará. Terdapat obat midazolam yang merupakan obat yang
paling sering di antara interaksi potensial yang diidentifikasi. Di antara pasang
obat yang berinteraksi lebih banyak, fentanyl dan midazolam adalah yang lebih
sering diidentifikasi. Tindakan yang dapat diambil untuk meminimalkan
interaksi tersebut adalah sebagai berikut: mengamati tanda dan gejala, memantau
respons terapi, sesuaikan waktu pemberian obat dan hindari kombinasi.

7. Martin. 2013, melalui studi deskriptif, eksplorasi dan kuantitatif, menganalisis

pra-skrips dari tiga ICU dalam satu bulan dengan menganalisis gizi enteral pada
tabung. Nimodipine mengurangi penyerapan obat dengan nutrisi. Rekomendasi
yang diusulkan oleh penelitian ini adalah: gangguan nutrisi satu jam sebelum
dan dua jam setelah pemberian obat yang berinteraksi dengan nutrisi;
penyesuaian pompa infus ketika lumpuh untuk asupan kalori total, membilas
tabung sebelum dan sesudah pemberian obat, dan menghindari penggilingan
obat yang memiliki efek toksik pada handler.