ALAT KERJA PENGAWASAN PEMBENTUKAN P

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KECAM

PADA PEMILIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI SEMA

Nama Pengawas : ….........................

Desa/Kelurahan : ….........................

KECAMATAN KELURAHAN/DESA NO NAMA CALON PPDP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
<-----------insert disini!!!
insert cell untuk menambahkan baris selanjutnya
 NGAWASAN PEMBENTUKAN PPDP
WAS PEMILIHAN UMUM KECAMATAN
ATI DAN WAKIL BUPATI SEMARANG 2020

Kecamatan : …...........................
Kabupaten : SEMARANG

KELENGKAPAN ADMNISITRASI
USIA TPS
(MS/TMS)
Pemenuhan Syarat PPDP:
1. Surat pernyataan:
a. tidak pernah dijatuhai sanksi disiplin pegawai* ;
b. independen dan tidak berpihak pada peserta pemilihan;
c. mampu secara jasmani, rohani, dan bebas penyalahgunaan narkotika serta tidak memiliki penyakit bawaan;
d. mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi;
e. berusia antara 20 - 50 tahun;
f. bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya;
2. Biodata PPDP;
3. Surat Keterangan Sehat Khusus covid-19;
4. Menandatangani Pakta Integritas PPDP.

CATATAN HASIL PENGAWASAN

 FORMULIR ALAT KERJA PENGAWASAN
PEMBENTUKAN PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH (PPDP)
Nama Pengawas ….........................
Desa/Kelurahan ….........................
Kecamatan …...........................
Kabupaten SEMARANG

Apakah PPS sudah

NO KECAMATAN DESA/KELURAHAN JUMLAH TPS mengusulkan calon
PPDP kepada KPU
Kabupaten melalui PPK?

4
5

10

11
12

13

14

15

16

17

18
19

20

21

22

23

24

25
26

27

28

29

30

31

32

Untuk menambahkan baris selanjutnya dilakukan "insert cell"

 PEMBENTUKAN PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH (PPDP)

Apakah PPS sudah Adakah Calon PPDP

Berapa Jumlah Calon Adakah calon PPDP memiliki
berkoordinasi dengan terlibat sebagai
PPDP yang sudah gangguan penyakit atau
RT/RW setempat saat Anggota/Pengurus
disusulkan? riwayat penyakit degeneratif?
pembentukan PPDP? PARPOL?
DATA PEMILIH (PPDP)

Adakah jumlah pemilih

TPS lebih dari 500 pemilih Keterangan Hasil Pengawasan atau temuan lainnya
jika ada sebutkan?