KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Vaksin
Satuan : Vial
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl surat dasar Sisa Bulan Sisa Bulan Barang-barang Harga Jumlah Harga Barang Yang Diterima/
Tanggal Penerimaan/Pengeluaran Uraian Satuan Yang Dikeluarkan Ket
Juli (Rp) Masuk Keluar Sisa
Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
BCG 0 Rp - 20 17 3 Rp 60,140.00 Rp 1,202,800.00 Rp 1,022,380.00 Rp 180,420.00
IPV 10 Rp 1,542,300.00 5 13 2 Rp 154,230.00 Rp 771,150.00 Rp 2,004,990.00 Rp 308,460.00
DPT-Hb-Hib 3 Rp 215,430.00 45 43 5 Rp 71,810.00 Rp 3,231,450.00 Rp 3,087,830.00 Rp 359,050.00
POLIO 3 Rp 54,420.00 3 6 0 Rp 18,140.00 Rp 54,420.00 Rp 108,840.00 Rp -
CAMPAK 0 Rp - 0 Rp 28,204.00 Rp - Rp - Rp -
MR 3 Rp 424,944.00 25 21 7 Rp 141,648.00 Rp 3,541,200.00 Rp 2,974,608.00 Rp 991,536.00
HB UNIJECT 0 Rp - 50 45 5 Rp 20,900.00 Rp 1,045,000.00 Rp 940,500.00 Rp 104,500.00
5-Sep-19 440/343/SBBK/03-SK/Bid-IV/2019
Td 5 Rp 82,500.00 20 20 5 Rp 16,500.00 Rp 330,000.00 Rp 330,000.00 Rp 82,500.00
Dt 0 Rp - 0 0 Rp 16,360.00 Rp - Rp - Rp -
Safety Box 0 Rp - 0 0 Rp 22,433.00 Rp - Rp - Rp -
ADS 5 ML 0 Rp - 100 85 15 Rp 1,583.00 Rp 158,300.00 Rp 134,555.00 Rp 23,745.00
ADS 0,5 ML 150 Rp 186,000.00 500 300 350 Rp 1,240.00 Rp 620,000.00 Rp 372,000.00 Rp 434,000.00
ADS 0,05 ML 0 Rp - 0 Rp 1,565.00 Rp - Rp - Rp -
Rp 2,505,594.00 Rp 10,954,320.00 Rp 10,975,703.00 Rp 2,484,211.00

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Vaksin

dr. Ekawaty Apryandari Mediasari Agustanti,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 NIP. 19810823 200604 2 013
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Obat JKN
Satuan : Tablet
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl surat dasar Sisa Bulan Barang-barang Harga Jumlah Harga Barang Yang Diterima/
Tanggal Penerimaan/Pengeluaran Uraian Satuan Yang Dikeluarkan Ket
Juli Jumlah Masuk Keluar Sisa
Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ranitidin tablet 0 Rp - 0 0 0 Rp 89.09 Rp - Rp - Rp -
Salbutamol 0 Rp - 0 0 0 Rp 86.36 Rp - Rp - Rp -
Tablet tambah darah 690 Rp 66,240 0 0 690 Rp 96.00 Rp - Rp - Rp 66,240.00
31-Jul-19 Zink 204 Rp 606,288 0 12 192 Rp 2,972.00 Rp - Rp 35,664.00 Rp 570,624.00
Amlodipin 5 mg 3600 Rp 262,800 0 0 3600 Rp 73.00 Rp - Rp - Rp 262,800.00
Halloperidol 0,5 tab 2100 Rp 115,500 0 400 1700 Rp 55.00 Rp - Rp 22,000.00 Rp 93,500.00
Rp 1,050,828 Rp - Rp 57,664.00 Rp 993,164.00

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelolah Obat

dr. Ekawaty Apryandari Megawaty, AMF

NIP. 19730408 201101 2 001 NIP.19830220 200604 2011
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Obat
Satuan : Tablet
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl surat dasar Sisa Bulan Juli Barang-barang Harga Jumlah Harga Barang Yang Diterima/
Tanggal Penerimaan/Pengeluaran No Uraian Harga Yang Dikeluarkan Ket
Stock Jumlah Masuk Keluar Sisa Satuan
Satuan Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Alopurinol tablet 100 mg 3000 Rp 90.00 Rp 270,000 1000 0 4000 Rp 90.00 Rp 90,000.00 Rp - Rp 360,000.00
2 Allopurinol tablet 300 mg 0 Rp 204.00 Rp - 0 0 0 Rp 204.00 Rp - Rp - Rp -
3 Aminofilina 24 mg/ml 0 Rp 3,345.00 Rp - 0 0 0 Rp 3,345.00 Rp - Rp - Rp -
4 Aminofilina tablet 200 mg 400 Rp 91.00 Rp 36,400 0 0 400 Rp 91.00 Rp - Rp - Rp 36,400.00
5 Amlodipin tab 5 mg 5160 Rp 85.00 Rp 438,600 3000 600 7560 Rp 85.00 Rp 255,000.00 Rp 51,000.00 Rp 642,600.00
6 Amlodipin tablet 10 mg 11520 Rp 104.00 Rp 1,198,080 300 480 11340 Rp 104.00 Rp 31,200.00 Rp 49,920.00 Rp 1,179,360.00
7 Amoksisillin Anhidrat kapsul 250 mg 0 Rp 211.00 Rp - 0 0 0 Rp 211.00 Rp - Rp - Rp -
8 Amoksisillin 500 mg 86000 Rp 190.00 Rp 16,340,000 0 0 86000 Rp 190.00 Rp - Rp - Rp 16,340,000.00
9 Amoksisiilin sirup forte 250 mg/ml 1300 Rp 3,984.00 Rp 5,179,200 600 70 1830 Rp 3,984.00 Rp 2,390,400.00 Rp 278,880.00 Rp 7,290,720.00
10 Amoksisillin sirup kering 125 mg/ml 0 Rp 2,445.00 Rp - 0 0 0 Rp 2,445.00 Rp - Rp - Rp -
11 Antasida DOEN suspensi 200 Rp 2,025.00 Rp 405,000 250 0 450 Rp 2,025.00 Rp 506,250.00 Rp - Rp 911,250.00
12 Antasida DOEN tablet kunyah 37100 Rp 58.00 Rp 2,151,800 0 0 37100 Rp 58.00 Rp - Rp - Rp 2,151,800.00
13 Antibakteri DOEN salep komb 125 Rp 2,924.00 Rp 365,500 75 0 200 Rp 2,924.00 Rp 219,300.00 Rp - Rp 584,800.00
14 Antifungi DOEN Komb. 120 Rp 4,323.00 Rp 518,760 48 0 168 Rp 4,323.00 Rp 207,504.00 Rp - Rp 726,264.00
15 Antihaemoroid DOEN 3 Rp 3,045 Rp 9,135 0 3 0 Rp 3,045 Rp - Rp 9,135.00 Rp -
16 Asam Asetilsalisilat (asetosal) 80 mg 0 Rp 114 Rp - 0 0 0 Rp 114 Rp - Rp - Rp -
17 Asam Salisilat (Asetosal) 100 mg 0 Rp 116 Rp - 0 0 0 Rp 116 Rp - Rp - Rp -
18 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg 10100 Rp 104 Rp 1,050,400 2000 400 11700 Rp 104 Rp 208,000.00 Rp 41,600.00 Rp 1,216,800.00
19 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 250 mg 1200 Rp 114 Rp 136,800 0 300 900 Rp 114 Rp - Rp 34,200.00 Rp 102,600.00
20 Asam folat 0,4 mg 0 Rp 67 Rp - 0 0 0 Rp 67 Rp - Rp - Rp -
21 Asam folat 1 mg 0 Rp 48 Rp - 0 0 0 Rp 48 Rp - Rp - Rp -
22 Asam mefenamat 4600 Rp 100 Rp 460,000 2000 1200 5400 Rp 100 Rp 200,000.00 Rp 120,000.00 Rp 540,000.00
23 Asam traneksamat 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
24 Asam traneksamat Inj 50 mg/ml 0 Rp 2,445 Rp - 0 0 0 Rp 2,445 Rp - Rp - Rp -
25 Asiklofir tab 400 mg 900 Rp 365 Rp 328,500 200 0 1100 Rp 365 Rp 73,000.00 Rp - Rp 401,500.00
26 Asiklovir tab 200 mg 0 Rp 237 Rp - 0 0 0 Rp 237 Rp - Rp - Rp -
27 Atapulgit tab 600 mg 6200 Rp - Rp - 500 500 6200 Rp - Rp - Rp - Rp -
28 Atropin Sulfat inj 0,25 mg/ml 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
29 Betametason krim 0,1% 118 Rp 3,388 Rp 399,784 100 43 175 Rp 3,388 Rp 338,800.00 Rp 145,684.00 Rp 592,900.00
30 Betametason Tetes Mata 1 mg/ml 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
31 Bisakodil Sup 5 mg 18 Rp 5,800 Rp 104,400 0 0 18 Rp 5,800 Rp - Rp - Rp 104,400.00
32 Bisakodil sup 10 mg 95 Rp 5,800 Rp 551,000 0 0 95 Rp 5,800 Rp - Rp - Rp 551,000.00
33 Bisoprolol tablet 5 mg 0 Rp 645 Rp - 0 0 0 Rp 645 Rp - Rp - Rp -
34 Deksametason inj. 5mg/ml 1 ml 0 Rp 1,500 Rp - 0 0 0 Rp 1,500 Rp - Rp - Rp -
35 Deksametason tablet 0,5mg 8200 Rp 44 Rp 360,800 5000 1000 12200 Rp 44 Rp 220,000.00 Rp 44,000.00 Rp 536,800.00
36 Diazepam tablet 2 mg 0 Rp 45 Rp - 0 0 0 Rp 45 Rp - Rp - Rp -
37 Diazepam Inj 5 mg/ml (i.v) 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
38 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 0 Rp 11,517 Rp - 0 0 0 Rp 11,517 Rp - Rp - Rp -
39 Difenhidramin injeksi I.M 10 mg/ml (HCl) 0 Rp 1,054 Rp - 0 0 0 Rp 1,054 Rp - Rp - Rp -
40 Digoksin tablet 0,25 mg 0 Rp 97 Rp - 0 0 0 Rp 97 Rp - Rp - Rp -
41 Domperidon 10 mg 8000 Rp 95 Rp 760,000 2000 600 9400 Rp 95 Rp 190,000.00 Rp 57,000.00 Rp 893,000.00
42 Domperidon suspensi 5 mg/ 5 ml 0 Rp 3,333 Rp - 0 0 0 Rp 3,333 Rp - Rp - Rp -
43 Epinefrin inj adrenalin 1% 0 Rp 2,204 Rp - 0 0 0 Rp 2,204 Rp - Rp - Rp -
44 Ergotamin-Cafein 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
45 Eritromisin kap 250 mg 1400 Rp 557 Rp 779,800 0 400 1000 Rp 557 Rp - Rp 222,800.00 Rp 557,000.00
46 Eritromisin syrup 200 mg/5 ml 50 Rp 6,150 Rp 307,500 0 0 50 Rp 6,150 Rp - Rp - Rp 307,500.00
47 Etanol 70% 60 ml 42 Rp 2,500 Rp 105,000 0 1 41 Rp 2,500 Rp - Rp 2,500.00 Rp 102,500.00
48 Fenitoin Na Inj 50 mg/ml 0 Rp 7,980 Rp - 0 0 0 Rp 7,980 Rp - Rp - Rp -
49 Fenitoin Na tab 0 Rp 154 Rp - 0 0 0 Rp 154 Rp - Rp - Rp -
50 Fenoterol HBR aerosol 100 mcg/dosis 0 Rp 80,000 Rp - 0 0 0 Rp 80,000 Rp - Rp - Rp -
51 Furosemid 40 mg 11900 Rp 80 Rp 952,000 1000 0 12900 Rp 80 Rp 80,000.00 Rp - Rp 1,032,000.00
52 Furosemid inj 0 Rp 1,829 Rp - 0 0 0 Rp 1,829 Rp - Rp - Rp -
53 Gentamisin inj 40 mg/ml 0 Rp 3,399 Rp - 0 0 0 Rp 3,399 Rp - Rp - Rp -
54 Gentamisin SK 1% 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
55 Gentamisin tetes mata 0,3% 0 Rp 4,000 Rp - 0 0 0 Rp 4,000 Rp - Rp - Rp -
56 Gentamisin Salep Mata 0 Rp 2,830 Rp - 0 0 0 Rp 2,830 Rp - Rp - Rp -
57 Gentian Violet lar 1% 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
58 Glibenklamide tablet 5 mg 10000 Rp 56 Rp 560,000 5800 800 15000 Rp 56 Rp 324,800.00 Rp 44,800.00 Rp 840,000.00
59 Glimepirid tab 2 mg 5200 Rp 231 Rp 1,201,200 2800 800 7200 Rp 231 Rp 646,800.00 Rp 184,800.00 Rp 1,663,200.00
60 Gliserin Lar 50% 0 Rp 5,333 Rp - 0 0 0 Rp 5,333 Rp - Rp - Rp -
61 Glukosa lar infus 5% 3 Rp 6,900 Rp 20,700 0 0 3 Rp 6,900 Rp - Rp - Rp 20,700.00
62 Glukosa lar infus 10% 0 Rp 5,700 Rp - 0 0 0 Rp 5,700 Rp - Rp - Rp -
63 Griseofulvin 125 mg 400 Rp 1,705 Rp 682,000 100 300 200 Rp 1,705 Rp 170,500.00 Rp 511,500.00 Rp 341,000.00
64 Haloperidol tab 0,5 mg 0 Rp 59 Rp - 0 0 0 Rp 59 Rp - Rp - Rp -
65 Haloperidol tab 1,5 mg 0 Rp 69 Rp - 0 0 0 Rp 69 Rp - Rp - Rp -
66 Haloperidol tab 5 mg 300 Rp 96 Rp 28,800 0 0 300 Rp 96 Rp - Rp - Rp 28,800.00
67 Hiosin butilbromid injek 0 Rp 4,500 Rp - 0 0 0 Rp 4,500 Rp - Rp - Rp -
68 Hidroklorotiazid tab 25 mg 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
69 Hidrokortison krim 2,5% 312 Rp 2,640 Rp 823,680 120 0 432 Rp 2,640 Rp 316,800.00 Rp - Rp 1,140,480.00
70 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m) 0 Rp 170,000 Rp - 0 0 0 Rp 170,000 Rp - Rp - Rp -
71 Ibuprofen sirup 100 mg 0 Rp 2,475 Rp - 0 0 0 Rp 2,475 Rp - Rp - Rp -
72 Ibuprofen tablet 200 mg 700 Rp 102 Rp 71,400 0 300 400 Rp 102 Rp - Rp 30,600.00 Rp 40,800.00
73 Ibuprofen tablet 400 mg 0 Rp 127 Rp - 0 0 0 Rp 127 Rp - Rp - Rp -
74 Isosorbid Dinitrat tablet subling 5 mg 0 Rp 88 Rp - 0 0 0 Rp 88 Rp - Rp - Rp -
75 Kalsium laktat 500 mg 7800 Rp 56 Rp 436,800 5000 900 11900 Rp 56 Rp 280,000.00 Rp 50,400.00 Rp 666,400.00
76 Kaptopril 12,5 mg 0 Rp 80 Rp - 0 0 0 Rp 80 Rp - Rp - Rp -
77 Kaptopril 25 mg 2200 Rp 68 Rp 149,600 0 0 2200 Rp 68 Rp - Rp - Rp 149,600.00
78 Kaptopril 50 mg 0 Rp 140 Rp - 0 0 0 Rp 140 Rp - Rp - Rp -
79 Karbamazepin 1200 Rp 228 Rp 273,600 0 0 1200 Rp 228 Rp - Rp - Rp 273,600.00
80 Ketorolak injek 30 mg/ml 0 Rp 2,300 Rp - 0 0 0 Rp 2,300 Rp - Rp - Rp -
81 Ketokonazol krim 0 Rp 2,545 Rp - 0 0 0 Rp 2,545 Rp - Rp - Rp -
82 Ketokonazol 200 mg 850 Rp 280 Rp 238,000 300 0 1150 Rp 280 Rp 84,000.00 Rp - Rp 322,000.00
83 Klindamisin 300 mg 0 Rp 553 Rp - 0 0 0 Rp 553 Rp - Rp - Rp -
84 Kloramfenikol kap 250 mg 0 Rp 1,007 Rp - 0 0 0 Rp 1,007 Rp - Rp - Rp -
85 Kloramfenikol Susp 125 mg/5 100 Rp 4,700 Rp 470,000 0 0 100 Rp 4,700 Rp - Rp - Rp 470,000.00
86 Kloramfenikol tetes telinga 3% 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
87 Kloramfenikol SM 1% 96 Rp 1,810 Rp 173,760 72 0 168 Rp 1,810 Rp 130,320.00 Rp - Rp 304,080.00
88 Kloramfenikol salep kulit 2 % 0 Rp 3,091 Rp - 0 0 0 Rp 3,091 Rp - Rp - Rp -
89 Klorpromazine 25 mg 0 Rp 68 Rp - 0 0 0 Rp 68 Rp - Rp - Rp -
90 Klorpromazine 100 mg 500 Rp 149 Rp 74,500 0 400 100 Rp 149 Rp - Rp 59,600.00 Rp 14,900.00
91 Kloraniramina maleat (CTM) tablet 4 mg 74800 Rp 36 Rp 2,692,800 2000 0 76800 Rp 36 Rp 72,000.00 Rp - Rp 2,764,800.00
92 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol 2,5 mg cairan inhalasi 0 Rp 4,995 Rp - 0 0 0 Rp 4,995 Rp - Rp - Rp -
93 Kotrimoksazol susp 240 mg komb. 150 Rp 2,140 Rp 321,000 0 50 100 Rp 2,140 Rp - Rp 107,000.00 Rp 214,000.00
94 Kotrimoksazol dewasa tab 480 mg 0 Rp 129 Rp - 0 0 0 Rp 129 Rp - Rp - Rp -
95 Lidokain Inj 2% 270 Rp 1,937 Rp 522,990 90 0 360 Rp 1,937 Rp 174,330.00 Rp - Rp 697,320.00
96 Loperamid 2 mg 1200 Rp 80 Rp 96,000 0 600 600 Rp 80 Rp - Rp 48,000.00 Rp 48,000.00
97 Loratadin tab 10 mg 4700 Rp 125 Rp 587,500 1250 2700 3250 Rp 125 Rp 156,250.00 Rp 337,500.00 Rp 406,250.00
98 Mebendazol (vermox) 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
99 Metformin tab 500 mg 3400 Rp 94 Rp 319,600 900 2900 1400 Rp 94 Rp 84,600.00 Rp 272,600.00 Rp 131,600.00
100 Metoklopramide tablet 10 mg 500 Rp 90 Rp 45,000 0 0 500 Rp 90 Rp - Rp - Rp 45,000.00
101 Metilprednisolon 4 mg 2200 Rp 150 Rp 330,000 1500 1100 2600 Rp 150 Rp 225,000.00 Rp 165,000.00 Rp 390,000.00
102 Metilprednisolon 8 mg 0 Rp 300 Rp - 0 0 0 Rp 300 Rp - Rp - Rp -
103 Metronidazol 250 mg 0 Rp 110 Rp - 0 0 0 Rp 110 Rp - Rp - Rp -
104 Metronidazole 500 mg 600 Rp 113 Rp 67,800 0 100 500 Rp 113 Rp - Rp 11,300.00 Rp 56,500.00
105 Metronidazol Sirup 50 Rp 3,800 Rp 190,000 0 50 0 Rp 3,800 Rp - Rp 190,000.00 Rp -
106 Mikonazole krim 2% 0 Rp 3,250 Rp - 0 0 0 Rp 3,250 Rp - Rp - Rp -
107 Natrium Bikarbonat 500 mg 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
108 Natrium Diklofenak 25 mg 7100 Rp 132 Rp 937,200 2800 1800 8100 Rp 132 Rp 369,600.00 Rp 237,600.00 Rp 1,069,200.00
109 Natrium diklofenak 50 mg 900 Rp 122 Rp 109,800 2800 0 3700 Rp 122 Rp 341,600.00 Rp - Rp 451,400.00
110 Natrium Fusidat salep 0 Rp 6,140 Rp - 0 0 0 Rp 6,140 Rp - Rp - Rp -
111 Natrium klorida lar infus 0,9% 20 Rp 6,410 Rp 128,200 0 20 0 Rp 6,410 Rp - Rp 128,200.00 Rp -
112 Nifedipin 10 mg 200 Rp 110 Rp 22,000 0 0 200 Rp 110 Rp - Rp - Rp 22,000.00
113 Nistatin tab salut 500.000 IU/g 0 Rp 640 Rp - 0 0 0 Rp 640 Rp - Rp - Rp -
114 Nistatin Vaginal tab salut 100.000 IU/g 0 Rp 523 Rp - 0 0 0 Rp 523 Rp - Rp - Rp -
115 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
116 Oksitetrasiklin HCl inj 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
117 Ofloksasin 400 mg 0 Rp 650 Rp - 0 0 0 Rp 650 Rp - Rp - Rp -
118 Omeprazol 20 mg 1740 Rp 140 Rp 243,600 300 1320 720 Rp 140 Rp 42,000.00 Rp 184,800.00 Rp 100,800.00
119 Parasetamol drop/tts 60 mg/0,6 ml 56 Rp 5,200 Rp 291,200 56 0 112 Rp 5,200 Rp 291,200.00 Rp - Rp 582,400.00
120 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml 1150 Rp 1,010 Rp 1,161,500 0 0 1150 Rp 1,010 Rp - Rp - Rp 1,161,500.00
121 Parasetamol tablet 500 mg 27500 Rp 49 Rp 1,347,500 0 0 27500 Rp 49 Rp - Rp - Rp 1,347,500.00
122 Propanolol 10 mg 600 Rp 52 Rp 31,200 200 200 600 Rp 52 Rp 10,400.00 Rp 10,400.00 Rp 31,200.00
123 Propanolol 40 mg 0 Rp 60 Rp - 0 0 0 Rp 60 Rp - Rp - Rp -
 124 Propiltiourasil tablet 100 mg 400 Rp 279 Rp 111,600 0 0 400 Rp 279 Rp - Rp - Rp 111,600.00
125 Povidon Iodida 10% 0 Rp 2,163 Rp - 0 0 0 Rp 2,163 Rp - Rp - Rp -
126 Povidon Iodida 10% 0 Rp 6,550 Rp - 0 0 0 Rp 6,550 Rp - Rp - Rp -
127 Povidon Iodida 10% 0 Rp 18,656 Rp - 0 0 0 Rp 18,656 Rp - Rp - Rp -
128 Povidon Iodida 10% 0 Rp 37,109 Rp - 0 0 0 Rp 37,109 Rp - Rp - Rp -
129 Ranitidine inj 25 mg/ml 0 Rp 1,390 Rp - 0 0 0 Rp 1,390 Rp - Rp - Rp -
130 Ranitidine tablet 150 mg 2300 Rp 98 Rp 225,400 0 900 1400 Rp 98 Rp - Rp 88,200.00 Rp 137,200.00
131 Ringer laktat lar. Infus steril 0 Rp 7,150 Rp - 0 0 0 Rp 7,150 Rp - Rp - Rp -
132 Risperidon 2 mg 300 Rp 1,008 Rp 302,400 0 0 300 Rp 1,008 Rp - Rp - Rp 302,400.00
133 Salep 2-4 komb 120 Rp 2,000 Rp 240,000 72 0 192 Rp 2,000 Rp 144,000.00 Rp - Rp 384,000.00
134 Salbutamol 2 mg 2400 Rp 66 Rp 158,400 1000 800 2600 Rp 66 Rp 66,000.00 Rp 52,800.00 Rp 171,600.00
135 Salbutamol 4 mg 0 Rp 83 Rp - 0 0 0 Rp 83 Rp - Rp - Rp -
136 Salisilat Bedak 2% 19 Rp 1,250 Rp 23,750 0 6 13 Rp 1,250 Rp - Rp 7,500.00 Rp 16,250.00
137 Sefadroksil kapsul 500 mg 0 Rp 509 Rp - 0 0 0 Rp 509 Rp - Rp - Rp -
138 Setirizin sir 5 mg/5 ml 100 Rp 2,850 Rp 285,000 0 100 0 Rp 2,850 Rp - Rp 285,000.00 Rp -
139 Simvastatin 10 mg 6480 Rp 111 Rp 719,280 1680 0 8160 Rp 111 Rp 186,480.00 Rp - Rp 905,760.00
140 Simvastatin 20 mg 0 Rp 391 Rp - 0 0 0 Rp 391 Rp - Rp - Rp -
30-Sep-19 141 Siprofloksasin tab scored 500 mg 13100 Rp 240 Rp 3,144,000 0 800 12300 Rp 240 Rp - Rp 192,000.00 Rp 2,952,000.00
142 Spironolakton 25 mg 0 Rp 244 Rp - 0 0 0 Rp 244 Rp - Rp - Rp -
143 Sianokobalamin (Vit B12) inj 500 mcg-ml 0 Rp 1,077 Rp - 0 0 0 Rp 1,077 Rp - Rp - Rp -
144 Sianokobalamin (Vit B12) tab 4600 Rp 51 Rp 234,600 1000 0 5600 Rp 51 Rp 51,000.00 Rp - Rp 285,600.00
145 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg 0 Rp 149 Rp - 0 0 0 Rp 149 Rp - Rp - Rp -
146 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg 0 Rp 300 Rp - 0 0 0 Rp 300 Rp - Rp - Rp -
147 Vitamin B Komplek 7600 Rp 115 Rp 874,000 9400 1500 15500 Rp 115 Rp 1,081,000.00 Rp 172,500.00 Rp 1,782,500.00
148 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg 14000 Rp 118 Rp 1,652,000 1500 0 15500 Rp 118 Rp 177,000.00 Rp - Rp 1,829,000.00
149 Etanol 70% 1000ml 3 Rp 21,500 Rp 64,500 0 0 3 Rp 21,500 Rp - Rp - Rp 64,500.00
150 Thiamin(B1) 10200 Rp 82 Rp 836,400 2000 0 12200 Rp 82 Rp 164,000.00 Rp - Rp 1,000,400.00
151 Perak sulfadiazin 13 Rp 20,700 Rp 269,100 3 0 16 Rp 20,700 Rp 62,100.00 Rp - Rp 331,200.00
152 Triheksipenidil 0 Rp 80 Rp - 0 0 0 Rp 80 Rp - Rp - Rp -
153 Isoniazid 100 Rp 170 Rp 17,000 0 0 100 Rp 170 Rp - Rp - Rp 17,000.00
154 Stesolid 0 Rp 2,418 Rp - 0 0 0 Rp 2,418 Rp - Rp - Rp -
155 Bisokodil tab 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
156 Alkazym 2 Rp 857,070 Rp 1,714,140 1 0 3 Rp 857,070 Rp 857,070.00 Rp - Rp 2,571,210.00
157 Aximed peper tape 54 Rp 4,900 Rp 264,600 12 0 66 Rp 4,900 Rp 58,800.00 Rp - Rp 323,400.00
158 Egypt pharmafik 8 Rp 27,000 Rp 216,000 2 0 10 Rp 27,000 Rp 54,000.00 Rp - Rp 270,000.00
159 Copanol sy 19 Rp 21,780 Rp 413,820 10 6 23 Rp 21,780 Rp 217,800.00 Rp 130,680.00 Rp 500,940.00
160 Iremex (pct+ibu propen) 1000 Rp 1,089 Rp 1,089,000 0 400 600 Rp 1,089 Rp - Rp 435,600.00 Rp 653,400.00
161 Nufit sy 18 Rp 66,000 Rp 1,188,000 5 5 18 Rp 66,000 Rp 330,000.00 Rp 330,000.00 Rp 1,188,000.00
162 Aguagel steril jely 4 Rp 45,738 Rp 182,952 1 0 5 Rp 45,738 Rp 45,738.00 Rp - Rp 228,690.00
163 Cathejell lidokain 1 Rp 43,680 Rp 43,680 0 0 1 Rp 43,680 Rp - Rp - Rp 43,680.00
164 Nasel oxygen L 10 Rp 7,590 Rp 75,900 0 0 10 Rp 7,590 Rp - Rp - Rp 75,900.00
165 Nasel oxygen s 10 Rp 7,590 Rp 75,900 0 0 10 Rp 7,590 Rp - Rp - Rp 75,900.00
166 Underpad 30 Rp 8,424 Rp 252,720 0 0 30 Rp 8,424 Rp - Rp - Rp 252,720.00

167 PERBEKALAN KESEHATAN

168 Alat suntik sekali pakai 0,5 ml 800 Rp 1,175 Rp 940,000 0 0 800 Rp 1,175 Rp - Rp - Rp 940,000.00
169 Alat suntik sekali pakai 1 ml 0 Rp 1,092 Rp - 0 0 0 Rp 1,092 Rp - Rp - Rp -
170 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml 0 Rp 792 Rp - 0 0 0 Rp 792 Rp - Rp - Rp -
171 Alat suntik sekali pakai 3 ml 8100 Rp 792 Rp 6,415,200 0 100 8000 Rp 792 Rp - Rp 79,200.00 Rp 6,336,000.00
172 Alat suntik sekali pakai 5 ml 0 Rp 979 Rp - 0 0 0 Rp 979 Rp - Rp - Rp -
173 Catgut/Benang bedah No.2/0 dgn jarum bedah 0 Rp 26,662 Rp - 0 0 0 Rp 26,662 Rp - Rp - Rp -
174 Catgut/Benang bedah No.3/0 dgn jarum bedah crom 12 Rp 24,579 Rp 294,948 0 0 12 Rp 24,579 Rp - Rp - Rp 294,948.00
175 Foley cateter 20 Rp 8,470 Rp 169,400 0 0 20 Rp 8,470 Rp - Rp - Rp 169,400.00
176 Handscoon ukuran 7 1 Rp 4,249 Rp 4,249 0 0 1 Rp 4,249 Rp - Rp - Rp 4,248.96
177 Handscoon ukuran 7,5 1 Rp 4,249 Rp 4,249 0 1 0 Rp 4,249 Rp - Rp 4,248.96 Rp -
178 Infus set anak 185 Rp 2,930 Rp 542,050 0 0 185 Rp 2,930 Rp - Rp - Rp 542,050.00
179 Infus set dewasa 150 Rp 3,023 Rp 453,450 0 0 150 Rp 3,023 Rp - Rp - Rp 453,450.00
180 IV Chateter No. 18 G 0 Rp 6,000 Rp - 0 0 0 Rp 6,000 Rp - Rp - Rp -
181 IV Chateter No. 20 G 0 Rp 6,000 Rp - 50 0 50 Rp 6,000 Rp 300,000.00 Rp - Rp 300,000.00
182 IV Chateter No. 22 G 100 Rp 6,000 Rp 600,000 0 0 100 Rp 6,000 Rp - Rp - Rp 600,000.00
183 IV Chateter No. 24 G 100 Rp 6,000 Rp 600,000 0 0 100 Rp 6,000 Rp - Rp - Rp 600,000.00
184 Kasa pembalut 2 m/ 80 cm 0 Rp 7,500 Rp - 0 0 0 Rp 7,500 Rp - Rp - Rp -
185 Kapas pembalut/absorben 250 mg 0 Rp 7,500 Rp - 0 0 0 Rp 7,500 Rp - Rp - Rp -
186 Kasa Hidrofil steril uk. 16 x 16 0 Rp 5,500 Rp - 200 12 188 Rp 5,500 Rp 1,100,000.00 Rp 66,000.00 Rp 1,034,000.00
187 Kasa Hidrofil uk. 36 x 80 cm 0 Rp 55,200 Rp - 0 0 0 Rp 55,200 Rp - Rp - Rp -
188 Kasa Kompres 40/40 steril 0 Rp 1,393 Rp - 0 0 0 Rp 1,393 Rp - Rp - Rp -
189 Masker 0 Rp 38,082 Rp - 0 0 0 Rp 38,082 Rp - Rp - Rp -
190 Pembalut gips 4 inchi 0 Rp 9,930 Rp - 0 0 0 Rp 9,930 Rp - Rp - Rp -
191 Plester 5 yard x 2 inchi 0 Rp 23,550 Rp - 0 0 0 Rp 23,550 Rp - Rp - Rp -
192 Silk/Benang bedah sutera No. 3/0 dgn jarum bedah 12 Rp 20,941 Rp 251,292 0 0 12 Rp 20,941 Rp - Rp - Rp 251,292.00
193 Urine bag 31 Rp 6,900 Rp 213,900 0 0 31 Rp 6,900 Rp - Rp - Rp 213,900.00
194 Wing needle No. 21 G 0 Rp 5,757 Rp - 0 0 0 Rp 5,757 Rp - Rp - Rp -
195 Wing needle No. 25 G 0 Rp 5,757 Rp - 0 0 0 Rp 5,757 Rp - Rp - Rp -
196 Wing needle No. 27 G 0 Rp 5,485 Rp - 0 0 0 Rp 5,485 Rp - Rp - Rp -
197 Smiths medikal jelco 2o/abocet 20 50 Rp 8,700 Rp 435,000 0 0 50 Rp 8,700 Rp - Rp - Rp 435,000.00
198 Aximed examination goves ,size m 2 Rp 46,200 Rp 92,400 1 2 1 Rp 46,200 Rp 46,200.00 Rp 92,400.00 Rp 46,200.00
199 Aximed examination goves ,size L 0 Rp 46,200 Rp - 1 0 1 Rp 46,200 Rp 46,200.00 Rp - Rp 46,200.00
200 Aximed examination goves ,size S 1 1 Rp 46,200 Rp 46,200.00 Rp - Rp 46,200.00
201 Aximed swab 2-play 43 Rp 11,000 Rp 473,000 0 0 43 Rp 11,000 Rp - Rp - Rp 473,000.00
202 Utama kasa berlemak 12 Rp 16,200 Rp 194,400 0 3 9 Rp 16,200 Rp - Rp 48,600.00 Rp 145,800.00
203 Aximed face mask ear loop 28 Rp 19,800 Rp 554,400 22 1 49 Rp 19,800 Rp 435,600.00 Rp 19,800.00 Rp 970,200.00
204 Aximed face mask ties on 28 Rp 24,000 Rp 672,000 25 2 51 Rp 24,000 Rp 600,000.00 Rp 48,000.00 Rp 1,224,000.00
205 Cannifix-PU (16CMX8 CM) 14 Rp 6,850 Rp 95,900 0 0 14 Rp 6,850 Rp - Rp - Rp 95,900.00
206 SNA medika poliban 10cm x 2,7cm 0 Rp 14,425 Rp - 0 0 0 Rp 14,425 Rp - Rp - Rp -
207 Glikosa stik 750 Rp - 0 0 750 Rp - Rp - Rp -
208 Asam urat stik 125 Rp - 0 0 125 Rp - Rp - Rp -
209 Kolesterol stik 50 Rp - 0 0 50 Rp - Rp - Rp -
210 Amitripilin 600 Rp - 0 100 500 Rp - Rp - Rp -
211 Respiridon 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
212 Alkohol 70% 300ml 8 Rp - Rp - 0 0 8 Rp - Rp - Rp - Rp -
213 Citerizin hydrochlorid 6 Rp - Rp - 114 0 120 Rp - Rp - Rp - Rp -
214 N-Asetil sistein 1 Rp - Rp - 0 1 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
215 Salisilat Bedak 2% 0 Rp - Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp - Rp -
216 Utama kasa kompres steril 4mx 10cm 14 Rp 1,610 Rp 22,540 0 0 14 Rp 1,610 Rp 22,540.00 Rp - Rp 45,080.00
217 Phenol Gliserol tetes telinga 72 Rp 2,590 Rp 186,480 0 0 72 Rp 2,590 Rp 186,480.00 Rp - Rp 372,960.00
218 E care sterif lo 1 Rp 37,800 Rp 37,800 0 1 0 Rp 37,800 Rp 37,800.00 Rp 37,800.00 Rp 37,800.00
219 Kasa Hydropkile 40 yard x 80 cm 5 Rp 262,250 Rp 1,311,250 0 5 0 Rp 262,250 Rp 1,311,250.00 Rp 1,311,250.00 Rp 1,311,250.00
220 leukoplast 7,5 cm x 4,5 m 10 0 10 Rp 35,532 Rp 355,320.00 Rp - Rp 355,320.00
221 OBAT GIGI
222 Ethil klorida spray 0 Rp 104,999 Rp - 0 0 0 Rp 104,999 Rp - Rp - Rp -
223 Eugenol cairan 0 Rp 16,667 Rp - 0 0 0 Rp 16,667 Rp - Rp - Rp -
224 Glass Ionomer cement (GC IX) ART 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
225 Kalsium Hidroksida pasta 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
226 Klorfenol kamfer menthol (CHKM) 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
227 Semen seng fosfat serbu & cairan 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
228 Temporary stopping fletcher serbuk & cairan 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
229 MALARIA
230 ACT (Artesunate + Amodiaquine ) 0 Rp 1,375 Rp - 0 0 0 Rp 1,375 Rp - Rp - Rp -
231 Arthemeter injeksi 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
232 antimalaria kaps kombinasi sulfadoksin 500 mg pirimetamin 25 mg 0 Rp 518 Rp - 0 0 0 Rp 518 Rp - Rp - Rp -
233 DHP tablet 0 Rp 19,440 Rp - 0 0 0 Rp 19,440 Rp - Rp - Rp -
234 Primakuin 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -

235 DIARE

236 Garam Oralit 0 Rp 285 Rp - 0 0 0 Rp 285 Rp - Rp - Rp -

237 Zink tab 20 mg 0 Rp 474 Rp - 0 0 0 Rp 474 Rp - Rp - Rp -
238 Zink Sirup 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
239 KUSTA
240 Prednison tablet 5 mg 2000 Rp 114 Rp 228,000 0 1100 900 Rp 114 Rp - Rp 125,400.00 Rp 102,600.00

241 KECACINGAN

242 Albendazol 210 Rp 392 Rp 82,320 0 210 0 Rp 392 Rp - Rp 82,320.00 Rp -

243 Pirantel tab score (base) 125 mg 0 Rp 298 Rp - 0 0 0 Rp 298 Rp - Rp - Rp -

244 TB PARU

245 OAT FDC Kategori I 16 Rp 359,990 Rp 5,759,840 16 Rp 359,990 Rp - Rp - Rp 5,759,840.00

246 OAT FDC Kategori 2 2 Rp - 2 Rp - Rp - Rp -
247 OAT FDC Kategori Anak 0 Rp 214,990 Rp - 0 Rp 214,990 Rp - Rp - Rp -
248 OAT FDC Kategori Sisipan 0 Rp 160,000 Rp - 0 Rp 160,000 Rp - Rp - Rp -
249 OAT Kombipak Kategori 1 0 Rp - 0 Rp - Rp - Rp -

250 PENYAKIT TIDAK MENULAR

251 Serum anti bisa ular 5 ml (ABU I) 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -

252 Serum anti tetanus inj 1500 iu (ATS) 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
253 Vaksin Anti Rabies (VAR) 0 Rp 78,500 Rp - 0 0 0 Rp 78,500 Rp - Rp - Rp -
 254 KESEHATAN IBU & ANAK

255 Fenobarbital injek 50 mg 0 Rp 1,969 Rp - 0 0 0 Rp 1,969 Rp - Rp - Rp -

256 Glukonas Kalsikus 24 Rp - 0 0 24 Rp - Rp - Rp -
257 Gentamisin injeksi 40 mg/ml 0 Rp 3,083 Rp - 0 0 0 Rp 3,083 Rp - Rp - Rp -
258 Levotiroksin 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
259 Metil ergometrin injeksi 0 Rp 2,750 Rp - 0 0 0 Rp 2,750 Rp - Rp - Rp -
260 Oksitetrasiklin Salep Mata 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
261 Oksitosin inj 10 ui/ml-1 ml 75 Rp 2,200 Rp 165,000 11 0 86 Rp 2,200 Rp 24,200.00 Rp - Rp 189,200.00
262 Prokain Benzil Penicilin injeksi 0 Rp - 0 0 0 Rp - Rp - Rp -
263 Fenobarbital injek 50 mg 0 Rp 1,800 Rp - 0 0 0 Rp 1,800 Rp - Rp - Rp -
264 Fitomenadion (K1) inj 10mg/ml 0 Rp 3,417 Rp - 0 0 0 Rp 3,417 Rp - Rp - Rp -
265 Fitomenadion (K1) tab 10mg 600 Rp 634 Rp 380,400 0 200 400 Rp 634 Rp - Rp 126,800.00 Rp 253,600.00
266 Metilergometrin Maleat tablet 0 Rp 154 Rp - 0 0 0 Rp 154 Rp - Rp - Rp -

267 GIZI

268 Mineral Mix 0 Rp - 0 Rp - Rp - Rp -

269 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak 0 Rp 260 Rp - 0 Rp 260 Rp - Rp - Rp -
270 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak 0 Rp 460 Rp - 0 Rp 460 Rp - Rp - Rp -
271 Tablet tambah darah 0 Rp 1,500 Rp - 0 Rp 1,500 Rp - Rp - Rp -
Total Rp 83,710,999 Rp 16,736,432 Rp 7,366,918 Rp 93,080,513
Rp 93,080,513
Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019
Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelolah Obat

dr. Ekawaty Apryandari Megawaty, AMF

NIP. 19730408 201101 2 001 NIP.19830220 200604 2011
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN
( STOCK OPNAME )
PUSKESMAS PAKUAN AJI

Pada hari ini Jumat Tanggal Tiga Puluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat
Di Puskesmas Pakuan Aji, Kami yang Bertanda Tangan dibawah ini :

1Nama : Mediasari Agustanti,Amd.Kep

NIP : 19810823 200604 2 013
Jabatan : Pengelola Vaksin

2Nama : Tina Puspita Sari,Amd.Kep

NIP : 19830522 201407 2 004
Jabatan : Bendahara JKN

3Nama : Megawaty, AM.F

NIP : 19830220 200604 2011
Jabatan : Pengelola Obat

4Nama : Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP : 19680128 198804 1 002
Jabatan : Penyimpan Barang

Menyatakan bahwa telah melakukan pemeriksaan fisik barang persediaan (stock opname) pada Bulan Agustus
tahun 2019 sebagaimana tercantum dalam lampiran daftar hasil stock opname, Laporan persediaan dan laporan
mutasi barang persediaan yang terdapat pada pengelola kami, adapun total nilai persediaan barang sebesar
Rp.96.577.888 (Sembilan Puluh Enam Juta Lima Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu Delapan Ratus Delapan Puluh Delapan Rupiah)
Dengan hasil rincian sebagai berikut :

No Uraian Saldo Awal Mutasi Persediaan Saldo Akhir

Jul-19 Bertambah Keluar Aug-19
1 2 3 4 5 6
1 Belanja Alat Tulis Kantor Rp - Rp 8,610,526.00 Rp 8,610,526.00 Rp -
2 Belanja Alat Listrik Rp - Rp - Rp - Rp -
3 Belanja Materai Rp - Rp -
4 Belanja Alat Kebersihan Rp - Rp 1,409,950.00 Rp 1,409,950.00 Rp -
5 Belanja BBM Rp - Rp - Rp - Rp -
6 Belanja Tabung Gas Rp - Rp 500,000.00 Rp 500,000.00 Rp -
7 Belanja Peralatan Rumah Tangga Rp - Rp - Rp - Rp -
8 Belanja Vaksin Rp 3,351,266 Rp 10,954,320 Rp 10,975,703 Rp 2,484,211
9 Belanja Bahan Perawatan Kesehatan - Rp 5,200,000 Rp 5,200,000 -
10 Belanja Bahan Penelitian/Pengujian - Rp 2,150,000 Rp 2,150,000 -
11 Belanja Bahan Obat/Dinkes Rp 83,710,999 Rp 16,736,432 Rp 7,366,918 Rp 93,080,513
12 Belanja Obat /JKN Rp 1,050,828 Rp - Rp 57,664 Rp 993,164
13 Belanja Bahan Kimia - - - -
14 Belanja Bahan Praktek - - - -
15 Belanja Bahan Radiologi - - - -
16 Belanja Cetak dan Penggandaan - Rp 980,000 Rp 980,000 Rp -
JUMLAH 88,113,093 46,541,228 37,250,761 96,557,888

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Mediasari Agustanti,Amd.Kep Paraf

NIP 19810823 200604 2 013
Jabatan Pengelola Vaksin

Nama Tina Puspita Sari,Amd.Kep Paraf

NIP 19830522 201407 2 004
Jabatan Bendahara JKN

Nama Megawaty, AM.F Paraf

NIP 19830220 200604 2011
Jabatan Pengelola Obat
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Belanja Alat Tulis Kantor
Bulan : Agustus 2019
No/Tgl Surat Dasar Sisa Bulan Barang-Barang Harga Jumlah harga barang yang diterima/
Tgl Penerimaan No Uraian Satuan yang dikeluarkan Ket
Juli Jumlah Masuk Keluar Sisa
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
9/30/2019 1 Kertas A4 5 rim 5 rim 0 rim Rp 77,080 Rp 385,400 Rp 385,400 Rp -
2 Kertas F4 40 rim 40 rim 0 rim Rp 77,080 Rp 3,083,200 Rp 3,083,200 Rp -
3 Map Plastik Snellchecter 50 bh 50 bh 0 bh Rp 9,327 Rp 466,350 Rp 466,350 Rp -
4 Map Plastik Jepit 50 bh 50 bh 0 bh Rp 9,327 Rp 466,350 Rp 466,350 Rp -
5 Box File 20 bh 20 bh 0 bh Rp 26,496 Rp 529,920 Rp 529,920 Rp -
6 Pena 5 ls 5 ls 0 ls Rp 34,445 Rp 172,225 Rp 172,225 Rp -
7 Perforator 2 bh 2 bh 0 bh Rp 80,000 Rp 160,000 Rp 160,000 Rp -
8 Streples 3 bh 3 bh 0 bh Rp 43,087 Rp 129,261 Rp 129,261 Rp -
9 Isi streples 3 bh 3 bh 0 bh Rp 26,496 Rp 79,488 Rp 79,488 Rp -
10 Buku bergaris sekolah 23 bh 23 bh 0 bh Rp 60,000 Rp 1,380,000 Rp 1,380,000 Rp -
11 Buku AA Kuwarto Akutansi 24 bh 24 bh 0 bh Rp 15,898 Rp 381,552 Rp 381,552 Rp -
12 Buku Kecil Akutansi 24 bh 24 bh 0 bh Rp 11,870 Rp 284,880 Rp 284,880 Rp -
13 Tinta Printer Hitam 2 bh 2 bh 0 bh Rp 50,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp -
14 Tinta Printer Warna 5 bh 5 bh 0 bh Rp 50,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp -
15 Spidol Permanen 50 bh 50 bh 0 bh Rp 14,838 Rp 741,900 Rp 741,900 Rp -
JUMLAH Rp 8,610,526 Rp 8,610,526 Rp -

Mengetahui Pakuan Aji, Juli 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Barang

dr. Ekawaty Apryandari Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 19680128 198804 1 002
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Cetak dan Pengadaan
Satuan :
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl Surat Dasar Barang-Barang Harga Jumlah harga barang yang diterima/
Tgl Penerimaan No Uraian Satuan yang dikeluarkan Ket
Masuk Keluar Sisa
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
7/31/2019 1 Cetak surat keterangan sehat 2 rim 2 rim 0 rim Rp 110,000 Rp 220,000 Rp 220,000 Rp -
2 Cetak rujukan 2 rim 2 rim 0 rim Rp 110,000 Rp 220,000 Rp 220,000 Rp -
3 Cetak kartu berobat 2 rim 2 lbr 0 lbr Rp 110,000 Rp 220,000 Rp 220,000 Rp -
4 Cetak surat keterangan sakit 2 rim 2 rim 0 rim Rp 110,000 Rp 220,000 Rp 220,000 Rp -
5 Cetak Bener 0 lbr 0 lbr 0 lbr Rp 70,000 Rp - Rp - Rp -
6 Cetak brosur/leflet 0 lbr 0 lbr 0 lbr Rp 1,500 Rp - Rp - Rp -
7 Foto copy 400 lbr 400 lbr 0 lbr Rp 250 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp -
JUMLAH Rp 980,000 Rp 980,000 Rp -

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Barang

dr. Ekawaty Apryandari Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 19680128 198804 1 002
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : BHP Alat kesehatan
Satuan :
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl Surat Dasar Sisa Bulan Barang-Barang Harga Jumlah harga barang yang diterima/
Tgl Penerimaan No Uraian Satuan yang dikeluarkan Ket
Juli Jumlah Masuk Keluar Sisa
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BHP pelayanan kesehatan gigi
8/30/2019 1 Clorethyl 2 pcs 2 pcs 0 pcs Rp 350,000 Rp 700,000 Rp 700,000 Rp -
2 Espe Cavit 1 pcs 1 pcs 0 pcs Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp -
3 Eugenol 1 pcs 1 pcs 0 pcs Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp -
4 Glass ionomer FUJI 9 GP 2 pcs 2 pcs 0 pcs Rp 500,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp -
JUMLAH Rp 2,150,000 Rp 2,150,000 Rp -

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Barang

dr. Ekawaty Apryandari Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 19680128 198804 1 002
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Belanja Alat Kebersihan
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl Surat Dasar Sisa Bulan Barang-Barang Harga Jumlah harga barang yang diterima/
Tgl Penerimaan No Uraian Satuan yang dikeluarkan Ket
Juli Jumlah Masuk Keluar Sisa
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
8/30/2019 1 Sapu 3 bh 3 bh 0 bh Rp 25,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp -
2 Alat Pel 3 bh 3 bh 0 bh Rp 40,000 Rp 120,000 Rp 120,000 Rp -
3 Tissue Kotak 15 bh 15 bh 0 bh Rp 12,094 Rp 181,410 Rp 181,410 Rp -
4 Tissue gulung 15 bh 15 bh 0 bh Rp 9,804 Rp 147,060 Rp 147,060 Rp -
5 Sikat Pel 4 bh 4 bh 0 bh Rp 10,000 Rp 40,000 Rp 40,000 Rp -
6 Ditergen 6 bh 6 bh 0 bh Rp 15,000 Rp 90,000 Rp 90,000 Rp -
7 Wifol 10 bh 10 bh 0 bh Rp 15,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp -
8 Sanlight 3 ltr 3 ltr 0 bh Rp 180,356 Rp 541,068 Rp 541,068 Rp -
9 Kanebo 3 bh 3 bh 0 bh Rp 21,804 Rp 65,412 Rp 65,412 Rp -
JUMLAH Rp 1,409,950 Rp 1,409,950 Rp -

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Barang

dr. Ekawaty Apryandari Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 19680128 198804 1 002
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Pengisian Gas Oksigen, N20 dan APAR
Satuan :
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl Surat Dasar Barang-Barang Harga Jumlah harga barang yang diterima/
Tgl Penerimaan No Uraian Satuan yang dikeluarkan Ket
Masuk Keluar Sisa
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
### 1 Pengisian gas O2 dan N20 Rp - Rp - Rp -
2 Pengisian APAR 1 Kali 1 Kali Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp -
JUMLAH Rp 500,000 Rp 500,000 Rp -

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Barang

dr. Ekawaty Apryandari Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 19680128 198804 1 002
 KARTU PERSEDIAAN BARANG

SKPD : Dinas Kesehatan

KAB/KOTA : Lampung Timur
PROPINSI : Lampung
PUSKESMAS : Pakuan Aji
Nama Barang : Bahan perawatan kesehatan
Satuan :
Bulan : Agustus 2019

No/Tgl Surat Dasar Sisa Bulan Barang-Barang Harga Jumlah harga barang yang diterima/
Tgl Penerimaan No Uraian Satuan yang dikeluarkan Ket
Juli Jumlah Masuk Keluar Sisa
Pengeluaran Bertambah Berkurang Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BHP Perawatan Kesehatan
### 1 Handscoon 100 bh 100 bh 0 pcs Rp 20,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp -
2 Masker 10 kotak 10 kotak 0 pcs Rp 30,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp -
3 Baju Celemek 5 bh 5 bh 0 pcs Rp 30,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp -
4 Kasa steril 200 ktk 200 ktk 0 pcs Rp 5,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
5 Bethadine 50 btl 50 btl 0 pcs Rp 25,000 Rp 1,250,000 Rp 1,250,000
6 Bisturi 5 ktk 5 ktk 0 pcs Rp 100,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp -
JUMLAH Rp 5,200,000 Rp 5,200,000 Rp -

Mengetahui Pakuan Aji, Agustus 2019

Ka. UPTD Puskesmas Pakuan Aji Pengelola Barang

dr. Ekawaty Apryandari Nofri Hartozi,Amd.Kep

NIP. 19730408 201101 2 001 19680128 198804 1 002