Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : DWI ARIFIANTO
Alamat    : Dusun Manukan RT.03 RW.08 Desa Jabon
Kecamatan Banyakan Kabupaten Kediri

Memberikan kuasa kepada :


Nama : ACHMAD DAWAM
Alamat    : Jl. Gunung Agung RT.06 RW.02 Desa Dermo
Kecamatan Mojoroto Kota Kediri

Untuk mengurus Proses perubahan nama pemilik dengan


data sebagai berikut :
Nomor Polisi : S 7789 N
Merk / Type : ISUZU / NHR55
Model / Jenis : MICROBUS / MOBIL BUS
Tahun / Warna : 2004 / KUNING KOMB
Nomor Rangka : MHCNH55EY4J011930
Nomor Mesin : M011930

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk di pergunakan


sebagai mana mestinya

Kediri, 5 Oktober 2019


Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

DWI ARIFIANTO ACHMAD DAWAM

Anda mungkin juga menyukai