KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN TENAGA AHLI / PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Telepon :
Pendidikan Terakhir :
Keahlian :

Adalah benar-benar Tenaga Inti/Ahli, yang bekerja penuh pada Perusahaan :

Nama Perusahaan :
Alamat :
Telepon :

Dengan pengalaman bekerja sebagaimana Daftar Riwayat Hidup terlampir. Surat Pernyataan ini
dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut dimuka pengadilan apabila semua
keterangan yang diberikan tidak benar.

Demikain pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

..............., ........................2017
PT. ..............................................

Penanggung Jawab Perusahaan/Pimpinan

...............................................................
Direktur/Kepala/Penanggung Jawab