A.

Skenario 5
Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang kepuskesmas dengan keluhan luka pada jempol kaki kiri yang
susah sembuh sejak sebulan terakhir
B. Definisi
Penyakit Buerger merupakan penyakit pembuluh darah non aterosklerotik yang ditandai oleh fenomena
oklusi pembuluh darah, inflamasi segmental pembuluh darah arteri dan vena berukuran kecil dan sedang
yang dapat melibatkan ekstremitas atasmaupun ekstremitas bawah.Penderita penyakit Buerger biasanya
datang dengan keluhan yang sangat mirip dengan penyakit trombosis dan radang pembuluh darah
(vaskulitis) lain. Penyakit ini dapat menimbulkan kecacatan akibat oklusi pembuluh darah yang
mengakibatkan gangren atau kerusakan jaringan.1
C. Patofisiologi
Etiologi penyakit Buerger tidak diketahui. Meskipun TAO adalah jenis vaskulitis yang berbeda dari
vaskulitis lainnya.Secara patologis, trombus di TAO sangat seluler, dengan aktivitas seluler yang kurang
intens di dinding darah dan lamina elastis internal yang diawetkan. Sebagai tambahan, TAO berbeda
dari banyak jenis vaskulitis lainnya penanda imunologi biasa peningkatan fase akut reaktan seperti laju
sedimentasi eritrosit (ESR) dan C-reactive protein (CRP), beredar kompleks imun, dan autoantibodi
seperti antibodi antinuklear, rheumatoid faktor, dan tingkat pelengkap biasanya normal atau negatif.
Merokok. Penggunaan atau paparan tembakau memainkan peran sentral dalam inisiasi dan
perkembangan penyakit. Dengan menggunakan antes penggabungan thymidine-assay antigen-sensitif
menunjukkan bahwa pasien dengan TAO mengalami peningkatan seluler sensitivitas untuk tipe I dan III
kolagen dibandingkan dengan yang di pasien dengan arteriosklerosis obliterans, ada sensitivitas
abnormal atau alergi untuk beberapa komponen tembakau dan sensitivitas ini beberapa cara mengarah
ke pembuluh darah kecil yang meradang
penyakit. Glikoprotein tembakau yang dimurnikan (TGP) bisa dikaitkan
perubahan reaktivitas vaskular yang mungkin terjadi pada rokok perokok .Matsushita dkk.
Menunjukkan hubungan yang sangat dekat antara aktif
merokok dan kursus Buerger yang tidak aktif penyakit, menggunakan tingkat urin cotinine (metabolit
dari nikotin) sebagai pengukuran merokok aktif.2
Patofisilogi yang menyertai TAO dikategorikan dalam tiga fase termasuk akut, subakut dan
kronis, sesuai dengan pola trombus dan sifat sel-sel inflamasi. Berbeda dengan bentuk vaskulitis lain,
struktur normal pembuluh yang terpengaruh, dan terutama lamina elastis internal, tetap utuh dalam
semua tiga fase TAO.Karakteristik utama dari fase akut adalah trombus hypercellular dan inflamasi
dengan peradangan minimal di dinding pembuluh darah dari pembuluh yang terkena. Pada fase ini,

1
 leukosit polimorfonuklear (PMN) adalah sel-sel yang dominan di lokasi peradangan, yang dapat
membentuk mikroabses dalam trombus. Namun, dalam fase subakut, PMN di mikroabses dikelilingi
oleh peradangan granulomatosa, yang dapat menyebabkan organisasi dan rekanalisasi trombus.
Akhirnya, trombus dewasa dengan fibrosis vaskular diamati pada tahap akhir fase Meskipun merokok
dianggap sebagai faktor risiko terpenting dari TAO. Dimana merokok mengandung bahan – bahan
kimia seperti Nikotin dan CO. Sel-sel endotel memainkan peran kunci dalam inisiasi dan perpetuation
respon inflamasi dan disfungsi endotel pada gilirannya tercermin oleh gangguan vasorelaksasi
endotelium.3

D. Langkah-langkah diagnosis
1. Anamnesis
Riwayat merokok sejak 15 tahun
2. Pemeriksaan fisik
a. Ulcus pada digiti distal
b. Perubahan warna kuku

3. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : tes antibodi antinuklir, antibodi antifosfolipid dan homosisten
b. Angiogram pada estremitas atas dan bawah : gambaran “corkscrew” dari arteri yang rusak
c. Angiografi untuk menunjukkan oklusi atau stenosis.4

E. Tatalaksana dan Edukasi

Perawatan yang paling efektif untuk penyakit Buerger adalah berhenti merokok. Oleh karena itu
penting bahwa pasien yang didiagnosis dengan penyakit Buerger segera berhenti merokok dan
2
sepenuhnya untuk mencegah perkembangan penyakit dan menghindari amputasi. Perawatan dini juga
penting, karena penyakit Buerger dapat memprovokasi masalah sosial yang mempengaruhi kualitas
hidup . Bahkan merokok satu atau dua batang rokok per hari atau menggunakan tembakau tanpa asap
(mengunyah tembakau atau menggunakan tambalan yang mengandung nikotin) dapat membuat
penyakit ini tetap aktif. Jika tidak ada gangren ketika pasien berhenti merokok, amputasi dihindari.
Pasien yang terus merokok beresiko amputasi jari tangan dan kaki. Dokter harus mendidik dan memberi
konseling kepada pasien mereka berulang kali tentang pentingnya menghentikan penggunaan semua
produk tembakau.
Meskipun korelasi yang sangat kuat antara berhenti merokok dan penurunan manifestasi klinis
TAO, pasien dapat terus memiliki klaudikasio atau fenomena Raynaud setelah penghentian penggunaan
tembakau secara lengkap.
Perawatan suportif harus diarahkan untuk memaksimalkan suplai darah ke anggota tubuh yang
terkena. Perawatan harus diambil untuk menghindari cedera termal, kimia atau mekanis, terutama dari
alas kaki yang tidak pas atau pembedahan kecil digit, serta infeksi jamur. Vasokonstriksi yang dipicu
oleh paparan dingin atau obat-obatan harus dihindari.
Meskipun peran jelas peradangan dalam patogenesis TAO, agen anti-inflamasi, seperti steroid,
belum terbukti bermanfaat nyata. Hasil terapi intravena dengan Iloprost (analog prostaglandin)
menunjukkan bahwa obat ini lebih unggul dari aspirin dalam memberikan penghilang rasa sakit total
saat istirahat dan penyembuhan total semua perubahan trofik. Ini mengurangi risiko amputasi. Meskipun
asam asetilsalisilat (aspirin) sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit Buerger, manfaat dari ini
atau agen anti-pembekuan yang diberikan secara oral belum dikonfirmasi oleh penelitian terkontrol.
Terapi trombolitik intra-arterial dengan streptokinase telah diuji pada beberapa pasien dengan lesi
gangren atau pregangrenous pada jari kaki atau kaki, dengan beberapa keberhasilan dalam menghindari
amputasi.
Untuk pasien dengan TAO, revaskularisasi arteri biasanya tidak mungkin karena keterlibatan
segmental menyebar dan sifat distal dari penyakit. Manfaat operasi bypass ke arteri distal juga tetap
kontroversial karena tingginya insiden kegagalan cangkok. Namun, jika pasien mengalami iskemia berat
dan ada pembuluh target distal, bedah bypass dengan menggunakan vena autologus harus
dipertimbangkan.
Simpatektomi dapat dilakukan untuk mengurangi spasme arteri pada pasien dengan penyakit
Buerger. Metode lapraroscopic untuk simpatektomi juga telah digunakan. Simpatektomi telah terbukti
memberikan pereda nyeri jangka pendek dan untuk mempromosikan penyembuhan ulkus pada beberapa
pasien dengan penyakit Buerger, tetapi tidak ada manfaat jangka panjang yang telah dikonfirmasi.

3
Stimulasi sumsum tulang belakang dan terapi gen faktor pertumbuhan endotel vaskular telah digunakan
secara eksperimental pada pasien dengan penyakit Buerger dengan hasil yang menjanjikan.5

Daftar pustaka

1. Nurtamin Tomi, 2014. Jurnal Penyakit Buerger, tromboangitis obliterans. Universitas Haluoleo.
P749.
2. Prabhuswamy Kamar Vinod, Tiwari Rahul, Vijayakumar Abishek. 2013. Journal Thromboangiitis
Obliterans Buerger’s Disease)—Current Practices. Department of General Surgery Victoria
Hospital, Bangalore Medical College and Research Institut. P2.
3. Maturana de Lopes Ignacio, 2013. Journal Chronic Ulcers in Thromboangiitis Obliterans
(Buerger’s Disease): Updating Epidemiology, Physiopathology,and Bosentan—A Novel Strategy of
Therapy.Universitario Getafe. P 2
4. Dan Horton-Szar, Frenneaux Michael, 2015. Crash Course, kardiologi dan kelainn vaskular. Jakarta.
Elsevier. P390.
5. ThromboangiitisObliterans(Buerger's disease). Availble from URL :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1523324/. Diakses pada tanggal 27 november 2018