SURAT PERNYATAAN

ORANG TUA/WALI CALON PESERTA DIDIK BARU

Yang Bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat/Tgl lahir:

Pekerjaan :

Alamat :

Nomor Hp :

Adalah Orang Tua/Wali Calon peserta didik Baru SMK Tahun 2020,

A.n:

Nama :

Tempat/tgl lahir :

Nomor NISN :

Asal sekolah : SMP Negeri 3 Pulau Derawan

Alamat :

Nomor Hp :

Demikian Surat Pernyataan Ini di buat dengan sesungguhnya sebagai Persyaratan Penerimaan

Peserta Didik baru Di SMK Negeri Provinsi Kalimantan Timur Kabupaten Berau

Tahun Pelajaran 2020/2021, dan apabila terbukti memalsukan dokumen siap di proses

Sesuai peraturan dan perundangan undangan yang berlaku.

Kampung Kasai,29Juli 2020

Orang Tua/Wali Murid