Digital - 20361204-PR-Wisnu Yogaswara PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 147
JL. DUREN SAWIT RAYA BLOK B3 NO. 29
JAKARTA TIMUR
PERIODE 12 FEBRUARI – 22 MARET 2012
WISNU YOGASWARA, S.Farm.

1106047455
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

PROGRAM PROFESI APOTEKER-DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012
Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012


DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 147
JL. DUREN SAWIT RAYA BLOK B3 NO. 29
JAKARTA TIMUR
PERIODE 12 FEBRUARI – 22 MARET 2012

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

1106047455
ANGKATAN LXXIV

PROGRAM PROFESI APOTEKER-DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas segala nikmat dan karunia yang diberikan Allah SWT
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di
Apotek Kimia Farma No. 147, Duren Sawit. Laporan Praktek Kerja Profesi
Apoteker ini disusun sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi oleh
mahasiswa tingkat profesi pada Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi
FMIPA Universitas Indonesia untuk menyelesaikan masa studi dan memperoleh
gelar apoteker. Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Kimia Farma
No. 147 berlangsung selama periode 12 Februari – 22 Maret 2012. Pada
kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan dan terima
kasih tak terhingga kepada:
1. Segenap Direksi PT. Kimia Farma Apotek yang telah memberikan kesempatan
untuk melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker
2. Bapak Adi Supriyadi, S.Si, Apt., selaku pembimbing dan Apoteker Pengelola
Apotek Kimia Farma No.147 Duren Sawit yang telah memberikan kesempatan,
bimbingan dan pengarahan selama PKPA dan penyusunan laporan PKPA.
3. Ibu Dra. Juheini, M.Si., Apt. selaku pembimbing yang telah memberikan
masukan dalam penyusunan laporan ini.
4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, MS, Apt., selaku Ketua Departemen Farmasi
FMIPA UI.
5. Bapak Dr. Harmita, Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker Departemen
Farmasi FMIPA UI.
6. Seluruh staf dan karyawan Apotek Kimia Farma No. 147 Duren Sawit yang
telah memberikan bantuan, kerjasama yang baik, saran dan kesempatan selama
masa PKPA.
7. Keluarga yang telah memberikan dukungan moril dan materiil sehingga
pelaksanaan PKPA dan penyelesaian laporan dapat berjalan lancar.
8. Seluruh teman-teman Apoteker Universitas Indonesia angkatan 74 serta semua
pihak yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis selama
pelaksanaan PKPA ini.
iii
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat
banyak kekurangan dan kesalahan. Semoga pengetahuan dan pengalaman yang
penulis peroleh selama menjalani Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dapat
memberikan manfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang
membutuhkan.
Penulis,
2012
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. vi
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................... vii
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2. Tujuan .............................................................................................. 1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 2
2.1 Pengertian Apotek ............................................................................. 2
2.2 Landasan Hukum Apotek .................................................................. 2
2.3 Tugas dan Fungsi Apotek .................................................................. 3
2.4 Persyaratan Apotek............................................................................ 3
2.5 Tata Cara Pemberian Izin Apotek ...................................................... 6
2.6 Pengelolaan Apotek........................................................................... 8
2.7 Pelayanan Apotek.............................................................................. 9
2.8 Pengalihan Tanggung Jawab Apotek ................................................. 12
2.9 Pencabutan Surat Izin Apotek ............................................................ 12
2.10 Sediaan Farmasi............................................................................... 13
2.11 Pengelolaan Narkotika..................................................................... 16
2.12 Pengelolaan Psikotropika................................................................. 19
BAB 3 TINJAUAN UMUM .............................................................................. 22
3.1 PT.Kimia Farma Tbk ......................................................................... 22
3.2 PT.Kimia Farma Apotek.................................................................... 26
BAB 4 TINJAUAN KHUSUS ........................................................................... 28
4.1 Pendahuluan ...................................................................................... 28
4.2 Lokasi dan Tata Ruang Apotek.......................................................... 28
4.3 Struktur Organisasi…………………………………………………... 28
4.4 Kegiatan Apotek……………………………………………………... 29
BAB 5 PEMBAHASAN .................................................................................... 38
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 47
6.1 Kesimpulan ....................................................................................... 47
6.2 Saran ................................................................................................. 47
DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 49
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas .................................................................. 14

Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas ................................................... 14
Gambar 2.3 Tanda Peringatan Pada Obat Bebas Terbatas ................................. 15
Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras................................................................... 15
Gambar 2.5 Penandaan Narkotika..................................................................... 15
Gambar 3.1 Logo PT. Kimia Farma Tbk........................................................... 24
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Struktur Organisasi PT Kimia Farma Apotek .................................... 51

Lampiran 2 Struktur Organisasi Unit Bisnis Manager Jaya II (BM II).................. 52
Lampiran 3 Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.147 ............................. 53
Lampiran 4 Alur Pelayanan Penerimaan Resep.................................................... 54
Lampiran 5 Alur Pengadaan Barang .................................................................... 55
Lampiran 6 Bon Permintaan Barang Apotek Kimia Farma No.147 ...................... 56
Lampiran 7 Bukti Dropping Apotek Kimia Farma No.147................................... 57
Lampiran 8 Kartu Stock....................................................................................... 58
Lampiran 9 Bukti Setoran Kasir Apotek............................................................... 59
Lampiran 10 Kwitansi Pembayaran Resep / Tunai ................................................ 60
Lampiran 11 Copy Resep...................................................................................... 61
Lampiran 12 Laporan Ikhtisar Penerimaan Harian - Rekap ................................... 62
Lampiran 13 Surat Pesanan Narkotik .................................................................... 63
Lampiran 14 Laporan Penggunaan Bahan Baku Narkotika.................................... 64
Lampiran 15 Daftar dan Jumlah Narkotika yang Dimusnahkan ............................. 65
Lampiran 16 Laporan Penggunaan Sediaan Jadi Narkotika ................................... 66
Lampiran 17 Berita Acara Pemusnahan Narkotika ................................................ 67
Lampiran 18 Surat Pesanan Narkotika .................................................................. 68
Lampiran 19 Laporan Penggunaan Narkotika........................................................ 69
Lampiran 20 Layanan Informasi Obat untuk Pasien dengan Resep Dokter ............ 70
Lampiran 21 Etiket Apotek Kimia Farma No.147 ................................................. 71
Lampiran 22 Berita Acara Pemusnahan Resep ...................................................... 72
vii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut PP No. 51 tahun 2009, Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian

tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker. Pelayanan kefarmasian adalah
suatu pelayanan langsung yang bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan
Sediaan Farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. Berdasarkan definisi tersebut, kita bisa lihat bahwa terjadi pergeseran
nilai ke arah patient oriented. Melalui pharmaceutical care diharapkan masyarakat selaku
objek dari pelayanan kefarmasian dapat lebih mengetahui dan mengerti bagaimana
pengelolaan suatu penyakit dan pengobatannya.
Apotek selain sebagai sarana pelayanan kefarmasian, dapat juga menjadi tempat
edukasi bagi setiap calon apoteker dalam memahami kegiatan kefarmasian di apotek, baik
dari segi manajemen maupun dalam hal pelayanan kepada masyarakat. Seorang apoteker
dituntut untuk memberikan pengabdian kepada masyarakat sesuai dengan ilmu yang
dimilikinya.
Apotek disamping memiliki unsur sosial juga memiliki unsur bisnis, sehingga
tidak cukup hanya berbekal ilmu kefarmasian saja. Pada dasarnya komoditas bisnis
apotek adalah sediaan farmasi yang dapat mempengaruhi kondisi kesehatan manusia
selaku konsumen, sehingga apabila tidak dikelola oleh orang yang memiliki ilmu
kefarmasian (Apoteker) dapat membahayakan kesehatan masyarakat. Atas dasar inilah
pemerintah menetapkan bahwa hanya Apoteker yang bertanggung jawab terhadap
pengelolaan Apotek dan memperoleh Surat Izin Apotek (SIA).
Oleh karena itu, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bekerjasama dengan
PT.Kimia Farma Apotek menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
periode 13 Februari – 22 Maret 2012 bagi calon apoteker. Dengan PKPA ini diharapkan
memiliki wawasan tambahan serta kemampuan dalam mengelola suatu apotek baik itu
dari sisi pelayanan ataupun manajerialnya.
1.2 Tujuan
Memahami akan fungsi dan peranan apoteker dalam mengelola apotek secara
profesional.
1 Universitas Indonesia

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian Apotek

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027 Tahun 2004, Apotek adalah
tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi,
perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Sedangkan menurut PP 51 tahun 2009,
Apotek merupakan sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian
oleh Apoteker.
Praktek Kefarmasian yang dilakukan oleh Apoteker di Apotek meliputi
pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat yang mengacu kepada
Pharmaceutical Care yang merupakan bentuk pelayanan dan tanggung jawab langsung
profesi apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Dalam pengelolaan Apotek, Apoteker senantiasa harus memiliki kemampuan
menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan yang tepat,
kemampuan berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri sebagai menempatkan
pimpinan dalam situasi multidisipliner, kemampuan mengelola SDM secara efektif, selalu
belajar sepanjang karier, dan membantu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk
meningkatkan pengetahuan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004)
2.2 Landasan Hukum Apotek

Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat
yang diatur dalam:
a. Undang – Undang No. 5 Tahun 1997 tentang psikotropika.
b. Undang - Undang No. 35 Tahun 2009 tentang narkotika
c. Undang – Undang Kesehatan RI No.36 Tahun 2009 tentang kesehatan
d. Peraturan Pemerintah No.25 Tahun 1980 tentang Perubahan atas PP No.26 Tahun
1965 tentang apotek.
e. Peraturan Pemerintah No. 41 Tahun 1990 tentang masa bakti apoteker, yang
disempurnakan dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 184/MenKes/Per/II/1995.
f. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang pekerjaan kefarmasian.
g. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1332/MenKes/SK/X/2002 tentang perubahan
atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No.922/MenKes/Per/X/1993 tentang ketentuan
dan tata cara pemberian izin apotek.

3
h. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/MenKes/SK/X/2004 tentang standar

pelayanan kefarmasian di apotek.
2.3 Tugas dan Fungsi Apotek

Menurut Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 tugas dan fungsi apotek
adalah sebagai berikut :
a. Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan sumpah
jabatan.
b. Sarana farmasi yang melakukan pengubahan bentuk dan penyerahan obat atau
bahan obat.
c. Sarana penyalur perbekalan farmasi yang harus menyebarkan obat yang
diperlukan masyarakat secara meluas dan merata.
2.4 Persyaratan Apotek

Apotek baru akan beroperasi setelah mendapatkan Surat Izin Apotek (SIA) yaitu
surat izin yang diberikan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia kepada apoteker
atau apoteker yang bekerjasama dengan pemilik sarana untuk menyelenggarakan apotek
di suatu tempat tertentu. Izin apotek berlaku untuk seterusnya selama apotek yang
bersangkutan masih aktif melakukan kegiatan dan Apoteker Pengelola Apotek dapat
melaksanakan pekerjaannya dan masih memenuhi persyaratan (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia , 2002).
Persyaratan pendirian sebuah apotek menurut Peraturan Menteri Kesehatan
No.922/MENKES/PER/X/1993 yaitu :
a. Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker atau apoteker yang bekerjasama dengan
pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat,
perlengkapan termasuk sediaan farmasi dan perbekalan lainnya yang merupakan
milik sendiri atau milik pihak lain.
b. Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan
komoditi lainnya di luar sediaan farmasi.
c. Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan
farmasi.
Apoteker Pengelola Apotek adalah apoteker yang telah diberi Surat Izin Apotek
(SIA). Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 922/MENKES/PER/X/1993 syarat
menjadi Apoteker Pengelola Apotek, yaitu:
Universitas Indonesia

4
a. Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan.

b. Telah mengucapkan sumpah/janji sebagai apoteker.
c. Memiliki Surat Izin Kerja dari Menteri.
d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan
tugasnya sebagai apoteker.
e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi dan tidak menjadi Apoteker Pengelola
Apotek di apotek lain.
Sebelum melakukan pekerjaan kefarmasian, Apoteker harus memiliki STRA
(Surat Tanda Registrasi Apoteker) yaitu bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada
Apoteker yang telah diregistrasi. Registrasi ini merupakan pencatatan resmi terhadap
tenaga kefarmasian yang telah memiliki sertifikat kompetensi dan telah mempunyai
kualifikasi tertentu serta diakui secara hukum untuk menjalankan pekerjaan/praktek
profesinya.
Sertifikat kompetensi profesi adalah surat tanda pengakuan terhadap kompetensi
seorang Apoteker untuk dapat menjalankan pekerjaan/praktek profesinya di seluruh
Indonesia setelah lulus uji kompetensi. Sertifikat kompetensi profesi dikeluarkan oleh
organisasi profesi setelah lulus uji kompetensi. Sertifikat kompetensi profesi ini berlaku
selama 5 tahun dan dapat dilakukan uji kompetensi kembali setelah habis masa
berlakunya.
Bagi Apoteker yang baru lulus pendidikan profesi dianggap telah lulus uji
kompetensi dan dapat memperoleh sertifikat kompetensi profesi dan STRA secara
langsung. Tata Cara Memperoleh Surat Tanda Registrasi berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 889/MENKES/Per/V/2011 adalah :
1. Untuk memperoleh STRA, Apoteker mengajukan permohonan kepada KFN
2. Surat permohonan STRA harus melampirkan fotokopi ijazah Apoteker, fotokopi
surat sumpah/janji Apoteker, fotokopi sertifikat kompetensi profesi yang masih
berlaku, surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin
praktek, surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi,
dan pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar dan ukuran
2 x 3 cm sebanyak 2 (dua) lembar.
3. Permohonan STRA dapat diajukan dengan menggunakan teknologi informatika atau
secara online melalui website KFN.
Setelah mendapatkan STRA, Apoteker yang akan melakukan pekerjaan
kefarmasian di fasilitas pelayanan kesehatan harus mendapatkan Surat Izin Praktek
Apoteker (SIPA). Untuk memperoleh SIPA, Apoteker mengajukan permohonan kepada

5
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian dilaksanakan.

Dalam mengajukan permohonan SIPA sebagai Apoteker pendamping harus dinyatakan
secara tegas permintaan SIPA untuk tempat pekerjaan kefarmasian pertama, kedua, atau
ketiga. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
889/MENKES/Per/V/2011 permohonan SIPA harus melampirkan
1. Fotokopi STRA yang dilegalisir oleh Komite Farmasi Nasional (KFN);
2. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari
pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau
distribusi/penyaluran;
3. Surat rekomendasi dari organisasi profesi; dan
4. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua)
lembar;
2.4.1 Bangunan
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1027/MENKES/SK/IX/2004, Bangunan Apotek berlokasi pada daerah yang dengan
mudah dikenali oleh masyarakat. Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan
jelas tertulis kata apotek. Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota
masyarakat. Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari
aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal ini berguna untuk menunjukkan
integritas dan kualitas produk serta mengurangi resiko kesalahan penyerahan. Masyarakat
harus diberi akses secara langsung dan mudah oleh apoteker untuk memperoleh informasi
dan konseling. Lingkungan apotek harus dijaga kebersihannya. Apotek harus bebas dari
hewan pengerat, serangga. Apotek memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk
lemari pendingin.
Apotek harus memiliki ruang tunggu yang nyaman bagi pasien; tempat untuk
mendisplai informasi bagi pasien, termasuk penempatan brosur/materi informasi; ruangan
tertutup untuk konseling bagi pasien yang dilengkapi dengan meja dan kursi serta lemari
untuk menyimpan catatan medikasi pasien; ruang racikan; dan tempat pencucian alat.
Perabotan apotek harus tertata rapi, lengkap dengan rak-rak penyimpanan obat dan
barang-barang lain yang tersusun dengan rapi, terlindung dari debu,kelembaban dan
cahaya yang berlebihan serta diletakkan pada kondisi ruangan dengan temperatur yang
telah ditetapkan.

6
2.4.2 Sumber Daya Manusia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004;

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993)
Sesuai ketentuan perundangan yang berlaku Apotek harus dikelola oleh seorang
Apoteker Pengelola Apotek (APA) yang profesional yang telah memiliki Surat Izin
Apotek (SIA). Dalam pengelolaan Apotek, APA dapat dibantu oleh Apoteker
Pendamping, Asisten Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasiaan lainnya. Apoteker
senantiasa harus memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan yang
baik, mengambil keputusan yang tepat, kemampuan berkomunikasi antar profesi,
menempatkan diri sebagai menempatkan pimpinan dalam situasi multidisipliner,
kemampuan mengelola SDM secara efektif, selalu belajar sepanjang karier, dan
membantu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk meningkatkan pengetahuan.
2.4.3 Perlengkapan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2007)

Perlengkapan yang harus ada di apotek antara lain :
1. Perlengkapan dan alat perbekalan farmasi : lemari dan rak untuk menyimpan obat,
lemari pendingin, lemari khusus narkotika dan psikotropika
2. Wadah pengemas dan pembungkus : etiket, wadah pengemas dan pembungkus
3. Alat Administrasi : blanko kartu stok, blanko salinan resep, blanko faktur dan blanko
nota penjualan
4. Buku standar dan kumpulan peraturan perundang-undangan yang berhubungan dengan
apotek.
2.5 Tata Cara Pemberian Izin Apotek

Ketentuan dan tata cara pemberian izin apotek diatur dalam Keputusan Menteri
Kesehatan RI No.1332/MenKes/SK/X/2002. Izin Apotek diberikan oleh Menteri
kemudian wewenang pemberian izin apotek dilimpahkan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin,
pencairan izin, dan pencabutan izin apotek sekali setahun kepada Menteri dan tembusan
disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi.
Adapun tata cara pemberian izin apotek adalah sebagai berikut.
1. Permohonan Izin Apotek diajukan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan
menggunakan contoh frmulir Model APT-1.
2. Dengan menggunakan formulir APT-2 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta

7
bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan terhadap
kesiapan apotek melakukan kegiatan.
3. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambat-lambatnya 6
(enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan
formulir APT-3.
4. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud di dalam (nomor 2) dan (nomor 3)
tidak dilaksanakan, apoteker pemohon dapat membuat surat pernyataan siap
melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat
dengan tembusan kepada Kepala Dinas Propinsi dengan menggunakan formulir APT-
4.
5. Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan hasil
pemeriksaan sebagaimana di maksud ayat (3), atau pernyataan ayat (4) Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan Surat Izin Apotek (SIA) dengan
menggunakan formulir APT-5.
6. Dalam hal hasil pemeriksaan, Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala
Balai POM dimaksud (nomor 3) masih belum memenuhi syarat, Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan
formulir APT-6 dalam waktu 12 (dua belas) hari kerja.
7. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam (nomor 6), apoteker diberi
kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya
dalam jangka waktu satu bulan sejak tanggal Surat Penundaan.
8. Apabila apoteker menggunakan sarana pihak lain, maka penggunaan sarana dimaksud
wajib didasarkan atas perjanjian kerjasama antara apoteker dan pemilik sarana.
9. Pemilik sarana yang dimaksud (nomor 8) harus memenuhi persyaratan tidak pernah
terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan dibidang obat sebagaimana
dinyatakan dalam surat penyataan yang bersangkutan.
10.Terhadap permohonan izin apotek dan Apoteker Pengelola Apotek (APA) atau lokasi
tidak sesuai dengan pemohon, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam
jangka waktu selambat-lambatnya 12 hari kerja wajib mengeluarkan surat penolakan
disertai dengan alasannya dengan menggunakan formulir APT-7.

8
2.6 Pengelolaan Apotek (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993; Drs. M.

Umar, 2004)
Pengelolaan Apotek adalah seluruh upaya dan kegiatan Apoteker untuk
melaksanakan tugas dan fungsi pelayanan apotek. Pengelolaan apotek dapat dibagi
menjadi 2, yaitu pengelolaan teknis farmasi dan pengelolaan non teknis farmasi.
Pengelolaan teknis kefarmasian meliputi :
a. Pembuatan, pengelolaan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran,
penyimpanan, dan penyerahan obat atau bahan obat.
b. Pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan penyerahan perbekalan farmasi
c. Pelayanan informasi mengenai perbekalan kesehatan meliputi pelayanan informasi
tentang obat dan perbekalan kesehatan lainnya yang diberikan baik kepada dokter
dan tenaga kesehatan lainnya maupun kepada masyarakat; serta pengamalan dan
pelaporan informasi mengenai khasiat, keamanan, bahaya dan atau mutu obat dan
perbekalan farmasi lainnya.
Apoteker Pengelola Apotek tidak hanya pandai sebagai penanggung jawab teknis
kefarmasian saja, melainkan juga dapat mengelola apotek sesuai dengan prinsip-prinsip
bisnis yang dapat memberikan keuntungan kepada pihak-pihak yang memiliki
kepentingan tanpa harus menghilangkan fungsi sosialnya di masyarakat. Pengelolaan non
teknis kefarmasian meliputi semua kegiatan administrasi, keuangan, personalia,
pelayanan komoditi selain perbekalan farmasi dan bidang lainnya yang berhubungan
dengan fungsi apotek.
Dalam mengelola apotek, berlaku juga cara mengelola fungsi-fungsi manajemen
yaitu :
1. Planning. Apoteker dapat menyusun rencana kerja untuk mencapai tujuan apotek
2. Organizing. Dalam melaksanakan rencana kerja tidak mungkin dilakukan oleh satu
fungsi, maka Apoteker membagi-bagi pekerjaan yang ada di apotek dengan tugas,
wewenang dan tanggung jawab pada setiap fungsi.
3. Leading. Apoteker harus dapat memimpin dan memberikan motivasi kepada
bawahannya yang meliputi asisten apoteker, juru racik, dan sumber daya manusia lain
yang terlibat di apotek agar dapat melaksanakan tanggung jawabnya sesuai dengan
fungsinya dengan baik.
4. Controlling. Apoteker selalu melakukan pengawasan terhadap kinerja sumber daya
manusia yang ada di apotek dan memastikan fungsi atau SOP (Standar Pedoman
Operasional berjalan dengan baik.

9
2.7 Pelayanan Apotek (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004)

Pelayanan apotek diatur oleh Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 922/MENKES/PER/X/1993, yaitu:
1. Apotek wajib melayani resep dokter, dokter gigi, dokter hewan.
2. Pelayanan resep yang dimaksud dalam nomor (1) sepenuhnya atas tanggung jawab
Apoteker Pengelola Apotek.
3. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan tanggung jaab dan keahlian profesinya
yang dilandasi pada kepentingan masyarakat.
4. Apoteker tidak diijinkan untuk mengganti obat generik yang ditulis dalam resep
dengan obat paten
5. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang ditulis dalam resep, Apoteker
wajib berkonsultasi dengan dokter untuk pemilihan obat yang lebih tepat.
6. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat yang
diserahkan kepada pasien serta penggunaan obat secara tepat, aman, rasional atas
permintaan masyarakat.
7. Apabila Apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau
penulisan resep tidak tepat, Apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis
resep. Apabila karena pertimbangan tertentu dokter penulis resep tetap pada
pendiriannya, dokter wajib menyatakan secara tertulis atau membubuhkan tanda
tangan yang lazim di atas resep.
8. Salinan resep harus ditandatangani oleh Apoteker.
9. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di Apotek dengan baik dalam jangka waktu
3 (tiga) tahun.
10. Resep atau salinan resep hanya boleh diperlihatkan pada dokter penulis resep atau
yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau
petugas lain yang berwenang menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.
11. Apoteker Pengelola Apotek, Apoteker pendamping atau apoteker pengganti diijinkan
untuk menjual obat keras yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek tanpa
resep.
12. Apabila Apoteker Pengelola Apotek berhalangan melakukan tugasnya pada jam
buka Apotek, Apoteker pengelola Apotek dapat menunjuk Apoteker Pendamping.
Apabila Apoteker Pengelola Apotek dan Apoteker Pendamping karena hal-hal
tertentu berhalangan melakukan tugasnya, Apoteker Pengelola Apotek dapat
menunjuk Apoteker Pengganti.

10
13. Apoteker Pengelola Apotek turut bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan yang
dilakukan oleh Apoteker Pendamping, Apoteker Pengganti di dalam pengelolaan
Apotek. Apoteker Pendamping bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas pelayanan
kefarmasian selama yang bersangkutan bertugas menggantikan Apoteker Pengelola
Apotek; dan
14. Dalam pelaksanakan pengelolaan apotek, APA dapat dibantu oleh Asisten Apoteker
(AA). AA melakukan pekerjaan kefarmasian di Apotek dibawah pengawasan
Apoteker.
Pelayanan yang dilakukan di apotek harus menerapkan pelayanan kefarmasian
(pharmaceutical care) yaitu bentuk pelayanan dan tanggung jawab langsung profesi
apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Untuk
mewujudkan pelayanan kefarmasian, farmasis harus menerapkan standar pelayanan yang
baik dalam memberikan pelayanan kepada pasien seperti yang tertera dalam Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek yaitu :
2.7.1 Pelayanan Resep
1. Skrining resep.
a. Persyaratan administratif : nama,SIP dan alamat dokter; tanggal penulisan resep.
tanda tangan/paraf dokter penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan
berat badan pasien; nama obat, potensi, dosis, jumlah yang minta; cara pemakaian
yang jelas; dan informasi lainnya.
b. Kesesuaian farmasetik: bentuk sediaan, dosis,potensi, stabilitas, inkompatibilitas,
cara dan lama pemberian.
c. Pertimbangan klinis: adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis,
durasi, jumlah obat dan lain-lain).
Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis
resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu
menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan.
2. Penyiapan obat.
a. Peracikan
Merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas dan
memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat harus dibuat
suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta
penulisan etiket yang benar.
b. Etiket harus jelas dan dapat dibaca.

11
c. Kemasan obat yang diserahkan.

Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga
terjaga kualitasnya.
d. Penyerahan Obat.
Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir
terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh
apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan
tenaga kesehatan.
e. Informasi Obat.
Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti,
akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini. Informasi obat pada pasien
sekurang-kurangnya meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat,
jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus
dihindari selama terapi.
f. Konseling.
Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan farmasi, pengobatan
dan perbekalan kesehatan lainnya, sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup
pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau
penggunaan salah sediaan farmasi atau perbekalan kesehatan lainnya. Untuk
penderita penyakit tertentu seperti cardiovascular, diabetes, TBC, asthma, dan
penyakit kronis lainnya, apoteker harus memberikan konseling secara
berkelanjutan.
g. Monitoring Penggunaan Obat.
` Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan
pemantauan penggunaan obat, terutama untuk pasien tertentu seperti
cardiovascular, diabetes , TBC, asthma, dan penyakit kronis lainnya.
2.7.2 Promosi dan Edukasi.

Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, apoteker harus berpartisipasi secara
aktif dalam promosi dan edukasi . Apoteker ikut membantu diseminasi informasi, antara
lain dengan penyebaran leaflet / brosur, poster, penyuluhan, dan lain-lainnya.
2.7.3 Pelayanan residensial (Home Care).

Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan
kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan

12
pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini apoteker harus
membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record).
2.8 Pengalihan Tanggung Jawab Apotek

Pengalihan tanggung jawab apoteker diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan
RI No.1332/MenKes/SK/X/2002, yaitu :
a. Apabila Apoteker Pengelola Apotek (APA) berhalangan melakukan tugasnya pada
jam buka apotek, APA harus menunjuk Apoteker pendamping.
b. Apabila APA dan Apoteker pendamping karena hal-hal tertentu berhalangan
melakukan tugasnya, APA menunjuk Apoteker pengganti.
c. Apabila APA meninggal dunia, dalam jangka waktu dua kali dua puluh empat jam,
ahli waris APA wajib melaporkan kejadian tersebut secara tertulis kepada Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
d. Apabila pada apotek tersebut tidak terdapat Apoteker pendamping, pelaporan oleh
ahli waris wajib disertai penyerahan resep, narkotika, psikotropika, obat keras, dan
kunci tempat penyimpanan narkotika dan psikotropika.
e. Pada penyerahan resep, narkotika, psikotropika dan obat keras serta kunci tersebut,
dibuat berita acara serah terima dengan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
setempat
2.9 Pencabutan Surat Izin Apotek

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1332/MENKES/SK/X/2002, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut
surat izin Apotek apabila :
1. Apoteker sudah tidak lagi memenuhi ketentuan yang tercantum dalam persyaratan
sebagai Apoteker Pengelola Apotek.
2. Apoteker tidak lagi memenuhi kewajibannya sebagai Apoteker Pengelola Apotek.
3. APA berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 tahun secara terus menerus.
4. Terjadi pelanggaran terhadap ketentuan perundang-undangan yang berhubungan
dengan kegiatan apotek.
5. Surat Izin Kerja Apoteker Pengelola Apotek dicabut.
6. Pemilik Sarana apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundang-undangan di
bidang obat.

13
7. Apotek tidak dapat lagi memenuhi persyaratan mengenai kesiapan tempat pendirian
apotek serta kelengkapan sediaan farmasi dan perbekalan lainnya baik merupakan
milik sendiri atau pihak lain.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebelum melakukan pencabutan surat
izin apotek berkoordinasi dengan Kepala Balai POM setempat. Pelaksanaan pencabutan
surat izin apotek dilaksanakan setelah dikeluarkan :
1. Peringatan secara tertulis kepada Apoteker Pengelola Apotek sebanyak 3 (tiga) kali
berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 2 (dua) bulan dengan
menggunakan contoh Formulir Model APT-12.
2. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 (enam) bulan sejak
dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan Apotek dengan menggunakan
Formulir Model APT-13.
Pembekuan Izin Apotek sebagaimana dimaksud nomor (1) di atas, dapat
dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan
sesuai dengan ketentuan dalam peraturan ini dengan menggunakan contoh formulir
Model APT-14. Pencairan Izin Apotek dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan
dari Tim Pemeriksaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. Apabila Surat Izin
Apotek dicabut, Apoteker Pengelola Apotek atau Apoteker Pengganti wajib
mengamankan perbekalan farmasi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pengamanan yang dimaksud wajib mengikuti tata cara sabagai berikut :
1. Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, psikotropika, obat
keras tertentu dan obat lainnya serta seluruh resep yang tersedia di Apotek.
2. Narkotika, psikotropika, dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup
dan terkunci.
3. Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, tentang penghentian kegiatan disertai laporan
inventarisasi yang dimaksud dalam nomor (1).
2.10 Sediaan Farmasi

Obat merupakan satu diantara sediaan farmasi yang ditemui di apotek. Untuk
menjaga keamanan penggunaan obat oleh masyarakat, maka pemerintah menggolongkan
obat menjadi :

14
2.10.1 Obat Bebas

Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep
dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan
garis tepi berwarna hitam. Contoh : Parasetamol, vitamin.
Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas
2.10.2 Obat Bebas Terbatas

Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi
masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertai dengan tanda
peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran
biru dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : CTM®.
Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas
Di samping itu ada tanda peringatan P.No.1 sampai dengan P.No.6, dan
penandaan pada etiket atau brosur terdapat nama obat yang bersangkutan, daftar bahan
khasiat serta jumlah yang digunakan, nomor bets, dan tanggal kadaluarsa, nomor
registrasi, nama dan alamat produsen, petunjuk penggunaan (indikasi), dan cara
pemakaian, peringatan, serta kontraindikasi. Tanda peringatan pada kemasan dibuat
dengan dasar hitam, tulisan putih.
Adapun tanda peringatan yang tertera pada obat bebas terbatas, yaitu :
1. P. No. 1 Awas! Obat Keras. Baca Aturan Pakai. Contoh obat dengan Tanda
peringatan P.No.1 adalah Paramex®, Decolsin®.
2. P. No. 2 Awas! Obat Keras. Hanya untuk Kumur. Contoh obat dengan Tanda
peringatan P.No.2 adalah Listerine®, Betadine Gargle®.
3. P.No. 3 Awas! Obat Keras. Hanya untuk bagian luar. Contoh obat dengan Tanda
peringatan P.No. 3 adalah Canesten®.
4. P.No. 4 Awas! Obat Keras. Hanya untuk dibakar.
5. P.No. 5 Awas! Obat Keras. Tidak boleh ditelan. Contoh obat dengan Tanda
peringatan P.No.5 adalah Sulfonilamida suppositoria, Dulcolax® supositoria.
6. P. No. 6 Awas! Obat Keras. Obat Wasir Jangan ditelan. Contoh obat dengan Tanda
peringatan P.No.6 adalah Rako supositoria.

15
Gambar 2.3 Tanda peringatan pada obat bebas terbatas (P1-P6)
2.10.3 Obat Keras

Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep dokter.
Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran merah dengan
garis tepi berwarna hitam. Contoh : Asam mefenamat, antibiotik, hormon. Psikotropika
termasuk golongan obat keras baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang
berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang
menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Contoh : diazepam,
fenobarbital.
Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras
2.10.4 Narkotika
Narkotika adalah obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik
sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan
kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan
menimbulkan ketergantungan.
Gambar 2.4 Penandaan Narkotika

16
Narkotika dibagi menjadi 3 golongan yaitu (Presiden Republik Indonesia, 2009)

1. Narkotika Golongan I adalah Narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan
pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta
mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contoh : Papaver
Somniferum L, Heroina.
2. Narkotika Golongan II adalah Narkotika berkhasiat pengobatan digunakan sebagai
pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan
pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan
ketergantungan. Contoh : Metadona, Morfina
3. Narkotika Golongan III adalah Narkotika berkhasiat pengobatan dan banyak
digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta
mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan. Contoh : Codein,
Propiram.
2.11 Pengelolaan Narkotika (Presiden Republik Indonesia, 2009)

Pengelolaan Narkotika diatur oleh Undang-Undang yang bertujuan untuk
menjamin ketersediaan Narkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan/atau
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi; mencegah, melindungi, dan
menyelamatkan bangsa Indonesia dari penyalahgunaan Narkotika; memberantas
peredaran gelap Narkotika dan Prekursor Narkotika; dan menjamin pengaturan upaya
rehabilitasi medis dan sosial bagi Penyalah Guna dan pecandu Narkotika.
Pengelolaan narkotika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelayanan dan
pemusnahan.
2.11.1 Pemesanan Narkotika

Apoteker hanya dapat memesan narkotika melalui Pedagang Besar Farmasi
(PBF) tertentu yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan, yaitu PT. Kimia Farma,
dengan tujuan untuk memudahkan pengawasan peredaran narkotika. Pemesanan
narkotika dilakukan dengan menggunakan Surat Pesanan (SP) khusus narkotika yang
terdiri dari 4 rangkap yang ditandatangani oleh APA serta dilengkapi dengan nama jelas,
stempel Apotek, nomor SIK, dan SIA. Satu Surat Pesanan (SP) hanya untuk memesan
satu jenis narkotika.

17
2.11.2 Penyimpanan Narkotika

Apotek harus mempunyai tempat khusus yang dikunci dengan baik untuk
menyimpan narkotika. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 28/Menkes/Per/I/1978,
tempat penyimpanan narkotika di apotek harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :
a. Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.
b. Harus mempunyai kunci yang kuat.
c. Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan; bagian pertama
dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya serta
persediaan narkotika; bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika lainnya
yang dipakai sehari-hari.
d. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang dari 40x80x100 cm,
maka lemari tersebut harus dibaut pada tembok atau lantai.
e. Lemari khusus tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain narkotika,
kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan.
f. Anak kunci lemari khusus harus dipegang oleh penanggung jawab atau pegawai lain
yang dikuasakan.
g. Lemari khusus harus ditempatkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.
2.11.3 Pelayanan Resep Yang Mengandung Narkotika

Menurut Undang-Undang No. 9 Tahun 1976 tentang Narkotika disebutkan
bahwa:
a. Narkotika hanya digunakan untuk kepentingan pengobatan dan/atau ilmu
pengetahuan.
b. Apotik diizinkan untuk membeli, meracik, menyediakan, memiliki atau menyimpan
untuk persediaan, menguasai, menjual, menyalurkan. menyerahkan, mengirimkan
dan membawa atau mengangkut narkotika untuk kepentingan pengobatan.
c. Narkotika hanya dapat dipergunakan untuk pengobatan penyakit berdasarkan resep
dokter.
d. Apotek dilarang melayani salinan resep yang mengandung narkotika. Untuk resep
narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum dilayani sama sekali, apotek boleh
membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh diambil di apotek
yang menyimpan resep asli. Salinan resep dari resep narkotika dengan tulisan iter
tidak boleh dilayani sama sekali. Oleh karena itu dokter tidak boleh menambah
tulisan iter pada resep yang mengandung narkotika.

18
Menurut Petunjuk Teknis Pelaksanaan Standar Kefarmasian di Apotek Tahun

2004, prosedur tetap pelayanan resep Narkotika meliputi :
a. Melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan administrasi.
b. Melakukan pemeriksaan kesesuaian farmasetika, yaitu bentuk sediaan, dosis,
potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian.
c. Mengkaji pertimbangan klinis, yaitu adanya alergi, efek samping, interaksi,
kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain-lain).
d. Narkotika hanya dapat diserahkan atas dasar resep asli rumah sakit, puskesmas,
apotek lainnya, balai pengobatan, dokter. Salinan resep narkotika dalam tulisan
“iter” tidak bolah dilayani sama sekali.
e. Salinan resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau yang belum dilayani sama
sekali hanya boleh dilayani oleh apotek yang menyimpan resep asli.
f. Mengkonsultasikan ke dokter tentang masalah resep apabila diperlukan.
2.11.4 Pelaporan Narkotika

Undang-undang No. 35 Tahun 2009 pasal 14 ayat (2) menyatakan bahwa industri
farmasi, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah,
apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter, dan lembaga ilmu pengetahuan
wajib membuat, menyampaikan dan menyimpan laporan berkala mengenai pemasukan
dan/atau pengeluaran narkotika yang ada dalam penguasaannya.
Apotek berkewajiban menyusun dan mengirimkan laporan yang ditandatangani
oleh APA. Laporan tersebut terdiri dari laporan penggunaan bahan baku narkotika,
laporan penggunaan sediaan jadi narkotika dan laporan khusus menggunakan morfin,
petidin dan derivatnya. Laporan dikirim ke kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
setempat selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya, dengan tembusan kepada
Kepala Dinkes Propinsi, Balai/Balai Besar POM, dan sebagai arsip
2.11.4 Pemusnahan Narkotika

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 28/Menkes/Per/I/1978, Apoteker
Pengelola Apotek (APA) dapat melakukan pemusnahan narkotika yang rusak, kadaluarsa,
atau tidak memenuhi syarat lagi untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan. APA yang
memusnahkan narkotika harus membuat berita acara pemusnahan narkotika yang
memuat:
a. Hari, tanggal, bulan,dan tahun pemusnahan.
b. Nama APA.

19
c. Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari perusahaan atau
badan tersebut.
d. Nama dan jumlah Narkotika yang dimusnahkan.
e. Cara pemusnahan.
f. Tandatangan penanggung jawab apotek.
Pemusnahan narkotika yang telah rusak harus disaksikan oleh :
a. Petugas Direktorat Pengawasan Obat dan Makanan untuk Importir, pabrik farmasi
dan unit pergudangan pusat
b. Petugas Kantor Wilayah Departemen Kesehatan untuk pedagang besar farmasi
penyalur narkotika, lembaga dan unit pergudangan propinsi
c. Petugas Dinas Kesehatan Daerah Tingkat II untuk apotek, rumah sakit, puskesmas
dan dokter
Apoteker pengelola apotek yang memusnahkan narkotika harus membuat berita
acara pemusnahan paling sedikit rangkap 3 (tiga). Berita acara pemusnahan narkotika
tersebut dikirimkan kepada kepala kantor Departemen Kesehatan Republik Indonesia
dengan tembusan kepada Kepala Dinkes Propinsi, Kepala Dinkes Kabupaten/Kota,
Balai/Balai Besar POM, PBF Kimia Farma dan sebagai arsip.
2.12 Pengelolaan Psikotropika (Presiden Republik Indonesia, 1997)

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan Narkotika
yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada sistem saraf pusat yang
menyebabkan perubahan khas pada aktifitas mental dan perilaku. Psikotropika dapat
dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu:
a. Psikotropika golongan I, yaitu psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk
tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi
sangat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: meskalina,
brolamfetamina.
b. Psikotropika golongan II, yaitu psikotropika yang berkhasiat pengobatan, digunakan
dalam terapi, dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat
mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : amfetamina, sekobarbital.
c. Psikotropika golongan III, yaitu psikotropika yang berkhasiat pengobatan, digunakan
dalam terapi, dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi
sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh: amobarbital,
flunitrazepam.

20
d. Psikotropika golongan IV, yaitu psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat
luas digunakan dalam terapi, dan / atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta
mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh:
alprazolam, diazepam.
2.12.1 Pemesanan Psikotropika

Surat Pesanan (SP) psikotropika harus ditandatangani oleh APA serta dilengkapi
dengan nama jelas, stempel apotek, nomor SIK dan SIA. Satu surat pesanan ini dapat
terdiri dari berbagai macam nama obat psikotropika dan dibuat tiga rangkap.
2.12.2 Penyimpanan Psikotropika

Obat golongan psikotropika penyimpanannya belum diatur oleh perundang-
undangan, namun karena kecenderungan penyalahgunaan psikotropika, maka disarankan
agar obat golongan psikotropika diletakkan tersendiri dalam suatu rak atau lemari khusus.
2.12.3 Pelaporan Psikotropika

Menurut UU No.5 Tahun 1997, apotek wajib membuat dan menyimpan catatan
mengenai kegiatan yang berhubungan dengan psikotropika dan wajib melaporkan kepada
Menteri secara berkala. Pelaporan psikotropika ditandatangani oleh APA ditujukan
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada
Kepala Dinkes Propinsi setempat, Balai/Balai Besar POM serta sebagai arsip apotek.
2.12.4 Pemusnahan Psikotropika

Berdasarkan UU No. 5 Tahun 1997, setiap pemusnahan psikotropika, wajib
dibuatkan berita acara. Pemusnahan psikotropika dilaksanakan jika berhubungan dengan
tindak pidana, kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan
kesehatan dan/atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan.
Pemusnahan psikotropika yang berhubungan dengan tindak pidana dilakukan
oleh suatu tim yang terdiri dari pejabat yang mewakili departemen yang bertanggung
jawab di bidang kesehatan, Kepolisian Negara Republik Indonesia, dan Kejaksaan sesuai
dengan Hukum Acara Pidana yang berlaku, dan ditambah pejabat dari instansi terkait
dengan tempat terungkapnya tindak pidana tersebut, dalam waktu tujuh hari setelah
mendapat kekuatan hukum tetap. Untuk psikotopika khusus golongan I, wajib
dilaksanakan paling lambat 7 (tujuh) hari setelah dilakukan penyitaan.

21
Jika psikotropika kadaluarsa dan tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada
pelayanan kesehatan dan/atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan, pemusnahan
dilakukan oleh apoteker yang bertanggung jawab atas peredaran psikotropika dengan
disaksikan oleh pejabat departemen yang bertanggung jawab di bidang kesehatan, dalam
waktu 7 (tujuh) hari.
2.12.5 Penyerahan Psikotropika

Penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek
lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter, dan pasien dengan resep
dokter.

BAB 3
TINJAUAN UMUM
3.1 PT. Kimia Farma Tbk

3.1.1 Sejarah Singkat PT. Kimia Farma Tbk (PT. Kimia Farma Apotek, 2009)
PT. Kimia Farma Tbk. merupakan Badan Usaha Milik Negara yang didirikan
pada tanggal 16 Agustus 1971 dengan bentuk hukum Perseroan Terbatas. Kimia Farma
merupakan pioner dalam industri farmasi Indonesia. Menurut sejarahnya, PT. Kimia
Farma merupakan gabungan sejumlah perusahaan farmasi milik Belanda yang
dinasionalisasi. Perusahaan-perusahaan tersebut terdiri dari :
a. Perusahaan Industri Farmasi dan Pertambangan
1. N. V. Chemicalien Handel Rathkamp & Co., bergerak dalam bidang farmasi dan
alat kesehatan, di Jakarta.
2. N. V. Pharmaceutische Handel Svereniging, J. Van Gorkom & Co., bergerak
dalam bidang farmasi dan alat kesehatan, di Jakarta.
3. N. V. Pharmaceutische Handel Svereniging, De Gedeh, bergerak di bidang
farmasi, alat kesehatan dan apotek, Jakarta.
4. N. V. Bandoengsche Kinine Fabriek (pabrik kina) di Bandung.
5. N.V. Indonesche Combinatie Voor Chemicals Industries, di Bandung.
6. N. V. Jodium Onderneming Watoedakon (pabrik yodium), di Watudakon,
Mojokerto.
7. N.V. Verband Stoffe Fabriek (pabrik kain kasa), di Surabaya.
8. Drogistery Ballem, di Surabaya
b. Bidang Usaha Apotek
1. N.V. Bavosta – Bataviasche volks stads apotheek,
2. Multi pharma, Jln. Menteng Raya No.23.
3. N.V. Nederlandsche Apotheek, di Jakarta.
4. N.V. Apotheek Jakarta, di Jakarta
5. N.V. Apotheek De Vos, di Jakarta.
6. N.V. Apotheek Vij Zel, di Jakarta.
7. N.V. Buiten Zorgsche apotheek, di Bogor.
8. N.V. Apotheek , De Gedeh, di Sukabumi
9. Apotheek Pharmacon, di Bandung.
10. C.V. Apotheek Malang, di Malang.
11. Drogestery Ballem di Surabaya

23
Pada masa pembebasan wilayah Irian Barat, Penguasa perang saat itu dengan
berdasar kepada Undang-undang No. 74/1957, mengambil alih dan menguasai semua
perusahaan swasta Belanda yang beroperasional di seluruh wilayah Republik Indonesia
termasuk perusahaan-perusahaan tersebut diatas. Pada Tahun 1958, perusahaan-
perusahaan tersebut mengalami proses nasionalisasi dan dibentuk menjadi Bapphar
(Badan Pusat Penguasaan Perusahaan “Farmasi Belanda”). Bapphar kemudian digabung
dengan beberapa perusahaan dari Bappit (Badan Pusat Penguasaan Perusahaan “Farmasi
Belanda”).
Berdasarkan UU no. 19/Prp/tahun 1960 tentang Perusahaan Negara (PN) dan PP
No.69 Tahun 1961, Departemen Kesehatan mengubah Bapphar menjadi Badan
Perusahaan Umum (BPU) Farmasi Negara dan membentuk beberapa Perusahaan Negara
Farmasi (PNF) yaitu; Radja Farma (Jakarta), Nurani Farma (Jakarta), Nakula Farma
(Jakarta), Bhineka Kina Farma (Bandung), Bio Farma (Bandung), Sari Husada
(Jogyakarta) dan Kasa Husada (Jawa Timur). Pada perkembangan selanjutnya, melalui
PP No. 3 Tahun 1969 tanggal 23 Januari 1969, PNF Radja Farma, PNF Nakula Farma,
PNF Sari Husada dan PNF Bhineka Kina Farma digabungkan dan dilebur menjadi
perusahaan Farmasi dan Alat Kesehatan Bhineka Kimia Farma.
Pada tanggal 19 Maret 1971 pemerintah melalui Peraturan Pemerintah No. 16
tahun 1971, mengalihkan bentuk PN Farmasi Kimia Farma menjadi Perusahaan
Perseroan (Persero). Pada tahun 1997 PT.Kimia Farma menjadi sebuah perusahaan
terbuka (Tbk.) sehingga masyarakat ikut serta dalam kepemilikan saham di PT. Kimia
Farma.
Saat terjadi krisis ekonomi tahun 1998 di ASEAN, bersamaan dengan adanya
pergantian kepala pemerintahan (reformasi) terjadi defisit anggaran dan hutang negara
yang besar. Untuk mengurangi beban hutang tersebut Pemerintah mengeluarkan
kebijakan privatisasi BUMN. Berdasarkan Surat Menteri Negara Penanaman Modal dan
Pembinaan BUMN No. S-59/ M-PM. BUMN/2000 tanggal 7 Maret 2000, PT Kimia
Farma di privatisasi. Pada tanggal 4 Juli tahun 2001 PT. Kimia Farma resmi listing di
Bursa Efek Jakarta (BEJ) sebagai perusahaan publik.
Direksi PT. Kimia Farma Tbk kemudian mendirikan 2 anak perusahaan pada
tanggal 4 Januari 2002 yaitu: PT. Kimia Farma Apotek dan PT. Kimia Farma Trading &
Distribution. Hal ini bertujuan untuk dapat mengelola perusahaan sehingga lebih terarah
dan berkembang dengan cepat.
Berbekal tradisi industri yang panjang selama lebih dari 187 tahun dan nama
yang identik dengan mutu, hari ini Kimia Farma telah berkembang menjadi sebuah

24
perusahaan pelayanan kesehatan utama di Indonesia yang kian memainkan peranan

penting dalam pengembangan dan pembangunan bangsa dan masyarakat.
3.1.2 Visi, Misi, dan Motto PT. Kimia Farma,Tbk

a. Visi
PT. Kimia Farma Tbk. mempunyai visi, yaitu komitmen pada peningkatan kualitas
kehidupan, kesehatan dan lingkungan.
b. Misi
PT. Kimia Farma Tbk mempunyai misi sebagai berikut.
1. Mengembangkan industri kimia dan farmasi dengan melakukan penelitian dan
pengembangan produk yang inovatif.
2. Mengembangkan bisnis pelayanan kesehatan terpadu (health care provider) yang
berbasis jaringan distribusi dan jaringan apotek.
3. Meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia dan mengembangkan sistem
informasi perusahaan.
c. Moto
PT. Kimia Farma, Tbk. yang memiliki moto “I CARE” yang merupakan singkatan
dari:
I : Innovative
C : Customer First
A : Accountability
R : Responsibility
E : Eco Friendly
3.1.3 Tujuan, Fungsi, dan Logo
Gambar 3.1 Logo PT. Kimia Farma Tbk.
Tujuan PT. Kimia Farma Tbk. adalah turut serta dalam melaksanakan dan
menunjang kebijaksanaan serta program pemerintah di bidang ekonomi dan

25
pembangunan nasional pada umumnya, khususnya kegiatan usaha dibidang industri

kimia, farmasi, biologi, dan kesehatan serta industri makanan dan minuman.
Selain itu juga bertujuan untuk mewujudkan PT. Kimia Farma Tbk. sebagai salah
satu pemimpin pasar (market leader) di bidang farmasi yang tangguh. PT. Kimia Farma
Tbk. mempunyai 3 fungsi yaitu:
a. Mendukung setiap kebijaksanaan pemerintah di bidang pengadaan obat,
mengingat PT. Kimia Farma Tbk. merupakan salah satu badan usaha milik
negara dalam bidang industri farmasi.
b. Memupuk laba demi kelangsungan usaha.
c. Sebagai agent of development yaitu menjadi pelopor perkembangan kefarmasian
di Indonesia.
PT. Kimia Farma Tbk. memiliki logo resmi berupa nama Kimia Farma berwarna
biru yang diatasnya ada lambang matahari terbit berwarna oranye dengan jenis huruf
italic. Maksud dari simbol tersebut adalah :
1) Simbol : matahari
Paradigma baru: matahari terbit adalah tanda memasuki babak baru kehidupan yang
lebih baik.
a. Optimis
Matahari memiliki cahaya sebagai sumber energi, cahaya tersebut adalah
penggambaran optimisme Kimia Farma dalam menjalankan bisnisnya.
b. Komitmen
Matahari selalu terbit dari timur dan tenggelam dari arah barat secara teratur
dan terus menerus memiliki makna adanya komitmen dan konsistensi dalam
menjalankan segala tugas yang diemban oleh Kimia Farma dalam bidang farmasi
dan kesehatan.
c. Sumber energi
Matahari sumber energi bagi kehidupan, dan Kimia Farma baru
memposisikan dirinya sebagai sumber energi bagi kesehatan masyarakat.
d. Semangat yang abadi
Warna oranye berarti semangat, warna biru berarti keabadian.
Harmonisasi antara kedua warna tersebut menjadi satu makna yaitu semangat
yang abadi.

26
2) Jenis huruf
Dirancang khusus untuk kebutuhan Kimia Farma disesuaikan dengan nilai
dan image yang telah menjadi energi bagi Kimia Farma, karena prinsip
sebuah identitas harus berbeda dengan identitas yang telah ada. Sifat huruf:
a. Kokoh
Memperlihatkan Kimia Farma sebagai perusahaan terbesar dalam bidang
farmasi yang memiliki bisnis hulu hilir, dan merupakan perusahaan farmasi
pertama yang dimiliki Indonesia.
b. Dinamis
Dengan jenis huruf italic, memperlihatkan kedinamisan dan optimisme.
c. Bersahabat
Dengan jenis huruf kecil dan lengkung, memperlihatkan keramahan Kimia
Farma dalam melayani konsumennya.
3.2 PT. Kimia Farma Apotek

Perkembangan jumlah apotek hingga saat ini terdapat sekitar 456 unit outlet
apotek. Kegiatan yang dilakukan di apotek Kimia Farma tidak hanya melayani resep
dokter namun juga dilengkapi dengan :
a. Pelayanan OTC (swalayan)
b. Tempat praktek dokter
c. Laboratorium klinik
d. Layanan optik
e. Pelayanan Informasi Obat
Kimia Farma juga memenuhi kebutuhan obat-obatan dan sediaan farmasi
lainnya dalam rangka menunjang program pemerintah, seperti program obat inpres
dan program peningkatan gizi masyarakat. Bidang pelayanan terus ditingkatkan
dengan cara:
a. Pelayanan berbagai sarana untuk menciptakan suasana keamanan dan
kenyamanan.
b. Penempatan tenaga kerja yang terampil dan ramah.
c. Penempatan harga yang terjangkau.
d. Kecepatan pelayanan dan kelengkapan obat.
Paket Deregulasi 23 Oktober 1993 memberikan dampak munculnya apotek-
apotek baru yang mengakibatkan persaingan apotek yang semakin ketat. Untuk

27
menghadapi tantangan tersebut, maka Kimia Farma memunculkan gagasan grouping

antar Apotek Kimia Farma agar lebih efisien dalam pekerjaan pelayanan dan
ekonomis serta untuk meningkatkan daya saing dengan apotek swasta lainnya yang
lebih dulu melakukan grouping dalam menjalankan usahanya.
Dalam melaksanakan grouping ini maka Apotek Kimia Farma secara umum
dibagi menjadi 2 jenis kegiatan apotek yaitu apotek Bisnis Manajer dan apotek
pelayanan. Pada apotek Bisnis Manajer dilakukan kegiatan administrasi yang
mengkoordinasikan aktivitas administrasi beberapa apotek pelayanan dalam suatu
group daerah, disamping melaksanakan fungsi pelayanan apotek secara umum,
sedangkan apotek pelayanan hanya melaksanakan fungsi pelayanan. Pada apotek
Bisnis Manajer dilakukan pengadaan dan penyimpanan barang, serta pendistribusian
barang dan juga pengumpulan data kegiatan untuk semua apotek dalam group
daerahnya. Dengan adanya apotek Bisnis Manajer ini maka dapat ditingkatkan
efisiensi modal kerja, pengadaan dan kelengkapan barang serta pengumpulan data
apotek pelayanan secara terpadu. Pada apotek pelayanan tidak dilakukan pengadaan
dan penyimpanan barang sendiri, namun barang diperoleh dari apotek Bisnis Manajer
sehingga kegiatannya terfokus pada pelayanan. Saat ini terdapat 33 Bisnis Unit di
seluruh Indonesia.

BAB 4
TINJAUAN KHUSUS
4.1. Pendahuluan
Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.147 merupakan salah satu
Apotek Pelayanan dari PT Kimia Farma Apotek yang tergabung dalam Unit BM
Jaya II.
4.2. Lokasi dan Tata Ruang Apotek

Apotek Kimia Farma No.147 terletak di Jl. Duren Sawit Blok B-3 No.29
Jakarta Timur. Apotek ini terletak dipinggir jalan besar yang dilalui oleh angkutan
umum dan merupakan jalan dua arah, berseberangan dengan pusat perbelanjaan
dan berada pada pemukiman penduduk.
Bangunan Apotek Kimia Farma No.147 terdiri dari dua lantai. Lantai
pertama terdiri dari apotek dengan ruang tunggu bagi counter pengunjung, tempat
penjualan obat bebas (OTC), pelayanan obat (kasir, penerimaan resep dan
penyerahan obat), tempat penyiapan obat, ruang peracikan, ruang Apoteker, dapur
dan toilet. Selain itu, terdapat ruang praktek dokter dan laboratorium. Ruang
tunggu apotek dilengkapi dengan televisi berwarna majalah/koran dan penyejuk
ruangan. Tata ruang apotek dirancang sedemikian rupa sehingga dapat menjamin
kelancaran pelayanan, pengawasan dan kenyamanan pelanggan apotek.
4.3. Struktur Organisasi

Agar manajemen apotek dapat berjalan dengan baik, maka diperlukan
suatu struktur organisasi yang baik pula. Struktur organisasi yang baik haruslah
menempatkan seseorang pada fungsi pimpinan dan setiap karyawan harus
mengetahui tugas, wewenang dan tanggungjawabnya.
Stuktur organisasi Apotek Kimia Farma No.147 berpedoman pada
susunan organisasi yang telah ditetapkan oleh Direksi PT Kimia Farma Pusat.
Apotek Kimia Farma No.147 dipimpin oleh Manager Apotek Pelayanan
yang bertindak sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA). Manager Apotek
Pelayanan membawahi beberapa karyawan, yang terdiri dari Asisten Apoteker,
29
juru resep, kasir, dan lain-lain (petugas penjualan bebas, kebersihan, parkir,
keamanan). Manager Apotek Pelayanan bertanggung jawab kepada BM atas
semua kegiatan kefarmasian, sedangkan karyawan yang berada di Apotek
Pelayanan bertanggung jawab sepenuhnya kepada Manager Apotek Pelayanan
mengenai segala kegiatan kefarmasian yang dijalankan.
Dengan struktur organisasi yang baik maka pembagian tugas, wewenang
dan tanggung jawab setiap personil yang terlihat didalamnya akan menjadi jelas
sehingga memudahkan pengawasan dan pertanggungjawaban tugas. APA
mempunyai tugas dan tanggung jawab memimpin semua kegiatan apotek (teknis
dan manajerial), asisten apoteker mempunyai tugas dan tanggung jawab pada
pelayanan di apotek terutama pelayanan resep, kasir mempunyai tugas dan
tanggung jawab yang berkaitan dengan transaksi penjualan dan juru resep
mempunyai tugas dan tanggung jawab membantu asisten apoteker dalam
pelayanan resep terutama resep racikan.
4.4. Kegiatan Apotek

Kegiatan utama yang dilakukan Apotek Kimia Farma No.147 meliputi
kegiatan teknis kefarmasian maupun non teknis kefarmasian.
4.4.1. Kegiatan Teknis Kefarmasian
Kegiatan ini berhubungan langsung dengan pengelolaan perbekalan
farmasi (obat, bahan obat, kosmetika dan alat-alat kesehatan) yang meliputi
pengadaan barang, penyimpanan, peracikan dan penjualan.
4.4.1.1. Pengadaan Barang
Asisten apoteker bertanggung jawab langsung kepada APA atas
pengadaan barang baik berupa obat dan perbekalan farmasi lainnya dilakukan.
Pengadaan barang dilakukan berdasarkan data yang tercatat pada buku defekta
serta melakukan pertimbangan faktor-faktor ekonomi dan kebutuhan dari
konsumen yang sebelumnya harus mendapat persetujuan dari Manager Apotek
Pelayanan. Kebutuhan tersebut ditulis pada Bon Permintaan Barang Apotek
(BPBA).
Pengadaan barang di Apotek Kimia Farma No.147 dilakukan melalui BM
Jaya II. Permintaan barang dilakukan dengan mentransfer BPBA melalui
30
Komunikasi Informasi Sistem (KIS) ke bagian pengadaan BM Jaya II.

Selanjutnya BM akan menyiapkan barang sesuai dengan BPBA yang dibuat
Apotek Pelayanan dengan cara melihat persediaan barang di gudang, jika
barangnya tersedia di gudang akan langsung di dropping ke apotek. Bila tidak
tersedia barang di gudang, maka akan dipesankan oleh bagian pengadaan dan
bagian pengadaan akan memesan barang melalui Pedagang Besar Farmasi (PBF)
resmi dan barang yang dipesan oleh apotek akan diantar langsung oleh PBF.
Khusus untuk pengadaan narkotika, pemesanan dilakukan oleh masingmasing
Apotek Pelayanan melalui Surat Pesanan yang ditandatangani oleh APA.
Apotek Pelayanan (APP) dapat melakukan pembelian mendesak (by
pass) jika obat atau perbekalan farmasi lainnya dibutuhkan dibutuhkan segera
tetapi hanya untuk kebutuhan langsung bukan untuk persediaan, akan tetapi hal ini
harus dikomunikasikan dengan bagian pengadaan di BM.
4.4.1.2. Penerimaan Barang
Setelah barang yang dipesan datang dilakukan penerimaan dan
pemeriksaan barang. Pemeriksaan yang dilakukan antara lain pemeriksaan nama,
kemasan, jumlah, tanggal kadaluarsa dan kondisi barang serta dilakukan
pencocokan antara faktur dan salinan faktur dengan surat pesanan yang meliputi
nama, kemasan, jumlah, harga barang serta nama distributor. Kemudian faktur
ditandatangani dan diberi stempel apotek. Faktur asli diserahkan kembali kepada
petugas pengantar barang atau distributor untuk kemudian dijadikan bukti salah
satu pembayaran.
4.4.1.3. Penyimpanan Barang
Barang yang telah diterima kemudian disimpan dalam lemari ruang
penyiapan barang atau ruang penjualan bebas, jika jumlah barang berlebihan maka
sebagian akan diletakkan di dalam gudang. Sistem yang digunakan dalam
penyimpanan barang adalah sistem FIFO (First In First Out), yaitu barang yang
pertama masuk, maka barang itu yang pertama dikeluarkan.
4.4.1.4. Penyimpanan barang di ruang penyiapan atau peracikan obat

Penyimpanan obat atau perbekalan farmasi di ruang penyiapan atau
peracikan obat dilakukan oleh Asisten Apoteker. Setiap pemasukan dan
31
penggunaan obat atau barang harus diinput ke dalam komputer dan dicatat pada
kartu stok yang meliputi tanggal, penambahan, pengurangan, nomor dokumen,
jumlah barang yang diisi atau diambil, sisa barang dan paraf petugas yang
melakukan penambahan atau pengurangan barang. Kartu stok ini diletakkan di
masing-masing obat atau barang. Setiap Asisten Apoteker bertanggung jawab
terhadap stok barang yang tersedia di lemari.
Penyimpanan barang disusun berdasarkan farmakologi, jenis sediaan,
bentuk sediaan dan abjad. Penyimpanan obat atau barang di ruang penyiapan atau
peracikan obat disusun sebagai berikut :
a. Lemari penyimpanan obat ethical atau prescription drugs.
b. Narkotika disimpan dalam lemari khusus yang terkunci.
c. Lemari penyimpanan obat generik; lemari penyimpanan obat psikotropika.
d. Lemari penyimpanan untuk penyakit Diabetes Mellitus.
e. Lemari penyiapan sediaan sirup atau suspensi; lemari penyimpanan salep kulit.
f. Lemari penyimpanan obat tetes atau drops, salep dan tetes mata.
g. Lemari penyimpanan bahan baku.
h. Lemari es untuk penyimpanan obat yang termolabil seperti suppositoria,
serum, vaksin, dan lain-lain.
4.4.1.5. Penyimpanan obat atau barang yang dapat dibeli bebas
Obat atau barang yang dijual di ruang penjualan obat bebas (swalayan
farmasi) diletakkan pada rak yang diatur sedemikian rupa supaya memudahkan
dan memberi kebebasan pelanggan untuk memilih obat atau barang yang
diinginkan. Obat atau barang yang dijual diantaranya adalah obat bebas terbatas,
obat bebas, alat kesehatan, vitamin, susu, produk bayi, kosmetika, jamu serta
makanan dan minuman kesehatan. Setiap obat atau barang yang masuk atau keluar
dicatat pada kartu stok sama seperti pada penyimpanan barang di ruang penyiapan
atau peracikan obat.
Untuk melakukan pengawasan dan kontrol terhadap persediaan barang,
maka tiap tiga bulan sekali dilakukan stock opname yaitu dengan mencocokkan
jumlah barang yang ada dengan catatan kartu stok.
4.4.1.6. Pembuatan anmaak
Anmaak merupakan obat-obat yang diproduksi sendiri berdasarkan resep
32
standar maupun bahan-bahan yang dikemas ulang dalam takaran kecil untuk dijual
berdasarkan HV maupun resep dokter. Proses pembuatan dilakukan oleh Asisten
Apoteker dan dibantu oleh juru resep dibawah pengawasan Apoteker. Contoh
anmaak adalah obat batuk hitam (OBH), alkohol 70%, solutio rivanol, dan lain-
lain.
4.4.1.7. Penjualan
Pelayanan penjualan di Apotek Kimia Farma No.147 meliputi penjualan
bebas, pelayanan resep dokter secara tunai, kredit dan penjualan Engross. Untuk
resep tunai maupun kredit, semua barang yang terjual dicatat dalam Laporan
Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH). Bentuk pelayanan lain yang disediakan oleh
Apotek Kimia Farma ini adalah : menyediakan fasilitas resep/obat ke daerah
perumahan dan perusahaan.
a. Penjualan bebas
Penjualan bebas yang dimaksud adalah penjualan obat dan perbekalan
farmasi lainnya yang dapat dibeli tanpa resep dari dokter seperti obat OTC (Over
The Counter) baik obat bebas maupun obat bebas terbatas. Penjualan ini dikenal
sebagai pelayanan HV (Hand Verkoop). Prosedur penjualan bebas yang dilakukan
adalah sebagai berikut : pasien (konsumen) mengajukan barang yang akan dibeli
tanpa resep dokter; petugas melayani permintaan barang dari pasien dan langsung
menginformasikan harga; setelah disetujui oleh pasien, pasien langsung
membayar ke kasir kecil; bagian kasir menerima uang pembayaran dan membuat
bukti penyerahan struk penjualan bebas (diberi tanda lunas dan nomor urut
register kasir); kemudian barang beserta bukti pembayaran struk penjualan bebas
diserahkan kepada pasien (setiap pengambilan obat jadi untuk pelayanan HV
maka jumlah obat yang tertera pada kartu stok harus dipotong.
b. Penjualan obat dengan resep tunai
Resep tunai adalah permintaan obat secara tertulis dari dokter diserahkan
kepada pasien dan dibayar secara tunai. Prosedur penjualan resep tunai sebagai
berikut : Asisten Apoteker (AA) pada bagian penerimaan resep menerima resep
dari pasien, lalu AA akan memeriksa ada atau tidak adanya obat dalam
persediaan, kemudian AA memeriksa kelengkapan dan keabsahan resep tersebut.
Bila obat yang dibutuhkan tersedia, maka dilakukan pemberian harga dan
33
diberitahukan kepada pasien. Setelah pasien setuju, segera dilakukan pembayaran

obat pada bagian kasir, lalu pasien diberi struk bukti bayar yang tercantum pula
nomor resepnya. Bila obat hanya diambil sebagian, maka AA membuat salinan
resep untuk pengambilan sisanya. Bagi pasien yang memerlukan kuitansi,
dibuatkan pula kuitansi dan salinan resep di belakang kuitansi tersebut; kemudian
kasir memberikan resep yang telah diberi struk pembayaran ke AA pada bagian
penyiapan obat; kemudian AA dibantu oleh juru resep, menyiapkan obat-obat
sesuai dengan permintaan; setelah obat selesai disiapkan, maka obat diberi etiket
dan dikemas; kemudian sebelum obat diserahkan, dilakukan pemeriksaan kembali
meliputi nomor resep, nama pasien, kebenaran obat, jumlah dan etiketnya, juga
dilakukan pemeriksaan salinan resep sesuai resep aslinya serta kebenaran kuitansi
(jika diminta); obat diserahkan ke pasien sesuai dengan nomor resep. Alamat dan
nomor telepon pasien dicatat, lalu pasien diberikan informasi, tentang cara
pemakaian obat dan informasi lain yang dibutuhkan pasien; lembar resep asli
dikumpulkan menurut nomor urut dan tanggal resep dan disimpan
sekurangkurangnya tiga tahun.
Pada setiap tahapannya, petugas apotek wajib memberi paraf dari apa
yang dikerjakan pada pelayanan resep tersebut di lembar HTKP (harga, timbang,
kemas dan penyerahan). Hal ini bertujuan untuk memudahkan penelusuran bila
terjadi kesalahan.
c. Penjualan obat dengan resep kredit
Resep kredit adalah resep yang ditulis oleh dokter yang bertugas pada
suatu instasi atau perusahaan untuk pasien dari instasi yang telah mengadakan
kerja sama dengan apotek, yang sering disebut Ikatan Kerja Sama (IKS), dimana
pembayaran ditanggung oleh instasi/perusahaan dan dilakukan dalam jangka
waktu tertentu dan berdasarkan perjanjian yang telah disepakati bersama.
Pelayanan resep kredit dapat dilakukan melalui faksimili dan telepon, selanjutnya
AA akan membuat salinan resep atau pasien datang sendiri membawa resep yang
telah diberikan oleh dokter perusahaan.
Prosedur pelayanan resep kredit pada dasarnya sama dengan pelayanan
resep tunai, hanya saja pelayanan resep kredit terdapat beberapa perbedaan,
seperti : Setelah resep kredit diterima dan diperiksa kelengkapannya (meliputi
34
seluruh persyaratan dalam pengambilan obat dengan resep kredit termasuk kartu
pengenal dari instansi/perusahaan kredit) maka tidak dilakukan penetapan harga
dan pembayaran oleh pasien tetapi langsung dikerjakan oleh petugas apotek;
penomoran resep kredit dibedakan dengan resep tunai dan dicatat pada buku resep
kredit; pada saat penyerahan obat, petugas akan meminta tanda tangan pasien pada
bukti penerimaan obat atau faktur penjualan sesuai permintaan; resep disusun dan
disimpan terpisah dari resep tunai berdasarkan nomor urutnya dan menurut
instansi atau perusahaannya); resep ini kemudian oleh petugas AA tertentu diberi
harga, lalu diserahkan kepada administrasi penjualan untuk dikumpulkan dan
dijumlahkan nilai rupiahnya berdasarkan masing-masing instansi atau perusahaan,
lalu dibuat kuitansi penagihan untuk dilakukan penagihan pada saat jatuh tempo
pembayaran yang telah disepakati bersama.
d. Penjualan Engross
Penjualan dalam jumlah besar kepada rumah sakit, poliklinik, dokter
maupun balai pengobatan disebut penjualan Engross yang diberikan berdasarkan
Surat Pesanan.
Pembayaran dapat dilakukan secara tunai atau kredit. Prosedur engross
adalah sebagai berikut : pelanggan memberikan Surat Pesanan (SP) barang ke
bagian penjualan; selanjutnya bagian penjualan memeriksa stok barang di lemari
obat kemudian membuat BPBA; setelah itu bagian penjualan menyiapkan barang
sesuai dengan SP barang disertai BPBA; sementara bagian penjualan menyiapkan
barang, bagian tata usaha menyiapkan faktur penjualan engross sesuai SP;
langkah terakhir, barang dan faktur penjualan siap diantar ke pelanggan.
4.4.2. Kegiatan Non Teknis Kefarmasian

Kegiatan administrasi dan pengawasan merupakan bagian dari kegiatan
non teknis kefarmasian. Kegiatan ini bertujuan untuk menunjang kelancaran usaha
suatu apotek dan sebagai alat kontrol.
4.4.2.1. Administrasi
Kegiatan administrasi Apotek Pelayanan termasuk Apotek Kimia Farma
No.147 ditangani oleh BM Jaya II. Sistem administrasi penjualan sehari-hari di
apotek ini dilakukan sistem komputer dengan menggunakan program KIS
35
(Komunikasi Informasi Sistem), misalnya dalam penyusunan LIPH, rekap

penjualan resep, HV maupun UPDS (Upaya Pengobatan Diri Sendiri), serta
pengentrian jumlah barang yang masuk dan keluar dari apotek (berdasarkan faktur
pembelian dan dropping barang) sehingga diketahui stok barang di apotek.
4.4.2.2. Stock Opname
Kegiatan stock opname dilakukan oleh semua pegawai yang berada di
apotek. Kegiatan ini dilakukan setiap tiga bulan sekali. Fungsi dari stock opname
adalah sebagai berikut : mengetahui nilai persediaan apotek pada titik tertentu atau
kekayaan apotek pada saat tertentu; menjalankan fungsi kontrol terhadap semua
barang yang tersedia dengan mengecek keadaan barang baik secara kualitas
maupun kuantitas; menjalankan fungsi pengadaan apotek; menganalisa jika ada
kemungkinan terjadinya kehilangan barang.
Hal-hal yang dilakukan dalam stock opname adalah melakukan
pemeriksaan fisik terhadap seluruh perbekalan farmasi di apotek yang akan dijual.
Hasil dari stock opname ini kemudian dicatat di buku besar. Kemudian kebenaran
hasilnya diteliti kembali dan selanjutnya dilaporkan kepada APA. Data stock
opname yang dilaporkan berfungsi untuk memberikan informasi mengenai kondisi
dan nilai barang stock opname tersebut; memberikan usulan alternatif
penyelesaian masalah dan melakukan upaya pemecahan masalah penumpukan
stok barang yang kurang dan tidak laku; serta meminimalkan barang kadaluarsa.
4.4.2.3. Pengelolaan Narkotika
Pengadaan sampai pemusnahan narkotika dikelola secara khusus untuk
menghindari terjadinya kemungkinan penyalahgunaan obat tersebut. Pelaksanaan
pengelolaan narkotika di Apotek Kimia Farma No.147 meliputi :
a. Pemesanan Narkotika
Narkotika dipesan melalui PBF Kimia Farma selaku distributor tunggal
dengan membuat SP khusus narkotika sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
b. Penerimaan Narkotika
Narkotika yang dikirim PBF harus diterima oleh APA atau dilakukan
oleh asisten apoteker dengan sepengetahuan APA. Apoteker akan menandatangani
faktur tersebut setelah dilakukan pemeriksaan dengan SP meliputi jenis dan
jumlah narkotika yang dipesan serta tanggal kadaluarsanya.
36
c. Penyimpanan Narkotika
Obat-obat yang termasuk golongan narkotika di Apotek Kimia Farma
No.147 disimpan di dalam lemari khusus yang terbuat dari kayu yang kuat dan
mempunyai kunci yang dipegang oleh AA penanggung jawab yang diberi kuasa
oleh Apoteker. d. Pelayanan Narkotika
Apotek Kimia Farma No.147 hanya melayani resep narkotika dari resep
asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No.147 sendiri yang
belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. Apotek tidak melayani
pembelian obat narkotika tanpa resep atau pengulangan resep yang ditulis oleh
apotek lain.
e. Pelaporan Narkotika
Pelaporan penggunaan narkotika di Apotek Kimia Farma No.147 dibuat
setiap bulan dan selambat-lambatnya tanggal 10 setiap bulannya. Laporan dibuat
rangkap empat dan ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas,
alamat apotek dan stempel apotek yang kemudian dikirimkan kepada instansi
yang berwenang.
4.4.2.4. Pengelolaan Psikotropika
Pengadaan sampai pemusnahan psikotropika diatur untuk menghindari
terjadinya kemungkinan penyalahgunaan obat tersebut. Pelakasanaan pengelolaan
psikotropika di Apotek Kimia Farma No.147 meliputi :
a. Pemesanan Psikotropika
Apotek Kimia Farma No.147 melakukan pemesanan psikotropika melalui
BPBA yang dikirimkan ke BM.
b. Penyimpanan Psikotropika
Penyimpanan obat psikotropika diletakkan di dalam lemari khusus yang
terpisah dari sediaan lain.
c. Pelayanan Psikotropika
Apotek Kimia Farma No.147 hanya melayani resep psikotropika dari
resep asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No.147 sendiri
yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. Apotek Kimia Farma
No.157 tidak melayani pembelian obat psikotropika tanpa resep atau pengulangan
resep yang ditulis oleh apotek lain.
37
d. Pelaporan Psikotropika
Laporan penggunaan psikotropika dikirimkan kepada Kepala Dinas
Kesehatan setempat setiap satu bulan sekali. Laporan dibuat rangkap empat dan
ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas, alamat apotek dan
stempel apotek yang kemudian dikirimkan kepada instansi yang berwenang.
BAB 5
PEMBAHASAN
Apotek merupakan tempat dilakukannya satu diantara pekerjaan

kefarmasian yang meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan
farmasi, pengamanan pengadaan, penyimpanan, distribusi dan pengelolaan obat.
Di samping itu apotek merupakan tempat pelayanan resep dokter serta tempat
pelayanan informasi obat dan konsultasi yang sangat memegang peranan penting
dalam meningkatkan kesehatan masyarakat terutama dalam pengobatan diri
sendiri (swamedikasi). Apotek juga merupakan suatu tempat atau terminal
distribusi obat dan perbekalan farmasi, yang dikelola oleh apoteker dan menjadi
tempat pengabdian profesi apoteker sesuai dengan standar dan etika kefarmasian.
Apotek Kimia Farma (KF) No.147 terletak di tepi Jalan Duren Sawit Raya
dengan arus lalu lintas dua arah yang ramai dan dilalui oleh banyak kendaraan
umum dan kendaraan pribadi. Di apotek ini terdapat praktek dokter umum, dokter
penyakit dalam, dokter mata, dokter penyakit kulit dan kelamin, dokter telinga
hidung dan tenggorokan (THT), dokter gigi, serta dokter paru. Di samping itu,
apotek juga dilengkapi dengan laboratorium klinik. Tidak jauh dari apotek Kimia
Farma No.147 terdapat beberapa pertokoan, klinik, apotek, rumah sakit dan
pemukiman penduduk yang padat. Dengan demikian letak apotek Kimia Farma
No.147 dapat dikatakan cukup strategis.
Di sekitar Apotek Kimia Farma No.147 terdapat beberapa pesaing
diantaranya apotek Al-Falah, Ar-Rahiem, Duren Sawit, Asta Graha dan Arieyani.
Selain apotek, juga terdapat beberapa supermarket dan toko obat lainnya. Agar
dapat meningkatkan kepercayaan pasien tentang obat dan pasien pun tidak segan
untuk datang kembali ke Apotek Kimia Farma No.147, maka Apotek Kimia
Farma No.147 harus dapat menawarkan pelayanan dan informasi yang lebih baik
dibanding para pesaing yang ada.
Desain eksterior Apotek KF No.147 telah memenuhi rancang bangun yang
distandarisasi bagi Apotek KF di seluruh Indonesia. Bentuk bangunan standar ini
memiliki ciri khusus yaitu adanya gapura di bagian depan dengan logo KF yang
cukup besar. Hal ini merupakan tanda pengenal bagi keberadaan Apotek KF
39
sehingga mudah dikenali dan diingat oleh pelanggan.

Desain interior apotek Kimia Farma No.147 dinilai sudah cukup baik dan
lengkap untuk dapat menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan dan telah
memenuhi standar tata ruang yang telah ditetapkan oleh PT Kimia Farma Apotek.
Hal ini dapat dilihat dari adanya ruang tunggu pasien yang cukup bersih, tenang
dan dilengkapi dengan televisi berwarna, majalah/koran dan penyejuk ruangan.
Ruang peracikan ditata sedemikian rupa sehingga menjadi ruang kerja
yang memadai dan tidak menyulitkan aktivitas peracikan. Lemari obat etichal
(obat keras) tersusun dengan teratur sehingga memudahkan dalam pengambilan
obat. Penataan obat di Apotek KF No.147 dikelompokkan berdasarkan bentuk
sediaan yaitu sediaan krim/salep, sediaan tetes mata, sediaan sirup/drop/suspensi,
sediaan padat, sediaan injeksi/steril dan alat kesehatan. Sediaan narkotika
disimpan dalam lemari khusus yang mempunyai kunci, sedangkan psikotropika
dan obat keras disimpan dalam lemari yang berbeda. Preparat darah, hormon,
supositoria dan vaksin disimpan dalam lemari pendingin yang dikhususkan untuk
menyimpan obat. Obat-obat yang termasuk daftar generik diletakkan pada rak
yang berbeda. Agar lebih teratur, penempatan sediaan-sediaan pada setiap
kelompok disusun secara abjad sehingga memudahkan pencarian. Selain itu
beberapa obat telah disusun berdasarkan fungsi farmakologinya yaitu antibiotik
dan antidiabetik oral.
Tempat khusus bagi konsumen yang membutuhkan obat bebas dan obat
bebas terbatas tersedia di swalayan farmasi. Penataan barang di swalayan farmasi
dilakukan sedemikian rupa agar mudah dilihat dan menarik perhatian, sehingga
akan memberikan peluang barang tersebut dibeli oleh konsumen yang sedang
menunggu resepnya dikerjakan. Di swalayan farmasi terdapat kasir yang berfungsi
melayani pembayaran dan bertugas memberikan informasi yang dibutuhkan oleh
konsumen. Apotek KF No.147 belum menyediakan ruangan tertutup untuk
konseling bagi pasien yang dilengkapi dengan meja dan kursi serta lemari untuk
menyimpan catatan medikasi pasien, sehingga pelayanan konseling belum dapat
dilakukan.
40
Pemimpin Apotek KF No.147 adalah seorang Apoteker Pengelola Apotek

(APA) yang telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan Surat Izin Apotek (SIA). Di
samping sebagai APA, pemimpin apotek juga bertindak sebagai manajer
pelayanan yang bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan apotek serta
membawahi seluruh pegawai dengan fungsi dan tugas masing-masing. Dalam
melaksanakan tugasnya APA dibantu oleh satu orang Apoteker pendamping,,
delapan orang Asisten Apoteker (AA) dan dua orang non asisten apoteker (dua
orang sebagai juru resep).
Pelayanan Apotek Kimia Farma No.147 dilakukan setiap hari selama 24
jam sehingga pembagian waktu kerja karyawan menjadi tiga shift, yaitu shift pagi
pukul 07.00-14.30, shift sore pukul 14.30-21.30, shift malam pukul 21.30-07.30.
Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi yang dilakukan di apotek Kimia
Farma No.147 adalah pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dan dispensing.
Dalam hal pengadaan dan persediaan obat, Apotek Kimia Farma No.147 tidak
memiliki tempat gudang khusus, karena semua sistem pengadaan dan pembelian
barang dipusatkan serta dikoordinasi oleh BM Jaya II. Pengadaan barang berawal
dari permintaan barang berdasarkan defekta yang kemudian dibuat BPBA (Bukti
Permintaan Barang Apotek) lalu dimasukkan ke komputer dan ditransfer datanya
ke bagian pengadaan di BM Jaya II dimana BPBA dibuat setiap hari minggu
kemudian diemail ke BM Jaya II setiap hari senin.
BM akan menyiapkan barang sesuai dengan BPBA yang dibuat Apotek
Pelayanan dengan cara melihat persediaan barang digudang, jika barangnya
tersedia di gudang, maka akan langsung didistribusikan ke apotek. Bila tidak ada,
maka akan dipesankan oleh bagian pengadaan BM ke pedagang besar farmasi
(PBF). Diharapkan dengan adanya sistem pengadaan ini diharapkan pembelian
barang kepada distributor dapat dilakukan dalam jumlah yang besar, dengan
demikian harga barang yang harus dibayar dapat ditekan karena adanya potongan
harga atau bonus. Pengadaan dengan sistem ini dikenal dengan nama Distribution
Center System, yang dilakukan secara terpusat oleh BM Jaya II. Barang yang
sudah dipesan kemudian disalurkan ke Apotek Pelayanan yang termasuk dalam
lingkupnya. Keuntungan sistem ini disamping mendapat diskon besar adalah
efisiensi tempat (karena Apotek Pelayanan tidak memerlukan gudang), efisiensi
41
sumber daya manusia (karena Apotek Pelayanan tidak memerlukan tenaga kerja
untuk mengatur kegiatan pembelian, penerimaan, penyimpanan, keuangan dan
administrasi karena semua kegiatan tersebut dilakukan oleh BM).
Penggunaan sistem seperti ini juga dapat memberikan kerugian, antara lain
adanya kekosongan barang di apotek akibat pengiriman barang yang terlambat
oleh BM, akibatnya apotek harus berupaya mencari barang untuk memenuhi
kebutuhan pasien pada Apotek Pelayanan Kimia Farma yang lain. Keadaan ini
membuat pelayanan resep menjadi sedikit terhambat.
Pengadaan barang yang dilakukan di apotek ini berdasarkan buku defekta
baik dari bagian pelayanan resep maupun penjualan obat bebas. Pengadaan dengan
cara ini memang praktis tetapi tidak terlalu teliti dalam memprediksi jumlah obat
yang harus disediakan sebagai stok pengaman dalam suatu periode sehingga dapat
menyebabkan adanya penolakan resep karena ketidaksediaan obat di apotek.
Sebaiknya perencanaan pengadaan barang dilakukan berdasarkan pareto pada
periode sebelumnya. Pada pelaksanaan dengan cara ini kategori pareto A menjadi
prioritas sebab obat-obat tersebut merupakan komoditi yang memberikan
kontribusi yang besar pada omzet apotek (sekitar 80 % omzet), meskipun
kuantitasnya hanya sejumlah 20 % item produk. Cara ini memang tidak praktis
namun banyak keuntungan yang didapat, antara lain dapat lebih tepat dalam
menentukan jumlah obat yang harus dipesan untuk memenuhi permintaan pasien
dalam suatu waktu termasuk menentukan persediaan pengaman dan mencegah
penurunan omset akibat adanya penolakan resep.
Sistem penyimpanan barang di Apotek Kimia Farma No.147 berdasarkan
First in First Out (FIFO) artinya barang yang pertama kali masuk, maka akan
pertama kali dikeluarkan dan berdasarkan First Expired First Out (FEFO) artinya
barang yang kadaluarsanya lebih cepat, maka akan dikeluarkan lebih dahulu,
sehingga mencegah obat rusak atau kadaluarsa. Obat-obat juga tersusun dengan
baik, sehingga mempermudah petugas dalam pengambilan obat. Obat-obat disusun
berdasarkan abjad dan menurut bentuk sediaannya, yaitu sediaan padat, cair,
maupun solid. Obat-obat yang bersifat termolabil disimpan di lemari pendingin,
sedangkan obat golongan psikotropika dan narkotika ditempatkan di tempat
terpisah. Penyimpanan narkotika ditempatkan di lemari khusus dan terkunci serta
42
keberadaannya dipertanggungjawabkan kepada AA yang dipercaya. Pemasukan

dan pengeluaran narkotika dibuat dalam suatu laporan untuk diarsipkan dan
dilaporkan dengan tembusan kepada instansi yang berwenang. Pada bagian
swalayan farmasi, obat tersusun secara abjad berdasarkan bentuk sediaan dan juga
berdasarkan sifat farmakologi, sehingga memudahkan pasien untuk menemukan
obat yang diperlukan.
Dalam hal pengendalian barang, apotek menyediakan kartu stok untuk
masing-masing obat. Setiap barang yang masuk dan keluar harus dicatat pada
kartu stok. Stock opname dilakukan setiap tiga bulan dengan menghitung seluruh
jumlah fisik obat untuk masing-masing item, kemudian dicek kesesuaiannya
dengan data yang ada. Dengan pengontrolan berkala, maka pengendalian barang
akan lebih terkontrol, baik kehilangan barang, barang kadaluarsa, barang fast
moving atau slow moving, demikian juga barang yang tidak laku. Secara faktual,
penulisan dalam kartu stok tidak selalu sesuai dengan seperti yang diharapkan,
karena beban kerja yang tinggi sehingga menyebabkan petugas lupa atau
terburuburu sehingga tidak ada kesempatan untuk mengisi kartu stok. Akan tetapi
untuk obat-obat khusus pencatatan stoknya sudah cukup baik seperti narkotika dan
psikotropika.
Apotek KF No.147 memberikan pelayanan resep tunai dan resep kredit.
Selain kedua cara tersebut pelayanan penjualan obat dapat dilakukan dengan cara
Engross, yaitu melayani permintaan obat dalam jumlah banyak tanpa resep,
biasanya permintaan ini dilakukan oleh yayasan sosial tanpa menggunakan resep.
Apotek melayani pembayaran obat dan produk Over The Counter (OTC)
secara tunai atau dengan menggunakan kartu kredit. Hal ini dilakukan untuk
memberikan kemudahan pada pelanggan dan meningkatkan kualitas pelayanan.
Sementara pelayanan resep kredit dilakukan terhadap instansi yang telah
bekerjasama dengan Apotek KF No.147, seperti PT Indosat, PT Aqua dan PLN.
Dengan adanya permintaan resep kredit yang berasal dari beberapa instansi
tersebut tentunya dapat meningkatkan omset dari Apotek Pelayanan, namun perlu
adanya batasan karena resep kredit membutuhkan modal yang cukup besar.
Kerjasama apotek dan instansi, didasarkan atas kesepakatan yang telah
disetujui sebelumnya, dimana kesepakatan tersebut dapat dilakukan oleh seorang
43
APA dari Apotek Pelayanan sendiri ataupun diatur oleh pihak BM. Pelayanan
resep kredit ini harus diatur agar dalam penyiapannya tidak mengganggu
pelayanan resep tunai. Keuntungan dari adanya bentuk kerjasama ini biasanya
terdapat pada kelonggaran waktu piutang yang ditawarkan oleh pihak Apotek
Pelayanan atau BM kepada pihak perusahaan yang bersangkutan. Pelayanan resep
kredit tidak perlu menetapkan harga terlebih dahulu karena sifatnya piutang.
Pemakaian obat untuk resep kredit diinput dan dikirim ke instansi/perusahaan
yang bersangkutan untuk mendapatkan pembayaran hutang. Penagihan
pembayaran hutang kepada pihak instansi/perusahaan dilakukan setiap bulan.
Pelayanan resep tunai dilakukan dengan mengecek dahulu ada tidaknya
persediaan obat. Setelah itu meneliti keabsahan resep yang dilakukan oleh
apoteker atau asisten apoteker, kemudian diberi harga. Resep yang telah diberi
harga ini, diserahkan kepada pasien untuk diminta persetujuannya tentang
kesanggupan pasien membayar resep. Sesudah pasien membayar sesuai harga,
selanjutnya obat disiapkan atau diracik sesuai resep, diberi etiket dan diperiksa
kembali oleh asisten apoteker atau apoteker. Khusus obat racikan setelah
ditentukan harganya dan dibayar oleh pasien, perhitungan kembali dilakukan saat
obat akan diracik dan setelah peracikan selesai untuk pemeriksaan. Adanya
perhitungan yang berulang ini tentunya akan menyebabkan penambahan waktu
dalam penyiapan obat racikan. Hal ini dilakukan agar tidak ada kesalahan dalam
pemberian obat kepada pelanggan.
Sebelum penyerahan obat kepada pasien, harus dilakukan pengontrolan
melalui pemeriksaan kesesuaian obat jadi dan obat racikan dengan resep,
kesesuaian salinan resep dengan resep asli dan kebenaran kuitansi. Terdapat pula
lembar HTKP yang harus ditandatangani oleh pegawai yang mengerjakan resep,
meliputi siapa yang memberikan harga, yang menyiapkan obat, yang menimbang
obat, yang meracik obat, yang menulis etiket, salinan resep dan kuitansi, serta
yang menyerahkan obat. Hal ini berguna untuk menelusuri bila terjadi kesalahan.
Resep yang ada pada hari tersebut kemudian dijadikan satu dan dikumpulkan per
bulan. Khusus resep narkotika dan psikotropika dipisahkan untuk memudahkan
pelaporan. Resep yang telah melewati batas penyimpanan 3 tahun akan
dimusnahkan.
44
Apotek Kimia Farma No.147 melayani penjualan obat bebas, obat wajib
apotek (OWA) dan obat-obat upaya pengobatan diri sendiri (UPDS). Untuk
menghindari terjadinya kesalahan petugas meminta alamat dan nomor telepon
yang dapat dihubungi pada saat awal penghargaan penjualan obat wajib apotek
ataupun obat-obat UPDS. Pelayanan obat tanpa resep biasanya dilakukan untuk
pengobatan swamedikasi. Upaya pengobatan diri sendiri ini dilakukan melalui
penjualan obat bebas, obat bebas terbatas, penjualan OWA dan UPDS yang
dilayani oleh apoteker atau asisten apoteker. Dalam melayani konsumen yang
memerlukan obat bebas, OWA, maupun UPDS seharusnya disertai dengan
informasi dosis, aturan pakai, kontra indikasi dan efek sampingnya, namun pada
pelaksanaannya belum dilakukan secara menyeluruh.
Obat-obat yang terdapat pada swalayan farmasi diantaranya untuk indikasi
penyakit ringan seperti influenza, panas, batuk, produk herbal, food suplement,
vitamin serta terdapat juga perlengkapan bayi, kosmetika dan alat kesehatan
sederhana seperti kasa, kapas, plester ataupun urinal. Di apotek ini tidak ada
petugas khusus yang menjaga swalayan farmasi, sehingga apabila pasien yang
datang ramai, dikhawatirkan akan terjadi kehilangan barang dan menghambat
kecepatan pelayanan farmasi. Hal ini untuk sementara dapat teratasi dengan
adanya sales promotion girl (SPG) yang sedang bertugas mempromosikan
produknya dan memberikan bantuan terhadap pelayanan penjualan dan
pengawasan produk swalayan.
Pemberian informasi pada saat penyerahan obat kepada konsumen
merupakan nilai tambah dari sebuah apotek. Hal ini harus dilakukan agar
pelanggan dapat mengetahui khasiat obat yang diberikan, cara pemakaian, efek
samping, aturan pakai, dan informasi khusus dari obat-obat tertentu. Pelayanan
informasi obat di Apotek Kimia Farma No.147 sudah mulai dilaksanakan
meskipun belum sepenuhnya berjalan dengan baik karena masih terbatas pada
pemberian informasi saat penyerahan obat, namun upaya untuk pemberian
informasi yang lebih baik mulai digalakkan, seperti dikumpulkannya materi
mengenai penyakit degeneratif dalam bentuk kalender informasi yang dilakukan
oleh mahasiswa yang sedang melakukan PKPA di Apotek Kimia Farma No.147.
Umumnya pasien yang datang ke apotek Kimia Farma No.147 untuk
45
melakukan swamedikasi adalah pasien lansia, ibu hamil dan menyusui, serta
pasien yang mempunyai keluhan terhadap penyakit batuk berdahak, batuk kering
maupun batuk yang disertai demam, diare, maag, diabetes, kolesterol, mual
muntah, alergi, demam dan sakit kepala. Pasien yang datang biasanya sudah
mempunyai obat-obat yang menjadi pilihannya sendiri, berdasarkan resep dokter
sebelumnya atau berdasarkan saran dari orang lain. Di saat ini peran apoteker
sangat diperlukan untuk memberikan konseling dan saran yang dapat menjamin
penggunaan obat yang efektif, aman dan rasional. Dalam hal ini peran apoteker
belum dilakukan secara maksimal karena keterbatasan tenaga farmasis, terutama
belum adanya Apoteker Pendamping yang menggantikan APA yang tidak ada di
tempat karena tugas ganda dari perusahaan (manajer dan pelayanan).
Dalam rangka meningkatkan pelayanan, Apotek Kimia Farma No.147 telah
menyediakan fasilitas pesan antar obat (delivery service). Umumnya resep datang
dari penghuni komplek perumahan yang berada di sekitar apotek. Selain itu untuk
memberikan pelayanan non stop kepada masyarakat, mulai tanggal 1 Mei 2010
Apotek Kimia Farma No. 147 memperpanjang waktu pelayanannya menjadi 24
jam. Administrasi Apotek Kimia Farma No.147 menggunakan sistem
komputerisasi yang bertujuan untuk meningkatkan kelancaran dan efisiensi dalam
pelayanan. Kelemahan dari penggunaan sistem komputerisasi terjadi jika listrik
mati, karena tidak adanya daftar harga manual untuk mengantisipasi padamnya
listrik, hal ini membuat pelayanan agak terhambat, dikarenakan harus menanyakan
terlebih dahulu ke BM atau apotek pelayanan lainnya untuk mengetahui harga obat
tersebut.
Berdasarkan pengalaman selama praktek kerja profesi apoteker di Apotek
Kimia Farma No.147 ini, sangat disadari bahwa untuk dapat mengelola sebuah
apotek dengan baik tidak cukup apabila Apoteker Pengelola Apotek (APA) hanya
menguasai teknis dibidang kefarmasian dan akuntansi keuangan saja. Seorang
Apoteker Pengelola Apotek (APA) juga harus mampu memiliki kemampuan
manajerial yang baik untuk dapat memimpin dan mengelola apotek. Kemampuan
berkomunikasi secara aktif dengan pelanggan terutama dalam rangka
pengembangan kerja sama dengan berbagai perusahaan atau instansi lain. Saat ini
seorang apoteker juga dituntut untuk dapat memberikan pelayanan kefarmasian
46
kepada masyarakat terutama pasien, karena dianggap sebagai orang yang paling
mengetahui tentang segala hal yang menyangkut obat-obatan. Seorang apoteker
harus terus mengembangkan ilmu kefarmasiannya, selain itu juga perlu dibina
komunikasi intern agar tercipta suasana kerja yang kondusif sehingga pada
akhirnya dapat meningkatkan semangat dan kinerja para pegawai.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan selama pelaksanaan Praktek
Kerja Profesi Apoteker di Apotek Kimia Farma No.147, Duren Sawit periode 12
Februari – 22 Maret 2012, maka dapat disimpulkan:
1. Peran dan tanggung jawab APA sangat penting dalam mengelola semua
kegiatan yang berlangsung di apotek antara lain meliputi berkewajiban
menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan
yang tepat, mampu berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri sebagai
pimpinan, kemampuan mengelola Sumber Daya Manusia (SDM) secara
efektif, selalu belajar sepanjang karier dan membantu memberi
pendidikan, mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat
memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana kerja dengan cara
meningkatkan omset, mengadakan pembelian yang sah dan penekanan
biaya serendah mungkin, serta melakukan pengembangan usaha apotek.
2. Pengelolaan apotek oleh APA ada dua bentuk yaitu pengelolaan di bidang
bisnis meliputi kegiatan administrasi, keuangan, personalia, pelayanan
komoditi selain perbekalan farmasi dan bidang lainnya sesuai dengan
fungsi apotek dan pengelolaan di bidang pelayanan meliputi pembuatan,
pengelolaan, peracikan, pengubahan bentuk, pencampuran, penyimpanan,
dan penyerahan obat atau bahan obat, pengadaan, penyimpanan,
penyaluran, penyerahan perbekalan farmasi disertai dengan pemberian
informasi obat.
6.2. Saran
1. Agar kegiatan KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) kepada pasien
dapat lebih berkembang, diperlukan peran aktif apoteker dalam pemberian
informasi obat kepada pasien baik dapat secara langsung maupun tidak
langsung melalui brosur atau leaflet.
48
2. Untuk meminimalisasi risiko pencurian yang berdampak pada kerugian apotek,

maka perlu ditingkatkan adanya penambahan SDM pada swalayan farmasi
sehingga keamanan terhadap barang-barang swalayan lebih terjamin.
3. Agar pasien tidak kesulitan mengetahui harga produk yang diinginkan, maka
perlu diberi label harga pada setiap produk di swalayan farmasi.
4. Untuk mengetahui keinginan pelanggan terhadap pelayanan yang dapat
diberikan Apotek Kimia Farma No.147, maka perlu disediakan kotak saran
sehingga apotek dapat memberikan pelayanan yang lebih baik.
DAFTAR ACUAN
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (1978). Peraturan Menteri Kesehatan No.

28/Menkes/Per/I/1978 tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2006). Standar

Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan
Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Drs. M. Umar, A. M. (2004). Manajemen Apotek Praktis. Jakarta: Wira Putra Kencana.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia . (2002). Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor: 1332/MENKES/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 922/MENKES/PER/X/1993 Tentang
Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia .
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (1993). Peraturan Menteri Kesehatan

Nomor 922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian
Izin Apotek. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Republik Indonesia No. 1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Kementerian Kesehatan . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.

Republik Indonesia Nomor 284/MENKES/Per/III/2007 Tentang Apotek Rakyat.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Republik Indonesia Nomor 889/MENKES/Per/V/2011 Tentang Registrasi, Izin
Praktik, Dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Presiden Republik Indonesia. (2009). Bab I Ketentuan Umum Pasal I. Dalam Peraturan
Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta:
Presiden Republik Indonesia.
Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Nomor 35 tahun 2009 Tentang

Narkotika. Jakarta.
50
PT. Kimia Farma Apotek. (2009). Selayang Pandang PT. Kimia Farma Tbk. Dalam
Materi Praktek Kerja Profesi Apoteker. PT. Kimia Farma Apotek.

LAMPIRAN

52
Lampiran 2. Struktur Organisasi Unit Bisnis Manager Jaya II (BM Jaya II)
Bisnis Manajer
Manajer Apotek Peayanan
Supervisor Keuangan
Supervisor Pengadaan
& Akuntansi
 Pel. Adm. Piutang Dagang Penjualan  Pel. Pembelian

 Pel. Adm. Hutang Dagang  Pel. PJ Gudang
Pembelian
 Pel. Adm.SDM
 Pel. Adm. Inkaso
 Pel. Adm. Pajak
 Pel. Adm.Petugas Penagihan
 Pel. Adm. Kas Bank
 Pel. Adm. Pemegang Kas

53
Lampiran 3. Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No. 147
MANAGER APOTEK
PELAYANAN
Lain-lain:
Asisten Kasir Juru
 Kebersihan
Apoteker Resep  Keamanan

54
Lampiran 4. Alur Pelayanan Penerimaan Resep
Penerimaan Resep
Resep Kredit Resep Tunai
Pemeriksaan kelengkapan Pemeriksaan

administrasi kelengkapan resep
Pemberian Resep dihargai & diberi

nomor urut
nomor urut
Bagian peracikan & penyiapan obat
Obat racikan diracik & obat jadi disiapkan
Pemberian etiket & pemeriksaan
Penyerahan obat
Obat diterima oleh pasien/pelanggan
Resep di simpan oleh petugas Resep di simpan oleh petugas
Resep diberi harga & dibayar

dengan syarat sesuai perjanjian
kerja sama

55
Lampiran 5. Alur Pengadaan Barang

56
Lampiran 6. Bon Permintaan Barang Apotek Kimia Farma No.147

57
Lampiran 7. Bukti Dropping Apotek Kimia Farma No.147

58
Lampiran 8. Kartu Stock

59
Lampiran 9. Bukti Setoran Kasir Apotek

60
Lampiran 10. Kwitansi Pembayaran Resep / Tunai

61
Lampiran 11. Copy Resep

62
Lampiran 12. Laporan Ikhtisar Penerimaan Harian - Rekap

63
Lampiran 13. Surat Pesanan Narkotik

64
Lampiran 14. Laporan Penggunaan Bahan Baku Narkotika
Lampiran 10. Surat Pesanan Psikotropika

65
Lampiran 15. Daftar dan Jumlah Narkotika yang Dimusnahkan

66
Lampiran 16. Laporan Penggunaan Sediaan Jadi Narkotika
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIK
NAMA :
ALAMAT :
BULAN :
PENERIMAAN PENGGUNAAN
NAMA BAHAN STOK STOK
NO KODE
SEDIAAN AWAL AKHIR
. DARI JUMLAH UNTUK JUMLAH
Jakarta,
Penanggung Jawab Teknis

67
Lampiran 17. Berita Acara Pemusnahan Narkotik

68
Lampiran 18. Surat Pesanan Psikotropika

69
Lampiran 19. Laporan Penggunaan Psikotropika

70
Lampiran 20 . Layanan Informasi Obat Untuk Pasien Dengan Resep Dokter

71
Lampiran 21. Etiket Apotek Kimia Farma No.147

72
Lampiran 22. Berita Acara Pemusnahan Resep

PROFIL RESEP YANG MENGANDUNG OBAT GANGGUAN

BIPOLAR DI APOTEK KIMIA FARMA NO.147
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

1106047455
ANGKATAN LXXIV

PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... v
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2 Tujuan.............................................................................................. 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 3

2.1 Definisi Penyakit ............................................................................ 3
2.2 Etiologi dan Patofisiologi................................................................ 4
2.3 Manifestasi Klinik dan Klasifikasi Penyakit.................................... 7
2.4 Penegakan Diagnosis Penyakit........................................................ 11
2.5 Penatalaksanaan Terapi................................................................... 15
2.6 Perawatan Penyakit Gangguan Bipolar ........................................... 24
2.7 Interaksi Obat ................................................................................. 25
BAB 3 PEMBAHASAN ................................................................................... 27

3.1 Contoh Resep di Apotek Kimia Farma No. 147 .............................. 27
BAB 4 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 37

4.1 Kesimpulan ...................................................................................... 37
4.2 Saran ............................................................................................... 37
DAFTAR REFERENSI ...................................................................................... 38
ii

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Gambaran Berbagai Suasana Hati pada Gejala
Gangguan Bipolar................................................................ 9
Gambar 3.1 Contoh Resep Penyakit Gangguan Bipolar di Apotek
Kimia Farma No. 147 .......................................................... 27
iii

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Episode Gejala Mania dan Depresi ............................................... 7
Tabel 2.2 Penggolongan Gangguan Suasana Hati Berdasarkan Jenis
Episode ......................................................................................... 8
Tabel 2.3 Evaluasi dan Kriteria Diagnostik Untuk Episode Gangguan
Suasana Hati................................................................................ 13
Tabel 2.4 Interaksi yang Terjadi dengan Penggunaan Obat pada
Pengobatan Gangguan Bipolar..................................................... 25
Tabel 3.1 Daftar Keabsahan Resep.............................................................. 27
iv

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Pendekatan Terapi Penyakit Gangguan Bipolar pada
Kelompok Pasien Khusus dan Pasien dengan Penyakit
Penyerta ..................................................................................... 41

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Penyakit bipolar atau Disorder Bipolar adalah gangguan suasana hati
yang bersifat siklik dengan fluktuasi perasaan, energi dan perilaku yang ekstrim.
Penyakit ini merupakan salah satu jenis gangguan jiwa yang paling sering terjadi.
Prevalensi pada populasi dunia adalah 3-8 % dengan 50% kasus terjadi pada usia
produktif yaitu 20-50 tahun. World Health Organization menyatakan bahwa
penyakit bipolar berada pada urutan keempat penyakit di dunia. Penyakit bipolar
terjadi sekitar 20% pada wanita dan 12% pada laki-laki. Pada tahun 2020
diperkirakan jumlah penderita penyakit bipolar semakin meningkat dan akan
menempati urutan kedua penyakit di dunia.
Menurut DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders-IV) gangguan alam perasaan (mood) dibagi atas dua kategori yaitu
gangguan bipolar dan gangguan depresi. DSM-IV mendefinisikan bahwa
gangguan mood berbeda dalam hal penampilan klinis, perjalanan penyakit,
genetik dan respon pengobatan. Kondisi ini dibedakan berdasarkan ada atau
tidaknya mania (bipolar atau unipolar), beratnya penyakit (mayor atau minor) dan
peran kondisi medis atau psikiatrik lainnya sebagai penyakit gangguan (primer
atau sekunder). Gangguan bipolar merupakan gangguan jiwa yang bersifat
episodik dan ditandai oleh gejala-gejala mania, hipomania, depresi, dan
campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup (American
Psychiatric Association, 2000).
Gangguan bipolar juga dikenal dengan gangguan mania depresi, yaitu
suatu bentuk gangguan depresif pada fungsi otak yang menyebabkan perubahan
yang tidak biasa pada suasana perasaan dan proses berpikir yang berubah dan
seringkali membawa perilaku risiko tinggi. Disebut bipolar karena penyakit
kejiwaan ini didominasi adanya fluktuasi periodik dua kutub, yakni kondisi
depresif dan kondisi mania (bergairah tinggi yang tidak terkendali). Pada episode
depresif suasana perasaan menjadi murung atau sedih, hilang minat, hilang energi
yang secara umum tampak sebagai kelelahan. Gejala ini seringkali disertai dengan

2
gejala psikologik seperti perasaan bersalah, ide bunuh diri, upaya bunuh diri dan
gejala fisik seperti perlambatan gerak motorik, atau sebaliknya agitasi
(mengamuk) dan gangguan makan serta tidur. Pada episode mania (setelah
depresi membaik) perasaan diri menjadi sangat bersemangat atau penuh bertenaga
atau sangat bangga dengan diri sendiri (Crabtree dan Faulkner, 2008).
Gejala gangguan bipolar dapat diobati agar tidak menganggu kehidupan
dan menimbulkan penderitaan yang berat dengan penatalaksanaan yang baik.
Salah satu penatalaksanaannya yaitu melalui terapi farmakologis dengan
pemberian obat golongan mood stabilizer, antikonvulsan, antipsikotik atipikal,
ansiolitik, dan antidepresan (Sukandar, et.al., 2008). Terapi farmakologis dengan
menggunakan obat-obatan tersebut memiliki efek samping yang cukup banyak
sehingga perlu adanya pengawasan, monitoring, dan evaluasi penggunaan obat.
Untuk itu diperlukan peran apoteker atau calon apoteker agar dapat mencegah
efek samping obat atau reaksi obat yang tidak diharapkan sehingga akan
meningkatkan keamanan dan keberhasilan terapi.
Apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan juga memiliki peran dalam
menangani gangguan bipolar ini. Dengan melakukan pelayanan kefarmasian,
apoteker dapat berperan serta untuk mengindentifikasi gejala penyakit bipolar,
memberikan konseling tentang terapi yang dipakai, obat yang dikonsumsi,
monitoring efek samping obat yang dikonsumsi penderita. Dilihat dari tingginya
angka penderita dan akibat dari penyakit bipolar maka gangguan ini perlu
mendapat perhatian dari semua pihak.
1.2. Tujuan
Pada kesempatan ini, tujuan dari ditulisnya tugas khusus ini diharapkan
agar mahasiswa PKPA di PT. Kimia Farma Apotek:
1. Mengetahui dan memahami tentang gangguan bipolar dan penatalaksanaan
terapinya.
2. Memahami profil dari satu resep yang mengandung obat untuk pengobatan
gangguan bipolar di Apotek Kimia Farma No. 147.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi Penyakit

Penyakit bipolar dikenal pula sebagai bipolar disorder atau manic
depression merupakan gangguan pada sistem otak yang menyebabkan fluktuasi
yang ekstrim dalam suasana hati, energi, tingkat laku dan kemampuan untuk
melaksanakan tugas sehari-hari (Nasional Institute of Health, 2009). Gangguan
bipolar (dua kutub: kutub yang satu gangguan depresif, kutub lainnya mania)
merupakan gangguan yang memiliki siklus, dimana terjadi fluktuasi yang sangat
ekstrim pada suasana hati (mood), energi, dan tingkah laku yang berulang.
Gangguan bipolar ditandai oleh satu atau lebih episode mania atau hipomania
yang sering diiringi dengan riwayat satu atau lebih episode depresi. Gangguan
bipolar juga dikenal sebagai gangguan mania-depresif, yaitu suatu bentuk
gangguan depresif dengan suasana hati yang berubah dari murung (saat depresi)
ke sangat gembira (saat mania) yang seringkali membawa perilaku yang berisiko
tinggi dan berpotensi merusak diri (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2007).
Pada episode depresif setidaknya terdapat dua gejala utama dari hal seperti
suasana perasaan murung atau sedih, hilangnya minat atau anhedonia, dan
hilangnya energi yang secara umum tampak sebagai kelelahan. Gejala ini
seringkali disertai dengan gejala psikologik seperti perasaan bersalah, ide bunuh
diri, upaya bunuh diri, gejala fisik seperti perlambatan gerak motorik atau
sebaliknya agitasi (mengamuk), dan gangguan makan serta tidur. Pada saat
episode mania (setelah depresi membaik) perasaan diri menjadi sangat
bersemangat atau penuh bertenaga atau sangat bangga dengan diri sendiri. Wanita
mengalami episode depresi yang lebih banyak dibandingkan episode mania,
sedangkan pria mengalami jumlah episode depresi dan mania yang sebanding
(Fankhauser dan Freeman, 2005).

4
2.2 Etiologi dan Patofisiologi

Etiologi yang tepat dari gangguan bipolar belum diketahui. Secara genetika,
gangguan bipolar dipengaruhi oleh beragam faktor yang dapat meningkatkan
ekspresi gen, misalnya trauma, faktor lingkungan, kelainan anatomi, dan paparan
bahan kimia atau obat-obatan. Walaupun patofisiologi gangguan bipolar baru
sedikit yang diketahui, tetapi sekarang teknik pencitraan seperti positron emission
tomography (PET) scans dan magnetic resonance fungsional imaging (fMRI)
telah digunakan untuk menjelaskan tentang penyakit ini. Faktor penyebab
penyakit secara buatan dapat dibagi menjadi tiga, yaitu faktor biologis, faktor
genetik, dan faktor psikososial (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Indonesia, 2010).
Akhir-akhir ini, penelitian mengarah pada keterlibatan genetik. Pemikiran
tersebut muncul berawal dari ditemukannya 50% penderita bipolar yang memiliki
riwayat penyakit yang sama dalam keluarga. Keturunan pertama dari seseorang
yang menderita gangguan bipolar berisiko menderita gangguan serupa sebesar 7
(tujuh) kali. Bahkan risiko pada anak kembar sangat tinggi terutama pada kembar
monozigot (40- 80%), sedangkan kembar dizigot lebih rendah, yakni 10-20%
(Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia, 2010).
Faktor psikososial yang berperan adalah peristiwa kehidupan dan stress
lingkungan, faktor kepribadian, faktor psikoanalitik, dan psikodinamika. Stress
yang menyertai episode pertama menyebabkan perubahan biologi otak yang
bertahan lama. Perubahan tersebut dapat menyebabkan perubahan keadaan
fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberi signal intraneuronal
(Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia, 2010).
2.2.1 Beberapa Dugaan Teori Mengenai Etiologi dan Patofiologi Gangguan

Bipolar (Sukandar, et.al., 2008).
a. Model sensitisasi tingkah laku mencetuskan teori bahwa pemicu stress
(kondisi psikologis) dapat menyebabkan episode mania dan depresi karena
jaringan dalam otak disensitisasi terhadap respon berlebihan yang terjadi
akibat ketidakseimbangan atau disregulasi neurotransmitter dan abnormalitas
voltage-goated ion channel.

5
b. Hipotesis monoamin menjelaskan bahwa terjadi defisit fungsional dari

norefineprin, dopamin dan/ atau serotonin pada depresi, dan katekolamin
yang berlebihan pada mania.
c. Hipotesis yang lebih permisif menyatakan bahwa serotonin pada sistem
syaraf pusat, terbilang rendah baik pada mania maupun depresi dan
norefineprin yang rendah menyebabkan depresi, sedangkan norefineprin yang
tinggi menyebabkan mania.
d. Hipotesis disregulasi menyatakan bahwa gangguan suasana hati dapat
disebabkan oleh disregulasi antara sistem neurotransmitter, neuropeptida,
hormon, dan secondary message sytems.
e. Hipotesis defisiensi gama asam aminobutirat (GABA) dikaitkan dengan
mania karena kejadian tersebut dapat menghambat aktivitas norefineprin dan
dopamin.
f. Glutamat dan aspartat, yaitu asam amino yang berfungsi sebagai
neurotransmitter perangsang sistem syaraf pusat dapat menjadi overaktif dan
menyebabkan episode mania.
g. Aktivitas kolinergik yang rendah dapat dikaitkan sebagai penyakit mania,
sedangkan aktivitas yang berlebihan dari asetilkolin dapat menyebabkan
depresi. Asetilkolin merupakan antagonis sistem katekolamin dan
berkonstribusi terhadap interaksi antara fosfatidilinositol dan fosfatidilkolin
pada secondary message sytems.
2.2.2. Kondisi Medis, Obat-Obatan dan Terapi Somatik Yang Dapat

Menginduksi Mania (Sukandar, et.al., 2008).
2.2.2.1 Kondisi Medis yang Dapat Menginduksi Mania
a. Gangguan sistem syaraf pusat (tumor otak, stroke, trauma kepala,
subdural hematoma, multiple sclerosis, systemic lupus erythematosus,
kejang lobus temporal, dan penyakit Huntington).
b. Infeksi (ensefalitis, neurosifilis, sepsis, Human Immunodeficiency Virus/
HIV).
c. Kelainan elektrolit atau metabolik (fluktuasi kalsium atau natrium,
hiperglikemia atau hipoglikemia).

6
d. Disregulasi endokrin atau hormonal (penyakit Addison, penyakit

Cushing, hipertiroidisme atau hipotiroidisme, gangguan suasana hati
yang terkait menstruasi atau yang berhubungan dengan kehamilan atau
menopause).
e. Defisiensi vitamin dan nutrisi (asam amino esensial, asam lemak
esensial, dan vitamin B12)
2.2.2.2 Obat yang Dapat Menyebabkan Mania

a. Keracunan alkohol.
b. Keadaan putus obat (alkohol, agonis α2-adrenergik, antidepresan,
barbiturat, benzodiazepin, opiat).
c. Antidepresan (penghambat MAO, antidepresan trisisklik, penghambat
ambilan kembali serotonin dan/ atau norefineprin dan/ atau dopamin,
antagonis serotonin).
d. Subtansi yang meningkatkan efek dopamin (stimulan sistem syaraf pusat:
golongan amfetamin, kokain, golongan obat dengan efek simpatomimetik
dan agonis, pelepas atau penghambat ambilan kembali dopamin).
e. Halusinogen (Lysergic acid diethylamid, Phecyclidine).
f. Keracunan ganja dapat meperburuk keadaan psikosis, pikiran paranoid,
cemas, dan gelisah.
g. Subtansi yang meningkatkan efek norefineprin (agonis α2-adrenergik,
agonis β-, penghambat ambilan kembali norefineprin).
h. Golongan steroid (anabolik, hormon adrenokortikotropik dan golongan
kortikosteroid).
i. Sediaan tiroid.
j. Golongan xantin (kafein, teofilin).
k. Obat penurunan berat badan dan dekongestan (efedra, pseudoefedrin)
2.2.2.3 Terapi Somatik yang Dapat Menginduksi Mania

a. Terapi dengan sinar terang
b. Pengurangan waktu tidur

7
2.3 Manifestasi Klinik dan Klasifikasi Penyakit

Orang dengan pengalaman bipolar memiliki gangguan emosional yang luar
biasa intens yang terjadi dalam periode yang berbeda yang disebut mood episode.
Episode yang sering terjadi yaitu episode saat penderita merasa terlalu gembira
atau terlalu girang disebut episode manik, dan episode lain saat penderita merasa
sangat sedih atau putus asa yang disebut episode depresi. Kadang pula, terdapat
suasana hati yang terdiri dari kedua gejala episode, yaitu mania dan depresi atau
disebut gejala campuran. Mungkin saja terjadi bagi seseorang dengan gangguan
bipolar mengalami periode suasana hati tidak stabil yang berlangsung lebih lama
dari episode depresi atau mania. Pada wanita umumnya episode depresi lebih
banyak dibandingkan episode mania, sedangkan pada pria distribusi episode lebih
seimbang. Seseorang mungkin akan mengalami episode gangguan bipolar jika dia
memiliki sejumlah gejala mania atau depresi untuk hampir setiap hari, selama
setidaknya satu atau dua minggu. Kadang-kadang gejala sangat parah sehingga
orang tersebut tidak dapat berfungsi secara normal di tempat kerja, sekolah, atau
rumah. Episode gejala mania dan depresi dapat dilihat pada Tabel 2.1 dan
Penggolongan Gangguan Suasana Hati Berdasarkan Jenis Episode dapat dilihat
pada Tabel 2.2 (American Psychiatric Association, 2000).
Tabel 2.1 Episode Gejala Mania dan Depresi

Episode Mania Episode Depresi
Perubahan suasana hati Perubahan suasana hati
a. Merasa "tinggi", atau suasana hati a. Merasa khawatir atau perasaan yang
yang terlalu bahagia dalam waktu hampa dalam waktu lama
yang lama b. Kehilangan minat dalam aktivitas yang
b. Suasana hati yang sangat mudah pernah dinikmati, termasuk seks
marah, agitasi, merasa "gelisah" atau
"aneh."
Perubahan Perilaku Perubahan perilaku
a. Berbicara sangat cepat, melompat dari a. Merasa lelah atau "melambat"
satu ide ke ide yang lain b. Memiliki masalah berkonsentrasi,
b. Pemikiran menjadi mudah terganggu mengingat, dan membuat keputusan

8
c. Meningkatkan aktivitas ke arah goal- c. Menjadi gelisah atau mudah marah

directed, seperti mengambil proyek-
proyek baru
d. Tidur gelisah d. Perubahan dalam kebiasaan makan,
e. Memiliki keyakinan yang tidak tidur, atau kebiasaan lain
realistis e. Berpikir tentang kematian atau bunuh
f. Berperilaku impulsif dan senang diri, atau mencoba bunuh diri.
berperan dalam kegiatan yang

menyenangkan, berisiko tinggi, seperti
seks impulsif, dan bisnis investasi.
Tabel 2.2 Penggolongan Gangguan Suasana Hati Berdasarkan Jenis Episode

Sub-tipe Penyakit Episode
1. Gangguan depresi mayor, episode Episode depresi mayor
tunggal
2. Gangguan depresi mayor, berulang Lebih dari 2 episode depresi mayor
3. Penyakit bipolar, tipe I Episode depresi mayor + episode mania
atau kombinasi episode
4. Penyakit bipolar, tipe II Episode depresi mayor + episode
hipomania
5. Gangguan distimik Episode depresi sub-sindroma kronik
6. Gangguan siklotimik Fluktuasi kronik antara episode depresi
subsindroma dan episode hipomania (2
tahun untuk dewasa dan 1 tahun untuk anak
dan remaja)
7. Gangguan suasana hati yang terkait Gangguan suasana hati yang bersifat
dengan kondisi medis sekunder terhadap suatu kondisi medis
8. Gangguan suasana hati yang diiduksi Gangguan suasana hati yang bersifat
oleh substansi tertentu sekunder terhadap efek substansi tertentu
9. Penyakit bipolar lain Keadaan suasana hati yang tidak memenuhi
kriteria penyakit bipolar manapun
Keterangan :
a. Pada penyakit bipolar I, 90% pasien yang mengalami episode mania akan
mengalami beberapa keterulangan episode depresi mayor, mania,
hipomania atau kombinasi yang berakhir setidaknya tujuh hari dengan

9
diselingi periode suasana hati yang normal. Biasanya penderita tersebut

juga memiliki episode depresi yang berlangsung setidaknya dua minggu.
b. Sekitar 5-15% pasien dengan penyakit bipolar II akan mengalami episode
mania dalam periode 5 tahun. Jika episode mania atau kombinasi episode
terjadi pada pasien dengan penyakit bipolar II, diagnosis akan diubah
menjadi penyakit bipolar I.
c. Pasien dengan gangguan siklotimik memiliki risiko 15-50% untuk
selanjutnya berkembang menjadi penyakit bipolar I dan II.
Gambar 2.1 Gambaran Berbagai Suasana Hati pada Gejala Gangguan Bipolar
2.3.1 Episode Mania

Pada episode mania akut biasanya muncul mendadak dan gejala
memburuk dalam beberapa hari. Pada tingkat yang parah muncul tingkah laku
yang tidak lazim, halusinasi, dan delusi paranoida dan grandiosa. Pada tahap ini,
pasien akan mengalami gangguan fungsi yang signifikan atau bahkan memerlukan
perawaran di rumah sakit. Episode mania dapat diperburuk dengan adanya pemicu
stress, kurang tidur, antidepresan, dan stimulan SSP.

10
2.3.2 Episode Hipomania

Beberapa orang dengan gangguan bipolar dapat mengalami hipomania.
Selama episode hipomania, peningkatan energi dan aktivitas yang terjadi pada
penderita tidak separah mania dan tidak memerlukan perawatan darurat.
Seseorang yang memiliki episode hipomania menjadi lebih kreatif dan produktif
dibandingkan pada situasi biasa, namun 5% sampai 15% dapat berubah dengan
cepat ke episode mania. Penderita mungkin tidak merasa ada sesuatu yang salah
bahkan ketika keluarga dan teman mengenali perubahan suasana hati sebagai
gangguan bipolar. Tanpa pengobatan yang tepat penderita dengan hipomania
mungkin dapat berkembang menjadi mania atau depresi berat.
2.3.3 Episode Depresi Mayor

Pada episode depresi mayor penderita berisiko tinggi untuk bunuh diri dan
sering mengalami ketidakstabilan suasana hati, insomnia yang berlebihan, kurang
energi, retardi psikomotor, gangguan kognitif, anhedonia, penurunan aktivitas
seksual, bicara melambat, keinginan yang tinggi terhadap makanan karbohidrat,
dan peningkatan berat badan.
2.3.4 Kombinasi Episode

Saat keadaan campuran, gejala sering muncul termasuk agitasi, kesulitan
tidur, perubahan besar dalam nafsu makan, dan keinginan bunuh diri. Orang
dalam keadaan campuran mungkin merasa sangat sedih atau putus asa namun
merasakan sangat berenergi. Kadang-kadang penderita dengan episode mania
berat atau depresi memiliki gejala psikotik seperti halusinasi atau delusi. Gejala-
gejala psikotik cenderung mencerminkan suasana hati yang ekstrim, contohnya
pada episode manianya penderita percaya bahwa ia adalah orang terkenal,
memiliki banyak uang atau memiliki kekuatan khusus. Pada episode depresinya,
penderita percaya ia telah hancur dan miskin atau telah melakukan kejahatan,
sehingga orang dengan gangguan bipolar yang memiliki gejala psikotik kadang-
kadang salah didiagnosa menderita skizofrenia.

11
2.3.5 Perjalanan Penyakit Bipolar

Penyakit bipolar sering berkembang pada tahap akhir remaja atau awal
masa dewasa. Seperdua dari kasus yang ada, terjadi sebelum usia 25 tahun.
Beberapa orang memiliki gejala awal selama masa kanak-kanak, sementara yang
lain mungkin mengalami gejala pada waktu yang akan datang. Penyakit bipolar
tidak mudah untuk didiagnosa saat mulai terjadi. Lebih dari 80% pasien
mengalami lebih dari 4 episode sepanjang hidupnya dan interval waktu antar
episode semakin pendek dengan pertambahan usia (Torpy dan Janet, 2009).
2.4 Penegakan Diagnosis Penyakit

Salah satu instrumen yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi simtom
gangguan bipolar adalah The Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID).
The Present State Examination (PSE) dapat pula digunakan untuk
mengidentifikasi simtom sesuai dengan ICD-10.
Secara umum, diagnostik berdasarkan manifestasi dan temuan klinis dari
gangguan bipolar dilakukan sebagai berikut (Sukandar, et.al., 2008):
1. Pemeriksaan status mental.
2. Riwayat psikiatri, medis, dan pengobatan.
3. Pemeriksaan fisik dan neurologis.
4. Tes laboratorium dasar, meliputi hitung darah lengkap, kimia darah, fungsi
tiroid, urinalisis, dan urine drug screen.
5. Tes kejiwaan.
6. Brain imaging, seperti magnetic resonance imaging dan functional scan
alternatif, seperti computed tomography scan dan positron emission
tomography scan.
7. Lumbar puncture.
8. Elektroensefalogram.
Penegakan diagnosis gangguan bipolar menurut kriteria diagnostik ICD-10
yaitu sebagai berikut (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia,
2010):

12
1. Hipomania
Paling sedikit selama empat hari, secara persisten terjadi peningkatan
mood atau mood iritabel yang derajatnya ringan dan disertai dengan tiga gejala
sebagai berikut, yaitu meningkatnya energi dan aktivitas, meningkatnya
sosiabilitas, banyaknya bicara, lebih ramah, perilaku ceroboh dan meningkatnya
energi seksual, berkurangnya kebutuhan tidur, dan sulitnya berkonsentrasi serta
distraktibilitas.
2. Mania Tanpa Simtom Psikotik
Paling sedikit selama satu minggu, secara persisten terjadi peningkatan
mood (elasi, ekspansif) atau iritabel yang tidak bergantung kepada suasana
lingkungan pasien. Paling sedikit ditemui tiga gejala sebagai berikut, yaitu
meningkatnya aktivitas atau kegelisahan fisik, desakan berbicara, lompatan
gagasan atau berlombanya isi pikiran, hilangnya inhibisi sosial,
3. Mania dengan Simtom Psikotik
Sama dengan simtom-simtom di atas dan ditambah dengan adanya waham
(biasanya waham kebesaran), atau halusinasi (biasanya suara-suara yang berbicara
langsung kepada pasien), atau adanya gaduh gelisah, aktivitas motorik yang
berlebihan, dan lompatan gagasan yang sangat berlebihan, dapat menyebabkan
pasien tidak mungkin melakukan komunikasi seperti biasanya.
4. Gangguan Afektif Bipolar
Episode mania atau hipomania multipel atau depresi dengan mania/
hipomania, episode saat ini seperti yang didefinisikan di atas atau di bawah ini.
5. Gangguan Afektif Bipolar, Saat Ini Episode Campuran
Sebelumnya pasien mengalami, paling sedikit, satu episode campuran,
depresi, mania, atau hipomania. Pada keadaan ini, memperlihatkan suatu
campuran atau pergantian yang cepat antara simtom mania dengan depresi.
6. Episode Depresi
Paling sedikit selama dua minggu, pasien mengalami penurunan mood,
pengurangan energi dan aktivitas. Berkurangnya kemampuan merasakan rasa
senang, penurunan konsentrasi dan minat. Pasien merasa lelah, berkurangnya
nafsu makan, dan gangguan tidur. Berkurangnya rasa percaya diri, adanya rasa

13
tidak berguna atau ide-ide bersalah. Mood tidak berespons terhadap lingkungan,
dan disertai dengan simtom somatik.
Diagnosa menggunakan pedoman dari Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders 4th Edition (DSM-IV-TR) menggolongkan penyakit bipolar
sebagai bipolar I, bipolar II, Bipolar Disorder Not Otherwise Specified (BP-NOS),
dan Cyclothymic Disorder or Cyclothymia. Diagnosis episode gangguan suasana
hati juga dapat dituntun oleh kriteria dari DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th ed., Text Revision) seperti yang tertulis pada
Tabel 2.3 sebagai berikut:
Tabel 2.3 Evaluasi dan Kriteria Diagnostik untuk Episode Gangguan Suasana Hati
Diagnosis
Episode Gangguan Fungsi Kriteria DSM-IV-TR
atau perawatan di
Rumah sakit
Depresi Mayor Ya Lebih dari 2 minggu mengalami suasana
hati yang tertekan atau kehilangan minat
atau kesenangan dalam melakukan
aktivitas normal, dimana terkait dengan
setidaknya dari 5 hal berikut ini:
a. Suasana hati yang tertekan atau sedih
(dewasa); pada anak-anak dapat berupa
mudah tersinggung atau lekas marah
b. Penurunan minat dan kesenangan
dalam melakukan aktivitas normal
c. Penurunan nafsu makan, penurunan
berat badan
d. Insomnia atau hipersomnia
e. Retardasi psikomotor atau agitasi
f. Penurunan energi atau kelelahan
g. Perasaan bersalah atau tidak berharga

14
h. Penurunan kemampuan konsentrasi dan

pengambilan keputusan
i. Pemikiran bunuh diri atau mencoba
bunuh diri
Mania Ya Lebih dari 1 Minggu mengalami suasana
hati yang tidak normal dan meningkat
(berapi-api atau mudah tersinggung/
lekas marah), dimana terkait dengan
setidaknya 3 gejala berikut (4 gejala
tidak hanya mengalami mudah
tersinggung/ lekas marah):
a. Kepercayaan diri yang meningkat
(grandiosa)
b. Penurunan kebutuhan untuk tidur
c. Peningkatan berbicara (banyak bicara
dengan penuh penekanan)
d. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan
yang menyenangkan tetapi memiliki
risiko tinggi berakibat serius (belanja
berlebihan, tindakan seksual yang
menyimang, tidak cermat dalam
mengambil keputusan bisnis)
Hipomania Tidak Sedikitnya 4 (empat) hari mengalami
suasana hati yang tidak normal atau
meningkat (berapi-api atau mudah
tersinggung/ lekas marah), dimana terkait
dengan setidaknya 3 gejala berikut (4
gejala tidak hanya mengalami mudah
tersinggung/ lekas marah):
a. Kepercayaan diri yang meningkat
(grandiosa)
b. Penurunan kebutuhan untuk tidur

15
c. Peningkatan berbicara (banyak bicara

dengan penuh penekanan)
d. Pikiran yang terus berpacu (ide terus
bermunculan)
e. Mudah terganggu (kurang konsentrasi)
f. Peningkatan aktivitas (baik secara
sosial, di tempat kerja, atau seksual)
atau peningkatan aktivitas motorik atau
agitasi
Kombinasi Ya Kriteria pada episode depresi mayor
Episode maupun episode mania (kecuali untuk
durasi) terjadi hampir setiap hari selama
sedikitnya 1 seminggu
Siklus Cepat Ya 4 episode depresi mayor atau mania
(mania, kombinasi mania atau
hipomania) dalam 12 bulan
2.5 Penatalaksanaan Terapi

Saat ini, penyakit bipolar belum dapat diobati, namun pengobatan yang
tepat membantu penderita mendapatkan kontrol yang lebih baik saat terjadi
perubahan suasana hati. Penyakit bipolar adalah penyakit seumur hidup dan dapat
berulang, sehingga perlu pengobatan jangka panjang untuk mengontrol gejala
bipolar. Perawatan yang efektif meliputi pengobatan dan pemberian psikoterapi
dapat mencegah kekambuhan serta mengurangi keparahan gejala (Sukandar, et.al.,
2008).
Tujuan penatalaksanaan terapi pada pasien gangguan bipolar meliputi
resolusi gejala, pencegahan episode yang akan datang, minimalisasi efek samping
obat, kepatuhan yang baik terhadap terapi, edukasi pasien tentang penyakit
maupun terapi yang didapatkan, dan pencegahan pemicu stres yang dapat
memperburuk episode akut (Sukandar, et.al., 2008).

16
2.5.1 Terapi Non-Farmakologis (Sukandar, et.al., 2008)

2.5.1.1 Edukasi
Edukasi tentang psikologi penyakit bipolar, terapi dan pemantauan yang
perlu dilakukan penderita dan keluarga
a. Tanda dan gejala awal mania dan depresi, serta pendataan perubahan
suasana hati yang terjadi
b. Pentingnya kepatuhan terhadap terapi
c. Pemicu stress psikososial ataupun fisik yang dapat memperburuk
episode
d. Pembatasan substansi obat yang dapat memicu episode gangguan
suasana hati
e. Strategi untuk mengatasi kehidupan dengan tingkat stress yang tinggi
f. Pengembangan rencana untuk mengatasi krisis
2.5.1.2 Psikoterapi (Nasional Institute of Health, 2009)

Melalui psikoterapi, dapat diberikan dukungan, pendidikan, serta
bimbingan pada orang-orang dengan penyakit bipolar dan keluarga penderita.
Beberapa perawatan psikoterapi yang digunakan untuk merawat penyakit bipolar
yaitu:
a. Cognitive behavioral therapy (CBT) membantu orang-orang dengan
penyakit bipolar belajar untuk merubah pola-pola dan pemikiran yang
membahayakan atau negatif.
b. Family-focused therapy termasuk anggota keluarga. Metode ini membantu
memberikan pengetahuan keluarga penderita terkait penyakit bipolar,
seperti mengenali episode-episode dini dan memberikan dukungan pada
penderita.
c. Interpersonal and social rhythm therapy membantu penderita penyakit
bipolar memperbaiki hubungannya dengan orang lain dan mengendalikan
rutinitas harian mereka.
d. Psychoeducation memberikan pengetahuan penderita penyakit bipolar
tentang penyakit dan perawatannya. Perawatan psikologi ini dapat
dilakukan oleh psikolog, pekerja sosial atau penasihat kesehatan.

17
2.5.1.3 Kontrol Aktivitas Harian dan Asupan Makanan (Sukandar, et.al., 2008)
a. Melakukan teknik yang dapat mengurangi stress seperti terapi relaksasi,
yoga, pijat dan lain-lain.
b. Tidur (jadwal tidur-bangun yang teratur; hindari konsumsi alkohol atau
kafein menjelang tidur).
c. Nutrisi (konsumsi makanan atau minuman kaya protein dan asam lemak
esensial; suplemen vitamin dan mineral).
d. Olahraga (aerobik) dan latihan beban secara teratur minimal 3 kali
seminggu.
2.5.2 Terapi Farmakologis

Beberapa golongan obat untuk mengobati gangguan bipolar dan sering
diberikan secara bersamaan yaitu obat golongan mood stabilizer, antikonvulsan,
antipsikotik atipikal, ansiolitik, dan antidepresan. Mood stabilizer seperti litium
diindikasikan untuk pengobatan episode mania dari gangguan bipolar dan sebagai
terapi pemeliharaan untuk mencegah atau mengurangi frekuensi dan intensitas
dari episode mania-depresif selanjutnya. Antikonvulsan seperti valproat
diindikasikan untuk pengobatan episode mania dari gangguan bipolar, epilepsi,
dan migrain. (Sukandar, et.al., 2008).
Litium, Natrium Divalproat (valproat), dan olanzapin saat ini disetujui
oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai terapi lini pertama mania akut
pada bipolar I. Litium dan Lamotigrin disetujui sebagai terapi pemeliharaan pada
penyakit bipolar I. Litium adalah obat pilihan untuk penyakit bipolar klasik,
sedangkan Valproat mempunyai efikasi yang lebih baik untuk kombinasi episode
dan siklus cepat jika dibandingkan dengan litium (Fankhauser dan Freeman,
2005).
Aripiprazol, kuetiapin, risperidon, dan ziprasidon disetujui oleh FDA
sebagai terapi mania akut (monoterapi dan terapi penunjang litium atau valproat).
Kombinasi terapi misalnya litium dan valproat atau karbamazepin, litium atau
valproat dan obat antipsikotik atipikal dapat memberikan respon akut maupun
efek pencegahan kekambuhan yang lebih baik dibandingkan monoterapi pada

18
beberapa pasien dengan kombinasi episode atau siklus cepat (Fankhauser dan
Freeman, 2005).
Golongan benzodiazepin dengan potensi tinggi, misalnya klonazepam dan
lorazepam, merupakan pilihan alternatif antipsikotik yang biasa digunakan untuk
agitasi, ansietas, panik, dan insomnia. Kontraindikasi relatif untuk penggunaan
golongan benzodiazepin jangka panjang adalah penyalahgunaan atau
ketergantungan obat dan alkohol (Fankhauser dan Freeman, 2005).
Golongan antidepresan trisiklik dikaitkan dengan peningkatan risiko
induksi mania pada penyakit bipolar I dan kemungkinan menyebabkan siklus
mania cepat. Beberapa pedoman terapi, merekomendasikan untuk menghindari
pemberian obat antidepresan dalam terapi depresi bipolar atau membatasi
penggunannya hanya pada interval yang singkat, namun bukti menunjukkan
bahwa pemberian bersamaan dengan obat penyetabil suasana hati pada dosis
terapetik, dapat menurunkan risiko obat antidepresan dalam menginduksi
pertukaran episode.
Umumnya obat antidepresan harus dihentikan penggunaannya 2-6 bulan
setelah remisi dan selanjutnya pasien dijaga dengan pemberian obat penyetabil
suasana hati. Dilaporkan bahwa natrium levotiroksin (0,15 sampai 0,4 mcg/ hari)
memberikan efek menstabilkan suasana hati pada pasien bipolar siklus cepat, pada
saat direkomendasikan dengan obat penyetabil suasana hati (Fankhauser dan
Freeman, 2005).
2.5.2.1 Mood Stabilizer (Stabilisator Mood)

Litium merupakan obat golongan mood stabilizer yang sudah digunakan
sebagai terapi mania akut sejak 50 tahun yang lalu. Ia lebih superior bila
dibandingkan dengan plasebo (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Indonesia, 2010).
a. Mekanisme Aksi
Kemungkinan mekanisme kerja dari litium adalah sebagai berikut:
1) Menormalkan atau menghambat secondary messenger system, misalnya
menghambat phosphoinostide dan adenylate cyclase signal,

19
mengembalikan guanine nucleotide binding protein (protein G) signal

transduction system ke kondisi normal.
2) Menurunkan ambilan kembali serotonin dan meningkatkan sensitivitas
reseptor pasca sinaptik serotonin.
3) Menghambat sintesis sintesis dopamin, menurunkan jumlah reseptor beta
adrenergik dan menghambat supersensitivitas reseptor dopamin dan beta
adrenergik.
4) Meningkatkan aktivitas GABAnergik dan mengembalikan konsentrasi
GABA ke normal.
5) Menurunkan aktivitas glutaminergik, misalnya meningkatkan ambilan
glutamat, dengan terapi jangka panjang.
6) Menurunkan transpor Ca++ ke dalam sel, mempengaruhi sistem transpor
aktif Ca++- Na++, meningkatkan reabsorbsi Ca++ oleh tubular ginjal dan
meningkatkan konsentrasi serum Ca++ dan paratiroid.
b. Indikasi
Digunakan sebagai monoterapi atau kombinasi dengan obat lain, misalnya
valproat, karbamazepin, dan antipsikotik, untuk terapi akut pada mania dan untuk
terapi pemeliharaan.
c. Dosis
Respons litium terhadap mania akut dapat dimaksimalkan dengan
menitrasi dosis hingga mencapai dosis terapeutik yang berkisar antara 1,0-1,4
mEq/L. Perbaikan terjadi dalam 7-14 hari. Dosis awal yaitu 20 mg/kgangguan
bipolarB/hari. Dosis untuk mengatasi keadaan akut lebih tinggi bila dibandingkan
dengan untuk terapi pemeliharaan. Untuk terapi pemeliharaan, dosis berkisar
antara 0,4-0,8 mEql/L. Gejala toksisitas litium dapat terjadi bila dosis 1,5 mEq/L.
d. Efek samping
Efek samping yang dilaporkan adalah mual, muntah, tremor, somnolen,
penambahan berat badan, dan penumpulan kognitif. Neurotoksisitas, delirium, dan
ensefalopati dapat pula terjadi akibat penggunaan litium. Neurotoksisitas bersifat
ireversibel. Akibat intoksikasi litium, defisit neurologi permanen dapat terjadi
misalnya, ataksia, defisist memori, dan gangguan pergerakan. Litium dapat
merusak tubulus ginjal. Faktor risiko kerusakan ginjal adalah intoksikasi litium,

20
polifarmasi dan adanya penyakit fisik lainnya. Pasien yang mengonsumsi litium
dapat mengalami poliuri. Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk banyak
meminum air.
e. Sediaan yang beredar: Teralithe® (Rhone Poulenc), Frimania® (Mersifarma
TM)
2.5.2.2 Antikonvulsan (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia,

2010)
1. Valproat
Valproat merupakan obat antiepilepsi yang disetujui oleh FDA sebagai
antimania. Valproat tersedia dalam bentuk Sodium divalproat, yang merupakan
kombinasi antara asam valproat dan sodium valproat dengan proporsi 1:1, Asam
valproat, dan Sodium valproat.
a. Mekanisme Kerja
Dugaan mekanisme kerja dari valproat, yaitu:
1) Meningkatkan konsentrasi GABA dalam plasma dan SSP, menghambat
katabolisme GABA, meningkatkan sintesis dan pelepasan GABA, dapat
mencegah ambilan GABA, meningkatkan aksi GABA pada reseptor
GABA.
2) Menormalkan kanal Na+ dan Ca++.
3) Menurunkan inositol intraselular dan protein kinase C isoenzymes.
4) Dapat memodulasi ekspresi gen.
5) Kemampuan antikindling dapat menurunkan siklus cepat dan kombinasi
episode.
6) Mengeblok voltage sensitive Na+ dan kanal Ca++.
b. Dosis
Dosis terapeutik untuk mania dicapai bila konsentrasi valproat dalam
serum berkisar antara 45-125 mg/mL. Untuk Gangguan Bipolar II dan siklotimia
diperlukan divalproat dengan konsentrasi plasma < 50 mg/mL. Dosis awal untuk
mania dimulai dengan 15-20 mg/kg/hari atau 250-500 mg/hari dan dinaikkan
setiap 3 hari hingga mencapai konsentrasi serum 45-125 mg/mL. Efek samping,
misalnya sedasi, peningkatan nafsu makan, dan penurunan leukosit serta

21
trombosit dapat terjadi bila konsentrasi serum > 100 mg/mL. Untuk terapi
pemeliharaan, konsentrasi valproat dalam plasma yang dianjurkan adalah antara
75-100 mg/mL.
c. Indikasi
Valproat efektif untuk mania akut, campuran akut, depresi mayor akut,
terapi rumatan gangguan bipolar, mania sekunder, gangguan bipolar yang tidak
berespons dengan litium, siklus cepat, gangguan bipolar pada anak dan remaja,
serta gangguan bipolar pada lanjut usia.
d. Efek Samping
Valproat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang dapat terjadi,
misalnya anoreksia, mual, muntah, diare, dispepsia, peningkatan (derajat ringan)
enzim transaminase, sedasi, dan tremor. Efek samping ini sering terjadi pada awal
pengobatan dan bekurang dengan penurunan dosis atau dengan berjalannya
waktu. Efek samping gastrointestinal lebih sering terjadi pada penggunaan asam
valproat dan valproat sodium bila dibandingkan dengan tablet salut sodium
divalproat.
e. Sediaan yang beredar: Depakote® (Abbot), Depakene® (Abbot), dan Leptilan®
(Sandoz)
2. Lamotrigin
Lamotigrin digunakan sebagai monoterapi atau kombinasi dengan obat
lain, misal litium, karbamazepin untuk terapi pemeliharaan jangka panjang pada
penyakit bipolar I. Lamotigrin kemungkinan memiliki efikasi untuk pencegahan
depresi bipolar.
a. Mekanisme Kerja
Lamotrigin efektif untuk mengatasi episode bipolar depresi. Ia
menghambat kanal Na+. Selain itu, ia juga menghambat pelepasan glutamat.
b. Indikasi
Obat ini efektif untuk mengobati episode depresi, gangguan bipolar I dan
gangguan bipolar II, baik akut maupun rumatan. Lamotrigin juga efektif untuk
gangguan bipolar, siklus cepat.
c. Dosis
Berkisar antara 50-200 mg/hari.

22
d. Efek Samping
Sakit kepala, mual, muntah, pusing, mengantuk, tremor, dan berbagai
bentuk kemerahan di kulit.
e. Sediaan yang Beredar
Lamictal® (GlaxoSmith Kline)
2.5.2.3 Antipsikotik Atipikal (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa

Indonesia, 2010)
1. Risperidon
Risperidon adalah derivat benzisoksazol. Ia merupakan antipsikotika atipik
pertama yang mendapat persetujuan FDA setelah klozapin.
a. Mekanisme Kerja
Risperidone merupakan antipsikotik atipikal. Aktivitasnya dimediasi
melalui kombinasi dopamin (D2) dan serotonin (5-HT2) antagonis reseptor. Hal
ini juga menunjukkan afinitas untuk adrenergik (α1 dan α2) dan reseptor histamin
(H1). Hal ini cenderung kurang menyebabkan efek ekstrapiramidal dibandingkan
antipsikotik konvensional.
b. Dosis
Untuk preparat oral, risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu
tablet dan cairan. Dosis awal yang dianjurkan adalah 2 mg/ hari dan besoknya
dapat dinaikkan hingga mencapai dosis 4 mg/ hari. Sebagian besar pasien
membutuhkan 4-6 mg/ hari. Risperidon injeksi jangka panjang (RIJP) dapat pula
digunakan untuk terapi pemeliharaan gangguan bipolar. Dosis yang dianjurkan
untuk orang dewasa atau orang tua adalah 25 mg setiap dua minggu. Bila tidak
berespons dengan 25 mg, dosis dapat dinaikkan menjadi 37,5 mg - 50 mg per dua
minggu.
c. Indikasi
Risperidon bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk terapi
pemeliharaan
d. Efek Samping
Sedasi, pusing ortostatik, palpitasi, peningkatan berat badan, berkurangnya
gairah seksual, disfungsi ereksi lebih sering terjadi pada risperidon bila

23
dibandingkan dengan pada plasebo. Peningkatan berat badan dan prolaktin dapat
pula terjadi pada pemberian risperidon.
e. Sediaan yang beredar: Persidal® (Mersifarma TM), Neripros® (Pharos),
Risperdal® (Janssen-Cilag), Risperdal Consta® (Janssen-Cilag/ Alkermes
Therapeutics), Risperidone OGB Dexa® (Dexa Medica), Rizodal® (Guardian
Pharma-tama), Zofredal® (Kalbe Farma)
2. Olanzapin
a. Mekanisme Kerja
Olanzapin merupakan derivat tienobenzodiazepin yang memiliki afinitas
terhadap dopamin (DA), D2, D3, D4, dan D5, serotonin 2 (5-HT2); muskarinik,
histamin 1(H1), dan a1-adrenergik.
b. Indikasi
Olanzapin mendapat persetujuan dari FDA untuk bipolar episode akut
mania dan campuran. Selain itu, olanzapin juga efektif untuk terapi pemeliharaan
gangguan bipolar.
c. Dosis
Kisaran dosis olanzapin adalah antara 5-30 mg/ hari.
d. Efek Samping
Sedasi dapat terjadi pada awal pengobatan tetapi berkurang setelah
beberapa lama. Efek antikolinergik dapat pula terjadi tetapi kejadiannya sangat
rendah dan tidak menyebabkan penghentian pengobatan.
Zyprexa® (Eli Lilly)
3. Quetiapin
a. Mekanisme Kerja
Quetiapin merupakan suatu derivat dibenzotiazepin yang bekerja sebagai
antagonis 5-HT1A dan 5-HT2A, dopamin D1, D2, histamin H1 serta reseptor
adrenergik a1 dan a2. Afinitasnya rendah terhadap reseptor D2 dan relatif lebih
tinggi terhadap serotonin 5-HT2A.
b. Dosis
Kisaran dosis pada gangguan bipolar dewasa yaitu 200-800 mg/hari.
Tersedia dalam bentuk tablet IR (immediate release) dengan dosis 25 mg, 100 mg,

24
200 mg, dan 300 mg, dengan pemberian dua kali per hari. Selain itu, juga tersedia
quetiapin-XR dengan dosis 300 mg, satu kali per hari.
c. Indikasi
Quetiapin efektif untuk gangguan bipolar I dan II, episode mania, depresi,
campuran, siklus cepat, baik dalam keadaan akut maupun sebagai terapi
pemeliharaan.
d. Efek Samping
Quetiapin secara umum ditoleransi dengan baik. Sedasi merupakan efek
samping yang sering dilaporkan. Efek samping ini berkurang dengan berjalannya
waktu. Perubahan dalam berat badan dengan quetiapin adalah sedang dan tidak
menyebabkan penghentian pengobatan.
Seroquel® (Astra-Zeneca)
2.6 Perawatan Penyakit Gangguan Bipolar

Pada studi STEP-BD, hampir setengah dari penderita yang dirawat untuk
penyakit bipolar pulih setelah satu tahun. Pada studi ini, pulih berarti hanya
mendapat gejala dua atau lebih sedikit gejala-gejala dari penyakit bipolar dalam
waktu paling sedikit delapan minggu. Gejalanya, biasanya penderita kembali ke
keadaan depresi. Jika seorang mempunyai penyakit mental selain penyakit
bipolar, penderita tersebut lebih mungkin mengalami kekambuhan, sehingga
menggabungkan psikoterapi dengan pengobatan mungkin dapat membantu
mencegah atau menunda kekambuhan.
Perawatan dapat lebih efektif jika penderita bekerjasama denga dokter dan
bicara secara terbuka tentang pilihan terapi yang tepat. Membuat grafik harian
suasana hati dapat membantu dokter menilai respon penderita pada perawatan
yang diberikan. Adakalanya dokter mengubah rencana perawatan untuk
memastikan gejala-gejala terkontrol dengan paling efektif. Dalam hal ini, psikiater
harus menuntun segala perubahan-perubahan pada tipe atau dosis obat.

25
2.7 Interaksi Obat

Berikut adalah interaksi yang terjadi dengan penggunaan obat pada
pengobatan gangguan bipolar:
Tabel 2.4 Interaksi yang Terjadi dengan Penggunaan Obat pada Pengobatan
Gangguan Bipolar
Obat A Obat B Efek yang terjadi
Litium ACE inhibitor, antagonis Peningkatan risiko toksisitas
reseptor angiotensin, litium
metronidazol, fenitoin
Litium carbamazepine, kalsium channel Peningkatan risiko
blocker, haloperidol, metildopa, neurotoksisitas
fenotiazin, SSRI, TCA.
Asam Valproat Rifampisin, fenitoin, Penurunan kadar asam
fenobarbital, dan rejimen obat valproat
antineoplastik
Asam Valproat Olanzepine Meningkatkan risiko
hepatotoksik
Asam Valproat Mefloquine Peningkatan risiko kejang
Lamotigrin fenitoin, karbamazepin, Meningkatkan metabolisme
fenobarbital, primidone,
rifampisin, Kombinasi
etinilestradiol/levonorgestrel
Aripiprazole Inhibitor CYP3A4 (misalnya menghambat eliminasi
ketoconazole) atau CYP2D6 aripiprazole dan
(misalnya quinidine, fluoxetine menyebabkan tingkat darah
atau paroxetine) meningkat.
Etanol Peningkatan depresi SSP
Kuetiapin Alkohol Peningkatan risiko kantuk
dan hipotensi postural.
CYP3A4 induser misalnya. menurunkan kadar plasma
fenitoin dan karbamazepin dari quetiapine

26
inhibitor CYP3A4 misalnya. meningkatkan kadar plasma.

ketokonazol dan eritromisin
Risperidone Clozapine Meningkatkan tingkat serum
clozapine bila digunakan
bersama-sama.
Karbamazepin Peningkatan kadar serum
karbamazepin bila digunakan
secara bersamaan.
Karbamazepin juga dapat
menurunkan tingkat serum
risperidone.
indinavir dan ritonavir Peningkatan risiko sindrom
neuroleptik ganas.
Ziprasidone agen SSP lain, alkohol Aditif efek penenang.

BAB III
PEMBAHASAN
3.1. Contoh Resep di Apotek Kimia Farma No. 147, Duren Sawit
Garuda Indonesia
COPY RESEP
Kemayoran. Jakarta 10610
102.6122
Apoteker : Tri Dewi, S.Farm. Apt

Dokter : Endah/RSPP
Tanggal : 6-12-2012 No.Resep :
Pasien :Ahm Fauzi Umur :
No.Pegawai: 523800 Unit Kerja: of
Pengiriman: KMO/CGK Group JBK : I
R/ Zyprexa 1 mg
Xanax 0,2 mg
THP 1 mg
Stelazine 0,35 mg
Depakote 100 mg
Cipralex 1/2tab
Mf cap dtd no XV
S1X1 nedet
Tanda tangan/ Jakarta, 07.02.2012

nama penerima
Pcc
Lembar 1: Apotek langganan

Lembar 2: Untuk penagihan
Gambar 3.1 Contoh Resep Penyakit Gangguan Bipolar di Apotek Kimia Farma
No. 147
3.1.1 Kelengkapan Administrasi Resep

3.1.1.1 Keabsahan Resep
Tabel 3.1 Daftar Keabsahan Resep
No. Evaluasi Keterangan
1. Nama Rumah Sakit/ Klinik/ Poliklinik Ada
2. Alamat Rumah Sakit/ Klinik/ Poliklinik Ada
3. Nama dokter yang menuliskan resep Ada
4. Tanda tangan/ Paraf dokter yang Ada
menuliskan resep

28
Kesimpulan : Resep ini memenuhi persyaratan keabsahan resep
3.1.1.2 Kelengkapan Resep

Tabel 3.2 Daftar Kelengkapan Resep
No. Evaluasi Keterangan
1. Nama, alamat, dan nomor izin praktek dokter Ada
2. Tempat, tanggal, bulan, dan tahun penulisan resep Ada
3. Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep Ada
4. Nama obat atau komposisi obat dan kadarnya Ada
5. Jumlah/ banyaknya obat atau bentuk obat Ada
6. Aturan pemakaian obat yang tertulis (signatura) Ada
7. Pro Ada
8. Umur pasien, Berat badan Tidak Ada
9. Tanda tangan atau paraf dokter Ada
Kesimpulan : Resep ini tidak memenuhi persyaratan kelengkapan resep,

yaitu tidak mencantumkan umur, berat badan, dan alamat dari pasien
3.1.2 Analisis Obat (Arlina, P. dan Evaria, 2011)

3.1.2.1 Zyprexa® (Eli Lilly)
Komposisi : Olanzapine 5 mg/ tablet.
Indikasi : Terapi akut dan terapi pemeliharaan untuk skizofrenia dan
psikosis lain dengan gejala utama positif dan atau negatif.
Pengobatan episode mania sedang sampai berat. Mencegah
kekambuhan pada pasien dengan gangguan bipolar. Vial
Pengendalian cepat untuk agitasi dan perilaku mengganggu pada
pasien dengan skizofrenia serta psikosis yang berhubungan
mania bipolar.
KI : Hipersensitif terhadap komponen obat ini, Glaukoma sudut
sempit, dan Laktasi.
Dosis : Skizofrenia dan gangguan yang berhubungan dengan penyakit
ini diberikan dosis awal 10 mg/ hari. Episode mania 15 mg/ hari

29
dosis tunggal pada monoterapi atau 10 mg/ hari pada terapi

kombinasi (dengan litium atau valproat). Untuk mencegah
kekambuhan gangguan bipolar 10 mg/ hari. Selama terapi
skizofrenia & episode mania, dosis harian dapat disesuaikan
berdasarkan status klinis individual dengan kisaran dosis 5-20
mg/ hari. Vial 10 mg inj/ im sebagai dosis tunggal.
ESO : Somnolen, berat badan meningkat, meningkatkan kadar
prolaktin, pusing, nafsu makan meningkat, edema perifer,
hipotensi ortostatik, mulut kering, konstipasi, eosinofilia
asimtomatik, peningkatan sementara kadar enzim hati, sindroma
neuroleptik maligna, diskinesia tardif.
Interaksi : Dapat mengantagonis efek levodopa & agonis dopamin.
Bersihan obat ini meningkat oleh merokok atau pemberian
karbamazepin.
Perhatian : Gangguan hati atau pasien yang mendapat obat hepatotoksik,
riwayat kejang, hipertrofi prostat, ileus paralitik, pasien dengan
jumlah leukosit/ neutrofil rendah, riwayat depresi atau toksisitas
sumsum tulang yang disebabkan obat, depresi sumsum tulang
karena penyakit, terapi radiasi atau kemoterapi. Hipereosinofilik
dengan penyakit mieloproliferatif. Hamil, laktasi. Dapat
mengganggu kemampuan mengemudi atau menjalankan mesin.
3.1.2.2 Xanax® (Pfizer)

Komposisi : Alprazolam 1 mg/ tablet.
Indikasi : Penanganan terhadap ansietas (kecemasan) atau meredakan
gejala ansietas dalam jangka pendek, gangguan ansietas-depresi,
gangguan panik.
KI : Glaukoma sudut sempit akut.
Dosis : 0,5 mg 1x/ hari.
ESO : Mengantuk, pusing, penglihatan kabur, gangguan koordinasi,
gangguan GI, gangguan otonom, ketergantungan obat. Jarang :
agitasi, paradoksikal, bingung.

30
Interaksi : Peningkatan efek obat penekan SSP, alkohol, barbiturat.

Simetidin.
Perhatian : Hindari mengemudi kendaraan bermotor/ mengoperasikan
mesin, hamil, laktasi, disfungsi ginjal & hati. Penderita dengan
diagnosa primer skizoprenia. Jangan menghentikan terapi secara
mendadak. Penderita depresi atau memiliki kecenderungan
bunuh diri.
3.1.2.3 THP®
Komposisi : Triheksifenidil Hidroklorida 2 mg/ tablet.
Indikasi : Segala jenis penyakit parkinson, termasuk pasca ensefalitis dan
idiopatik, sindroma parkinson akibat obat, misalnya reserpina
dan fenotiazin.
KI : Hipersensitif terhadap triheksifenidil, glaukoma sudut sempit,
takiaritmia, psikosis berat, psikoneurosis, hipertrofiprostat, dan
obstruksi saluran cerna.
Dosis : Sehari 1–15 mg dibagi dalam 2–4 dosis.
Dewasa: awal 2 mg, atau 3 kali sehari dosis dinaikkan sampai
diperoleh hasil yang diharapkan.
Dewasa : awal 1 mg, jika gejala tidak terkontrol dalam beberapa
jam dosis ditingkatkan sehingga hilang gejala.
Dosis sehari 5 – 15 mg, dosis 15 – 20 mg jarang dibutuhkan
ESO : Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, mual, muntah,
bingung, agitasi, konstipasi, takikardi, dilatasi ginjal, retensi
urin.
Interaksi : Sinergis dengan kinidina, obat antidepresan trisiklik dan
antikolinergik lainnya.
Perhatian : Penderita dengan glaukoma, penyakit obstruktif traktat GI atau
genitourinari. Pada laki-laki tua dengan hipertrofi prostat.
Gangguan Hati dan gangguan ginjal. Wanita hamil dan
menyusui.

31
3.1.2.4 Stelazin® (Pharos)

Komposisi : Trifluoperazine HCl.
Indikasi : Tablet 1 mg: gangguan jiwa & emosi ringan, kondisi neurotik/
psikosomatik, gelisah, mual & muntah. Tablet 5 mg:
Skizofrenia, psikosis.
KI : Diskrasia darah, depresi sumsum tulang, kerusakan hati.
ESO : Mengantuk, pusing, reaksi kulit, mulut kering, penglihatan
kabur, amenore, laktasi; kelemahan otot, berhubungan dengan
dosis gejala ekstrapiramidal, tardive dyskinesia (penggunaan
jangka panjang, dosis tinggi). Jarang terjadi: kolestasis
jaundice, diskrasia darah.
3.1.2.5 Depakote® (Abbott)

Komposisi : Na H-divalproat 250 mg/tablet
Indikasi : Antikonvulsan, terapi kejang parsial.
KI : Gangguan fungsi hati, hipersensitif.
Dosis : Dosis Awal: 15 mg/ kgBB/ hari. Ditingkatkan dengan interval
1 minggu 5-10 mg/ kgBB/ hari. Maksimal: 60 mg/ kgBB/ hari.
Dosis >250 mg/hari harus diberikan dalam dosis terbagi.
ESO : Mual, muntah, gangguan pencernaan, diare, kram perut,
konstipasi, anoreksia, sedasi, pusing, nistagmus, ruam kulit,
eritema.
Interaksi : Antiepilepsi, aspirin, depressan SSP, barbiturat, warfarin,
dikumarol.
Perhatian : Anak dengan penyakit metabolik bawaan, hamil, penyakit otak
arganik.
3.1.2.6 Cipralex®
Komposisi : Escitalopram 10 mg.
Indikasi : Pengobatan pada episode depresi mayor, gangguan panik
dengan atau tanpa gejala agoraphobia.
KI : Penggunaan bersama MAOI.

32
Dosis : Episode depresi mayor: 10 mg 1x/ hari. Maksimal: 20 mg 1x/

hari. Gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia: 5 mg utk
1 minggu pertama kemudian ditingkatkan s/d 10 mg 1x/hari.
Maksimal: 20 mg 1x/hari selama 2 minggu pertama, dapat
ditingkatkan s/d 10 mg 1x/ hari.
ESO : Penurunan nafsu makan dan libido, insomnia, somnolen,
pusing, sinusitis, mual, diare, konstipasi, keringat berlebihan,
gangguan ejakulasi, impotensi, lemah, panas.
Interaksi : MAOI non selektif, moklobemid, selegilin, tramadil,
sumatripan, antidepresan dan neuroleptik, meflokuin,
bupropion, litium atau tritopan. antikoagulan oral, alkohol,
Omeprazole, simetidin.
Perhatian : Gejala paradoksial, kejang, diabetes, gangguan psikiatrik, usia
lanjut, pasien sirosis. Hindari penghentian mendadak, penyakit
jantung kronik. Gangguan fungsi hati dan ginjal berat. Dapat
mengganggu kemampuan mengemudi dan menjalankan mesin.
Anak dan remaja. Hamil dan laktasi.
3.1.3 Skrining Farmakologi

3.1.3.1 Mekanisme Kerja
Berdasarkan obat yang diresepkan untuk pasien dapat diketahui bahwa
pasien diindikasikan mempunyai gangguan bipolar. Pemberian kombinasi
Zyprexa® dan Depakote® dimaksudkan untuk terapi pada episode mania dan
sebagai mood stabilizer bagi pasien gangguan bipolar, yaitu obat yang mampu
menstabilkan gejala mania akut tanpa memicu depresi dan memiliki kemampuan
untuk mencegah kekambuhan gejala. Zyprexa® diketahui memiliki afinitas
terhadap dopamin (DA), serotonin 2 (5-HT2), histamin 1(H1), dan α1-adrenergik,
sedangkan depakote diketahui berpengaruh terhadap penghambatan kadar GABA
neurotransmiter. Pemberian Cipralex® dimaksudkan untuk pengobatan episode
depresi mayor. Cipralex® merupakan obat golongan antidepresan yang secara
selektif dapat menghambat pengambilan kembali serotonin (5-HT) pada SSP dan
memiliki aktivitas serotonergik. Xanax® yang mengandung alprazolam diberikan

33
sebagai penanganan terhadap ansietas (kecemasan) atau meredakan gejala ansietas

dalam jangka pendek. THP® yang mengandung Triheksifenidil Hidroklorida
diberikan sebagai penenang. Trifluoperazine HCl yang terkandung dalam
Stelazin® digunakan untuk mengatasi gangguan jiwa & emosi ringan. Kombinasi
obat-obat yang diberikan tersebut dapat mencegah munculnya episode yang akan
datang dan mencegah pemicu stres yang dapat memperburuk episode akut sesuai
dengan tujuan penatalaksanaan pada pasien gangguan bipolar.
3.1.3.2 Kesesuaian dosis (Arlina dan Evaria, 2011)

1. Zyprexa® 1 mg
Sediaan zyprexa yang digunakan yaitu Zyprexa® yang mengandung
olanzapine 10 mg/ tablet. Aturan pakai yang digunakan dalam resep ini adalah
Zyprexa® 1 kali sehari 1 kapsul (1 mg). Dosis maksimal Zyprexa® yang
diperbolehkan digunakan dalam terapi kombinasi dengan obat lain seperti
valproat (Depakote®) adalah 10 mg/ hari. Berarti dosis yang dituliskan dalam
resep dapat diberikan karena tidak melewati batas, sehingga aman untuk
digunakan.
2. Xanax®
Sediaan Xanax® yang digunakan yaitu Xanax® yang mengandung
alprazolam 1 mg/ tablet. Aturan pakai yang diberikan dalam resep ini adalah 1
kali sehari 1 kapsul (0,2 mg). Dosis maksimal alprazolam yang diperbolehkan
adalah 0,5 mg/ hari. Berarti dosis yang diberikan dalam resep tidak melewati
batas, sehingga aman untuk digunakan.
3. THP® (Triheksifenidil Hidroklorida)

Sediaan THP® yang digunakan yaitu mengandung triheksifenidil
hidroklorida 2 mg/ tablet, sedangkan aturan pakai yang digunakan dalam resep ini
adalah THP® 1 kali sehari 1 kapsul (1 mg). Dosis maksimal triheksifenidil adalah
15-20 mg/ hari. Dapat disimpulkan dosis yang diberikan dalam resep tidak
melewati batas, sehingga aman untuk digunakan.

34
4. Stelazin®
Sediaan Stelazin® yang digunakan yaitu mengandung Trifluoperazine HCl
1 mg/ tablet. Aturan pakai yang digunakan dalam resep ini adalah Stelazin® 1 kali
sehari 1 kapsul (0,35 mg).
5. Depakote®
Sediaan Depakote® yang digunakan mengandung natrium divalproat 250
mg/ tablet. Aturan pakai yang diberikan dalam resep adalah Depakote® 1 kali
sehari 1 kapsul (100 mg). Dosis maksimal natrium divalproat adalah 60 mg/ kgBB
perhari. Karena dalam resep tidak diketahui berat badan pasien, maka tidak dapat
ditentukan apakah dosis yang diberikan melebihi dosis maksimal yang telah
ditetapkan atau tidak.
6. Cipralex®
Sediaan Cipralex® yang digunakan yaitu mengandung escitalopram 10 mg.
Sedangkan aturan pakai yang digunakan dalam resep ini adalah Cipralex® 1 kali
sehari 1 kapsul 1/2 tab (setara dengan 5 mg). Sedangkan dosis maksimal
escitalopram adalah 20 mg/ hari. Berarti dosis ini dapat diberikan karena tidak
melebihi dosis maksimal yang telah ditetapkan.
3.1.3.3 Interaksi Obat (Arlina dan Evaria, 2011)

Pada obat-obat yang diberikan dalam resep terdapat beberapa
kemungkinan interaksi seperti:
1. Interaksi antara Zyprexa® (olanzapine) dengan Xanax® (alprazolam). Efek
yang terjadi yaitu olanzapine meningkatkan toksisitas dengan adanya
alprazolam. Penggunaan secara bersamaan Xanax® yang merupakan obat
golongan benzodiazepin dengan Zyprexa® yang obat antipsikotik dapat
menyebabkan efek aditif yang merugikan. Penggunaan kedua golongan obat
tersebut secara bersamaan telah dilaporkan menyebabkan efek samping seperti
depresi pernapasan, hipotensi, ataksia, aritmia, dan henti jantung. Pasien harus
dimonitoring secara ketat untuk terhadap tanda-tanda keracunan obat, pada
pemberian kedua obat tersebut bersamaan.

35
2. Interaksi antara Zyprexa® (olanzapine) dengan Cipralex® (escitalopram)

menyebabkan peningkatan toksisitas. Tremor parah dan delirium, yang
merupakan akibat dari toksisitas serotonin yang dilaporkan pernah terjadi pada
wanita menggunakan kedua obat ini bersamaan. Harus dilakukan monitoring
tanda-tanda toksisitas serotonin apabila kedua obat tersebut digunakan
bersamaan (Monte dan Waksman, 2010).
3. Interaksi antara Zyprexa® (olanzapine) dengan THP® (Trihexyphenidyl HCl)
menyebabkan peningkatan serius dalam efek antikolinergik, misalnya serangan
panas, sembelit, dan ileus paralitik. Gunakan kombinasi kedua obat tersebut
secara hati-hati dan harus dilakukan monitoring tanda-tanda keracunan obat
apabila kedua obat tersebut digunakan bersamaan (Lieberman, 2004).
4. Interaksi antara Zyprexa® (olanzapine) dengan Depakote® (natrium divalproat)
menyebabkan peningkatan kemungkinan hepatotoksisitas. Sebuah analisis
retrospektif pada 52 anak-anak menemukan tingkat enzim hati meningkat pada
anak-anak diberikan olanzapine bersamaan dan natrium divalproat. Disarankan
untuk memonitor enzim hati setiap 3-4 bulan untuk tahun pertama dan setiap 6
bulan selanjutnya saat menggunakan kombinasi kedua obat ini. Harus
dilakukan pemantauan terhadap fungsi hati apabila kedua obat ini digunakan
secara bersamaan (Gonzalez, Raches, dan Wilens, 2003).
5. Interaksi antara Stelazine® (trifluoperazine) dengan Xanax® (alprazolam)
menyebabkan efek aditif yang merugikan. Telah dilaporkan kombinasi tersebut
menyebabkan efek samping depresi pernapasan, hipotensi, ataksia, aritmia, dan
henti jantung. Harus dilakukan monitoring pasien secara ketat terhadap tanda
toksisitas pada pemberian bersamaan kedua obat tersebut.
6. Interaksi antara Stelazine® (trifluoperazine) dengan THP® (trihexyphenidyl)
menyebabkan peningkatan aditif serius dalam efek antikolinergik, yaitu
serangan panas, sembelit, dan ileus paralitik. Gunakan kombinasi kedua obat
tersebut secara hati-hati dan harus dilakukan monitoring tanda-tanda keracunan
obat apabila kedua obat tersebut digunakan bersamaan (Lieberman, 2004).
3.1.4 Skrining Farmasetika
Terjadi interaksi farmasetika diantara obat-obat yang diresepkan. Depakote®
yang merupakan tablet salut enterik diberikan dalam bentuk racikan kapsul.

36
Seharusnya tablet salut enterik tidak boleh dihancurkan dan harus langsung ditelan
dalam bentuk utuh. Penghancuran Depakote® tablet enterik dikhawatirkan dapat
menghilangkan aktivitasnya sehingga obat tidak lagi memiliki efektif dan
menghasilkan aksi farmakologi dalam tubuh pasien.
3.1.5 Konseling, Informasi dan Edukasi

3.1.5.1 Etiket
Apotek Kimia Farma 147

Jl. Duren Sawit Raya No.29
Apoteker : Adi Supriyadi, S.Si., Apt
SIP :
No. : Tanggal: 07 Februari 2012
Nama : Tn. Ahm. Fauzi
Satu kali sehari satu kapsul
3.1.5.2 Penyerahan Obat

Obat diberikan kepada pasien disertai dengan pemberian informasi dan
edukasi serta konseling. Tanyakan kepada pasien tentang 3 (tiga) pertanyaan
utama, yaitu:
1. Apa yang dokter katakan tentang obat Anda?
2. Bagaimana cara mengkonsumsi obat ini?
3. Apa harapan yang ingin dicapai setelah mengkonsumsi obat ini?
Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahpahaman antara
dokter dengan apoteker. Setelah pasien menjawab pertanyaan yang diberikan,
apoteker perlu memberikan beberapa penjelasan penting tentang obat yang
bersangkutan, diantaranya mengenai aturan pakai dari obat yang diberikan kepada
pasien. Aturan pakai dari kapsul racikan yang diberikan yaitu obat dikonsumsi
setelah makan sebanyak 1 kali 1 kapsul setiap harinya.

BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1. Kesimpulan
Gangguan bipolar adalah gangguan yang memiliki siklus, dimana terjadi
fluktuasi yang sangat ekstrim pada suasana hati (mood), energi, dan tingkah laku
yang berulang. Gangguan kejiwaan ini bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-
gejala mania, hipomania, depresi, dan campuran, yang biasanya dapat berlangsung
seumur hidup. Gangguan bipolar juga dikenal sebagai gangguan mania-depresif,
suatu bentuk gangguan depresif dengan suasana hati yang berayun dari murung
(saat depresi) ke sangat gembira (saat mania) yang seringkali membawa perilaku
resiko tinggi dan merusak diri.
Beberapa golongan obat untuk mengobati gangguan bipolar dan sering
diberikan secara bersamaan yaitu obat golongan mood stabilizer (litium),
antikonvulsan (natrium divalproat, valproat), antipsikotik atipikal (risperidone),
ansiolitik, dan antidepresan (benzodiazepin). Litium, natrium divalproat
(valproat), dan olanzapine yang merupakan terapi lini pertama mania akut pada
bipolar I.
Resep dinyatakan tidak lengkap karena tidak ada umur pasien, dan berat
badan pasien. Obat-obat yang digunakan dalam resep ini sesuai untuk pasien
gangguan bipolar, karena memiliki mekanisme kerja yang dapat mengatasi
episode mania dan episode depresi mayor. Obat-obat yang digunakan tidak
melebihi dosis maksimum, karena itu obat dikatakan tepat dosis.
4.2. Saran
Agar terapi dapat berjalan dengan efektif dan maksimal, maka apoteker
dapat memberikan pharmaceutical care melalui pemberian petunjuk penggunaan
obat secara tepat, bekerja sama dengan keluarga pasien mengenai kepatuhan
pasien dalam minum obat dan edukasi untuk tetap mendukung pasien agar dapat
kembali normal menjalankan aktivitas sehari-hari.

DAFTAR REFERENSI
Arlina, P. dan Evaria. (2011). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 10

2010/ 2011. Jakarta: PT. UBM Medica Asia Pte Ltd.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders DSM-IV-TR 4th. Edition (Text Revision). United
States of America: American Psychiatric Association.
Crabtree, B.L. dan Faulkner, M.J. (2008). Bipolar Disorder dalam: Burns, M.
A.C., Wells, B.G., Schwinghammer, T.L. Malone, P.M., Kolewsar, J.M.,
Rotschafer, J.C., Dipiro, J.T. (2008). Pharmacotherapy Principles &
Practices. United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Fankhauser, M.P., Freeman, M.P. (2005). Bipolar Disorder dalam: Dipiro, J.T.,
Talbert, R.L.,Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M. (2005).
Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach Sixth Edition. United
States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2007). Pharmaceutical Care Untuk
Penderita Gangguan Depresif. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia: Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI.
Gonzalez-Heydrich J, Raches D, dan Wilens, T.E. (2003). Retrospective Study of
Hepatic Enzyme Elevations in Children Treated with Olanzapine,
Divalproex, and Their Combination. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry. 42: 1227-33.
Lieberman, J.A. (2004). Managing Anticholinergic Side Effects. Prim Care
Companion J Clin Psychiatry. 6 (Suppl 2): 20-3.
Monte, A.A., Waksman, J.C. (2010). Chronic olanzapine, serotonin receptors, and
subsequent serotonin toxicity. J Clin Psychopharmacol. 30: 628-9.
Nasional Institute of Health. (2009). Bipolar Disorder. US. Department of Health
and Human Services
Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia. (2010). Pedoman
Tatalaksana Gangguan Bipolar PDSKJI. http://www.pdskji.org/wp-

39
content/uploads/file/2010%20Pedoman%20Tatalaksana%20GB%20PDS
KJI.pdf [Diakses 05 Maret 2012, pukul 23.33].
Sukandar, E.Y., Andrajati, R., Sigit, J.I., Adnyana, I.K., Setiadi, A.P., Kusnandar.
(2008). Penyakit Bipolar dalam: Sukandar, E.Y., Andrajati, R., Sigit, J.I.,
Adnyana, I.K., Setiadi, A.P., Kusnandar. (2008). Isofarmakoterapi.
Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.
Torpy, Janet. M. (2009). Bipolar Disorder. The Journal of the American Medical
Association. Vol 301, No. 5.
Wells, B.G. (2009). Bipolar Disorder dalam: Wells, B.G., Dipiro, J.T.,
Schwinghammer, T.L., DiPiro, C.V. (2009). Pharmacotherapy
Handbook Seventh Edition. United States of America: The McGraw-Hill
Companies, Inc.

Digital - 20361204-PR-Wisnu Yogaswara PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital - 20361204-PR-Wisnu Yogaswara PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

WISNU YOGASWARA, S.Farm.

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

WISNU YOGASWARA, S.Farm.

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas .................................................................. 14

Lampiran 1 Struktur Organisasi PT Kimia Farma Apotek .................................... 51

1.1 Latar Belakang

Menurut PP No. 51 tahun 2009, Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.1 Pengertian Apotek

2.2 Landasan Hukum Apotek

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

h. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/MenKes/SK/X/2004 tentang standar

2.3 Tugas dan Fungsi Apotek

2.4 Persyaratan Apotek

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

a. Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan.

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian dilaksanakan.

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.4.2 Sumber Daya Manusia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004;

2.4.3 Perlengkapan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2007)

2.5 Tata Cara Pemberian Izin Apotek

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.6 Pengelolaan Apotek (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993; Drs. M.

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.7 Pelayanan Apotek (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004)

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

c. Kemasan obat yang diserahkan.

2.7.2 Promosi dan Edukasi.

2.7.3 Pelayanan residensial (Home Care).

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.8 Pengalihan Tanggung Jawab Apotek

2.9 Pencabutan Surat Izin Apotek

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.10 Sediaan Farmasi

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.10.1 Obat Bebas

Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas

2.10.2 Obat Bebas Terbatas

Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

Gambar 2.3 Tanda peringatan pada obat bebas terbatas (P1-P6)

2.10.3 Obat Keras

Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras

Gambar 2.4 Penandaan Narkotika

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

Narkotika dibagi menjadi 3 golongan yaitu (Presiden Republik Indonesia, 2009)

2.11 Pengelolaan Narkotika (Presiden Republik Indonesia, 2009)

2.11.1 Pemesanan Narkotika

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012

2.11.2 Penyimpanan Narkotika

2.11.3 Pelayanan Resep Yang Mengandung Narkotika

Laporan praktek..., Wisnu Yogaswara, FMIPA UI, 2012