Nama: Selviana Kalimatus Sa'diyah

NIM: 201804051

Kelas: D3 Keperawatan B

RETARDASI MENTAL

A. Definisi

Mental retardation (MR) adalah gangguan umum yang muncul sebelum dewasa, ditandai dengan
gangguan fungsi kognitif dan defisit yang signifikan dalam dua atau lebih perilaku adaptif.

Secara historis telah didefinisikan sebagai skor Intelligence Quotient di bawah 70.

B. Tanda dan Gejala

Beberapa kelainan fisik dan gejala yang ditemui pada retardasi mental:

1.Kelainan pada mata.

2. Kejang.

3. Gangguan kognitif.

4. Lambatnya ketrampilan ekspresi dan resepsi bahasa

5. Gagal melewati tahap perkembangan yang utama

6. Lambatnya pertumbuhan

7. Terlambatnya motoritas halus dan kasar

C. Penatalaksanaan

1. Pencegahan

Fokus pada pencegahan gangguan intelektual dan komplikasi yang menyertainya. Dengan cara:

 Newborn metaboluj screening -> berhasil mengurangi insidensi timbulnya Retardasi mental.
 Pemberian asan folat -> mengurangi defekvpada neural tube.

2. Penanganan Psikiatri

a. Psikoterapi

 Pendekatan Psikoanalitik -> fokus pada teori perkembangan, untuk memperbaiki ekspresi
emosi, meningkatkan self esteem, meningkatkan independence, dan interaksi sosial.
 CBT -> untuk pasien depresi
  Brief relaxation therapy : untuk mengurangi kecemasan

b. Psikoedukasi

 Terapi perilaku : untuk mengubah perilaku -> agresi, self injury

 Modifikasi lingkungan, edukasi kepada caregiver
 Group therapy -> social skill building
 Supportive group -> untuk orang tua dan sibling
 Family therapy

c. Farmakoterapi

 Terapi harus ekstra berhati hati di dalam pemberian obat pada pasien dengan RM -> uji coba
obat yang melibatkan pasien RM sangat terbatas.
 Perlu memperhatikan interaksi obat
 Pemakaian antidepresan trisiklik -> menurunkan ambang kejang -> pada pasien dengan RM
resikonya meningkat 1 : 5
 Pasien RM -> pemakaian dosisnya lebih rendah di banding dengan orang normal
 Nootropics agent -> piracetam -> efeknya baik untuk belajar, memori dan perhatian
 Namun piracetam memiliki efek samping berupa agresi, agitasi, sexual arousal, sulit tidur, dan
nafsu makan yang menurun.

D. Klasifikasi

1. Down`s syndrome.

2. Phenylketonuria (PKU).

3. Cretinism (Thyroid Deficiency).

4. Cranial Anomalies.

5. Microcephaly.

6. Hydrocephalus.

1. Down Syndrome

Down syndrome adalah suatu kondisi kromosom yang ditandai dengan adanya salinan
tambahan materi genetik pada kromosom ke-21, baik secara keseluruhan (trisomi 21) atau
sebagian (seperti karena translokasi). Insiden sindrom Down diperkirakan 1 per 733 kelahiran
secara statistik lebih umum pada orang tua yang lebih tua karena peningkatan paparan
mutagenik pada beberapa sel reproduksi orang tua yang lebih tua. Faktor-faktor lain mungkin
juga berperan.Seringkali sindrom Down dikaitkan dengan beberapa penurunan kemampuan
 kognitif dan pertumbuhan fisik, dan serangkaian karakteristik wajah tertentu. Individu dengan
sindrom Down cenderung memiliki kemampuan kognitif yang lebih rendah dari rata-rata,
seringkali mulai dari cacat ringan hingga sedang.Rata-rata IQ anak-anak dengan sindrom Down
adalah sekitar 50, dibandingkan dengan anak-anak normal dengan IQ 100. Sejumlah kecil
memiliki tingkat kecacatan intelektual yang parah hingga tinggi.

2. Phenylketonuria (PKU)

Fenilketonuria adalah kelainan metabolisme yang langka. Dalam PKU bayi tampak normal saat
lahir tetapi tidak memiliki enzim yang dibutuhkan untuk memecah fenilalanin, asam amino yang
ditemukan dalam makanan protein. Ketika kondisi ini tidak terdeteksi, fenilalanin menumpuk di
dalam darah dan menyebabkan kerusakan otak. Gangguan ini biasanya menjadi jelas antara 6
dan 12 bulan setelah kelahiran, meskipun gejala seperti muntah, bau yang aneh, eksem infantil,
(kelainan kulit pada bayi), dan kejang (kejang) dapat terlihat selama minggu-minggu awal
kehidupan. Seringkali gejala pertama yang diperhatikan adalah tanda-tanda keterbelakangan
mental, yang mungkin sedang sampai parah, tergantung pada sejauh mana penyakit telah
berkembang. Inkoordinasi motorik dan manifestasi neurologis lainnya yang berkaitan dengan
keparahan kerusakan otak juga sering terjadi, dan seringkali mata, kulit, dan rambut pasien PKU
yang tidak diobati sangat pucat.PKU diduga merupakan hasil dari perubahan metabolik yang
melibatkan gen resesif, dan 1 orang di antara 70 dianggap pembawa.

3. Cretinism (Thyroid Deficiency

Kretinisme memberikan ilustrasi dramatis tentang keterbelakangan mental yang dihasilkan dari
ketidakseimbangan endokrin.tiroid gagal berkembang dengan baik atau mengalami degenerasi
atau cedera. bayi menderita kekurangan sekresi tiroid. Kerusakan otak yang diakibatkan oleh
ketidakcukupan ini ditandai selama periode pertumbuhan cepat sebelum kelahiran dan
pascakelahiran.Deskripsi umum kretin melibatkan kasus-kasus di mana terdapat defisiensi tiroid
parah sejak usia dini, sering bahkan sebelum kelahiran. Cretin seperti itu memiliki tubuh yang
kerdil, kekar, dan ekstremitas pendek. Tingginya biasanya hanya sedikit di atas 3 kaki,
kependekannya ditekankan oleh kaki yang sedikit bengkok dan kelengkungan tulang
belakang.Dia berjalan dengan gaya berjalan menyeret yang mudah dikenali. Kepalanya besar,
dengan rambut hitam dan kelimpahan yang berlimpah; kelopak matanya tebal, membuatnya
tampak mengantuk, kulitnya kering dan menebal dan dingin saat disentuh. Gejala fisik lain yang
menonjol termasuk hidung lebar, pipih, telinga besar, perut menonjol, dan kegagalan untuk
menjadi dewasa secara seksual. Cretin mengungkapkan kepribadian hambar, dan proses
pemikirannya cenderung lamban. Kebanyakan cretin termasuk dalam kategori retardasi mental
sedang dan berat, tergantung pada tingkat kerusakan otak. Dalam kasus dengan tanda-tanda
fisik kretinisme yang kurang jelas, tingkat keterbelakangan mental biasanya kurang parah.

4. Cranial Anomalies

Keterbelakangan mental dikaitkan dengan sejumlah kondisi di mana ada perubahan yang relatif
besar dalam ukuran dan bentuk kepala. Dalam makrosefali ("kepala besar"), misalnya ada
 peningkatan ukuran dan berat otak, pembesaran tengkorak, dan gangguan penglihatan, kejang,
dan gejala neurologis lainnya. Anomali kranial lainnya termasuk mikrosefali dan hidrosefalus.

5. Microcephaly

Istilah mikrosefali berarti " kepala kecil". Ini mengacu pada jenis retardasi mental yang
dihasilkan dari gangguan perkembangan otak dan kegagalan cranium untuk mencapai ukuran
normal. Ciri-ciri mikrosefalik yang paling jelas adalah kepalanya yang kecil, kelilingnya yang
jarang melebihi 17 inci, dibandingkan dengan yang normal sekitar 22 inci. Mikrosefalika sangat
berbeda satu sama lain dalam penampilan, meskipun ada kecenderungan tengkorak berbentuk
kerucut, dengan dagu dan dahi yang surut. Mikrosefalika termasuk dalam kategori retardasi
mental sedang, parah, dan mendalam, tetapi mayoritas menunjukkan sedikit perkembangan
bahasa dan kapasitas mental sangat terbatas.

6. Hydrocephalus

Hidrosefalus adalah kondisi yang relatif jarang terjadi di mana akumulasi jumlah cairan
serebrospinal yang abnormal di dalam tempurung kepala menyebabkan kerusakan pada
jaringan otak dan pembesaran tempurung kepala. Dalam kasus hidrosefalus bawaan, kepala
sudah membesar saat lahir atau mulai membesar segera sesudahnya, mungkin sebagai akibat
dari gangguan dalam pembentukan, penyerapan, atau sirkulasi cairan serebrospinal.Gangguan
ini juga dapat berkembang pada masa bayi atau anak usia dini setelah perkembangan tumor
otak, subdural hemetoma, (bekuan pada penutup otak), meningitis, (infeksi penutup otak) atau
kondisi lain yang serupa. Di sini kondisinya muncul sebagai akibat dari tersumbatnya jalur
serebrospinal dan akumulasi cairan di area otak tertentu. Gambaran klinis hidrosefalus
tergantung pada tingkat kerusakan saraf, yang tergantung pada usia saat onset dan durasi dan
tingkat keparahan gangguan. Dalam kasus kronis, gejala utama adalah pembesaran bertahap
bagian atas kepala dari semua proporsi pd wajah dan seluruh tubuh.Sementara perluasan
tengkorak membantu meminimalkan tekanan destruktif pada otak, kerusakan otak yang serius
tetap terjadi, menyebabkan gangguan intelektual dan efek lainnya seperti kejang dan gangguan
atau kehilangan penglihatan dan pendengaran.

E. Penyebab Retardasi Mental

1. Prenatal

a. Gangguan kromosom

 Downs syndrome
 Fragile X syndrome
 Klinefelters syndrome

b. Gangguan gen tunggal

  Inborn errors of Kesalahan metabolisme bawaan sejak lahir, seperti galaktosemia,
fenilketonuria. Malformasi otak seperti mikrosefali genetik, hidrosefalus

c. Pengaruh material / lingkungan yang merugikan

 Defisiensi, seperti defisiensi yodium dan defisiensi asam folat

 Menggunakan zat-zat seperti alkohol Paparan bahan kimia berbahaya lainnya seperti polutan,
logam berat, obat-obatan berbahaya
 Infeksi mis HIV TORCH.

2. Natal

a. Trimester ketiga (akhir kehamilan)

 komplikasi penyakit kehamilan pada ibu seperti penyakit jantung, ginjal dan diabetes, disfungsi
plasenta

b. Tenaga kerja (selama pengiriman)

 Prematuritas berat, berat lahir sangat rendah, asfiksia lahir Sulit dan / atau pelahiran yang rumit
Trauma kelahiran

c. Bayi (empat minggu pertama kehidupan)

 Septicemia, ikterus berat, hypoglycemia 

3. Postnatal

a. Pada bayi dan anak anak

 Infeksi otak seperti TBC, Japanese ensefalitis, dan meningitis bakteri. Cedera kepala. Paparan
timbal kronis. Malnutrisi berat dan berkepanjangan

F. Tanda Umum

1. Keterlambatan perkembangan bahasa lisan

2. Defisit dalam keterampilan memori
3. Kesulitan belajar aturan sosial
4. Kesulitan dengan keterampilan pemecahan masalah
5. Keterlambatan pengembangan perilaku adaptif seperti keterampilan swadaya atau perawatan
diri.

G. Diagnosis
Menurut edisi terbaru Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), tiga kriteria harus
dipenuhi untuk diagnosis retardasi mental:

1. IQ di bawah 70
2. keterbatasan yang signifikan dalam dua atau lebih area perilaku adaptif (yang diukur dengan
skala penilaian perilaku adaptif, yaitu komunikasi, keterampilan swadaya, keterampilan
antarpribadi, dan banyak lagi)
3. bukti bahwa keterbatasan menjadi jelas sebelum usia 18 tahun.

H. Management

1. Manajemen retardasi mental (MR) dimulai dengan menyampaikan berita kepada orang tua dari
anak-anak yang terkena dampak secara sensitif, penuh kasih, dan budaya secara tepat.
2. Perawatan utama MR adalah mengembangkan rencana manajemen yang komprehensif untuk
kondisi tersebut.
3. Rencana rehabilitasi yang kompleks untuk individu membutuhkan masukan dari penyedia
perawatan dari berbagai disiplin ilmu, termasuk pendidik khusus, terapis bahasa, terapis
perilaku, terapis okupasi, dan layanan masyarakat yang memberikan dukungan sosial dan
perawatan tangguh untuk keluarga yang terkena MR.

I. Prevention

1. Genetik: Skrining prenatal untuk kelainan genetik dan konseling genetik untuk keluarga yang
berisiko mengalami kelainan bawaan yang diketahui dapat mengurangi risiko keterbelakangan
mental yang diwariskan.
2. Sosial: Program nutrisi pemerintah tersedia untuk anak-anak miskin di tahun-tahun pertama dan
paling kritis dalam kehidupan. Program-program ini dapat mengurangi keterbelakangan terkait
dengan kekurangan gizi.
3. Beracun: Program lingkungan untuk mengurangi pajanan terhadap timbal, merkuri, dan racun
lainnya akan mengurangi keterbelakangan terkait racun. Namun, mungkin membutuhkan waktu
bertahun-tahun untuk menjadi nyata.
4. Meningkatkan kesadaran masyarakat tentang risiko alkohol dan obat-obatan selama kehamilan
dapat membantu mengurangi kejadian retardasi
5. Menular: Pencegahan sindrom rubela bawaan mungkin merupakan salah satu contoh terbaik
dari program yang berhasil untuk mencegah satu bentuk keterbelakangan mental.
6. Kewaspadaan terus-menerus, seperti membatasi pajanan pada kucing yang dapat menyebabkan
toksoplasmosis selama kehamilan, membantu mengurangi keterbelakangan akibat infeksi ini.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Neuroradiologi dapat menemukan kelainan dlm struktur kranium.

 b. Ekoesefalografi dpt memperlihtkan tumor dan hematoma.
c. Biopsi otak hanya berguna pd sejumlah kecil anak retardasi mental.
d. Penelitian biokimia menentukan tingkat dari berbagai bahan metabolik untuk mempengaruhi
jaringan otak.
e. Lakukan pengkajian fisik.
f. Lakukan pengkajian perkembangan.
g. Riwayat keluarga.
h. Trauma mengenai retardasi mental.
i. Riwayat kesehatan trauma prenatal, perinatal, pasca natal atau cidera fisik.
j. Nutrisi tidak adekuat.
k. Penyimpangan lingkungan.
l. Gangguan psikiatrik
m. Infeksi.
n. Abnormalitas kromosom.

2. Diagnosa

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan b.d fungsi kognitif.

2. Gangguan komunikasi verbal b.d kelainan fungsi kognitif

3. Intervensi

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan b.d kerusakan fungsi kognitif.

– Libatkan anak dan keluarga dlm program stimulasi dini pada bayi untuk membantu
memaksimalkan perkembangan anak.
– Kaji kemajuan perkembangan anak dengan interval reguler, buat catatan untuk membedakan
perubahan fungsi untuk rencana keperawatan sesuai kebutuhan.
– Bantu keluarga menyusun tujuan yang realitas untuk anak.
– Berikan penguatan positif untuk perilaku anakyang dapat membeprbaiki dan memotivasi
dalam pembelajaran.

2. Gangguan komunikasi verbal b.d kelainan fungsi kognitif

– Tingkatkan komuniaksi verbal dan stimulasi.

– Berikan intruksi berulang dan sederhana.
– Ajarkan tehnik-tehnik kepada keluarga untuk meningkatkan komunikasi
- Kaji tingkat peneriaam pesan klien