DISUSUN OLEH
Nama : Nur Andani
Stambuk : 14420191045
PRECEPTOR INSTITUSI
Sudarman, S. Kep., Ns. M. Kes
Nama : Tn “A”
Tempat/Tgl Lahir : Takalar, 27 Oktober 1955
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SD
Alamat / no. telp : Desa Sabintang, KEL. Sabintang, Kec. Pattallassang,
Kab. Takalar
Suku : Makassar
Agama : Islam
2. Riwayat Hidup
Pasangan Anak-anak
Hidup :- Hidup :2 orang
Status Kesehatan :- Nama & Alamat :
Rahmi: Jl. Toddopuli no12 Makassar
Rahman: Sabintang,Takalar
Umur :-
3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini :Petani
Pekerjaan sebelumnya : Petani
Sumber pendapatan saat ini : dari hasil kebun dan pemberian anak
.........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Keterangan:
8. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama (here and now): kesepian
Riwayat Keluhan utama : semenjak istrinya meninggal Tn”A” merasa kehilangan dan
merasa bersalah dan kesepian
A. STATUS FISIOLOGIS
Postur tulang belakang : postur tulang belakang klien saat berjalan tegap.
Tanda-tanda vital klien
TD : 160/90 mmHg
N : 87 x/menit
S : 36,7 oC
RR : 20 x/menit
BB : 45 kg
c. Hidung
Bentuk tampak simetris, tidak ada luka, tidak ada peradangan, tidak ada secret pada
hidung, tidak ada nyeri tekan, penciuman masih cukup baik.
d. Mulut dan Tenggorokan
Mulut tampak sedikit kotor, mukosa mulut tampak kering, tidak ada peradangan, gigi
tampak kuning, tampak careas gigi dan gigi tampak ompong, sudah hilang tiga,
mengalami kesulitan saat mengunyah dan tidak ada kesulitan saat menelan.
e. Telinga
Bentuk simetris, tidak ada luka, tidak tampak serumen, tidak ada peradangan, tidak nyeri
tekan pada bagian belakng telinga (mastoideus), tidak ada benjolan, pendengaran masih
bagus
f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada luka, tidak ada bendungan vena
jugularis, klien mengeluh leher bagian belakang, terasa berat (kaku kuduk).
g. Dada
Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada nyeri tekan.
h. Abdomen
Bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa.
i. Genetalia
Tidak terkaji
j. Ekstremitas
Kekuatan otot tangan kanan dan kiri 4, kaki kanan dan kiri 4
k. Integument
Kebersihan cukup baik, warna kulit hitam, lembab, tidak ada gangguan pada kulit.
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai
1)
6 Bahasa 9 6 Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukan benda
tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar.
Total nilai 30 18
Interpretasi hasil :
24 – 30: tidak ada gangguan kognitif
18 – 23: gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Dari hasil MMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil 18 ini menunjukkan bahwah
Tn”A” mengalami gangguan kognitif sedang.
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sedih / tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1 Saya meras sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa bekecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
0 Saya tidak merasa benar –benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya kan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti pasti tentang tujuan diri diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri Dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perassan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanen dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai
melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya
JUMLAH 12
Penilaian
0–4 Depresi tidak ada atau minimal
5–7 Depresi ringan
8 – 16 Depresi sedang
16 > Depresi berat
DATA FOKUS
NamaKlien : Tn “A” Diagnosa Medis: Kehilangan+HT
Umur :65 Tn. Ruangan:
Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal :
..........................................................................
....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
.....................................................................
...........................................................................
......................................................................
...........................................................................
......................................................................
...........................................................................
......................................................................
...........................................................................
......................................................................
...........................................................................
......................................................................
...........................................................................
......................................................................
..........................................................................
.......................................................................
..........................................................................
......................................................................
..........................................................................
.......................................................................
..........................................................................
......................................................................
..........................................................................
......................................................................
.................
ANALISA DATA
DO:
1. Hasil IDV: Depresi
sedang
2. Tampak murung
3. Tampak tidak
bersemangat
INTERVENSI KEPERAWATAN
TUJUAN DAN
NO DX KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
Distres Setelah dilakukan 1. Kaji adanya indicator langsung status 1. Agar dapat
Spiritual tindakan keperawatan spiritual pasien mengetahui bagaimana status spiritual
selama 3x24 jam 2. Komunikasikan kebutuhan nutrisi dengan pasien
diharapkan pasien ahli gizi 2. Agar pasien dapat
menunjukkan kesehatan 3. Buat peubahan yang diperlukan segera terpenuhi status gizinya
spiritual dengan kriteria untuk membantu memenuhi kebutuhan 3. Agar pasien
hasil : pasien mendapatkan kebutuhan nutrisinya depat
1. Mengungkapkan 4. Jaga privasi dan beri waktu kepada pasien cepat
tentang keyakinan, untuk mengamati praktik keagamaan
arti hidup dan 5. Terbuka terhadap ungkapan pasien tentang 4. Agar mengurangi
kedamaian diri kesepian dan ketidakberdayaan kesalahpahaman antara pasien dengan tim
2. Memahami bahwa 6. Ungkapkan empati terhadap perasaan klien medis sehingga dapat bekerjasama dengan
kehilangan adalah baik
sesuatu tantangan 7. Beri jaminan kepada pasien bahwa perawat 5. Agar pasien dapat
terhadap system selalu ada untuk mendukung pasien saat percaya dengan tim medis
keyakinan pasien merasakan penderitaan
3. Memahami bahwa 8. Anjurkan kunjungan pelayanan keagamaan 6. Agar pasien
sedih berlarut-larut 9. Beri artikel keagamaan yang diinginkan merasakan bahwa tim medis juga dapat
bertentangan dengan merasakan apa yang dirasakan oleh pasien
system kepercayaan 7. Agar pasientidak
4. Menunjukkan teknik merasa kesepian
koping untuk
menghadapi distress
spiritual 8. Agar kebutuhan
5. Mengungkapkan spiritual pasien terpenuhi
penerimaan terhadap
keterbatasan ikatan 9. Agar pasien juga
budaya atau tetap mempelajari agamanya
keagamaan
6. Mendiskusikan
praktik dan keluhan
spiritual
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
JA . DX IMPLEMENTASI EVALUASI
M
Distres 1. Mengkaji adanya indikator langsung status spiritual pasien S: klien mengatakan bahwa
Spiritual Hasil: kalien Mengungkapkan tentang keyakinan, arti hidup dan kedamaian kehilangan adalah sesuatu yang pasti
diri setelah dan sesudah kehilangan istri terjadi setiap makhluk yang hidup
2. Membuat peubahan yang diperlukan segera untuk membantu memenuhi : O: Hasil IDV: Depresi ringan
kebutuhan pasien (Mengajak sholat)
Hasil: klien mengrjakan sholat TT TD : 140/80 mmHg,
N : 84x/menit,
3. Menjaga privasi dan beri waktu kepada pasien untuk mengamati S : 36,5oC,
RR : 20x/menit.
praktik keagamaan
Hasil: klien tampak antusias
4. Terbuka terhadap ungkapan pasien tentang kesepian dan A: Masalah distres spiritual teratsi
ketidakberdayaan
sebagain
Hasil: klien dan perawat terjalain komunikasi saling percaya