FORMAT PENILAIAN PENANGANAN TERSEDAK PADA BAYI

NOMOR PUNGGUNG
NO POINT YANG DI OBSERVASI BOBOT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
I FASE AWAL
1 Memastikan adanya sumbatan/Universal Signs (Anak tidak dapat 4
bernapas, menangis, atau berbicara)
Meminta tolong (Jangan langsung memberikan pertolongan pertama
2 jika anak dapat batuk dengan kuat atau jika sumbatan hanya 4
sedikit/tidak ada sumbatan)
II FASE KERJA
1 Don't be panic 6
Letakkan bayi di lengan penolong sehingga kepala bayi lebih rendah
2 dari pada badannya 8

Menyangga kepala bayi dengan telapak tangan (jangan penolong

3 jangan sampai menghalangi atau menutup mulut bayi) 8

Memberikan lima tepukan pada punggung bayi/backblow (ditengah-

4 tengah scapula) dengan menggunakan tumit telapak tangan 10

Jika benda penyabab tersedak belum keluar, letakkan bayi pada

5 paha penolong dengan muka bayi membelakangi penolong 8
Berikan lima kali chest thrust (menekan tengah dada/tengah-tengah
6 putting bayi dengan dua jari) 10
Jika bayi tidak bernapas (tidak sadar), berikan dua kali bantuan
napas dari mulut ke mulut (mouth to mouth) dan amati adanya
7 pengembangan dada 8
Jika tidak ada pengembangan dada (masih ada sumbatan) ulangi lika
8 kali back blow dan chest thrust 8
Lihat ada benda asing yang terlihat di mulut bayi dan buang jika ada
(jangan mengorek mulut bayi). Ulangi langkah 2-8 hingga bayi batuk
9 atau bernapas spontan 8
III SOFT SKILL
1 Melakukan tindakan dengan sistematis dan ketenangan 6
2 Membaca basmalah yang dikeraskan 4
3 Membaca hamdalah setelah tindakan selesai 4
4 Berorientasi pada keselamatan pasien dan perawat 4

TOTAL NILAI 100

0 : Jika tidak dilakukan Pekalongan, ............................................

KET : 1 : Dilakukan sempurna
Evaluator,

...................................................