SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA SPT Normal

KEMENTERIAN
KEUANGAN R.I.
PAJAK PENGHASILAN FINAL SPT Pembetulan Ke-

Masa Pajak
DIREKTORAT JENDERAL Formulir ini digunakan khusus untuk pengungkapan Harta yang belum atau kurang diungkapkan /
PAJAK dalam Surat Pernyataan atau yang belum dilaporkan dalam SPT Tahunan PPh

BAGIAN A. IDENTITAS WAJIB PAJAK

1. NPWP : .

2. NAMA :

3. ALAMAT :

URAIAN NILAI (Rp)

4 NILAI HARTA BERSIH YANG BELUM ATAU KURANG DIUNGKAPKAN DALAM SURAT PERNYATAAN ATAU YANG BELUM
PENGHASILAN FINAL PENGENAAN PAJAK

DILAPORKAN DALAM SPT TAHUNAN PPH

[ Diisi dari Daftar Rincian Harta dan Utang : Total A atau Total B+ Total C ]
B.DASAR

5 PAJAK PENGHASILAN FINAL

TARIF YANG DIGUNAKAN:
C. PAJAK

Wajib Pajak Orang Pribadi

Wajib Pajak Badan (25%) Wajib Pajak Tertentu (12,5%)
(30%)

PAJAK PENGHASILAN FINAL (Tarif x nilai pada angka 4)

TELAH DIBAYAR
PENGHASILAN
FINAL YANG
D. PAJAK

6 PAJAK PENGHASILAN FINAL YANG TELAH DIBAYAR PADA SPT MASA PPh FINAL YANG DILAKUKAN PEMBETULAN
PENGHAS
E. PAJAK

YANG MASIH HARUS DIBAYAR

ILAN

PAJAK
7
PENGHASILAN
YANG LEBIH DIBAYAR

DAFTAR RINCIAN HARTA DAN UTANG

F. LAMPIRAN

SURAT SETORAN PAJAK ….. LEMBAR

SURAT KUASA
DOKUMEN PENILAIAN HARTA OLEH DJP
DOKUMEN PENILAIAN HARTA OLEH KJPP
DOKUMEN LAIN

G. PERNYATAAN
TANDA TANGAN - CAP PERUSAHAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya
menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

WAJIB PAJAK PEMIMPIN TERTINGGI KUASA TANGGAL :

NAMA LENGKAP
:
WAJIB PAJAK/PEMIMPIN TERTINGGI/KUASA

NPWP :
 CONTOH FORMAT DAFTAR RINCIAN HARTA DAN

DAFTAR RINCIAN HARTA DAN UTANG

NAMA WAJIB PAJAK :

NPWP :

A. HARTA BERSIH YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh

A.1. NILAI HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh
NILAI
NOMINAL/
KODE NAMA TAHUN NILAI SESUAI DOKUMEN
NO LOKASI HARTA
HARTA HARTA PEROLEHAN PEDOMAN/ PENILAIAN
NILAI HASIL
PENILAIAN NEGARA ALAMAT
(1) (2) (3) (4) (5.A) (6) (7) (8)

SUBTOTAL (A.1) (28)

A.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM DILAPORKAN DALAM SPT PPh
INFORMASI KEPEMI

KODE JENIS TAHUN LOKASI PEMBERI UTANG NAMA

NO NILAI UTANG
UTANG UTANG PEMINJAMAN PEMBERI
NEGARA ALAMAT UTANG

(1) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

SUBTOTAL (A.2) (29)

TOTAL A = SUBTOTAL (A.1-A.2) (30)

B. HARTA BERSIH YANG BELUM ATAU KURANG DIUNGKAPKAN DALAM SURAT PERNYATAAN
B1. NILAI HARTA YANG BELUM ATAU KURANG DIUNGKAPKAN
NILAI DALAM SURAT PERNYATAAN
NOMINAL/
KODE NAMA TAHUN NILAI SESUAI DOKUMEN
NO LOKASI HARTA
HARTA HARTA PEROLEHAN PEDOMAN/ PENILAIAN
NILAI HASIL NEGARA ALAMAT
(1) (2) (3) (4) PENILAIAN
(5.A) (6) (7) (8)

SUBTOTAL (A.1) (31)

B.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG BELUM ATAU KURANG DIUNGKAPKAN DALAM SURAT PERNYATAAN
INFORMASI KEPEMI
KODE JENIS TAHUN NAMA
NO NILAI UTANG LOKASI PEMBERI UTANG
UTANG UTANG PEMINJAMAN PEMBERI
NEGARA ALAMAT UTANG
 (1) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

SUBTOTAL (B.2) (32)

TOTAL B = SUBTOTAL (B.1-B.2) (33)

C. HARTA BERSIH YANG TELAH DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR NAMUN TIDAK SESUAI KETENTUAN
C.1. NILAI HARTA YANG TELAH DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR NAMUN TIDAK SESUAI KETENTUAN
NILAI YANG
DILAPORKAN
KODE NAMA TAHUN DOKUMEN
NO DALAM SPT LOKASI HARTA
HARTA HARTA PEROLEHAN PENILAIAN
PPh NEGARA ALAMAT
TERAKHIR
(1) (2) (3) (4) (5.B) (6) (7) (8)

SUBTOTAL (C.1) (34)

C.2. NILAI UTANG TERKAIT HARTA YANG TELAH DILAPORKAN DALAM SPT PPh TERAKHIR NAMUN TIDAK SESUAI KETENTUAN
INFORMASI KEPEMI
NO KODE JENIS TAHUN NILAI UTANG LOKASI PEMBERI UTANG NAMA
UTANG UTANG PEMINJAMAN PEMBERI
NEGARA ALAMAT UTANG
(1) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

SUBTOTAL (C.2) (35)

TOTAL C = SUBTOTAL (C.1-C.2) (36)
AFTAR RINCIAN HARTA DAN UTANG

NCIAN HARTA DAN UTANG

INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA

ATAS JENIS NOMOR JUMLAH/

NAMA NPWP DOKUMEN DOKUMEN KUANTITAS SATUAN KETERANGAN

(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA

DOKUME TERKAIT
N BENTUK AGUNAN
NPWP PEROLEHAN KETERANGAN
PENDUKU YANG DIBERIKAN
NG HARTA

(23) (24) (25) (26) (27)

INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA

ATAS JENIS NOMOR JUMLAH/
NPWP SATUAN KETERANGAN
NAMA DOKUMEN DOKUMEN KUANTITAS
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

ERNYATAAN
INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA
DOKUME TERKAIT
N
NPWP PEROLEHAN BENTUK AGUNAN KETERANGAN
PENDUKU YANG DIBERIKAN
HARTA
NG
 (23) (24) (25) (26) (27)

ETENTUAN
ETENTUAN
INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA
ATAS JENIS NOMOR JUMLAH/
NPWP SATUAN KETERANGAN
NAMA DOKUMEN DOKUMEN KUANTITAS
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

TIDAK SESUAI KETENTUAN

INFORMASI KEPEMILIKAN HARTA
DOKUME TERKAIT
N BENTUK AGUNAN
NPWP PENDUKU PEROLEHAN YANG DIBERIKAN KETERANGAN
HARTA
NG
(23) (24) (25) (26) (27)