Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MIALGIA

Puskesmas : Timung Bulan :


Kabupaten : Manggarai Tahun : 2014
Propinsi : NTT Pustu : Golo Mendo
Jumlah Injelsi Ya/ Lama Sesuai
Tanggal No Nama Pasien Umur Item tidak Nama Obat Dosis pemakaian pedoman
Obat (hari) Ya/tiadak

Anda mungkin juga menyukai