EVALUASI

EVALUASI KEPERAWATAN
Tabel 17.
Evaluasi Keperawatan Pada Klien Tn.”A.M” dengan Gangguan Sistem
Endokrin : Ulkus Diabetikum di Ruang Perawatan bedah
RSUD Ajjappange Soppeng
Tahun 2014
Nama : Tn.”A.M” Diagnosa Medik : Ulkus Diabetikum

Umur : 39 thn Ruangan : Bedah
Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal :16 Juni 2014
NO Hari/tanggal NDX Jam Evaluasi

1 Senin, I 16.05 S :- Klien mengatakan masih nyeri pada
16 Juni 2014 kaki kanan.
- Klien mengatakan nyeri bila
bergerak
O : - Klien tampak meringis.
- Kualitas nyeri sedang ( skala 5 )
A: Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami klien.
2. Ajarkan tekhnik relksasi.
3. Atur posisi pasien senyaman mungkin
sesuai keinginan pasien.
4. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik.
109
2 Senin, II 16.10 S: Klien mengatakan nafsu makan
16 Juni 2014 menurun.
O : - Porsi makan tidak dihabiskan.
- Klien nampak lemah.
- BB = 36 Kg.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4
1. Kaji pola makan klien
2. Anjurkan klien makan sedikit tapi
sering.
3. Beri penjelasan kepada klien tentang
pentingnya nutrisi bagi kesehatan.
4. Kolaborasi dengan tim kesehatan
lain untuk pemberian insulin dan
diet diabetik.
3 Senin, III 16.15 S : Klien mengatakan daerah kaki
16 Juni 2014 kanannya bengkak dan keluar nanah
O : - Tampak ada pus dan pembengkakan
pada luka
110
- Luka bau busuk
- Luas luka sekitar 4 cm.
- GDS : 252 mg/dl
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
1. Kaji luas dan keadaan luka serta
proses penyembuhan.
2. Pantau TTV
3. Rawat luka dengan benar dan baik.
4. Kerjasama dengan tim kesehatan lain
dalam pemeriksaan gula darah
5. Kolaborasi pemberian obat antibiotic
yang diprogramkan
4 Senin, IV 12.40 S : - Klien mengatakan susah tidur
16 Juni 2014 O : - Klien tampak gelisah
- Klien tampak lemah
1. Kaji adanya faktor penyebab
gangguan pola tidur.
111
2. Ciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang.
3. Anjurkan pasien untuk
menggunakan pengantar tidur dan
tekhnik relaksasi.
4. Anjurkan keluarga untuk melakukan
message pada klien.
5 Senin, V 13.50 S : Klien mengatakan masih cemas dengan
16 Juni 2014 kondisinya saat ini.
O : Klien tampak cemas
1. Kaji tingkat kecemasan yang
dialami oleh pasien.
2. Beri kesempatan pada pasien untk
mengungkapkan rasa cemasnya.
3. Gunakan komunikasi terapeutik.
4. Beri infomasi yang akurat tentang
proses penyakit klien.
112
Tabel 18.
Tahun 2014


1 Selasa, I 13.40 S : - Klien mengatakan masih nyeri
17 Juni 2014 - Klien mengatakan nyeri bila bergerak
O : - Klien tampak meringis
- Skala nyeri sedang ( skala 5 )
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami
klien.
3. Atur posisi pasien senyaman
mungkin sesuai keinginan pasien.
113
2 Selasa, II 15.30 S : Klien mengatakan nafsu makannya
17 Juni 2014 masih menurun.
- BB = 36 Kg.
P : Lanjutkan intervensi 1,2,4
sering.
diet diabetik.
3 Selasa, III 14.00 S : Klien mengatakan nanah yang keluar
17 Juni 2014 pada luka berkurang.
O : - Pus tampak berkurang
- Bau busuk luka berkurang.
- GDS : 230 mg/dl

114
proses penyembuhan.
2. Pantau TTV
5. Kolaborasi pemberian obat antibiotic
yang diprogramkan
4 Selasa, IV 13.10 S : Klien mengatakan masih sulit tidur
17 Juni 2014 O : - Klien masih tampak lemah
- Klien masih tampak gelisah
dan tenang.
115
tekhnik relaksasi.
message pada klien.
5 Selasa, V 14.15 S : Klien mengatakan cemasnya berkurang
17 Juni 2014 setelah diberikan penyuluhan.
O : Kecemasan klien tampak berkurang
A : Masalah belum teratasi.
Tabel 19.
116
Tahun 2014


1 Rabu, I 11.05 S : - Klien mengatakan masih nyeri.
18 Juni 2014 - Klien mengatakan nyeri bila
bergerak.
O : - Klien tampak meringis.
- Skala nyeri sedang (skala 4 )
1. Kaji tingkat nyeri yang dialami
klien.
3. Atur posisi pasien senyaman
mungkin sesuai keinginan pasien.
2 Rabu, II 14.30 S : Klien mengatakan nafsu makannya
117
18 Juni 2014 masih menurun.
- BB = 36 Kg.
sering.
diet diabetik.
3 Rabu, III 14.15 S : Klien mengatakan sudah tidak keluar
18 Juni 2014 nanah pada luka.
O : - Tidak tampak adanya pus
- Bau busuk luka berkurang.
- GDS : 260 mg/dl

118
proses penyembuhan.
2. Pantau TTV
5. Kolaborasi pemberian obat antibiotik
yang diprogramkan
4 Rabu, IV 16.30 S : Klien mengatakan sudah bisa tidur
18 Juni 2014 walau hanya sebentar, kemudian
terbangun lagi.
O : - Klien masih tampak lemah
- Klien masih tampak gelisah
A : Masalah belun teratasi

dan tenang.
119
tekhnik relaksasi.
message pada klien.
5 Rabu, V 14.45 S : Klien mengatakan sudah tidak cemas.
18 Juni 2014 O : Klien tidak cemas lagi.
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi 1,2,4
120

EVALUASI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Tn.”A.M” Diagnosa Medik : Ulkus Diabetikum

NO Hari/tanggal NDX Jam Evaluasi

16 Juni 2014 kaki kanan.

- Klien mengatakan nyeri bila

O : - Klien tampak meringis.

- Kualitas nyeri sedang ( skala 5 )

A: Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

1. Kaji tingkat nyeri yang dialami klien.

2. Ajarkan tekhnik relksasi.

3. Atur posisi pasien senyaman mungkin

sesuai keinginan pasien.

4. Kolaborasi dengan dokter untuk

16 Juni 2014 menurun.

O : - Porsi makan tidak dihabiskan.

- Klien nampak lemah.

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi 1,2,3,4

1. Kaji pola makan klien

2. Anjurkan klien makan sedikit tapi

3. Beri penjelasan kepada klien tentang

pentingnya nutrisi bagi kesehatan.

4. Kolaborasi dengan tim kesehatan

lain untuk pemberian insulin dan

3 Senin, III 16.15 S : Klien mengatakan daerah kaki

16 Juni 2014 kanannya bengkak dan keluar nanah

O : - Tampak ada pus dan pembengkakan

NO Hari/tanggal NDX Jam Evaluasi

- Luas luka sekitar 4 cm.

- GDS : 252 mg/dl

A : Masalah belum teratasi.

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5

1. Kaji luas dan keadaan luka serta

3. Rawat luka dengan benar dan baik.

4. Kerjasama dengan tim kesehatan lain

dalam pemeriksaan gula darah

5. Kolaborasi pemberian obat antibiotic

4 Senin, IV 12.40 S : - Klien mengatakan susah tidur

16 Juni 2014 O : - Klien tampak gelisah

- Klien tampak lemah

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

1. Kaji adanya faktor penyebab

gangguan pola tidur.

NO Hari/tanggal NDX Jam Evaluasi

3. Anjurkan pasien untuk

menggunakan pengantar tidur dan

4. Anjurkan keluarga untuk melakukan

message pada klien.

5 Senin, V 13.50 S : Klien mengatakan masih cemas dengan

16 Juni 2014 kondisinya saat ini.

O : Klien tampak cemas

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

1. Kaji tingkat kecemasan yang

dialami oleh pasien.

2. Beri kesempatan pada pasien untk

mengungkapkan rasa cemasnya.

3. Gunakan komunikasi terapeutik.

4. Beri infomasi yang akurat tentang

proses penyakit klien.

Nama : Tn.”A.M” Diagnosa Medik : Ulkus Diabetikum

NO Hari/tanggal NDX Jam Evaluasi