Implementasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tabel 14.
Tindakan Keperawatan Pada Klien Tn.”A.M” dengan Gangguan Sistem
Endokrin : Ulkus Diabetikum di Ruang Perawatan bedah
RSUD Ajjappange Soppeng
Tahun 2014
Nama : Tn.”A.M” Diagnosa Medik : Ulkus Diabetikum

Umur : 39 thn Ruangan : Bedah
Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal :16 Juni 2014
NO Hari/tanggal No.DX Jam Implementasi

1 Senin, I 10.05 1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami
16 Juni 2014 klien.
Hasil: Dari rentang skala 0 - 10 klien
menunjuk nyeri yang
dirasakan pada luka berada di
skala 5 ( nyeri sedang ).
10.15 2. Mengajarkan tekhnik relaksasi.
Hasil: Klien mengerti dan akan
melakukan melakukan tekhnik
relaksasi nafas dalam jika
merasakan nyeri.
10.30 3. Mengatur posisi pasien senyaman
mungkin sesuai keinginan pasien.
Hasil: Klien diberi posisi telentang
92
04.00 4. Berkolaborasi dengan dokter untuk
16.00
pemberian analgetik.
Hasil: Inj.Ranitidin 1amp/12jam/IV
Setelah diberikan pengobatan
klien mengatakan nyeri belum
berkurang.
2 Senin, II 11.50 1. Mengkaji pola makan klien.
16 Juni 2014 Hasil: Klien dengan BB 36 kg,TB 165

cm, maka :
BBR : BB/ (TB-100) x 100 %
: 36/ (165-100) x 100%
: 33,3 % (kurus)
Kategori kurus : BBR < 90 %
BB x 40 – 60 Kal/hari
Jumlah kalori : 36 x 60 Kal/hari
: 2160 kkal/hari
Klien membutuhkan 2160 kkal/hari,
klien hanya menghabiskan ½ porsi atau
 1080 kkal/hari, nafsu makan klien
menurun.
11.55 2. Menganjurkan klien makan sedikit tapi
sering.
Hasil: Klien makan sedikit tapi sering.
93
No.D
NO Hari/tanggal Jam Implementasi
X
12.00 3. Memberi penjelasan
kepada klien tentang pentingnya nutrisi
bagi kesehatan.
Hasil: Klien dan keluarga mengerti
tentang penjelasan yang diberikan
08.00 4. Berkolaborasi dengan tim kesehatan

16.00
lain untuk pemberian obat dan diet
diabetik.
Hasil: - Klien diberikan makanan RS,
seperti Nasi/bubur, sayur,
ikan
- Pemberian Metformin 500 mg
( 2 x1 ), sebelum makan.
3 Senin, III 08.30 1. Mengkaji luas dan keadaan luka serta
16 Juni 2014 proses penyembuhan.
Hasil: Luas luka sekitar 4 cm, tampak
adanya pus pada luka
09.00 2. Memantau TTV.
94
NO Hari/tanggal No.D Jam Implementasi
X
Hasil: TD : 110/90 mmHg
N : 72 x / menit
P : 20 x / menit
S : 36,1 oC
09.30 3. Merawat luka dengan benar dan baik.
Hasil: Dilakukan perawatan luka
dengan baik dan benar.
10.00 4. Bekerjasama dengan tim kesehatan lain
dalam pemeriksaan gula darah.
Hasil : GDS = 252 mg/dl
04.00 5. Berkolaborasi pemberian obat

16.00
antibiotik yang diprogramkan.
Hasil :
Inj.Metronidazole 0,5 gr /12 jam/drips.
Inj. Ceftriaxone 1 gr /12 jam /IV
Setelah diberikan pengobatan, masih
tampak adanya oedem dan pus pada
luka.
4 Senin, IV 12.00 1. Mengkaji adanya faktor penyebab
16 Juni 2014 gangguan pola tidur.
95
No.D
X
Hasil: Klien susah tidur karena terasa
nyeri pada luka di kaki sebelah kanan.
12.15 2. Menciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang.
Hasil: Lingkungan sekitar klien
tenang, pembesuk dianjurkan
tidak ribut.
12.30 3. Menganjurkan pasien untuk
menggunakan pengantar tidur dan
tekhnik relaksasi.
Hasil: Klien mengerti dan mau
melakukan anjuran.
12.35 4. Menganjurkan keluarga untuk
melakukan message pada klien.
Hasil: Keluarga mengerti dan bersedia
melakukan
5 Senin, V 13.00 1. Mengkaji tingkat kecemasan yang
16 Juni 2014 dialami oleh pasien.
Hasil : Klien tampak gelisah dan cemas
96
X
13.15 2. Memberi kesempatan pada pasien
untuk mengungkapkan rasa cemasnya.
Hasil : Klien mengungkapkan rasa
cemasnya.
13.30 3. Menggunakan komunikasi terapeutik.
Hasil : Digunakan komunikasi
terapiutik
13.45 4. Memberi informasi yang akurat
tentang proses penyakit klien.
Hasil : Klien belum mengerti tentang
penyakitnya.
97
Tabel 15.
Tahun 2014


1 Selasa, I 09.05 1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami
17 Juni 2014 klien.
Hasil : Dari rentang skala 0 - 10 klien
menunjuk nyeri yang
Hasil: Klien mengatakan mau
melakukan anjuran yang
diberikan bila merasakan nyeri.
Hasil : Klien dalam posisi telentang
98
dan memberi penyangga pada

kaki.
04.00 4. Kolaborasi dengan dokter untuk

16.00
Hasil : Inj.Ranitidin 1amp/12jam/IV
klien mengatakan nyeri
belum berkurang.
2. Selasa, II 12.50 1. Mengkaji pola makan klien.
17 Juni 2014 Hasil : Klien dengan BB 36 kg,TB 165

cm, maka :
BBR : BB/ (TB-100) x 100 %
: 36/ (165-100) x 100%
: 33,3 % (kurus)
: 2160 kkal/hari
masih menurun.
99
sering.
No.D
X
Hasil : Klien makan sedikit tapi sering
13.00 3. Memberi penjelasan kepada klien
tentang pentingnya nutrisi bagi
kesehatan.
Hasil : Klien dan keluarga mengerti
tentang nutrisi.

16.00
diabetik.
Hasil : - Klien diberikan makanan RS
seperti Nasi/bubur, sayur, dan
ikan
( 2 x1 ), sebelum makan.
3. Selasa, III 09.00 1. Mengkaji luas dan keadaan luka serta
Hasil : Luas luka sekitar 4 cm, sudah
tidak tampak adanya pus pada
luka.
100
2. Memantau TTV.
09.15

X
Hasil : TD : 100/60 mmHg
N : 84 x / menit
P : 22 x / menit
S : 37 oC
Hasil : luka dirawat dengan baik dan
benar.
dalam pemeriksaan gula darah

16.00
Hasil :
Inj.Metronidazole 0,5 gr /12 jam/drips
Setelah diberikan pengobatan, tampak
oedem dan pus berkurang.
4 Selasa, IV 13.20 1. Mengkaji adanya faktor penyebab
101
Hasil : Klien susah tidur karena nyeri

No.D
X
pada luka.
13.25 2. Menciptakan lingkungan yang
nyaman dan tenang.
Hasil : Lingkungan sekitar klien
tenang dan aman sehingga
klien dapat mengatur pola
tidurnya.
13.30 3. Menganjurkan pasien menggunakan
pengantar tidur dan tekhnik relaksasi.
Hasil : Klien melakukan anjuran
Hasil : Keluarga melakukan message
pada klien
5 Selasa, V 11.30 1. Mengkaji tingkat kecemasan yang
Hasil : Klien masih tampak gelisah dan
cemas
102
untuk mengungkapkan rasa cemasnya

cemasnya.
11.45 3. Menggunakan komunikasi terapeutik
Hasil : Digunakan komunikasi
terapeutik.
11.50 4. Memberi informasi yang akurat tentang
proses penyakit klien.
Hasil : Klien diberikan Penyuluhan
Kesehatan tentang DM.
103
Tabel 16.
Tahun 2014


1. Rabu, I 09.45 1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami
18 Juni 2014 klien.
Hasil : Dari rentang skala 0 - 10 klien
menunjuk nyeri yang
Hasil : Klien melakukan tekhnik
relaksasi dengan menarik nafas
dari hidung dan mengeluarkan
melalui mulut.
104
Hasil : Klien dalam posisi semi fowler
No.D
X
04.00 4. Kolaborasi dengan dokter untuk
16.00
Hasil : Inj.Ranitidin 1amp/12jam/IV
klien mengatakan nyeri pada
luka berkurang.
2. Rabu, II 12.50 1. Mengkaji pola makan klien.
18 Juni 2014 Hasil : Klien dengan BB 36 kg,TB 165

cm, maka :
BBR : BB/ (TB-100) x 100 %
: 36/ (165-100) x 100%
: 33,3 % (kurus)
: 2160 kkal/hari
masih menurun.

sering.
Hasil : Klien makan sediki-sedikit tapi
105
sering.
No.D
X
16.00
diabetik.
Hasil :- Klien diberikan makanan RS
seperti Nasi/bubur, Sayur,
ikan
( 2 x1 ),sebelum makan.
3. Rabu, III 09.15 1. Mengkaji luas dan keadaan luka serta
Hasil : Luas luka sekitar 4 cm, tidak
tampak adanya pus pada luka.
09.30 2. Memantau TTV.
Hasil : TD : 100/70 mmHg
N : 74 x / menit
P : 18 x / menit
S : 37,7 oC
Hasil : luka dirawat dengan baik dan
106
No.D
X
benar.
dalam pemeriksaan gula darah

16.00
Hasil :
Inj.Metronidazole 0,5 gr /12 jam/drips
Setelah diberikan pengobatan tidak
tampak adanya oedem dan pus pada
luka.
4 Rabu, IV 08.15 1. Mengkaji adanya faktor penyebab
Hasil : Klien mengatakan sudah bisa
tidur walau hanya sebentar
kemudian terbangun lagi.
08.20 2. Menciptakan lingkungan yang nyaman
dan tenang.
107
No Hari/tanggal No.DX Jam Implem entasi
108
Hasil : Lingkungan sekitar klien
tenang dan aman.
08.30 3. Menganjurkan pasien untuk
menggunakan pengantar tidur dan
tekhnik relaksasi.
Hasil : Klien melakukan anjuran
Hasil : Keluarga melakukan message
pada klien.
5 V
Rabu, 08.40 1. Mengkaji tingkat kecemasan yang
Hasil : Klien sudah tidak cemas
untuk mengungkapkan rasa
cemasnya.
cemasnya dengan baik.
09.00 4. Memberi informasi yang akurat
No Hari/Tanggal No. Dx Jam Implementasi
109
tentang proses penyakit klien.
Hasil : Klien mengerti dan tidak cemas

lagi.
110

Implementasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implementasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Tn.”A.M” Diagnosa Medik : Ulkus Diabetikum

NO Hari/tanggal No.DX Jam Implementasi

16 Juni 2014 klien.

Hasil: Dari rentang skala 0 - 10 klien

menunjuk nyeri yang

dirasakan pada luka berada di

skala 5 ( nyeri sedang ).

10.15 2. Mengajarkan tekhnik relaksasi.

Hasil: Klien mengerti dan akan

melakukan melakukan tekhnik

relaksasi nafas dalam jika

10.30 3. Mengatur posisi pasien senyaman

mungkin sesuai keinginan pasien.

Hasil: Klien diberi posisi telentang

Hasil: Inj.Ranitidin 1amp/12jam/IV

Setelah diberikan pengobatan

klien mengatakan nyeri belum

2 Senin, II 11.50 1. Mengkaji pola makan klien.

16 Juni 2014 Hasil: Klien dengan BB 36 kg,TB 165

11.55 2. Menganjurkan klien makan sedikit tapi

Hasil: Klien makan sedikit tapi sering.

kepada klien tentang pentingnya nutrisi

Hasil: Klien dan keluarga mengerti

tentang penjelasan yang diberikan

08.00 4. Berkolaborasi dengan tim kesehatan

Hasil: - Klien diberikan makanan RS,

seperti Nasi/bubur, sayur,

- Pemberian Metformin 500 mg

3 Senin, III 08.30 1. Mengkaji luas dan keadaan luka serta

16 Juni 2014 proses penyembuhan.

Hasil: Luas luka sekitar 4 cm, tampak

adanya pus pada luka

09.00 2. Memantau TTV.

09.30 3. Merawat luka dengan benar dan baik.

Hasil: Dilakukan perawatan luka

dengan baik dan benar.

10.00 4. Bekerjasama dengan tim kesehatan lain

dalam pemeriksaan gula darah.

Hasil : GDS = 252 mg/dl

04.00 5. Berkolaborasi pemberian obat

Inj.Metronidazole 0,5 gr /12 jam/drips.

Inj. Ceftriaxone 1 gr /12 jam /IV

Setelah diberikan pengobatan, masih

tampak adanya oedem dan pus pada

4 Senin, IV 12.00 1. Mengkaji adanya faktor penyebab

16 Juni 2014 gangguan pola tidur.

nyeri pada luka di kaki sebelah kanan.

12.15 2. Menciptakan lingkungan yang nyaman

Hasil: Lingkungan sekitar klien

tenang, pembesuk dianjurkan

12.30 3. Menganjurkan pasien untuk

menggunakan pengantar tidur dan

Hasil: Klien mengerti dan mau

12.35 4. Menganjurkan keluarga untuk

melakukan message pada klien.

Hasil: Keluarga mengerti dan bersedia

5 Senin, V 13.00 1. Mengkaji tingkat kecemasan yang

16 Juni 2014 dialami oleh pasien.

Hasil : Klien tampak gelisah dan cemas

untuk mengungkapkan rasa cemasnya.

Hasil : Klien mengungkapkan rasa

13.30 3. Menggunakan komunikasi terapeutik.