BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan

1. Pengumpulan Data

a. Biodata

1) Identitas Klien

a) Nama : Tn.A.M

b) Umur /tanggal lahir : 39 thn / 31 Desember 1974

c) Jenis Kelamin : Laki-Laki

d) Agama : Islam

e) Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia

f) Status Perkawinan : Kawin

g) Pekerjaan : Petani

h) Tanggal masuk RS : 11 Juni 2014

i) Tanggak Pengkajian : 16 Juni 2014

j) Alamat : Tur lappae

k) Diagnosa Medik : Ulkus Diabetikum

53
 2. Identitas penanggung jawab

a) Nama : Ny. Y

b) Umur : 33 tahun

c) Jenis Kelamin : Perempuan

d) Pekerjaan : IRT

e) Hubungan dengan klien : Istri

f) Agama : Islam

b. Keluhan Utama

1) Keluhan utama : Nyeri pada daerah kaki kanan

2) Alasan kunjungan :

Klien masuk rumah sakit pada hari Rabu tanggal 11 Juni 2014

dengan keluhan nyeri pada daerah kaki kanan dan terdapat luka.

3) Kesadaran : Composmentis

4) Fakor pencetus : Adanya luka pada kaki sebelah kanan

5) Lamanya keluhan : Sejak 1 bulan yang lalu

6) Timbulnya keluhan : Pada saat akan bergerak / merubah posisi

7) Factor yang memperberat : Pada saat klien beraktivitas

8) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya dengan beristirahat

ditempat tidur.

54
c. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Klien masuk RS tanggal 11 Juni 2014 dengan keluhan nyeri

pada kaki sebelah kanan bagian medial karena adanya luka, yang

dirasakan hilang timbul, dan bertambah nyeri apabila digerakkan

dengan skala nyeri sedang (skala 5).

2) Riwayat kesehatan lalu

Klien sebelumnya pernah menderita penyakit paru-paru dan

dirawat di RSUD Ajjappange Soppeng diruang perawatan Interna

selama 3 hari dan telah dinyatakan sembuh, kemudian 1 tahun yang

lalu klien baru mengetahui dirinya menderita penyakit gula.

55
77