Anda di halaman 1dari 38

MEQ NORMAL MIDWIFE

NYATAKAN 4 TANDA POSITIF KEHAMILAN ( 4 MARKAH )


1. Visualisation - Melalui ultrasound
i. Sac kelihatan
ii. Denyutan jantung fetus kelihatan
2. Auskultasi - Bunyi denyutan jantung fetus kedengaran.
menggunakan daptone atau stetoskop

3. Terdapat pergerakan fetus pada abdomen ibu


Gerakan fetus dapat dikesan pada minggu ke-7 kehamilan
4. Bahagian anggota badan fetus, boleh dipalpat
Pada minggu ke-22 dan keatas boleh dirasai kepala, belakang dan
kaki. (Gestasion sac dapat dikesan pada minggu ke 5-6 ammenorea )
5. Fetus boleh dilihat dalam x-ray
X-ray dilakukan semasa kandungan 16/52. Skeletal fetus kelihatan
tetapi tidak digalakkan sebab boleh mendedahkan ibu kepada radiasi
dan berisiko kecacatan bayi.

FOREVER AKU Page 1


MEQ NORMAL MIDWIFE

TERANGKAN 6 AKTIVITI YANG AKAN DILAKUKAN UNTUK IBU DI KLINIK


( 6 MARKAH )
1. Pendaftaran di kaunter
 Untuk mendaftarkan kes baru digunakan untuk dokumentasi
dan statistic.
2. Mengambil butir-butir / sejarah ibu
i. Butir – butir peribadi
ii. Sejarah medical, sejarah surgical, sejarah gynaecology,
sejarah keluarga ( ibu atau bapa mengalami penyakit DM,
HPT, Epilepsi, sakit jiwa, asthma, penyakit keturunan ,
sejarah kehamilan kembar ( sebelah keluarga ibu atau
sebelah keluarga suami )
iii.Sejarah obsterik yang lalu – perihal kehamilan yang lepas,
gestation, tempat kelahiran, jenis kelahiran, puerperium,
berat bayi dilahirkan, kesihatan bayi.
iv.Sejarah menstrual
Menarche , kitaran haid, kira EDD melalui LMP untuk
mengetahui POA.
3. Penyelidikan rutin
 Seperti ujian darah dan ujian urin.
i. Urin albumin dan urin glucose
ii. Ujian darah seperti hb, ABO grouping, Rhesus factor,
VDRL, HIV screenin, hepatitis BB.
4. Pemeriksaan am
 Seperti tekanan darah, ketinggian ibu, berat badan
i. Tinggi
untuk mengetahui ketinggian adalah sesuai untuk proses
kelahiran.
ii. Berat
sebagai baseline untuk mengetahui peningkatan berat
badan 0.5kg sebulan bagi 20 minggu pertam dan 0.5kg
seminggu bagi 20 minggu kedua. Jumlah peningkatan
berat badan 12.5kg sepanjang kehamilan.
iii. Tekanan darah
untuk mengesah PIH dan rujuk untuk rawatan awal.
5. Pemeriksaan fizikal
 Dilakukan dari kepala sehingga kaki untuk mengesan
keabnormalan.
 Payudara – sesuai untuk penyusuan, kesan keabnormala
 Abdomen – untuk memastikan fetus membesar dengan baik
sejajar dengan POA, untuk mengetahui lie dan presentation
fetus. Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspection, palpation
dan auscultation.

FOREVER AKU Page 2


MEQ NORMAL MIDWIFE

6. Pendidikan kesihatan
 Personal hygiene
 Tidur dan rehat yang cukup
 Pemakan yang seimbang berpandukan pyramid makanan
 Galakkan ibu melakukan senaman antenatal.
 Regular antenatal follow up.
7. Pemberian imunisasi
 Beri ATT 0.5mg IM diberi selepas gerakan yang pertama untuk
prevent neonatal.
 Dose ke 2 selepas sebulan bagi primigarvida.
 Booster untuk multigravida, juga selepas gerakan pertama janin
dirasai.
8. Rujuk doctor
i. Untuk pemeriksaan kali pertama
ii. Jumpa doctor gigi untuk pemeriksaan rutin.

FOREVER AKU Page 3


MEQ NORMAL MIDWIFE

NYATAKAN 4 OBJEKTIF JAGAAN ANTENATAL ( 4 MARKAH )

Bil Objektif Jagaan Antenatal


.
1 Untuk meningkatkan dan mengekalkan tahap kesihatan ibu secara fizikal,
mental dan semasa hamil.
Eg : memberi pendidikan kesihatan kepada ibu tentang pemakanan
seimbang dan kepentingan lawatan.
2 Untuk mengesan awal keabnormalan dan mengelak komplikasi.
Mengesan kes yang berisiko tinggi dan rujuk doktor dengan segera
supaya rawatan dapat diberi eg : Anemia, PIH, GDM
3 Untuk memastikan kelahiran bayi yang matang, hidup dan sihat.
Mengekalkan taraf kesihatan ibu di sepanjang kehamilan.
Eg: rawat ibu yang ada anemia elak fetus daripada iugr ( intrauterine
growth restriction )
4 Untuk memberi pengetahuan kepada ibu dan penyediaan beliau dalam
penjagaan bayi dan puerperium serta peranan seorang ibu - secara
fizikal dan mental untuk mengelakkan komplikasi semasa proses
kelahiran dan puerperium.
5 Megurangkan kematian ibu dan kematian perinatal serta kadar morbidity.
Lakukan pemantauan yang rapi untuk ibu hamil sepanjang lawatan
susulan terutama ibu yang menghidapi gestasional diabetes, pregnancy
induced hypertension untuk elak sebarang komplikasi yang boleh
memudaratkan ibu dan bayi.
6 Lakukan palpasi abdomen semasa lawatan sususlan antenatal bagi
memantau
- Fundal height sepadan dengan tempoh amenorea.
- Denyutan jantung janin ( 110 – 160 bpm ), ritma yang
regular dan nada yang kuat.
- Presentasi dan kesihatan ibu serta fetus.
7 Berikan pendidikan kesihatan kepada ibu berkaitan dengan nutrisi yang
sihat ( seimbang ) supaya ibu dan fetusnya sihat serta mengelakkan
anemia semasa mengandung dan agar ibu dapat mengekalkan kenaikan
berat badan yang normal.
a. Lebihkan pengambilan protein dan sayur – sayuran yng
berdaun hijau dan makanan segar seperti daging dan kerang.
8 Lakukan lawatan ke rumah sekiranya ibu tidak dapat datang ke klinik
untuk memastikan kesihatan ibu dan anak ditahap yang optima.
9 Nasihatkan ibu supaya tidak melakukan kerja –kerja yang boleh
memudaratkan ibu serta kandungan.
10 Berikan suntikan anti tetanus toxoid kepada ibu bagi mengelakkan
neonatal tetanus.
- Primigravida diberikan selepas ‘ quickening ‘ dan ulang
selepas 4 minggu kemudian
- Multigravida diberikan booster sahaja iaitu selepas

FOREVER AKU Page 4


MEQ NORMAL MIDWIFE

‘quickening’.
11 Rujuk ibu kepada doctor untuk pemeriksaan jantung dan paru – paru
serta untuk pengurusan seterusnya jika terdapat keabnormalan atau
aduan daripada ibu semasa mengandung.
12 Bekalkan ibu dengan hematimic serta galakkan ibu mengambil ubatan
tersebut seperti yang diarahkan serta kepentingan ubatan tersebut
kepada ibu dan perkembangan fetusnya.

NYATAKAN JADUAL LAWATAN SUSULAN ANTENATAL

 Bawah 28/52 – sebulan sekali


 28/52 – 36/52 dua minggu sekali
 36/52 – 40/52 seminggu sekali
 Postdate – rujuk ke hospital
 Jika ibu ada masalah – seminggu sekali

KEPENTIGAN LAWATAN SUSULAN ANTENATAL ADALAH:


1. Untuk mengawal / memantau secara berterusan kesihatan ibu dan fetus.
a. Berat badan – dilakukan setiap kali lawatan untuk perbandingan. Berat
badan yang berlebihan menunjukkan multiple pregnancy, polyhydramnios
dan big baby. 20/52 pertama 0.5 kg setiap bulan dan 20 /52 pertama 0.5
kg setiap bulan dan 20/52 kedua 0.5 kg setiap minggu.
b. Tekanan darah – untuk mengesan PIH atau PE.
c. Urin- dibuat setiap kali lawatan untuk mengesan kehadiran glucose
kemungkinan GDM dan protein untuk mengesan kemungkinan PIH atau
PH
.
d. Hb – kurang dari 11gm% dianggap Anemia semasa hamil.
2. Memberi peluang kepada ibu supaya dapat mengemukakan kebimbangan
dan ketakutan tentang kelahiran. Contohnya, penjelasan mengenai proses
kelahiran dari segi fizikal dan mental bagi menghadapi sakit bersalin yang
sebenar.

3. Untuk berbincang rancangan kelahiran semasa iaitu sama ada bersalin di


hospital / klinik atau di rumah. Supaya persediaan awal dapat dilakukan oleh
jururawat contohnya, jika ibu yang mempunyai faktor risiko seperti anemia
semasa hamil tidak dibenarkan bersalin di rumah .
4. Untuk member pendidikan kesihatan berkaitan dengan masalah ibu dan fetus,
contohnya mengenai proses labour untuk menyediakan ibu menghadapi sakit
bersalin yang sebenar dan penyusuan susu ibu.

FOREVER AKU Page 5


MEQ NORMAL MIDWIFE

TERANGKAN TUJUAN PEMERIKSAAN BERIKUT DILAKUKAN PADA SETIAP


LAWATAN:
i. Pengambilan berat badan. ( 3 MARKAH )
 Bagi menilai pertambahan berat badan, kenaikan berat badan yang
normal semasa mengandung adalah:-
 0.5 kg/bulan untuk 20/52 minggu yang pertama
 0.5 kg/2 minggu selepas 20/52

ii. Pemeriksaan tekanan darah. ( 3 markah )


 Memastikan risiko serta tanda-tanda awal Pre-Eklamsia atau
Pregnancy Induced Hypertension.

iii.Pemeriksaan urin. ( 3 markah )


 Mengesan kehadiran albumin ataupun ketone dalam urin,
menandakan terdapat jangkitan pada saluran urinary
( UTI ).

FOREVER AKU Page 6


MEQ NORMAL MIDWIFE

MAKLUMAT BERKAITAN SEJARAH OBSTETRIC YANG LEPAS.

BIL MAKLUMA TUJUAN


. T

1. Jarak Menentukan jaraj kelahiran yang lepas. Jika kurang dari 2 tahun ibu
kehamilan berisiko menghidapi anemia. Jika lebih dari 5 tahun ibu mungkin akan
mengalami kesukaran dalam proses kelahiran.

2. Sejarah Sejarah kehamilan yang lalu diperolehi untuk menentukan samada ibu
kehamilan mengalami masalah seperti GDM ( Gestasional Diabetes Mellitus ) ,
plasenta previa, dan pregnancy induce.

3. Tempoh Mendapatkan sejarah tempoh kehamilan anak yang lepas samada term,
kehamilan pre term atau post term.

Contohnya : jika usia kandungan adalah pre term ketka dilahirkan dan
berkemungkinan sejarah ini akan berulang pada kandungan sekarang.

4. Tempat Memperolehi sejarah tempat kelahiran yang lepas. Jika di hospital , tulis
kelahiran nama hospital , besalin di rumah nyatakan samada disambut oleh bidan
kampong atau kerajaan. Terangkan kepada ibu tentang kepentingan
bersalin di hospital.

5. Cara Memperolehi sejarah kelahiran samada bersalin secara spontan, atau


kelahiran dengan bantuan/ vacuum /LSCS.

Contoh : jika bersalin secara LSCS, cari punca dan sebabnya. Samada
LSCS disebabkan fetal distress atau bayi besar.Kemungkinan cara
kelahiran yang lepas akan berulang pada kelahiran akan datang.

6. Sejarah Memperoleh maklumat tentang komplikasi semasa puerperium yang


puerperium lalu mengalami komplikasi seperti PPH , Puerperal pyrexia.
Berkemungkinan mendapat masalah yang sama pada kelahiran kali ini.

7. Berat badan Tanya ibu berat badan kandungan lepas. Jika berat anal lebih dari

FOREVER AKU Page 7


MEQ NORMAL MIDWIFE

bayi 3.5kg ada kemungkinan kelahiran pada kali ini berat badan bayi akan
lebih besar. Dr. Akan menentukan estimate fetal weightultra sound. Jika
bayi besar, lanhgkah – langkah pengawasan dilakukan, contohnya,
berat badan ibu pada kehailan ini dan kemungkinan pembedahan akan
dilakukan.

8. Jantina bayi Jantina bayi kehamilan lepas diperolehi samada lelaki atau perempuan.

9. Cara Memperolehi sejarah samada ibu mengamalkan breast feeding dan


penyusuan tempoh penyusuan.

10. Keadaan Memperolehi sejarah keadaan bayi semasa lahir samada apgar score
bayi semasa baik atau kurang memuaskan contohnya Birth Asfiksia, mengalami
lahir masalah – masalah seperti jaundis – masuk wad atau tidak, atau
mengalami kecacatan congenital.

Dari maklumat ini ibu dapat menjangkakan ibu adalah kes berisiko ataupun tidak.

FOREVER AKU Page 8


MEQ NORMAL MIDWIFE

JADUAL PEMERIKSAAN DAN KEPENTINGANNYA

PADA GESTASI KEPENTINGAN


Semasa booking Pemeriksaan jantung dan paru – paru
28 minggu Mengesan keabnormalan dan keadaan komplikasi
kehamilan seperti pregnancy induced ,
gestasional diabetes mellitus
36 minggu Memastikan tahap kesihatan ibu dikekalkan
Sekiranya ada aduan dan Untuk pengurusan dan rawatan
masalah dari ibu

PENEMUAN KEABNORMALAN DARI PEMERIKSAAN ABDOMEN


MEMERLUKAN RUJUKAN DOKTOR IALAH :
1. Saiz uterus
i. saiz uterus lebih besar dari usia kehamilan disyaki Multiole Pregnancy,
Polyhydramnious , abnormal baby atau big baby.
ii. Saiz uterus lebih kecil dari usia kandungan di syaki LNMP yang salah,
IUD, Oligohydramnious atau IUGR ( Intrauterine Growth RRistriction )
2. Melalui palpasi abdomen dapat mengesan :
i. Multiple fetal heart di rasai kemungkinan kehamilan kembar,
keabnormalan baby.
ii. Abnormal lie seperti transverse lie atau oblique lie perlu rujuk doctor untuk
tindakan lanjut bagi mengesan sebab dan punca abnormal lie seperti
polyhydramnious, samall baby & Iax uterus.
3. Melalui auskultasi dengan fetal stethoscope atau daptone di dapati fetal heart
rate bradikardia iaitu kurang 110bpm atau takikardia iaitu lebih 160bpm.
Keadaan ini perlu dirujuk kepada doctor kemungkinan fetal distress.

FOREVER AKU Page 9


MEQ NORMAL MIDWIFE

4. Engagement
Melalui palpasi abdomen, jika didapati kepala fetus belum engage bagi primid
36 minggu ke atas, multip pula semasa labour, ibu perlu dirujuk kepada
doctor untuk pelvic examination.
5. Inspection
Jika ada parut berkaitan dengan pembedahan di uterus eg: Myomectomy ,
klien perlu dirujuk pada doctor untuk pemeriksaan lanjut.

TERANGKAN 5 TANDA POSITIF PERKEMBANGAN FETUS ADALAH BAIK


( 5 MARKAH )
i. Melalui ultrasound;
 Perkembangan fetus yang lengkap dan membesar mengikut
umur gestasi
 Tiada keabnormalan seperti hydrocephalus
 Denyutan jantung bayi kelihatan
ii. Bunyi denyutan jantung fetus kedengaran – menggunakan daptone,
stetoskop
iii. Terdapat pergerakan aktif fetus
iv. Ketinggian fandus adalah sesuai dengan umur gestasi bagi mengenalpasti
jika terdapat masalah polyhydramnios ataupun oligohydramnios
v. Tiada pendarahan semasa mengandung

TERANGKAN MAKLUMAT YANG DIPEROLEHI SEMASA MELAKUKAN


PALPASI ABDOMEN ( 8 MARKAH )
i. Palpasi fundus
 Untuk mengetahui ketinggian fundus sama ada sejajar
dengan jangka masa mengandung ataupun umur gestasi
ii. Palpasi lateral
 Untuk mengetahui lokasi bahagian belakang fetus dan
menentukan posisi contohnya bahagian kanan atau kiri ibu.
iii. Palpasi pelvic

FOREVER AKU Page 10


MEQ NORMAL MIDWIFE

 Untuk mengetahui presentasi fetus sama ada cephalic atau


breech. Selain itu, untuk merasa engagement kepala bayi di
ruang pelvic.

RASIONAL MELAKUKAN PEMERIKSAAN FIZIKAL

Bahagian Tujuan pemeriksaan


anggota

Mata
Untuk mengesan tanda – tanda anemia, dengan
melihat subkonjuctiva mata samada pucat atau ‘pink’.

Leher
Untuk mengesan pembesaran kalenjar tiroid
menunjukkan tanda – tanda tiroid toxicosis dan
prominent jugular vein untuk mengesan kemungkinan
ibu ada penyakit jantung

Payudara Untuk mengesan ketulan dan memerhati tanda – tanda


kehamilan seperti terdapat ontgomery Tubercles,
Secondary areolar, kelihatan banyak kapilari darah dan
saiz payudara membesar.

Abdomen untuk menentukan tinggi fundus sepadan dengan


tempoh amenorea menunjukkan fetus berada dalam
keadaan yang sihat.

Vagina untuk mengesan tanda –tanda infeksi seperti discaj


vagina yang berbau, banyak serta ibu mengalami

FOREVER AKU Page 11


MEQ NORMAL MIDWIFE

kegatalan dan rawatan awal dapat diberikan


.

PERANAN BIDAN UNTUK MENGEKALKAN KESIHATAN IBU DAN JUGA


FETUSNYA ADALAH SEPERTI BERIKUT : -

Bil Peranan Bidan


.
1.
Pengambilan sejarah latar belakang ibu dengan terperinci dan membuat
ujian saringan yang sesuai untuk menilai tahap kesihatan ibu semasa
‘booking ‘.

2. Lakukan peeriksaan fizikal untuk mendapatkan baseline data

a. Berat badan – diambil pada hari pertama lawatan dan setiap


kali lawatan susulan antenatal sebagai perbandingan.
b. Tinggi – jika kurang daripada 145cm kemungkinan mengalami
masalah dalam kelahiran. ( cephalopelvic disproportion )
c. Tekanan darah – memastikan bacaan adalah normal dan tidak
mengalami pregnancy induced hypertension supaya rawatan awal
dapat diberikan
d. Hb% sebagai perbandingan mengikut kemajuan kehamilan.

FOREVER AKU Page 12


MEQ NORMAL MIDWIFE

Normal > 11 gram %

3. Nasihatkan ibu supaya datang ke lawatan susulan bagi memeriksa kesihatan


ibu dan fetus dapat dikawal secara berterusan.

4. Lakukan pemeriksaan rutin setiap kali ibu datang ke lawatan susula seperti
berat badan dan tekanan darah.
- 20 /52 pertama : 0.5kg / bulan
- 20/52 kedua : 0.5kg / minggu
- Jika berat badan berlebihan kemungkinan kehamilan kembar
atau polyhydramnious
- Berat badan kurang menunjukkan mungkin ibu mengalami intra
uterine qrowth restriction ( iugr )
- Tekanan darah dilakukan bagi mengesan ‘pregnancy induced
hypertension’

5. Lakukan pemeriksaan rutin bagi menguji kehadiran glukos ‘

Sekiranya uirn sugar kuning / oren / merah – rujuk kepada doctor segera
supaya rawatan awal dapat diberikan.

RASIONAL MENGAMBIL LATAR BELAKANG SOSIAL

Latar belakang Tujuan pengambilan latar belakang sosial


sosial

Nama Diambil untuk mewujudkan report yang baik


( menghasil / menjalinkan hubungan yang baik ) ,
panggilan lebih mesra.

FOREVER AKU Page 13


MEQ NORMAL MIDWIFE

Alamat Untuk menentukan taraf hidup, memudahkan


perhubungan untuk lawatan antenatal bagi kes –
kes tercicir dan bagi lawatan post natal.

Umur Jika kurang dari 18 tahun, ibu akan mengalami


anemia, cephalo pelvic disproportion dan bagi ibu
pramasa, intra uterine growth restriction , GDM ,
dan penyakit jantung.

Taraf pendidikan Untuk memudahkan memberi pendidikan kesihatan,


ibu mudah faham dan member kerjasama dalam
perawatan yang dilakukan ke atasnya.

Amalan gaya hidup Amalan seharian ibu yang tidak sihat seperti
merokok dan pengambilan alcohol, ibu berisiko
melahirkan bayi intra uterine growth restriction,
keabnormalan congenital, IUD .

Single parent Ibu akan dirujuk ke pegawai kebajikan untuk


memberi perlindungan kepada ibu dan anak.

CARA MENGIRA FETAL KICK CHART

1. Beritahu ibu kepentingan mengira dan mencatat pergerakan fetus.


Manilai perkembangan kesihatan fetus dalam keadaan memuaskan.

2. Kira pergerakan fetus dalam tempoh 12 jam


Contoh : 9 pagi hingga 9 malam
Catat.

FOREVER AKU Page 14


MEQ NORMAL MIDWIFE

3. Gerakan fetus dengan satu tendangan dalam satu masa dikira sekali
pergerakan sahaja.

4. Jika gerakan fetus mencukupi 10 kali, perhatikan jam. Catit masa gerakan
lengkap 10 kali.

5. Jika pergerakan kurang dari 10 kali dalam tempoh 12 jam atau gerakan
mencukupi dalam masa yang terlalu singkat, ibu dinasihatkan ke hospital
dengan segera.

SENARAIKAN EMPAT ( 4 ) MASALAH RINGAN PUERPERIUM

1. Loya dan muntah


2. Sakit belakang
3. Sembelit
4. Kekejangan kaki
5. Discomfort semasa hamil

LEUCHORRHEA
1. Tenangkan fikiran ibu dengan menjelaskan masalah ini disebabkan
perubahan fisiologi semasa mengandung .
2. Nasihatkan ibu teknik cucian iaitu
 Beritahu ibu supaya mencuci dan lap kering vulva setiap kali selepas
membuang air kecil atau besar.
 Cucian perineum dari hadapan ke belakang untuk elak jangkitan.
3. Nasihatkan ibu menukar seluar dalam dengan kerap jika perlu kerana
kelembapan adalah media untuk pembiakan kuman.
4. Nasihatkan juga ibu memakai panty liner jika discaj berlebihan serta
hendaklah menukarnya 4 jam sekali.
5. Sekiranya terdapt perubahan pada warna discaj iaitu dari putih ke kuning dan
kehijauan serta berbau dan gatal, segera berjumpa dengan doctor untuk
mendapatkan rawatan.

LOYA DAN MUNTAH


1. Ases tahap keterukan loya dan muntah dengan bertanyakan kepada beliau
berkaitan kekerapan muntah dan kandungan muntah.
2. Beri penerangan keadaan beliau iaitu loya dan muntah semasa hamil
mungkin disebabkan oleh gangguan perubahan hormone semasa hamil.
Keadaan ini mungkin akan berkurangan selepas 12 minggu kehamilan.

FOREVER AKU Page 15


MEQ NORMAL MIDWIFE

3. Galakkan ibu makan makanan yang kurang berminyak dan tidak pedas.
4. Galakkan beliau makan sedikit pada satu masa tetapi kerap.
5. Nasihatkan beliau mengambil minuman berkhasiat contohnya susu sebelum
tidur bagi mengelakkan keadaan hypoglycemia.
6. Nasihatkan beliau mengelakkan dari menggosok gigi diawal pagi bagi
mengelakkan ransangan muntah.
7. Beritahu beliau supaya dapat mengelakkan dari bauan yang boleh
menyebabkan menyebabkan beliau merasa loya. Jika keadaan tidak
berkurangan dan semakin teruk segera berjumpa doctor untuk mendapatkan
rawatan selanjutnya.
8. Nasihatkan beliau supaya tidak mengambil ubatan tanpa arahan dari doctor.

TINDAKAN KEJURURAWATAN UNTUK MENGATASI MASALAH SAKIT


BELAKANG ( BACKACHE )
1. Tenangkan fikiran ibu dengan menerangkan sebab – sebab sakit belakang
iaitu poture yang tidak baik akibat penyesuaian tulang belakang dengan
perubahan contour belakang apabila uterus membesar dan relaksasi
ligament ligament dan sendi-sendi pelvis.
2. Sentiasa amalkan posture yang baik semasa berjalan, duduk dan berdiri
untuk kekalkan tulang belakang lurus.
3. Gunakan body mekanik apsbila mengangkat barang untuk mengekalkan
postur badan yang betul.
4. Tidur di atas tilam / katil yang tegap untuk memberikan keselesaan kepada
tulang belakang.
5. Pakai kasut yang bertumit 1 inci untuk member keselesaan dan mengekalkan
postur tulang belakang.
6. Ampu belakang dengan satu bantal yang kecil semasa berehat atau tidur
untuk memberikan keselesaan pada tulang belakang.
7. Tanyakan ibu sama ada beliau mengalami dysuria atau tidak jika ibu
mendapat UTI ( Urinary Tract Infection ) beliau juga mengalami sakit
belakang.
8. Rujuk kepada doctor jika ada tanda – tanda UTI atau sakit belakang menjadi
lebih teruk.

TINDAKAN KEJURURAWATAN KEKEJANGAN KAKI

1. Galakkan ibu mengambil makanan seimbang dan tinggi kalsium untuk


meningkatkan tahap kalsium dalam badan contohnya ikan bilis dan sayur –
sayuran hijau, susu.

FOREVER AKU Page 16


MEQ NORMAL MIDWIFE

2. Nasihatkan ibu agar berehat dengan betul untuk mengelakkan aktiviti yang
aktif yang boleh menyebabkan kekejangan kaki.
3. Terangkan kepada ibu bagaimana meguruskan masalah kekejangan kaki
semasa ia berlaku iaitu :
a. Luruskan kaki dan bengkokkan kaki kearah abdomen apabila mengalami
kekejangan kaki.
b. Tolak kaki ke dinding semasa baring.
c. Galakkan ibu mandi dengan air suam sebelum tidur.
4. Elakkan berdiri telalu lama boleh membantu mengelakkan kekejangan.
5. Elakkan terdedah pada tempat sejuk seperti di bawah kipas.

TINDAKAN KEJURURAWATAN MENGATASI MASALAH CONSTIPATION /


SEMBELIT.

1. Makan makanan yang seimbang dan tinggi fiber seperti sayur- sayuran hijau,
buah – buahan seperti betik.
2. Minum air sebanyak 7 – 8 gelas sehari.
3. Galakkan ibu melakukan senaman ringan mengikut kemampuan seperti brisk
walk dan berenang supaya meningkatkan pergerakan peristalsis usus.
4. Nasihatkan ibu agar jangan menahan perasaan menbuang air besar supaya
masalah sembelit tidak bertambah teruk.
5. Nasihatkan ibu mengamalkan tabiat eliminasi yang baik seperti buang air
besar pada waktu yang sama setiap hari ( bowel training ).
6. Jika keadaan masih berlarutan, harus berjumpa doctor untuk mendapatkan
rawatan seperti ubatan laxative.

NYATAKAN LIMA ( 5 ) MINOR DISCOMFORTS SEMASA HAMIL. ( 5 MARKAH )

FOREVER AKU Page 17


MEQ NORMAL MIDWIFE

1. Loya dan muntah – biasa berlaku pada 6/52 kehamilan sehingga 12/52 .
keadaan ini adalah disebabkan peningkatan hormone estrogen dan
progesterone.
2. Kekerapan membuang urin – keadaan ini biasanya dialami oleh ibu
mengandung diantara minggu ke-6 hingga ke-12 dan kemudian selepas
36/52.
3. Sembelit – keadaan ini biasa berlaku semasa hamil kerana peningkatan
progesterone, kekurangan pengambilan cecair dan kekurangan pengambilan
makanan yang berfiber.
4. Pedih ulu hati – biasa berlaku kerana peningkatan hormone progesterone dan
uterus yang sedang membesar.
5. Vena varikos – kesan dari peningkatan progesterone, berdiri atau lama
berjalan.
6. Haemorroids
7. Kekejangan kaki – kekurangan kalsium, terdedah kepada kesejukan.
8. Fainting attack / syncope
9. Pruritis vulva

10. Leukorea

11. Edema – disebabkan oleh tekanan pada inferior vena kava.

12. Backache – postur yang tidak betul dan biasa berlaku pada ibu multipara

INTERVENSI PLURITIS ( PERINEUM )

1. Rawat symptom dengan menyapu calamine untuk mengurangkan kegatalan.

2. Nasihatkan ibu menjaga kebersihan di perineum, cuci dan keringkan dengan


sempurna setiap kali selepas kencing untuk mengelak infeksi.

3. Kainan yang dipakai hendaklah bersih dan seluar dalam daripada kainan
kapas untuk bantu dalam penyerapan peluh. Tukar sekiranya basah untuk
elak infeksi .

4. Elak menggaru kawasan tersebut kerana boleh menyebabkan kecederaan


pada kulit yang boleh menyebabkan infeksi berlaku.

5. Rujuk doctor jika pluritis semakin teruk ataupun berterusan.

FOREVER AKU Page 18


MEQ NORMAL MIDWIFE

TUJUAN PENGGUNAAN PATOGRAPH

1. Untuk menilai kemajuan labor


Agar tindakan awal boleh diambil jika kemajuan labour tidak normal seperti
CPD

2. Memberi maklumat penting dan lengkap berkenaan kemajuan labor, keadaan


maternal dan fetus semasa labor peringkat pertama.
Memudahkan pengurusan dan penjagaan.

3. Membantu dalam pengurusan labor


Untuk bidan dan doctor memudahkan membuat keputusan jika perlu
accelerate atau terminate labor.

4. Memudahkan dalam handing over oleh bidan dan doctor.

MAKLUMAT YANG DIPEROLEHI DARIPADA PARTOGRAPH

1. Kemajuan labour
i. Kontraksi uterus - kekerapan, duration
Contoh : kontaksi uterus menjadi lebih kerap dan menjadi lebih
panjang.
ii. Pemeriksaan faraj – kemajuan labour
Dilatasi os, akan semakin dilate sepanjang labour.
Contoh: dari 3cm / jam – latent, active and alert phase
iii. Penurunan dan engagemen fetus – daripada abdominal palpasi –
engagemen fetus 3/5 kepada 5/5.
iv. Keadaan membrane – intact atau rupture ( biasa rupture pada
peringkat terakhir labour )

2. Keadaan fetus
i. Fetal heart rate : CTG, daptone, phinardscope, sonicaid
ii. Penurunan kepala – daripada palpasi abdomen
iii. Sifat cecair amnion – clear / mekonium menunjukkan fetal distress
iv. Moulding – yang berkaitan dengan obstructed and prolonged labour.

FOREVER AKU Page 19


MEQ NORMAL MIDWIFE

INDIKASI VAGINA EXAMINATION

1. Untuk mengetahui diagnosis positif labor.


.
2. Untuk menilai progress labor.
3. Untuk mengetahui sebab atau punca delayed labor
4. Untuk menepatkan diagnosis 2nd stage labor bagi menyambut kelahiran .
5. Untuk mengesan atau mengecualikan cord prolapsed semasa spontaneous
rupture of membrane ( SROM )
.
6. Untuk menilai adequacy pelvis bagi kelahiran normal.
7. Untuk memasang internal CTG.
8. Dalam kelahiran kembar, untuk menentukan lie dan presentasi fetus bagi
tindakan sewajarnya.

KONTRAINDIKASI VAGINA EXAMINATION


1. Ante partum Haemorhage ( APH ).
Jika VE dilakukan ia akan mengakibatkan pendarahan yang banyak yang
boleh membawa morbidity dan mortality ibu atau fetus atau kedua-duanya.
2. Intra Uterine Death ( IUD )
Apabila VE dilakukan, boleh mengakibatkan infeksi jika SROM
3. Labor pramasa
VE boleh membawa stimulasi pada cervix dan boleh meningkatkan kontraksi
uterus.

4. Baringan tranverse
Baringan tranverse @ presenting part tidak engage boleh menyebabkan
SROM dan cord prolaps apabila VE dilakukan.
5. Placenta previa
6. Boleh menyebabkan pemisahan placenta dan pendarahan vagina yang teruk
yang boleh membahayakan ibu dan fetus.

FOREVER AKU Page 20


MEQ NORMAL MIDWIFE

MAKLUMAT YANG DIPEROLEHI SEMASA PEMERIKSAAN VAGINA IBU


1. Keadaan eksternal genitalia
sebarang keabnormalan seperti vena varikos, genitalia warts atau ulcer dapat
dikesan. Disamping itu jenis discaj vagina seperti clear liquor atau meconium
stained liquor ataua kehadiran show turut dikenalpasti.
2. Condition of vagina
keadaan vagina suam dan lembab menandakan labor atau berkemajuan
dengan baik manakala keadaan vagina panas dan kering menandakan
kemungkinan besar prolonged labour akan berlaku.
3. Effacement of cervix
degree of effacement of cervix dapat ditentukan iaitu cervix adalah partially
efface dan fully efface. Untuk primigravida cervix akan efface terlebih dahulu
sebelum dilatasi cerical os bermula. Manakala untuk multigravida, effacement
of cervix dan dilatasi cervical os akan berlaku dengan serentak.
.

NYATAKAN MAKLUMAT YANG BOLEH DIPEROLEHI DARIPADA


PEMERIKSAAN VAGINA ( 6 MARKAH )
i. Kedudukan ‘ station’ kepala fetus
ii. Anggaran dilatasi os
iii. Posisi / kedudukan fetus
iv. Memastikan status membrane – intact, non intact
v. Mengenalpasti ‘ presenting parts’ fetus

MAKSUD LABOR FASA AKTIF

1. Bermula apabila pemeriksaan vagina dilakukan, didapati berlaku dilatasi os


3cm.
2. Garis alert menunjukkan kadar pendilatan os servix. Biasanya dilatasi berlaku
1cm setiap jam.
3. Palpasi abdomen didapati kepala fetus telah turun iaitu dari 3/5 kepada 2/5
dan seterusnya.
4. Kekerapan dan durasi kontraksi uterus juga bertambah dari 2:10 kepada 3:10,
durasi juga bertambah dari 20 saat hingga 30 saat dan seterusnya.

FOREVER AKU Page 21


MEQ NORMAL MIDWIFE

KOMPLIKASI PROLONG LABOUR

Ibu
1. Dehydrated and ketotic
2. Intrauterine infection akibat early rupture of membranes and / or from
excessive interference.
3. Haemorrhage due to uterine atony or trauma
4. Uterine prolap, cystocele and rectocele akibat overstretching of pelvic floor.
5. Psikologikal trauma
Bayi
1. Fetal hypoxia or anoxia
2. Asphyxia neonatorum
3. Intracranial injury
4. intrauterine infection of the fetus leading to pneumonia, meningitis and
septicaemia
5. Death, perinatal or neonatal

4 CIRI – CIRI LABOR NORMAL


1. Adalah labor yang berlaku secara spontan dimana membran pecah
( rupture ) dan kontraksi uterus berlaku secara semulajadi apabila genap
37/52 gestasi ( term gestation ).
2. Presentasi fetus dalam uterus adalah vertex
3. Lie adalah longitudinal iaitu paksi panjang uterus selari dengan paksi panjang
fetus.
4. Kelahiran berlaku melalui tract genital dengan daya peneranan ibu sendiri
tanpa bantuan.
5. Jangkaasa labour
 Primigravida tidak melebihi 18 jam
 Multigravida tidak melebihi 12 jam
6. Tiada komplikasi berlaku ke atas ibu dan bayi.
 Plasenta dan membrane dilahirkan secara spontan dan lengkap.
 Kehilangan darah diantara 100 – 250mls sahaja.

FOREVER AKU Page 22


MEQ NORMAL MIDWIFE

TRUE LABOR
1. Kontraksi uterus
 Tetap dan berirama
 Sakit dan tidak selesa bermula di cornua ke fundus dan menjalar ke
bawah dan seluruh uterus
2. Kehadiran show
 Discaj mucus bercampur darah yang keluar dari kanal servix
3. Dilatasi serviks
 Os membuka sekurang-kurangnya 2cm
 Bagi primigravida dilatasi os 1cm setiap jam
 Bagi multigravida dilatasi os 1.5cm setiap jam
4. Effacement of cervix
 Cervix menjadi nipisdan ditarik keatas sehingga tidak dapat dirasai
5. Rupture of labour
 Membrane mungkin pecah secara spontan ( SROM )

KEABNORMALAN YANG MESTI DILAPORKAN SEMASA LABOUR


1. Fetal heart rate
 Tachycardia lebih dari 160bpm
 Bradycardia kurang daripada 110bpm
2. Liquor
 Ada meconium stained – menunjukkan fetus dalam keadaan distress.
3. Prolong labor
 Fasa aktif lebih dari 7 jam hendaklah inform doctor untuk tindakan
yang selanjutnya.
4. Kontraksi uterus
 Kontraksi lemah – duration sekejap ( kurang dari 30 saat )
 Ibu yang mengalami kotraksi yang hipertonik setiap 1 minit duration 60
saat menunjukkan tetanus uterine action.
5. Tiada desent atau lambat desent
 Bahagian presentasi yang dinilai setiap jam
 Station di atas paras ischial spine
6. Contoh yang abnormal adalah descelaration menunjukkan fetal distress.

FOREVER AKU Page 23


MEQ NORMAL MIDWIFE

FALSE LABOUR
1. Kontraksi tidak tetap dan jarang berlaku
2. Uterus kontrak dan relaks
3. Tidak sakit atau mungkin sakit
4. Cervix tidak efface
5. Dilatasi os tidak berlaku
6. Membrane tidak rasa tegang
7. Tiada kehadiran show

DEFINISI 1ST STAGE


1. Bermula dari kontraksi yang lemah dan berubah kesederhana dan kuat
secara progresif. Ia tetap dan berirama sehingga cervix membuka
sepenuhnya 10cm.
2. Bagi primigravida os membuka 1.5cm setiap jam
3. Bagi primigravida os membuka 1.5cm setiap jam

FOREVER AKU Page 24


MEQ NORMAL MIDWIFE

TERANGKAN PENGURUSAN PERINGKAT PERTAMA ( 10 MARKAH )


1. Posisi dan mobility
 Pada peringkat awal, galakkan ibu berjalan-jalan ataupun
berada pada kedudukan yang selesa jika membrane belum
pecah.
 Pada fasa aktif labour iaitu os melebihi 4cm dan membrane
telah pecah, nasihatkan ibu berehat di atas katil pada posisi
baringan lateral kiri bagi mengelakkan uterus menekan pada
inferior vena kava.
2. Keselesaan ibu
 Pastikan keadaan katil bersih
 Tukar kainan yang basah disebabkan oleh air ketuban
 Pakaikan pad untuk menyerap air ketuban atau mucus dan
tukar jika perlu
 Lakukan vulva swabbing untuk kebersihan dan keselesaan ibu.
 Back-rub- buat urutan lembut dibahagian belakang ibu.
 Senaman pernafasan – untuk membantu ibu ‘relax’ diantara
kontraksi.
3. Sokongan emosi
 Member penerangan yang jelas setiap kali melakukan prosedur.
 Beritahu ibu kemajuan labour.
4. Keperluan eliminasi
 Galakkan ibu membuang urin sekurang-kurangnya setiap 2 jam
sekali, tawarkan bedpan jika perlu.
 Palpat bahagian pundi kencing bagi memastikan pundi kencing
kosong
5. Pengawalan kesakitan
 Lakukan urutan belakang dan ajarkan ibu melakukan cara
melakukan senaman pernafasan yang betul.
 Berikan analgesic jika perlu atas arahan doctor.
6. Pemerhatian
 Keadaan ibu
 Keadaan fetus
 Kemajuan labour
7. Mengawal infeksi

FOREVER AKU Page 25


MEQ NORMAL MIDWIFE

 Mengamalkan teknik aseptik semasa melakukan pemeriksaan


vagina.
 Pemeriksaan vagina hanya dilakukan 4 jam sekali ataupun jika
perlu.
8. Keperluan nutrisi
 Galakkan minum dan makan

Berikan terapi intravena atas arahan doctor jika perlu.

TERANGKAN PENGURUSAN UNTUK MENGURANGKAN SAKIT LABOUR


( 10 MARKAH )
1. Non Pharmalogikal

a) Psikologikal
i. Jururawat hendakalah bersama- sama ibu dan terangkan
proses labor agar ibu tidak takut dan bimbang.
ii. Benarkan suami untuk menemani ibu bagi member sokongan
emosi.
iii. Diversional therapy : galakkan ibu berdoa dan bersabar
mengikut kepercayaan mereka.
b) Fizikal
i. Posisikan ibu mengikut keselesaan.
ii. Lateral kiri untuk mengelakkan tekanan pada saraf sacral
plexus untuk mengurangkan kesakitan dan ketidak selesaan
ibu.
c) Senaman pernafasan
i. Galakkan ibu lakukan senaman pernafasan dalam semasa
kontraksi uterus bagi mengurangkan kesakitan.
d) Urutan
i. Lakukan urutan massage pada lumbar region semasa
kontraksi untuk mengurangkan sakit pada bahagian belakang
ibu.
e) Kosongkan bladder
i. Bantu ibu kosongkan pundi kencing untuk keselesaan ibu dan
mengelakkan kesakitan di simfisis pubis.

2. Pharmacological

a) Analgesic
i. Etonox
 Kandungan 50% oksigen dan 50% nitrogen oxide.
 Diberikan semasa sakit bermula dari sehingga kontraksi
hilang.
 Sedut gas
ii. Epidural bagi mengurangkan kesakitan.
 Local anastetik disuntik di lumber L1 dan L4 untuk kes HPT
dan primigravida.

FOREVER AKU Page 26


MEQ NORMAL MIDWIFE

iii. Nurbain
 10mg stat
 6 hly mengikut arahan doctor.
 IM
1. Kesemua informasi mengenai kaedah mengurangkan kesakitan semasa
bersalin perlulah diberi penerangan yang lengkap kepada ibu agar ibu boleh
memilih kaedah yang dikehendaki.
2. Monitor kemajuan labor

i. Kontraksi uterus
 Kekuatan dari lemah, sederhana dan kuat
 Frequency dari kontraksi 1:10 ke 2:10 dan seterusnya.
 Durasi < 20sec ( weak ), 20-40sec ( moderate ), >40 ( strong )

ii. Desent
 Melalui palpasi abdomen
iii. Finding VE
 Dilatasi os bagi primigravida 1cm dalam 1 jam manakala
multigravida 1.5cm dalam 1 jam.
 Servix effacement – dari partially efface ke efface dan fully efface.
 Kedudukan fetus ROA / LOA / OP
 Dari OP ke OA
 Rupture of membrane

TANDA - TANDA PERINGKAT KEDUA LABOUR


1. Kontraksi yang expulsive
2. Ibu sedang meneran / bearing down
3. Vulva gaping
4. Bahagian presentasi kelihatan
5. Perineum menipis
6. Anus pouting
7. Membran akan pecah jika masih intact

KOMPLIKASI 2ND STAGE


1. Maternal distress
2. Fetal distress
3. Prolong labour
4. Ante partum haemoage

DEFINISI 3RD STAGE


1. Bermula selepas bayi dikeluarkan sehingga placenta dan membrane
dilahirkan dengan pengawalan darah yang baik.
2. Primigravida 30 minit.

FOREVER AKU Page 27


MEQ NORMAL MIDWIFE

3. Multigravida lebih kurang 20 minit.

FISIOLOGI PERINGKAT KE 3 LABOUR


Penceraian plasenta dari dinding uterus kerana
1. Apabila bayi dilahirkan dari uterus, permukaan dinding uterus akan mengecil .
2. Kontraksi dan retraksi uterus yang berterusan menyebabkan dinding uterus
menjadi lebih kecil.
3. Placenta adalah organ yang tidak mengecut.
4. Apabila bahagian placenta tercerai, salur darah diantara desidua dan
maternal space pecah menyebabkan darah keluar dengan banyak dibahagian
tersebut. Ini menyebabkan bertambah penceraian tapak placenta daripada
desidua.
5. Dalam masa yang sama, uterus akan kontrak dan retrak sehingga lengkap
penceraian placenta.
6. Plasenta akan decent ke lower segment uterus dan keluar melalui os yang
masih terbuka.
7. Ia juga akan keluar melalui vagina sehingga dilahirkan di luar vulva.

PENGURUSAN PERINGKAT KE 3 LABOR


1. Beri penerangan yang jelas kepada ibu bahawa placenta akan dikeluarkan
agar ibu tidak takut dan tenang semasa prosedur ini dilakukan.
2. Pemberian ubatan Oxytocin
1. Diberikan kepada ibu selepas sahaja bayi dilahirkan.
2. Syntometrine tidak diberi jika ibu mempunyai sakit jantung atau
hypertension. Ia digantikan dengan syntocinon ( pitocin ).
3. Cara pemberian adalah secara IM.
3. Posisikan ibu dalam posisi dorsal untuk memudahkan pengeluaran placenta.

FOREVER AKU Page 28


MEQ NORMAL MIDWIFE

4. Kosongkan bladder terlebih dahulu untuk membantu dalam proses kontrak


dan retrak uterus dengan baik.
5. Memeriksa dan menentukan tanda – tanda penceraian placenta berlaku iaitu
pemanjangan cord, fundus keras, bulat dan ballotableseparas umbilical serta
gosh of blood.

6. Sekiranya telah ada tanda penceraian placenta, palpat uterus dan keluarkan
placenta menggunakan teknik controlled cord traction ( CCT ).

7. Jangan lakukan fundus pressure dan cord traction serentak kerana boleh
menyebabkan inversion of uterus.

8. Catatkan masa placenta lengkap dikeluarkan. Periksa placenta untuk


memastikan placenta lengkap

3 KOMPLKASI BAGI PERINGKAT KE 3 LABOR


1. PPH
2. Retain placenta
3. Atony uterus

INTERVENSI UNTUK MENJAGA PERINEUM


1. Sokong perineum
 Letakkan sanitary pad di bahagian perineum dengan betuluntuk
mengelakkan kekoyakan.
2. Kawalan kelahiran kepala
 memastikan kelahiran kepala fetus terlalu cepat atau tiba-tiba untuk
mengelakkan kepala dari rapid extension yang menyebabkan trauma
pada perineum.
 Flex kepala fetus semasa crowning.
3. Jururawat bidan perlu ada pengalaman dan kemahiran dalam menyambut
kelahiran.
i. Kekalkan kepala fetus flex dan downward untuk membenarkan
diameter yang kecil lahir dulu.
ii. Jika ada kontraksi galakkan ibu meneran.
iii. Selepas kepala bayi crowning, pegang parental dan dongakkan kepala
pada masa yang sama tekan perineum ke bawah untuk membenarkan
kelahiran muka.
4. Ajar ibu teran
Apabila crowning berlaku, arahkan ibu ltarik nafas dalam, angkat kepala.,
tengok perut dan teran.

FOREVER AKU Page 29


MEQ NORMAL MIDWIFE

5. Lakukan episiotomy jika perlu.


6. Galakkan ibu teran jika ada kontraksi sahaja.
7. Elak lakukan sweep and stretch dibahagian perineum kerana boleh
menyebabkan kekoyakn sebelum kelahiran kepala bayi.

TERANGKAN TANGGUNGJAWAB ANDA BAGI MENGELAKKAN KEKOYAKAN


PERINEUM SEMASA KELAHIRAN ( 8 MARKAH )
i. Gunakan teknik yang betul semasa mengendalikan proses bersalin
ii. Pastikan perineum di ‘support’ semasa proses pelahiran
iii. Lakukan episiotomy
iv. Elakkan dari menggunakan peralatan seperti vaacum dan forcep
semasa proses kelahiran

v. Galakkan ibu meneran hanya semasa terdapat kontraksi

INDIKASI EPISIOTOMI
Untuk ibu
1. Rigid perineum
Perineum tidak dapat diregangkan contohnya primigravida.
2. Kelahiran forcep dan lahir breech.
Untuk memudahkan manipulasi peralatan dalam vagina.
3. Ibu mempunyai sejarah 3rd degree tear.
4. Dalam kes yang mempunyai diameter yang besar contohnya persistent
occipito posterior.
5. Shoulder dystocia
6. Untuk memendekkan peringkat kedua labor.
7. Untuk mengelakkan kekoyakan yang teruk.

Untuk fetus
1. Kelahiran bayi pramasa.
Untuk mengelakkan kecederaan pada fetal skull yang lembut.
2. Dalam kes fetal distress dimana kepala fetus berada di perineum
3. Bayi yang besar.

FOREVER AKU Page 30


MEQ NORMAL MIDWIFE

TANGGUNGJAWAB JURURAWAT SEMASA MELAKUKAN EPISIOTOMI

1. Tanggungjawab sebelu prosedur


i. Beri penerangan tentang prosedur dan tujuan melakukan episiotomy
ii. Minta persetujuan ibu sebelum melakukan episiotomy agar ibu dapat
beri kerjasama.
iii. Sediakan peralatan yang sterile mengikut aseptic teknik untuk
mengelakkan infeksi.
iv. Nilai dan kenal pasti kawasan insisi
Contoh : mediolateral kanan, untuk mengelakkan salur darah
tercedera.
v. Kekalkan teknik aseptic sepanjang prosedur.

2. Tanggungjawab semasa prosedur


i. Berikan suntikan anastetik setempat pada kawasan insisi yang telah
dikenal pasti untuk mengurangkan rasa sakit.
ii. Lakukan insisi ketika perineum talah menipis pada kemuncak
kontraksi.

3. Tanggungjawab selepas prosedur


i. Memastikan perineum telah diperiksa untuk mengesan kecederaan
yang berlebihan.memastkan luka insisi telah dijahit untuk menghalang
pendarahan yang berlebihan.
ii. Memastikan pemerhatian ke atas perineum dilakukan untuk mengesan
haematoma, edema dan berhentikan pendarahan yang
berlebihan.memastikan pendidikan kesihatan penjagaan luka

FOREVER AKU Page 31


MEQ NORMAL MIDWIFE

episiotomy telah diberikan dan minta maklum balas ibu untuk


mengetahui tahap kefahaman ibu tentang pendidikan kesihatan yang
telah diberikan.

TINDAKAN SYNTOMETRINE SEMASA LABOUR PERINGKAT KE 3


Pemberian ubat

1. Diberikan kepada ibu selepas sahaja bayi dilahirkan selepas tiada second
twin..
2. Syntometrine tidak diberi jika ibu mempunyai sakit jantung atau hypertension.
Ia digantikan dengan syntocinon ( pitocin ).
3. Cara pemberian adalah secara IM.
4. Tujuan pemberian ialah untuk merangsang uterus kontrak dan retrak dan juga
mempercepatkan pemisahan placenta serta mengurangkan kehilangan
darah.

Ibu dalam keddudukan dorsal

1. Ibu dalam kedudukan dorsal selepas sahaja kelahiran bayi. Basuh tangan
dan tukar glove. Letakkan receiver berdekatan vulva.

TERANGKAN MASA INVOLUSI UTERUS ( 6 MARKAH )


1. Tinggi fundus uterus sepatutnya semakin mengurang selepas bersalin.
Involusi uterus yang normal adalah kira-kira 1.25m setiap hari.
2. Paras fundus uterus;
 Pada akhir labour – fundus di bawa paras umbilicus
 Selepas 24 jam besalin – pada paras umbilicus

FOREVER AKU Page 32


MEQ NORMAL MIDWIFE

 7 hari pertama selepas bersalin – 7.5cm dari simfisis pubis


 Pada hari ke 10 hingga 12 – tinggi uterus tidak dapat dirasai lagi.
3. Faktor yang membantu merangsang kontraksi uterus yang baik adalah
pengeluaran plasenta dan membrane yang lengkap selepas kelahiran bayi.
4. ‘Breasfeeding’ juga membantu mempercepatkan pengecutan uterus.

TERANGKAN PEMERHATIAN YANG DILAKUKAN UNTUK 6 JAM PERTAMA


SELEPAS KELAHIRAN ( 5 MARKAH )
1. Keadaan am ibu
warna kulit samada pucat, gelisah, berpeluh, kesakitan, lapar dan
dahaga
2. Tanda-tanda vital
suhu, nadi dan tekana darah bagi mngesan tanda-tanda pendarahan
3. Uterus dipalpat untuk mengesan uterine atony.
Fundal height sepatutnya berada dibawah paras pusat.
4. Jagaan pundi kencing
galakkan mengosongkan pindi kencing untuk proses pengucupan
uterus.
5. Luka episiotomi dan luka perineum
perhatikan untuk pendarahan aktif dan tahap kesakitan
6. Komplikasi serta- merta
pastikan ianya lokia dan bukan pendarahan aktif

FOREVER AKU Page 33


MEQ NORMAL MIDWIFE

PENJAGAAN IBU SEMASA DI WAD POSTNATAL


1. Perhatikan keadaan ibu untuk mengetahui kesihatan ibu selepas kelahiran
iaitu melalui :
i. Air muka ibu
 Ceria
 Takut
 Bimbang
 Murung
ii. Status dehidrasi ibu
iii. Warna – periksa konjunctiva dan bibir ibu samada kelihatan pink atau
pucat.
2. Semak ( BHT ) bed head ticket.
Untuk merancang pelan perawatan yang diperlukan oleh ibu dengan
menyemak butir – butir seperti berikut:
 Nama
 Umur
 Parity
 Masa kelahiran
 Jenis kelahiran ( SVD, instrument atau caesarean )
 Amaun kehilangan darah

FOREVER AKU Page 34


MEQ NORMAL MIDWIFE

 Sebarang masalah semasa kelahiran


3. Periksa nombor pada gelang ibu dan bayi adalah sama.
4. Periksa jantina bayi adakah betul seperti yang dicatitkan di BHT dan disebut
oleh ibu.
5. Perhatikan lokia ibu.
 Warna
 Amaun
 Konsistensi
 Kandungan
Jika terdapat aliran lokia yang berlebihan iaitu 1 jam,darpada 2 pad fully soaked dan
disertai dengan lebih bekuan darah laporkan kepada doctor dengan segera.
6. Luka episotomi
 Periksa luka episiotomy untuk mengesan sama ada terdapat edema,
haematoma atau jahitan yang longgar. Lapor segera kepada doctor
jika berlaku.
7. Beri nutrisi yang seimbang
8. Letakkan ibu di katil supaya ibu dapat rehat yang secukupnya.
9. After pain- beri analgesic untuk mengurangkan kesakitan ibu.
10. Periksa payudara ibu samaada ada kolostrum dan galakkan ibu beri
penyusuan mengikut kehendak bayi.

PENDIDIKAN KESIHATAN UNTUK JAGAAN EPISIOTOMI


1. Jagaan kebersihan
 Nasihatkan ibu cuci tangan sebelum dan selepas menyentuh luka
episiotomy
 Lakukan vulva swabbing menggunakan hibitane aqueous dalam 24
jam pertama.
 Tukar pad jika pad basah.
 Tukar seluar dalam selalu untuk kekalkan kebersihan dan sentiasa
kering.
2. Cuci perineum
 Cuci dengan air bersih sahaja.
3. Pemakanan
 Galakkan ibu ambil makanan yang tinggi protein untuk penghasilan tisu
baru dan mempercepatkan proses penyembuhan.
 Ambil makanan yang tinggi fiber seperti sayuran hijau untuk
mengelakkan sembelit. Minum banyak air 6 – 8 gelas sehari.
4. Ambulasi
 Galakkan ibu lakukan ambulasi awal seperti post natal exercise untuk
menggalakkan pengaliran darah ke bahagian luka perineum agar
oksigen dapat dibekalkan dengan mencukupi untuk proses
penyembuhan luka.

FOREVER AKU Page 35


MEQ NORMAL MIDWIFE

TERANGKAN PENDIDIKAN KESIHATAN KEPADA IBU BERKAITAN


PEMAKANAN BAGI IBU YANG MENYUSUKAN BAYI ( 8 MARKAH )
i. Tidak perlu diet khas untuk ibu menyusukan bayi. Nasihatkan ibu
makan makanan yang seimbang berdasarkan panduan piramid
makanan pada jumlah yang lebih, iaitu kira-kira 2300 – 2500 kcal/hari
dalam 6 bulan pertama.
ii. Ibu digalakkan untuk makan sarapan pagi, tengah hari, minum petang,
makan malam dan minum malam kerana ibu memerlukan tambahan
nutrient untuk penghasilan susu bagi penyusuan susu ibu
iii. Jika berkemampuan, ibu digalakkan mengambil lebih makanan
berprotein seperti ikan, telur, daging dan bijirin serta kekacang untuk
pemulihan tisu badan dan penghasilan susu.
iv. Makan makanan yang tinggi kandungan zat besi seperti bayam, hati
dan vitamin.
v. Galakkan ibu minum air sekurang-kurangnya 6 hingga 8 gelas sehari
untuk mengelakkan dehidrasi.
vi. Galakkan ibu minum susu sekurang-kurangnya 2-3 gelas sehari jika
berkemampuan

NYATAKAN PENDIDIKAN KESIHATAN BERKAITAN NUTRISI ( 5 MARKAH )


i. Nasihatkan ibu makan makanan yang seimbang berdasarkan panduan
pyramid makanan pada jumlah yang lebih, iaitu kira-kira 2300 -
2500kcal/hari dalam 6 bulan pertama bagi ibu yang menyusukan.

ii. Ibu digalakkan untuk makan sarapan pagi, tengah hari, minum petang,
makan malam dan minum malam kerana ibu memerlukan tambahan
nutrient untuk penghasilan susu bagi penyusuan susu ibu.

iii. Jika berkemampuan, ibu digalakkan mengambil lebih makanan berprotein


seperti ikan, telur, daging dan bijirin serta kekacang untuk pemulihan tisu
badan dan penghasilan susu.

iv. Makan makanan yang tinggi kandungan zat besi seperti bayam, hati dan
vitamin.

NYATAKAN MAKSUD SAFE MOTHERHOOD ( 2 MARKAH )

FOREVER AKU Page 36


MEQ NORMAL MIDWIFE

Safe motherhood bermaksud memastikan bahawa semua wanita menerima


penjagaan yang diperlukan agar selamat dan sihat sepanjang tempoh
mengandung dan semasa bersalin.

PERUBAHAN FISIOLOGI DI SISTEM BADAN SEMASA PUERPERIUM

1. Uterus
Involusi uterus akan berlaku dalam tiga proses iaitu ischemia, autolysis
dan phagocytosis. Saiz uterus akan berubah.
2. Cervix
Konsistensi di bahagian cervix turut berubah daripada lembut,
vascular, flabby dan patulus kepada keras akibat kehilangan
vaskulariti. Cervical os internal akan tertutup selepas kelahiran
manakala cervix os terbuka dan saiznya berkurangan pada kahir 6
minggu dan menjadi satu transverse slit yang boleh muat satu jari.

3. Vagina lantai pelvis


Vagina kelihatan bengkak disebabkan oleh regangansemasa kelahiran
dan bengkak akan hilang 4 hari selepas kelahiran. Kekoyakan dan

FOREVER AKU Page 37


MEQ NORMAL MIDWIFE

leserasi di epithelium vagina akan sembuh. Hymen yang terkoyak akan


menjadi carunculae myrtiformes.

4. Luka episiotomy / perineum


Akan sembuh dalam 7-10 hari.

5. Lantai pelvis
Kendur akibat keregangan semasa kelahiran akan mengambil masa 6
minggu untuk tonus otot kembali ke sehampir asalnya tetapi tidak akan
kembali ke tonus pragravid.

6. Payudara
Selepas kelahiran plasenta, hormone HCG, HPL, estrogen dan
progesterone menurun dengan cepat. Penurunan paras hormone
estrogen membenarkan hormone prolaktin ( yang dihasilkan oleh
kalenjar pituitary anterior ) bertindak ke atas sel-sel acini di payudara
untuk merangsangkan penghasilan susu. Ibu yang menyusukan bayi
akan mengekalkan paras hormone prolaktin yang tinggi. Prolaktin yang
tinggi akan menghalang FSH bertindak ke atas ovary dan tiada
perangsangan folikel berlaku di ovary. Jika ibu tidak menyusukan
bayinya dengan susu ibu, paras hormone prolaktin akan menurun
dalam tempoh 14-21 hari selepas kelahiran. Penurunan hormone
proolaktin membenarkan FSH bertindak ke atas perkembangan folikel
bermula diikuti dengan ovulasi dan kitaran haid.

FOREVER AKU Page 38