Skenario klinik Orthopedi 2

Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dibawa oleh orang tuanya ke IGD Royal Prima karena
batu jatuh dari pohon saat bermain dengan temamnnya.
 
More info
Pasien jatuh dari ketinggian 2 meter ketika sedang mencuri manga tetangga dengan
temannya. Pasien jatuh dengan telapak tangan kanan menumpu berat badan. Setalah
terjatuh, tangan menjadi tidak bisa digerakkan.
 
Riwayat Penyakit Terdahulu
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak diketahui
Riwayat Penggunaan Obat
Tidak ada
 
Status Present:
Keadaan umum                      : Sakit sedang
Kesadaran                              : Compos Mentis
TB                                          : 120 cm
BB                                          : 20 kg
HR                                          : 110 x/i
RR                                          : 22 x/i
TD                                          : 110/80 mmHg
T                                             : 36,8°C
 
Kepala:
Bentuk Kepala         : normochephali
UUB                         : menutup
Rambut                    : hitam, kilat, tidak mudah dicabut, tebal, ikal
Alis                          : simetris, hitam
Mata                         : reflex cahaya pupul isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
                                   (-/-), air mata normal (basah), bitot spot (-/-), xerofthalmia (-/-)
Telinga                     : Simetris, perdarahan (-), sekret (-/-), serumen (-/-), nyeri tekan (-)
Hidung                     : Deviasi septum nasi (-), sekret (-/-), perdarahan (-/-), pernafasan
                                   cuping hidung (-)
mulut                       : Mukosa bibir merah, gusi berdarah (-), faring hiperemis (-), lidah
                                   kotor (-), karies (-), tonsil T1/T1, detritus (-), uvula ditengah.
Leher                        : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (sub mandibular, submentalis,
                                   sub oksipital, servikal, post auricular, pre auricular) (-),
                                   pembersaran tiroid (-), bull neck (-).
 
Thorax
Paru
Inspeksi                    : Bentuk fusiformis, retraksi dinding dada (-), pergerakan simetris
Palpasi                     : Pergerakan nafas simetris, stem fremitus kanan=kiri normal
Perkusi                     : Paru kanan sonor, paru kiri sonor
Auskultasi                : suara nafas vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
 
Cor
Inspeksi                    : ictus cordis tidak tampak
Palpasi                     : ictus cordis teraba pada ICS IV MCL sinistra
Perkusi                     : batas jantung kanan pada ICS IV Parasternal dextra, batas jantung kiri
ICS
                                   IV MCL sinistra
Auskultasi                : S1 dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
 
Abdomen
Inspeksi                    : Datar, simetris
Auskultasi                : Bising usus normal
Palpasi                     : soepel, disetensi (-), defans muscular (-), turgor kulit kembali normal,
hepar
                                   tidak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi                     : timpani, shifting dullness (-), asites (-), meteorismus (-)
 
Genital
Inspeksi                    : testis 2 buah, kulup (-)
 
Ektremitas
Superior                   : akral hangat, CRT <2 detik, edema (+) pada tangan kanan, jari tabu (-),
                                   sianosis (-), petekie (-), ikterik (-)
Inferior                     : akral hangat CRT <2 detik, edema (-), sianosis (-), petekie (-), ikterik (-)
 
Status Neurologis
Meningeal sign        : kaku kuduk (-)
                                   Brudzinsky 1 (-)
                                   Brudzinsky 2 (-)
                                   Brudzinsky 3 (-)
                                   Brudzinsky 4 (-)
 
PEMERIKSAAN ORTOPEDI
1       Look
Edema pada tangan kanan, hiperemis,
2       Feel
Krepitasi (+), nyeri tekan (+), benjolan (-), anterior drawer test (-), Lachman test (-)
3       Move
ROM terbatas

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
a.      Darah Lengkap
HEMATOLOGI
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
1 Hemoglobin 12.5 Mg/dl 13.5-15.5
2 Leukosit 11.800 /mm3 5.000-11.000
3 Laju Endap Darah 10 Mm/jam 0-20
4 Trombosit 300.000 /mm3 150.000-450.000
5 Hematocrit 37.5 % 30.5-45.0
6 Eritrosit 4.26 10 /mm3
6
4.50-6.50
7 MCV 84.1 Fl 75.0-95.0
8 MCH 30.6 Pg 27.0-31.0
9 MCHC 35.3 g/dl 33.0-37.0
10 RDW 13.5 % 11.50-14.50
11 PDW 51.9 fL 12.0-53.0
12 MPV 7.4 fL 6.50-9.50
13 PCT 0.22 % 0.100-0.500
14 HitungJenis Leukosit
  Eosinofil 1.9 % 1-3
  Basofil 0.4 % 0-1
  Monosit 6.9 % 2-8
  Neutrofil 51.2 % 50-70
  Limfosit 30.6 % 20-40
  LUC 1.6 % 0-4
 
b.     Coagulation
COAGULATION
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal
1 Waktu perdarahan 3’ Menit 1-5
         
2 Waktu pembekuan 7’ Menit 5-15
 
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
X-ray Genu Dextra

Dinner-Fork Deformity
Fraktur pada bagian distal radius dengan displacement segmen fraktur kearah dorsal
Kesan:
Fraktur colles