LAPORAN PEDAHULUAN HEMOROID DI RUANG EDELWAIS

RSUD BANYUMAS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Disusun Oleh :

AMELIA WAHYUNINGSIH
1911040099

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2019/2020
A. DEFINISI
Hemoroid adalah pelebaran varices satu segmen atau lebih vena-vena hemoroidalis.
Hemoroid atau ”wasir (ambeien)” merupakan vena varikosa pada kanalis ani. Hemoroid
timbul akibat kongesti vena yang disebabkan oleh gangguan aliran balik dari vena
hemoroidalis. Hemoroid sering dijumpai dan terjadi pada sekitar 35% penduduk berusia
lebih dari 25 tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, namun dapat
menimbulkan perasaan yang sangat tidak nyaman (Price dan Wilson, 2006).
Penyakit hemoroid sering menyerang usia diatas 50 tahun. Hemoroid seringkali
dihubungkan dengan konstipasi kronis dan kehamilan. Terkadang dihubungkan dengan
diare, sering mengejan, pembesaran prostat, fibroid uteri, dan tumor rectum. Komplikasi
dapat menyebabkan nyeri hebat, gatal dan perdarahan rectal
Hemoroidektomi adalah eksisi yang hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar
berlebihan untuk penderita yang mengalami keluhan menaun dan pada penderita hemoroid
derajat III dan IV.

B. ETIOLOGI
1. Kelainan organik
a. Serosis hepatik
b. Trombosis vena porta
c. Tumor intra-abdominal, terutama pelvis.
2. Idiopatik, predisposisi:
a. Herediter: kelemahan pembuluh darah.
b. Anatomi: tak ada katup pada vena porta sehingga darah mudah kembali, tekanan di
plexus hemorrhoid akan meningkat.
c. Gravitasi: banyak berdiri.
d. Tekanan intra abdominal yang meningkat: batuk kronis, mengejan.
e. Tonus spinter ani lemah.
f. Obstipasi atau konstipasi kronis.
g. Obisitas
h. Diit rendah serat

C. MANIFESTASI KLINIS
Hemoroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri, dan sering menyebabkan perdarahan
berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemoroid eksterna dihubungkan dengan nyeri
hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis. Trombosis adalah
pembekuan darah dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan
 nekrosis. Hemoroid internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini
membesar dan menimbulkan perdarahan atau prolaps.

D. PATOFISIOLOGI
Secara herediter dinding vena lemah, ini isa ditimbulkan dari faktor mengejan, dari
faktor mengejan tersebut dapat meningkatkan tekanan intra abdomen. Hal ini dipengaruhi
antara lain, pekerjaaan, misalnya mengangkat yang terlalu berat, batuk kronis,
tuberculosis, bronchiectasis, dan mengejan saat proses persalinan, makanan yang
merangsang misalnya makanan yang pedas-pedas, diet rendah serat (selulosa).
Letak plexus vena berada antara mukosa dan spincter ani.Pada kebiasaan BAB yang
terlalu lama dapat terjadi dilatasi spincter ani. Karena vena kurang penyangga maka
spincter ani akan mengendor dengan demikian lama kelamaan akan menimbulkan varius.
Akibat vena melebar dan berkelok, maka akan menimbulkan gejala perdarahan. Karena
dindingnya menonjol dan terlalu tipis, sehingga akan meyebabkan perdarahan segar
tampak pada feses, setelah itu pada perkembangannya dapat timbul benjolan.
Suplai darah tambahan untuk rectum adalah melalui sarteria sakralis media dan
arteria hemoroidalis inferior dan media yang dikembangkan dari arteri iliaka interna dan
aorta abdominalis.Aliran balik vena dari kolon dan rectum superior melalui vena
mesentrika superior dan inferior dan vena hemoroidalis superior, yaitu bagian dari sistem
portal yang menyalurkan darah ke hati.
Vena hemoroidalis media dan inferior mengalihkan darah ke vena iliaka dan
merupakan bagian dari sirkulasi sitemik.Terdapat anasfomosik antara bena hemoroidalis
superior, media dan inferir, shingga pengingkatan tekanan portal dapat mengakibatkan
aliran balik ke dalam vena-vena ini dan mengakibatkan hemoroid(Smeltzer and Bare,
2001).
Hemoroid interna:
Sumbatan aliran darah system porta menyebabkan timbulnya hipertensi portal dan
terbentuk kolateral pada vena hemoroidalis superior dan medius.
Hemorid eksterna:
Robeknya vena hemorroidalis inferior membentuk hematoma di kulit yang berwarna
kebiruan, kenyal-keras,dan nyeri.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Anoskopi
2. Rectal Toucher (RT)
3. Hemoglobin, mengalami penurunan < 12 mg%.
4. Pemeriksaan feses: untuk mengetahui occult-bleding
5. Pemeriksaan diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang belum prolaps.
Anaskopi dimasukan untuk mengamati keempat kuadran dan   akan terlihat sebagai
struktur vaskuler yang menonjol kedalam lumen.

G. PENATALAKSANAAN
Hemoroid interna diterapi sesuai dengan gradenya. Tetapi hemoroid eksterna selalu
dengan operasi. Konservatif indikasi untuk grade 1-2, < 6 jam, belum terbentuk trombus.
Operatif indikasi untuk grade 3-4, perdarahan dan nyeri.
Gejala hemoroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan:
1. Higiene personal yang baik dan menghindari mengejan berlebihan selama defekasi.
2. Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam, bila gagal dibantu dengan
menggunakan laksatif yang berfungsi mengabsorbsi air saat melewati usus.
3. Tindakan untuk mengurangi pembesaran dengan cara: rendam duduk dengan salep,
supositoria yang mengandung anestesi, astringen (witch hazel) dan tirah baring.
 Beberapa tindakan nonoperatif untuk hemorroid:
1. Foto koagulasi infra merah, diatermi bipolar, terapi laser adalah tehnik terbaru untuk
melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya
2. Injeksi larutan sklerosan efektif untuk hemorrhoid yang berukuran kecil.
Tindakan bedah konservatif hemorrhoid internal adalah prosedur ligasi pita karet.
Hemorrhoid dilihat melalui anosop, dan bagian proksimal diatas garis mukokutan
dipegang dengan alat. Pita karet kecil kemudian diselipkan diatas hemorrhoid. Bagian
distal jaringan pada pita karet menjadi nekrotik setelah beberapa hari danm dilepas.
Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal bawah turun dan melekat pada otot
dasar. Meskipun tindakan ini memuaskan beberapa pasien, namun pasien lain merasakan
tindakan ini menyebabkan nyeri dan mengakibatkan hemorroid sekunder dan infeksi
perianal.
1. Hemoroidektomi kriosirurgi
Adalah metode untuk menghambat hemorroid dengan cara membekukan jaringan
hemorroid selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun hal ini kurang
menimbulkan nyeri, prosedur ini tidak digunakan dengan luas karena menyebabkan
keluarnya rabas yang berbau angat menyengat dan luka yang ditimbulkan lama
sembuh.
2. Laser Nd: YAG
Digunakan dalam mengeksisi hemorroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang
menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komplikasi pada periode
paska operatif.
3. Metode pengobatan hemorroid tidak efektif untuk vena trombosis luas, yang harus
diatasi dengan bedah lebih luas.
4. Hemorroidektomi atau eksisi bedah,
Dilakukan untuk mengangkat semua jaringan sisa yang terlibat dalam proses ini.
Selma pembedahan, sfingter rektal biasanya didilatasi secara digital dan hemorroid
diangkat dengan klem dan kauter atau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah
prosedur operasi selesai, selang kecil dimaukkan melalui sfingter untuk
memungkinkan keluarnya flatus dan darah; penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel
dapat diberikan diatas luka kanal.

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Konstifasi b/d pembesaran vena hemoroidalis
2. Nyeri b/d adanya hemoroid pada daerah anal
3. Perdaeahan b/d pecahnya vena hemoroidalis
2. Nursing Care Planning
No. Dx Keperawatan
1. Konstipasi (00011)
Definisi :
Penurunan frekuensi normal
defekasi yang disertai
kesulitan/pengeluaran feses tidak
tuntas yang keras, kering, dan
banyak.
Domain 3. Eliminasi dan pertukaran
Kelas 2. Fungsi gastrointestinal
Batasan Karakteristik :
Anoreksia
Mengejan pada saat defekasi
Tidak dapat mengeluarkan feses
Nyeri abdomen
Feses keras dan berbentuk
Faktor yang berhubungan :
Kebiasaan defekasi tidak teratur
Kebiasaan menekan defekasi
2. Nyeri akut (00132)
Definisi :
Pengalaman sensori dan emosional
tdk menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan
actual/potensial atau yang
digambarkan sebagai kerusakan.
Domain 12. Kenyamanan
Kelas 1 Kenyamanan fisik
Batasan karakteristik :
1. Bukti nyeri dgn menggunakan
standar daftar periksa nyeri.
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan O:
selama 3x24 jam, diharapkan elemiasi - Managemen elektrolit/cairan
usus dapat menurun dengan kriteria hasil: - Managemen nutrisi
Elimiasi usus (0501) N:
No Indikator Target - Pengurangan kecemasan
1. Feses lembut dan berbentuk 5 -Peningkatan latihan
2. Konstipasi 5 -Penahapan diet
3. Kemudahan BAB 5 E:
-Monitor cairan
-Peresepan obat
-Terapi relaksasi
C:
- Bantuan perawatan diri : eliminasi
- Managemen pengobatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Managemen Nyeri (1400)
selama 3x24 jam, diharapkan tingkat nyeri O :
berkurang dengan kriteria hasil: - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
Tingkat Nyeri (2102) - Pastikan perawatan analgetik bagi pasien dilakukan
No Kriteria Target dengan pemantauan yang ketat
1 Melaporkan nyeri 5 N:
Mengenal faktor penyebab
- Gunakan strategi komunikasi teraupetik untuk
2. Tidak bisa beristirahat 5
mengetahui pengalaman nyeri.
- Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
- Berikan pasien penurun nyeri yang optimal
E:
- Berikan informasi mengenai nyeri
 2. Ekspresi wajah nyeri
3. Laporan ttg prilaku nyeri
4. Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
Faktor yang berhubungan :
Agen cidera fisik (trauma)
3. Resiko Perdarahan (00206)
Definisi :
Rentan mengalami penurunan
volume darah, yang dapat
mengganggu kesehatan.
Faktor Resiko :
1. Kurang pengetahuan tentang
kewaspadaan perdarahan
2. Program pengobatan
3. Trauma
Keterangan:
1 = deviasi parah
2 = deviasi berat
3 = deviasi sedang
4 = deviasi ringan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam, diharapkan tingkat
keparahan kehilangan darah berkurang
dengan kriteria hasil:
Keparahan Kehilangan darah(0413)
No Indikator Target
1 Kehilangan darah yang
terlihat
2. Darah terlihat keluar dari
anus
- Tentukan kebutuhan frekuensi untuk melakukan
pengkajian ketidaknyaman pasien dan
implementasikan rencana monitor
C:
- Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat dan tim
kesehatan.
Pengurangan perdarahan
O:
- Identifikasi penyebab perdarahan
- Atur ketersediaan produk-produk darah untuk
transfuse, jika perlu
- Beri produk-produk darah (trombosit,dan plasma beku
5 segar) dengan tepat.
N:
5
- Lakukan tindakan pencegahan yang tepat dalam
menangani produk darah.
- Instruksikan pasien akan pembetasan aktifitas
E:
- Evaluasi respon psikologi pasien terhadap
perdarahandan persepsinya.
- Monitor tanda dan gejala perdarahan persistem.
C:
- Monitor jumlah dan sifat kehilangan darah
- Monitor status cairan, termasuk asupan (intake) dan
haluaran (output).
5 = tidak ada deviasi
 DAFTAR PUSTAKA

Johnson, M., Maas, M., Moorhead, S. (2000). Nursing outcomes classification (NOC).

Mosby: Philadelphia.
Mansjoer, A., et all. (2000). Kapita selekta kedokteran, jilid I. Media Aesculapis: Jakarta
McCloskey, J. dan Bulechek, G. (2000). Nursing interventions classification (NIC). Mosby:
Philadelphia.
Nanda. (2000). Nursing diagnosis: Prinsip-Prinsip dan Clasification, 2001-2002. USA:
Philadelphia.
Smeltzer, S.C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddarth, Vol 2.
Jakarta: EGC.

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. K PASIEN DENGAN POST OPERASI HEMOROID
 Disusun oleh:
YOGA RYAN PRATAMA
G4D013059

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
PURWOKERTO
2014