Airway and obstetric anesthesia: a review (Jalan Napas dan Anestesia Obstertik : ulasan)

Abstrak

Ulasan (review) ini menyoroti perubahan fisiologis pada jalan nafas (airways),
berhubungan dengan kehamilan dan kelahiran bayi, pada ibu hamil. Strategi untuk mengatasi
manajemen jalan napas sulit yang diantisipasi dan tidak terduga telah dibahas. Kebutuhan
untuk memiliki pedoman dan / atau algoritma yang komprehensif ditekankan. Ulasan ini
mencakup pembaruan dari studi penelitian terbaru.

Kata kunci: Airway; Airway Management; Acid aspiration syndrome; Intubation;

Pre-eclampsia

Pendahuluan

Masalah yang berkaitan dengan jalan napas pada pasien obstertik agak berbeda dari
kebanyakan kasus anestesi. Kehamilan dan persalinan dihubungkan dengan beberapa
perubahan anatomis dan fisiologis. Saat ini standar emas dalam anestesi obstetri adalah
teknik regional; Namun, intubasi trakea dan anestesi umum/general anesthesia (GA)
mungkin masih diperlukan dalam beberapa situasi mis. kontraindikasi untuk penggunaan
blok regional, atau pilihan yang disukai oleh pasien dan lain lain.

Perubahan Anatomis dan Fisiologi

Hampir semua sistem tubuh terpengaruh pada kehamilan dan dimodifikasi untuk
mengatasi homeostasis yang berubah pada ibu melahirkan dan untuk mempersiapkan dirinya
untuk puncak tertinggi, mis. pengiriman bayi.

Perubahan Umum

Ada peningkatan berat badan secara umum karena timbunan lemak dan retensi cairan.
Pembesaran payudara terjadi yang dapat menyebabkan kesulitan dalam memasukkan pisau
laringoskop dengan digunakan secara umum.

Perubahan Volume Paru

Minute ventilation (MV) meningkat sebesar 30% pada minggu ketujuh kehamilan
tetapi laju pernapasan tetap tidak berubah. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya kadar
progesteron yang terkait dengan kehamilan. MV meningkat sebesar 50% pada saat aterm
(janin cukup bulan). Ada sedikit perubahan volume dan kapasitas paru-paru pada awal
kehamilan. Pada aterm (janin cukup bulan) Kapasitas Residual Fungsional menurun
sebesar15-20%. Terutama disebabkan oleh penurunan volume cadangan ekspirasi. Kapasitas
vitalnya tidak berubah. FEV 1 dan lingkaran volume aliran tidak menunjukkan perubahan apa
pun. Penyerapan oksigen meningkat sebesar 20% saat aterm(janin cukup bulan).

Perubahan di Mukosa Saluran Napas

Ada pembengkakan mukosa sepanjang saluran pernapasan bagian atas. Hal ini dapat
mengakibatkan penyempitan pembukaan glotis karena edema pita suara. Hal itu yang
menyebabkan berlebihan dalam toksemia pra-eklampsia (PET), dan toksemia.

Perubahan yang Mengarah pada Risiko Aspirasi

Pelepasan gastrin oleh jaringan plasenta meningkatkan keasaman, kandungan klorida

dan enzim hingga di atas tingkat normal. Selain itu sudut gastroesophageal junction berubah
dan menjadi tidak kompeten. Ketika ukuran uterus meningkat ada perpindahan mekanik lebih
lanjut dari pilorus. Hal ini mengakibatkan jantung terasa terbakar sebanyak 45-70% pasien
hamil, penurunan pH lambung menjadi <2,5, dan volume lambung> 25 ml.

Perubahan hormon pada minggu ke 12-14 menghasilkan perpanjangan waktu

pengosongan lambung. Pasien-pasien ini juga menjadi rentan terhadap silent regurgitasi. Dua
puluh tujuh persen pasien menderita hernia hiatal.

Perubahan dalam Persalinan

Selama persalinan, Minute Ventilation meningkat sebesar 300%. Konsumsi oksigen

meningkat sebesar 60%. Rasa sakit, ketakutan, dan obat-obatan yang diberikan selama
persalinan dapat menunda pengosongan lambung.

Keterlibatan Anastesi dari Perubahan Tersebut

Penurunan FRC dan peningkatan konsumsi oksigen menghasilkan desaturasi awal

ketika pasien hamil menjadi apnea. Preoksigenasi adalah wajib pada pasien ini dan waktu
apnea harus dijaga agar tetap minimum. Pembengkakan mukosa dapat menyebabkan
perdarahan traumatis setelah pengisapan (suction), pemasangan jalan nafas, laringoskopi, dan
intubasi. Penyempitan lubang glotis membutuhkan tabung trakea berdiameter lebih kecil.
Insiden intubasi yang sulit dan gagal lebih sering terjadi.

Ada kemungkinan peningkatan aspirasi yang berhubungan dengan intubasi trakea

karena penundaan pengosongan lambung, peningkatan volume lambung, pH rendah, dan
disfungsi sfingter esofagus bagian bawah.

Jika pasien ini harus diventilasi, minute volume harus disimpan lebih dari 40%
dibandingkan dengan pasien yang tidak hamil untuk mencegah asidosis respiratorik.

Publikasi Terbaru

Dalam penelitian terbaru, metode refleksi akustik digunakan pada 50 pasien untuk
menilai rata-rata luas penampang faring antara trimester pertama dan ketiga. Kehamilan
normal ditemukan berhubungan dengan pengurangan yang signifikan pada area penampang
ini yang menghasilkan peningkatan skor Mallampatti. Tidak ada perubahan terlihat pada
diameter trakea. Data menunjukkan bahwa pada pasien hamil di intubasi lebih sulit karena
berhubungan dengan laringoskopi daripada intubasi trakea.

Efek preoksigenasi dan apnea di infestigasi selama induksi urutan cepat dalam
kehamilan jangka, dalam persalinan, obesitas, sepsis, PET, perdarahan ibu dan kehamilan
ganda. Pasien dalam persalinan, obesitas morbid dan sepsis telah mempercepat preoksigenasi
dan deoksigenasi selama apnea. Preoksigenasi dan toleransi apnea yang berkepanjangan PET.
Perdarahan dan kehamilan ganda memiliki sedikit efek. Makalah ini menunjukkan bagaimana
berbagai kondisi dalam kehamilan memodifikasi respons terhadap preoksigenasi.

Respon Hemodinamika Terhadap Intubasi Trakea

Dalam ASA 1 dan 2, pasien hamil dengan normotensi,respon hemodinamik / presser

terhadap intubasi trakea mungkin tidak penting. Namun,pasien dengan PET, toksemia
kehamilan atau gangguan hipertensi mungkin rentan terhadap penyakit jantung aritmia,
kecelakaan serebrovaskular, edema paru atau penurunan aliran darah uterus. Beberapa obat
telah digunakan untuk melemahkan respons ini dalam kehamilan. Termasuk diantaranya
hydralazine, nitrogliserin, labetalol, magnesium sulfat, esmolol, fentanyl dan alfentanil.
Obat-obatan juga telah digunakan dalam bentuk kombinasi, mis. esmolol dan lignokain.
 Publikasi Terbaru

Dalam 5 tahun terakhir banyak makalah yang telah diterbitkan tentang penggunaan
remifentanil, dexmeditomidine, dan landiolol. Yoo et al menentukan ED 50 dan ED 95 dari
remifentanil pada 75 wanita dengan PET parah dalam percobaan acak. Intubasi menginduksi
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah tergantung dosis dan ED 50 dan ED 95
masing-masing 0,59 dan 1,34 ug / kg.

Heesen et al melakukan tinjauan sistematis untuk menentukan efek remifentanil pada

respons stres ibu dan neonatus. Remifentanil ditemukan memperkecil respon (baik tekanan
darah dan denyut jantung) tanpa efek pada skor Apgar.

El Tahan melihat efek dari dexmeditomidine pada respon intubasi di 68 ibu

melahirkan yang menjalani operasi Caesar menggunakan induksi urutan cepat.
Dexmeditomidine 0,4-0,6 μg / kg / jam 20 menit sebelum induksi efektif dalam melemahkan
respons hemodinamik ibu dan hormonal di bawah anestesi sevoflurane . Tidak ada efek buruk
yang diamati pada neonatus. Suehiro et al dalam penelitian mereka tidak menemukan efek
samping dari dosis IV tunggal(0,2 mg / kg) landiolol selektif β-blocker kerja pendek yang
diberikan sebelum intubasi pada uterus dan pada neonatus.

Sulit Jalan Nafas Dalam Kebidanan

Definisi

Sulit jalan nafas didefinisikan sebagai situasi klinis yang mencakup satu atau lebih
konsep gagal intubasi, sulit intubasi (DI), sulit laringoskopi dan / atau ventilasi masker.

Tidak ada konsensus tentang definisi universal terkait kesulitan ataupun kegagalan
intubasi dalam kebidanan. Beberapa definisi yang berbeda telah digunakan dalam literatur,
beberapa contohnya adalah; 'ketidakmampuan untuk menempatkan tabung endotrakeal',
'ketidakmampuan untuk intubasi setelah dosis tunggal suksinilkolin', 'pasien membutuhkan
tiga atau lebih upaya laringoskopi langsung (direct laryngoscopic)', 'penggunaan peralatan
jalan nafas tambahan setelah upaya laringoskopi langsung', 'konversi ke anestesi regional
karena ketidakmampuan untuk intubasi dll.

Insidensi

Insiden sulit intubasi adalah delapan kali lebih besar pada pasien kebidanan dengan
risiko berkisar 0,05-0,3%. Kejadian intubasi yang gagal bervariasi dari 1 dalam 250 hingga 1
dalam 300. Sebuah survei terbaru dari Inggris melaporkan tidak ada kasus kegagalan intubasi
pada 3430 kasus GA.

Prediktor Kesulitan Intubasi di Kebidanan

Prediktor kesulitan intubasi dalam kebidanan sama dengan kebanyakan pasien yang
tidak hamil. Tidak ada kriteria tunggal yang cukup prediktif, dan beberapa kriteria perlu
digunakan. Basaranoglu dkk mengevaluasi lima prediktor samping pada wanita yang
menjalani operasi caesar darurat di bawah GA. Ini termasuk skor Mallampati, jarak
sternomental, jarak thyromental, jarak interincisor dan ekstensi atlantooksipital. Karakteristik
pasien seperti usia, tinggi badan, berat badan, BMI atau penambahan berat badan ditemukan
tidak berhubungan dengan kesulitan. Hasil positif dari semua lima prediktor yang
digabungkan memiliki sensitivitas rendah 0,21 (95% C1 0,05-0,51) yang menunjukkan
bahwa 79% kesulitan intubasi akan terlewatkan. Nafisi et al melakukan studi observasional
prospektif di dua rumah sakit universitas, tempat mereka mengevaluasi delapan faktor risiko
potensial untuk kesulitan intubasi; leher pendek, obesitas, edema wajah, lidah bengkak,
mandibula surut, dan gigi seri maksila tunggal yang hilang atau menonjol. Mereka
menyimpulkan bahwa berkurangnya mandibula adalah satu-satunya faktor risiko untuk
terjadinya kesulitan intubasi.

Klasifikasi Mallampati dalam Kehamilan dan Persalinan

Klasifikasi Mallampati memiliki kekuatan diskriminatif terbatas tetapi masih banyak

digunakan untuk penilaian jalan nafas sebelum operasi. Klasifikasi ini memperkirakan ukuran
lidah dalam kaitannya dengan rongga mulut. Perubahan kelas Mallampati selama kehamilan
pertama kali dilaporkan oleh Pilkington. Pilkington menunjukkan peningkatan di kelas
Mallampati antara 12-30 minggu kehamilan. Kemudian Boutonmet et al mengevaluasi
perubahan jalan nafas atas selama kehamilan, persalinan dan pasca persalinan dalam
kelompok kohort pasien yang sama. Mereka menunjukkan bahwa kelas Mallampati tidak
berubah pada 36,8% wanita. Pada wanita lainnya terjadi peningkatan selama kehamilan dan
persalinan dan menurun setelah melahirkan. Perubahan tidak sepenuhnya terbalik hingga 48
jam setelah melahirkan. Implikasi klinis dari temuan ini adalah untuk mengevaluasi kembali
jalan napas sebelum manajemen anestesi dalam 48 jam persalinan. Pilkington menunjukkan
bahwa peningkatan berat badan merupakan prediksi perubahan jalan nafas tetapi penelitian
oleh Boutonmet tidak dapat mengkonfirmasi hubungan ini.
 Manajemen Kesulitan Jalan nafas pada Kebidanan

Dalam praktik klinis dua skenario dimungkinkan, dan pendekatan manajemen

bervariasi pada keduanya;

a. Kesulitan yang diantisipasi

b. Kesulitan yang tidak terduga

Antisipasi Kesulitan Jalan nAFAS

Pilihan yang tersedia untuk ahli anestesi pada pasien yang mengalami kesulitan jalan
nafas adalah;

1. Anestesi regional
2. Intubasi Sadar diikuti oleh GA
3. GA
4. Anestesi infiltrasi lokal
1. Anestesi Regional: Anestesi spinal adalah teknik anestesi yang paling umum
digunakan untuk operasi caesar darurat dan elektif, karena risiko aspirasi asam
berkurang. Epidural juga dapat diterima tetapi membutuhkan waktu untuk
memblok. Poin penting untuk diingat adalah bahwa pasien harus siap untuk GA
dan komplikasi dari kedua teknik harus diingat.
2. Intubasi Sadar diikuti oleh GA: Ini membutuhkan persiapan yang tepat dan
memakan waktu. Toleransi pasien terhadap prosedur dapat bervariasi. Ada risiko
aspirasi yang rendah pada pasien yang sadar terjaga. Anestesi topikal mungkin
satu-satunya teknik yang diperlukan. Setelah trakea dibius dengan adekuat,
penatalaksanaan lebih lanjut dapat bervariasi tergantung pada pengalaman ahli
anestesi. Hal ini termasuk laringoskopi fibreoptic atau laringoskopi langsung.
Berbagai penulis telah menggambarkan teknik-teknik ini secara lebih rinci.
3. GA: Evaluasi tingkat kesulitan yang diantisipasi diperlukan. Kunci keberhasilan
manajemen adalah persiapan. Semua peralatan untuk manajemen jalan napas
darurat harus tersedia. Kesulitan mungkin di berbagai tingkatan, mis. selama
ventilasi masker, kesulitan dalam posisi, pemasangan laringoskop, atau kesulitan
dalam memasukkan tabung trakea. Ini akan dibahas secara rinci di bawah judul
kesulitan jalan nafas yang tidak diantisipasi.
 4. Infiltrasi lokal dan blok lapangan: Persalinan sesar secara teori dimungkinkan di
bawah blok ini tetapi jarang dilakukan akhir-akhir ini karena tidak terbiasa dengan
prosedur.

Jalan nafas sulit yang tidak terduga

Setiap lembaga harus memiliki pedoman yang disetujui untuk mengelola kesulitan
intubasi. Ini akan ditemui ketika pandangan epiglotis grade 2b, 3 atau 4 diperoleh pada
laringoskopi. Jika tampilan grade 2b atau 3 ditemui, intubasi trakea harus dilakukan dengan
permen karet elastis sambil mempertahankan tekanan krikoid. Keterbatasan waktu harus
diingat agar hipoksemia ibu atau janin tidak terjadi. Jika intubasi tidak berhasil, panggilan
untuk bantuan dan masker ventilasi dengan oksigen 100% harus diberikan.

Jika ventilasi masker dimungkinkan, upaya lain untuk intubasi dapat dilakukan tetapi
beberapa upaya harus dihindari. Di antara upaya berikut ini harus ditinjau; posisi kepala,
penerapan tekanan laring eksternal, mengubah tekanan krikoid, atau penggunaan blade
laringoskop alternatif. Jika intubasi trakea gagal, pasien harus dibangunkan dan opsi lain
dipertimbangkan.

Dalam kasus gawat janin jika ventilasi masker mudah dilakukan, pilihan lain dengan
penggunaan jalan nafas supraglotis (mis. LMA, PLMA, dan SLMA) dan mempertahankan
anestesi dengan anestesi yang mudah menguap dengan oksigen 100%.

Jika ventilasi masker tidak memungkinkan, opsi lain adalah menempatkan jalan napas
oropharangeal dan memulai ventilasi masker dua orang atau penyisipan LMA.

Kejadian urgensi misalnya pasien yang memburuk dengan cepat mungkin

memerlukan ventilasi jet transtracheal (TTJV) atau cricothyroidotomy darurat.

Biro et al telah mengusulkan skema untukmengenali kesulitan intubasi dalam upaya

laringoskopi pertama. Mereka mengusulkan instrumen fibreoptic atau videooptical yang
dilengkapi dengan panduan untuk railroading ETT. Jalan nafas supraglottik dapat digunakan
sebagai perangkat saluran kedua jika upaya pertama gagal. Jika keduanya gagal maka
direkomendasikan alat pernafasan jalan nafas supraglotis. Dalam situasi ‘tidak bisa intubasi,
tidak bisa ventilasi’ (CICV) perangkat sebagai upaya ke empat untuk TTJV digunakan.

Peralatan
 Sejumlah besar peralatan kini tersedia untuk mengelola Intubasi yang sulit. Selain
peralatan jalan nafas dasar yang ada di semua kamar operasi, troli atau kereta jalan nafas
khusus yang sulit harus tersedia di lantai. Peralatan ini harus diperiksa secara teratur.
Peralatan dibawah ini termasuk peralatan yang sangat diperlukan jika terjadi kesulitan
intubasi:

• Laringoskop dengan pegangan pendek

• laringoskop serat optik dewasa fleksibel
• Perangkat jalan nafas generasi baru, mis. laringoskop video
• Perangkat jalan nafas supraglotis generasi kedua, mis. SLMA, I-gel
• Alat Cricothyrotomy
• Alat ventilasi jet dengan tekanan oksigen yang tinggi
• Perangkat intubasi alternatif

Pilihan peralatan yang ada di tempat peralatan tergantung pada pembuat keputusan setempat
tetapi semua pengguna harus mengetahui lokasi tempat peralatan dan berfungsinya peralatan
yang ada. Program pelatihan institusional diinginkan untuk semua. Bullough melakukan
survei terhadap 187 unit kebidanan di Inggris pada tahun 2009 untuk menilai keberadaan
peralatan intubasi. Sebanyak 90% unit memiliki tempat peralatan untuk kesulitan jalan nafas
yang dilengkapi semua peralatan yang dibutuhkan, tetapi bronkoskop serat optik khusus
hanya ada di 8% ruang operasi obstetri.

Kegagalan Bor Intubasi / Algoritma Kesulitan Jalan Nafas

Pada tahun 1980, Tunstall mengusulkan kegagalan bor intubasi sebagai usulan membalikkan
pasien dalam posisi lateral kiri, mengosongkan perut menggunakan tabung nasogastrik dan
melanjutkan dengan anestesi inhalasi. Beberapa penulis telah membuat modifikasi kecil pada
bor ini.

Rute Intubasi Lainnya

Intubasi nasotrakeal pada kehamilan: Intubasi nasotrakeal relatif kontraindikasi pada

kehamilan, karena karena hidung tersumbat, mukosa cenderung mudah berdarah.

Ekstubasi jalan nafas yang sulit

Perawatan harus diambil pada saat ekstubasi pada pasien yang sulit diintubasi. Tabung
endotrakeal harus dibiarkan di tempat sampai pasien terjaga dan responsif.
Publikasi Terbaru

Dalam kasus kegagalan intubasi, langkah terakhir dalam manajemen adalah teknik bedah
jalan napas. Long et al mengamati karakteristik membran krikotiroid pada wanita usia subur,
karena tidak ada penelitian sebelumnya yang membahas hal ini pada populasi kebidanan.
Jarak rata-rata dari kulit ke membran serupa pada wanita dan pria. [16.2 (3-33 ) mm vs. 13.9
(3-37) mm]. Penelitian ini menyoroti adanya variasi yang kemungkinan kecil pada kedalaman
membran krikotiroid dan ketinggian vertikal. Ini mungkin menjelaskan tingkat kegagalan
yang tinggi dari teknik cricothyroid puncture darurat.

Perangkat Supraglotis pada Kebidanan

Perhatian utama dengan penggunaan LMA pada pasien kebidanan adalah risiko aspirasi.
Secara tradisional LMA telah direkomendasikan dan digunakan sebagai alat penyelamat
dalam intubasi kebidanan yang sulit atau gagal. Juga telah dilaporkan bahwa penggunaan
ETT tidak mengurangi kejadian kematian ibu karena aspirasi.

Risiko regurgitasi dan aspirasi lebih tinggi pada pasien hamil karena penurunan tekanan
sfingter esofagus dan tekanan penghalang. Selain itu ada penundaan pengosongan lambung
dan peningkatan volume lambung pada pasien dalam persalinan. Untuk alasan ini intubasi
trakea dengan induksi crash dan tekanan krikoid umumnya dilakukan baik untuk seksio
elektif atau darurat di bawah GA. LMA telah direkomendasikan sebagai alat penyelamat
dalam intubasi obstetri yang sulit atau gagal. Gataure et al melaporkan penggunaannya pada
21 dari 24 pasien yang gagal intubasi dalam kebidanan. Classic LMA adalah perangkat jalan
napas penyelamatan yang paling umum digunakan (8%) pada kegagalan intubasi pasien
dalam survei nasional baru-baru ini yang diaudit Inggris berdasarkan UK Obstetric
Surveillance System (UKOSS).

LMA menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan tabung trakea pada populasi umum,
LMA kurang mengganggu fisiologi paru, respons hemodinamik yang lebih sedikit, dan
morbiditas yang lebih rendah. Han et al melaporkan penggunaan LMA klasik pada 1067
pasien ASA I-II berturut-turut yang menjalani bedah caesar elektif. Pasien tidak memiliki
riwayat refluks faring, indeks massa tubuh <30, dan tidak memiliki riwayat jalan napas yang
sulit. Para pasien menjalani induksi cepat berurutan dengan thiopentone 3-4 mg /kg,
suksinilkolin 1,5 mg / kg dan tekanan krikoid. LMA ukuran 3 untuk pasien dengan berat <45
kg dan ukuran 4 untuk> 45 kg digunakan dan dimasukkan sesuai dengan rekomendasi pabrik.
Penyisipan LMA berhasil dalam upaya pertama di 98% kasus dan jalan nafas menajdi efektif
dengan LMA di 99,3%. Tidak ada bukti klinis regurgitasi yang terlihat. Insiden perdarahan
dan sakit tenggorokan adalah 0,3% dan 0,5%. Mereka menyimpulkan bahwa penggunaan
LMA pada pasien kebidanan terpilih yang sehat adalah aman.

LMA ProSeal ™ (PLMA) adalah peningkatan pada LMA klasik dan memberikan segel yang
lebih baik serta port saluran lambung untuk GIT. Penggunaannya sekali lagi telah dilaporkan
sebagai alat penyelamat pada intubasi yang gagal dalam kebidanan. Halaseh menggunakan
PLMA yang dapat digunakan kembali pada 3000 bedah caesar elektif dengan risiko
regurgitasi yang lebih rendah dalam satu tempat. Tingkat keberhasilan penyisipan adalah
100%. Satu pasien mengalami regurgitasi selama aplikasi tekanan fundus. Pada 8 pasien
(0,3%) PLMA harus diubah ke ukuran yang lebih besar karena kebocoran.

LMA Supreme ™ (SLMA) adalah perangkat supraglottic sekali pakai yang juga
menyediakan segel dan drainase lambung yang baik. Yao et al menggunakannya pada 700
pasien hamil non-obese dengan profilaksis puasa dan antasid > 4 jam, dijadwalkan untuk
bedah Caesar tanpa komplikasi. Pada 98% pasien, alat dimasukkan pada upaya pertama dan
waktu rata-rata untuk kontrol jalan napas efektif adalah 19,5 detik (± 3,9). Ahli anestesi yang
melakukan penyisipan memiliki pengalaman lebih dari dua tahun. Ventilasi memadai pada
semua pasien. Pada akhir operasi, 2,6% memiliki darah pada SLMA dan 3,4% memiliki sakit
tenggorokan. Delapan puluh lima persen pasien puas dengan teknik ini. Propofol,
rocuronium, dan fentanyl digunakan untuk manajemen anestesi.

Perangkat Jalan Nafas Terbaru di Kebidanan

Beberapa penelitian telah mengevaluasi peran video laryngoscopes dalam perawatan

kebidanan. Airwayscope, video laringoskop digunakan untuk intubasi darurat pada dua
pasien yang sadar dan hamil di bawah LA.

Video laryngoscopy juga dievaluasi oleh Aziz et al di unit kebidanan mereka. Video
laringoscopy ini digunakan dalam 18 kasus dan menghasilkan keberhasilan intubasi pada
kesempatan pertama pada semua 18 pasien. Enam belas dari kasus ini memiliki prediktor
kesulitan intubasi.

Sebagian besar literatur yang diterbitkan mengenai perangkat saluran napas yang lebih baru
berkaitan dengan laporan kasus. Laringoskop Airtraq ™ digunakan sebagai pilihan pertama
dalam 28 tahun persalinan dengan kyphosis dan kesulitan intubasi yang diperkirakan.
Browning dkk melaporkan penggunaan Pentax® AirwayScope pada ibu melahirkan yang
sangat gemuk.

Jalan Nafas dalam Kondisi Khusus

Tidak semua pasien kebidanan akan datangd dengan kondisi standar untuk anestesi kepada
ahli anestesi. PET dan toksemia kehamilan adalah dua kondisi di mana manajemen jalan
nafas menjadi lebih dari pengalaman biasa. Pasien telah merusak parameter fisik, mis.
tekanan darah dan denyut jantung yang tinggi, cairan tubuh lebih tinggi dan kadar protein
lebih rendah, dll., yang dapat membuat oksigenasi yang memadai dan perlindungan jalan
napas menjadi tantangan yang sangat nyata.

Jalan nafas pada pasien dengan PET & Toksemia Kehamilan

PET terjadi pada 5-8% kehamilan. PET berat dapat dikaitkan dengan edema
pharyngolaryngeal, memerlukan tabung trakea berukuran lebih kecil dibandingkan dengan
pasien hamil yang tidak aktif. Hal ini juga diinginkan untuk mengelola tekanan darah selama
laringoskopi dan intubasi, karena respon adrenergik yang berlebihan dapat menyebabkan
perdarahan intra serebral pada pasien dengan PET berat. Jika opioid kerja pendek digunakan
untuk memperoleh respons ini, resusitasi neonatal harus tersedia.

Jalan nafas pada pasien Obesitas atau Kegemukan kehamilan yang tidak wajar

Masalah yang terkait dengan obesitas dan obesitas morbid pada pasien hamil adalah: insiden
diabetes, hipertensi dan PET yang lebih tinggi, serta peningkatan insiden bedah caesar.
Pasien dengan PET menunjukkan penyempitan jalan napas bagian atas saat tidur. Izci et al
telah merumuskan bahwa perubahan dalam episode resistensi jalan napas atas selama tidur
dapat berkontribusi dalam peningkatan tekanan darah lebih lanjut. Dalam kasus GA, insiden
intubasi yang sulit dan gagal lebih tinggi daripada pasien hamil yang tidak obesitas.

Pasien dengan lingkar leher yang besar dan / atau skor Mallampati yang tinggi mungkin sulit
untuk diintubasi. Selain itu ventilasi masker yang memadai juga bisa menjadi masalah.

Posisi "ramped" telah direkomendasikan pada pasien gemuk yang tidak sehat untuk intubasi
karena memberikan pandangan laringoskopi yang lebih baik dibandingkan dengan "posisi
sniffing". Juga direkomendasikan untuk menghadirkan ahli anestesi berpengalaman lainnya
selama induksi pada pasien tersebut.

Morbiditas / Mortalitas Kebidanan & Manajemen Saluran Nafas

Analisis morbiditas dan mortalitas adalah alat penting untuk meninjau masalah utama dan
dapat dicegah. Penyebab kematian anestesi yang paling umum dalam praktek kebidanan
adalah karena masalah pernapasan.

Klaim anestesi kebidanan untuk cedera dalam 'ASA Closed Claims Database' ketika
membandingkan periode dari 1990-2003 dengan sebelum 1990, menunjukkan penurunan
dramatis dalam komplikasi pernapasan dari 24% menjadi 4%. Klaim terkait dengan aspirasi
lambung dan oksigenasi yang tidak adekuat juga menurun pada periode sebelumnya. Hal ini
diperkirakan terutama karena popularitas anestesi regional dalam kebidanan. Kejadian
pernapasan lagi-lagi merupakan penyebab paling umum dari kematian ibu terkait anestesi di
AS ketika 1979-1990 dibandingkan dengan 1991-2002. Angka kematian turun dari 16,8 / juta
menjadi 6,5 / juta. Penyebab kematian pada periode selanjutnya adalah masalah induksi atau
kegagalan intubasi (23%), kegagalan pernapasan (20%) dan spinal atau epidural (16%) yang
tinggi.

Laporan dari The Confidential Enquires into Maternal and Child Health tahun 2006-2008 di
Inggris melaporkan dua kematian akibat kegagalan ventilasi (2/7) dan satu dari aspirasi
setelah ekstubasi.

Mc Donnell pada 2009 melakukan penelitian prospektif observasional pada 2005-2006 di 13

rumah sakit bersalin di Australia. Data diamati dari 1095 wanita yang menerima GA untuk
operasi caesar. Tidak ditemukan adanya kasus morbiditas terkait jalan nafas serius. Terdapat
empat kegagalan intubasi (0,4%).

KESIMPULAN

Ada beberapa perubahan anatomi dan fisiologis yang terkait dengan jalan napas yang
berhubungan dengan kehamilan. Ahli anestesi harus menyadari implikasi dari perubahan ini
dalam kaitannya dengan manajemen anestesi. Penilaian pra operasi yang tepat, persiapan
untuk kesulitan manajemen jalan napas dan keakraban dengan protokol dan perangkat saluran
napas yang lebih baru, membantu dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas pada
kelompok pasien ini.