A.

PENGERTIAN

Herniotomi adalah operasi pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong hernia dibuka dan isi hernia dibebaskkan kalau ada perlengketan, kemudian
direposisi, kantong hernia dijahit ikat setingggi mungkin lalu dipotong.

Herniotomi merupakan suatu tindakan pembedahan dengan cara memotong

kantong hernia, menutup defek. Benjolan di daerah inguinal dan dinding depan abdomen
yang masih bisa dimasukan kedalam cavum abdomen

B. INDIKASI

Herniotomi dilakukan pada pasien yang mengalami hernia dimana tidak dapat
kembali dengan terapi konservatif.

C. PROSES TINDAKAN HERNIOTOMI

Langkah-langkah untuk melakukan operasi ini adalah:

a. Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum. Dapat ditambah dengan
kaudal blok.
b. Dilakukan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi
c. Lapangan operasi ditutup dengan doek steril
d. Dilakukan insisi transversal 1/3 tengah pada skin crease abdomino inguinal sejajar
ligamentum inguinale
e. Insisi diperdalam sampai tampak aponeurosis MOE
f. Aponeurosis MOE dibuka secara tajam
g. Funikulus spermatikus diidentifikasi kemudian mencari kantong hernia di antromedial
h. Sisi hernia dimasukan ke dalam cavum abdomen
i. Kantong hernia dipotong pada jembatan kantong proximal dan distal. Kemudian
kantong proximal diikat setinggi lemak preperitonium
j. Perdarahan dirawat, dilanjutkan menutup luka operasi lapis demi lapis.
 Gambaran Herniotomi

k. Sebelum pembedahan dijalankan,dokter anestesi haruslah melakukan anestesi spinal

pada pasien.
l. Selama masa pembedahan,dokter bedah haruslah memastikan tiadanya perdarahan
yang berlaku. Kerjasama dengan dokter anestesi amat diperlukan bagi memonitor
keadaan pasien.Sepanjang proses pembedahan,dokter anestesi haruslah memonitor
kondisi pasien. Tujuan monitoring pasien adalah untuk perkiraan kemungkinan terjadi
kegawatan serta untuk mengevaluasi hasil suatu tindakan. Antara perkara yang harus
dimonitor oleh dokter anestesi adalah:
 - Oksigenasi : Dilakukan dengan menggunakan alat analisa oksigen,pulse oximetry
dan analisa gas darah. Pada pemeriksaan fisik dilihat jenis pernapasan, retraksi,
suara pernapasan tambahan, serta warna kulit.
- Ventilasi : Menggunakan alat kapnografi atau kapnometri,spektoskopi,dan
respirometer.Pada pemeriksaan fisik dilihat pergerakan dinding dada,pergerakan
reservoir bag dan auskultasi suara napas.
- Sirkulasi: menggunakan alat NIBP,IABP,EKG,USG,dan pulse oxymetry. Pada
pemeriksaan fisik dilihat palpasi denyut nadi,dan auskultasi jantung.
- Denyut nadi: dilakukan melalui palpasi arteri temporalis,radialis,femoralis,dan
carotis.Seterusnya auskultasi dengan stetoskop.
- Suhu tubuh:dengan meraba suhu kulit dan menggunakan alat thermometer,
- Central Venous pressure(CVP) : dilakukan bagi penanganan hipovolemia dan
syok,jalur pemberian obat dengan osmolalitas tinggi,pasien dengan nutrisi
parenteral,aspirasi emboli udara,memasukkan pacing transkutaneous,serta akses
intravena bagi [asien dengan akses perifer yang kurang baik.
- Produksi urin: dengan pemasangan kateter urin. Produksi urin normal adalah 0.5-
1cc/KgBB/jam.
- Perdarahan: melakukan penilaian terhadap warna darah.Jumlah perdarahan diukur
dengan cara
o Jumlah perdarahan = calorimeter terbaca X vol.pelarut (ml)
 200 X kadar Hb (gr%)

PASCA OPERASI

Fase pasca operasi dimulai dengan masuknya pasien ke ruang pemulihan (recovery room)
dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di rumah. Pada fase ini
fokus pengkajian meliputi efek agen anstesi dan memantau fungsi vital serta mencegah
komplikasi.

Observasi

Dokter bedah haruslah memonitor dan meperbaiki sekiranya terdapat hematoma tau apa-apa
kelainan selepas operasi.Monitoring pasien amat penting untuk dilakukan bagi mengelak
sebarang komplikasi akibat pembedahan.Tindakan yang harus dilakukan oleh dokter bedah
bagi pembedahan hernia inguinalis ini adalah seperti berikut:
a. Pemberian Infus RL
b. Bed rest total pada pasien
c. Pemberian obat Kalnex 3 x 1 amp, Kaltrofen 3 x 1 amp,dan Cefotaxim 2 x 1 amp

d. Memberitahu pada pasien kapan jahitan bisa dibuka semula

e. Menasihati pasien agar tidak melakukan aktivitas berat.

f. Setelah menjalani suatu bentuk operasi, seorang ahli anestesi masih mempunyai
tanggung jawab terhadap perawatan pasien pada saat pemulihan yaitu dapat dilakukan
dengan cara monitoring pasien atau dengan kata lain dilakukan observasi. Tujuan dari
observasi ini adalah deteksi sedini mungkin dari penyimpangan-penyimpangan
fisiologis sehingga dapat dilakukan tindakan pengobatan sedini mungkin sehingga
morbiditas dan mortalitas dapat ditekan serendah mungkin.
g. Observasi utama dilakukan dengan mengukur nadi, tekanan darah dan frekuensi
pernafasan secara teratur dan perhatikan bila ada keadaan abnormal dan perdarahan
yang berlanjut. Jam pertama setelah anestesi merupakan saat yang paling berbahaya
bagi pasien.
h. Refleks perlindungan jalan nafas masih tertekan, walaupun pasien tampak sudah
bangun, dan efek sisa obat yang diberikan dapat mendepresi pernafasan. Ini dapat
menyebabkan kematian karena hipoksia. Selain itu juga perlu dibuat pencatatan
teknik yang digunakan dan setiap komplikasi yang terjadi. Hal tersebut dapat berguna
bagi pasien di masa mendatang.
i. Untuk mempermudah dalam melakukan observasi maka sistem tubuh dibagi atas 6B
yang berurutan menurut prioritasnya, mulai dari yang paling berbahaya sampai yang
kurang membahayakan bila terjadi kelainan-kelainan. Pembagian tersebut adalah :
1. B1 : Breath (Sistem Pernafasan)
2. B2 : Bleed (Sistem Kardiovaskuler)
3. B3 : Brain (Sistem Syaraf)
4. B4 : Bladder (Sistem Urogenital)
5. B5 : Bowel (Sistem Gastrointestinalis)
6. B6 : Bone (Sistem Skelet)
j. Observasi pada keenam sistem tersebut meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik
diagnostik, pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan dengan bantuan alat.
D. KOMPLIKASI
Beberapa komplikasi dapat terjadi pasca bedah. Komplikasi yang paling umum terjadi
adalah:
a. Failure to awaken
b. Nausea-vomiting, kadang-kadang dipersulit oleh dehidrasi.
c. “Chest” atau komplikasi pada paru
d. Trombosis vena tungkai, kadang-kadang dipersulit oleh emboli
e. Retensi karbon dioksida
f. Nyeri Pasca Bedah
g. Trauma mekanis
h. Efek toksik lambat dari obat anasthesi
i. Hipertermi atau hipotermi
j. Agitation
k. Bleeding – hypovolemia
l. Hypertension
m. Hypervolemia
Oleh sebab beberapa komplikasi tersebut maka pasien pasca operasi harus
memperhatikan hal-hal berikut :
1. Pernafasan
Gangguan sistem pernafasan cepat menyebabkan kematian karena hipoksia, sehingga
harus diketahui sedini mungkin dan harus segera diatasi. Penyebab yang paling sering
dijumpai sebagai penyulit pernafasan adalah sisa obat anestetik (penderita tidak sadar
kembali) dan sisa obat pelemas otot yang belum dimetabolisme dengan sempurna.
Disamping itu lidah yang jatuh kebelakang dapat menyebabkan obstruksi hipofaring.
2. Sirkulasi
Diagnosis penyulit sirkulasi juga harus dilakukan secara dini. Penyulit yang sering
dijumpai adalah hipotensi, syok dan aritmia.
3. Regurgitasi
Muntah dan regurgitasi disebabkan oleh hipoksia selama anestesi, anestesi yang
terlalu dalam, rangsang anestetik, misalnya pada eter, langsung pada pusat muntah di
 otak, dan tekanan lambung yang tinggi karena lambung penuh atau karena tekanan
dalam rongga perut yang tinggi misalnya karena ileus.

4. Gangguan faal lain

Pemanjangan masa pemulihan kesadaran dapat disebabkan oleh gangguan
metabolisme yang berpengaruh pada metabolisme otak seperti pada hipotermi, syok,
gangguan faal hati, gangguan faal ginjal, dan hiponatremia.
5. Penanggulangan nyeri
Nyeri pasca bedah harus segera diatasi. Nyeri ini bersifat sangat individual.
6. Terapi cairan
Pengaruh hormonal yang masih menetap beberapa hari pasca bedah dan dapat
mempengaruhi keseimbangan air dan elektrolit harus diperhatikan dalam menentukan
terapi cairan tersebut. Bila penderita sudah dapat minum secepatnya diberikan peroral.
Apabila penderita tidak boleh peroral, maka pemberian secara parenteral diteruskan.

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menguraikan respon actual atau

potensial klien terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai izin dan
berkompeten untuk mengatasinya. Respon actual dan potensial klien didapatkan dari data
dasar pengkajian, tinjauan literature yang berkaitan, catatan medis klien masa lalu, dan
konsultasi dengan professional lain.
Adapun diagnosa keperawatan yang timbul pada klien dengan post herniotomy
adalah :
1. Nyeri (akut) berhubungan dengan insisi bedah.
2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan hemorargi.
3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer.
4. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan mencerna makanan.
5. Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.
F. INTERVENSI KEPERAWATAN

Perencanaan keperawatan pada klien dengan post herniotomy yang sesuai dengan
diagnosa keperawatan secara teoritis menurut Doenges, E Marilynn, 2000 adalah sebagai
berikut :
1. Nyeri (akut) berhubungan dengan insisi bedah
Tujuan : Nyeri berkurang, hilang atau teratasi
Kriteria hasil : Klien melaporkan nyeri hilang atau dapat diatasi, klien dapat
mengidentifikasi aktivitas yang dapat meningkatkan atau mengurangi nyeri dan tidak
gelisah, skala nyeri 0-1.
Intervensi :
a. Kaji skala nyeri
Rasional : Nyeri merupakan respon subjektif yang dapat dikaji dengan
menggunakan skala nyeri.
b. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : Respon autonemik meliputi perubahan pada tekanan darah, nadi, dan
pernapasan yang berhubungan dengan keluhan/penghilang nyeri. Abnormalitas
tanda vital terus menerus memerlukan evaluasi lanjut.
c. Bantu klien dalam mengidentifikasi factor pencetus
Rasional : Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung
kemih dan berbaring lama.
d. Ajarkan teknik relaksasi yang dapat mengurangi intensitas nyeri.
Rasional : Relaksasi dapat melancarkan peredaran darah sehingga kebutuhan O2
pada jaringan terpenuhi dan mengurangi nyeri.
e. Berikan posisi yang nyaman
Rasional : Istirahat merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan
kenyamanan.
f. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik.
Rasional : Analgesik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang.
2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan hemorargi.
Tujuan : Resiko kekurangan cairan teratasi.
Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, turgor kulit elastic, mukosa bibir
kering,BB ideal, tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi :
a. Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : Tanda-tanda awal hemorargie usus dan pembentukan hematoma dapat
menyebabkan syok hipovolemik.
b. Palpasi nadi perifer.
Rasional : Memberikan informasi tentang volume sirkulasi umum dan tingkat
dehidrasi.
c. Perhatikan adanya edema.
Rasional : Edema dapat terjadi karena pemindahan cairan berkenaan dengan
penurunan kadar albumin serum/protein.
d. Pantau intake output.
Rasional : Indicator langsung dari hidrasi/perfusi organ dan fungsi. Memberikan
pedoman untuk penggantian cairan.
e. Berikan terapi cairan, darah, albumin, elektrolit sesuai indikasi.
Rasional : Mempertahankan volume sirkulasi dan keseimbangan elektrolit.
3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan
primer.
Tujuan : Resiko infeksi teratasi
Kriteria Hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vital dalam batas normal,
hasil laboraturium dalam batas normal.
Intervensi :
a. Observasi tanda-tanda vital, perhatikan peningkatan suhu.
Rasional : Suhu malam hari memuncak yang kembali normal pada pagi hari
adalah karakteristik infeksi.
b. Observasi penyatuan luka, karakter drainase, adanya inflamasi.
Rasional : Perkembangan infeksi dapat memperlambat penyembuhan.
c. Observasi terhadap tanda dan gejala peritonitis.
Rasional : Peritonitis dapat terjadi jika usus terganggu.
d. Pertahankan perawatan luka aseptic, pertahankan balutan kering.
 Rasional : Melindungi klien dari kontaminasi silang selama penggantian balutan.
Balutan basah sebagai sumbu retrogard, menyerap kontaminasi eksternal.
e. Berikan obat-obatan sesuai indikasi.
Rasional : Diberikan secara profilaktik dan untuk mengatasi infeksi.
4. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan.
Tujuan : Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi.
Kriteria Hasil : Tidak ada penurunan berat badan secara significant, makan sesuai diit
yang diberikan, tidak ada mual, nafsu makan baik.
Intervensi :
a. Tinjau factor-faktor individual yang mempengaruhi kemampuan untuk mencerna
makanan.
Rasional : Mempengaruhi pilihan intervensi.
b. Auskultasi bising usus, palpasi abdomen.
Rasional : Menentukan kembalinya peristaltic.
c. Identifikasi kesukaan/ketidaksukaan diit dari pasien.
Rasional : Meningkatkan kerjasama dengan pasien dengan aturan diit.
d. Berikan cairan IU, misalnya albumin, lipid, elektrolit.
Rasional : Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit.
5. Ansietas/ketakutan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
Tujuan : Ansietas teratasi.
Kriteria Hasil : Klien tidak menampakan kecemasan, ekspresi wajah rileks.
Intervensi
a. Awasi respon fisiologis.
Rasional : Dapat menjadi indikasi derajat takut yang dialami pasien.
b. Dorong pernyataan takut dan kecemasan.
Rasional : Membuat hubungan terapeutik, membantu pasien menerima kenyataan.
c. Berikan informasi yang akurat tentang tindakan apa yang akan dilakukan.
Rasional : Melibatkan pasien dalam rencana asuhan keperawatan dan menurunkan
ansietas.
d. Dorong orang terdekat dengan klien untuk menemani klien.
Rasional : Membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi
seorang diri.
e. Tunjukkan teknik relaksasi.
 Rasional : Belajar cara untuk rileks dapat menurunkan ketakutan dan ansietas.
f. Berikan terapi sesuai indikasi.
Rasional : Obat sedative dapat digunakan untuk menurunkan ansietas.

6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Tujuan : Intoleransi teratasi
Kriteria Hasil : Klien dapat beraktivitas secara mandiri, menunjukkan peningkatan
otot.
Intervensi :
a. Tingkatkan tirah baring/duduk.
Rasional : Meningkatkan istirahat dan ketegangan.
b. Ubah posisi dengan sering.
Rasional : Meningkatkan tinggi pernapasan dan meminimalkan tekanan pada area
tertentu.
c. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi.
Rasional : Tirah baring lama dapat menyebabkan menurunnya kemampuan.
d. Dorong penggunaan teknik manajemen stress.
Rasional : Meningkatkan relaksasi dan penghematan energi
e. Berikan obat sesuai indikasi.
Rasional : Membantu dalam manajemen kebutuhan tidur.
 DAFTAR PUSTAKA

Camporesi EM. Pawlinga M. Anesthesia. In: Textbook of Surgery Pocket Companion. USA:
W.B.Saunders Company. 2002. Page 69-79.
Eugene C. Terrence H. Andre R. Approach to hernias. In: Case Files ® : Surgery. 3 rd Edition.
USA: The McGraw-Hill Companies. 2009.
Kuwajerwala NK. Perioperative Medication Management. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com tanggal 29 Juli jam 19.30.
Mansjoer, Arif M. Anestesi umum dan anestesi spinal. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran.
Edisi ke-3. Jilid II. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. 2005. Hal 253-264.
Myshne DA. Surgical disease of the abdominal wall and the abdominal organs. In : Textbook
of Surgery. Moscow : Mir Publishers. 2000. Page 342-349.
Polk HC. Principles of preoperative preparation of the surgical patient. In: Textbook of
Surgery Pocket Companion. USA: W.B.Saunders Company. 2002. Page 39-47.