Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR WAWANCARA DAN

OBSERVASI
PERBANDINGAN SENAM KAKI DENGAN BOLA
PLASTIK DAN TEMPURUNG KELAPA PADA
PASIEN DIABETES MELITUS

Kelompok : eksperimen 1/ eksperimen 2 No. Responden:

A. Data Demografi Responden

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur :

Pendidikan : SD S SMP SMA PT

Pekerjaan :

B. Penilaian Sensitivitas Kaki

Nilai Titik-Titik Sensitivitas Kaki SKOR


Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3

Nilai Titik-Titik Sensitivitas Kaki SKOR


Hari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3

Anda mungkin juga menyukai