PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH
KECAMATAN MAWASANGKA TENGAH
Jln. Poros Mawasangka-Wamengkoli. Telp:... Fax:....
Kode Pos 93762. email : masteng.pkm@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH
NOMOR  :

TENTANG
KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

Puskesmas Mawasangka Tengah, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang bermutu
tinggi;
b. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas
Mawasangka Tengah dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan Kepala Puskesmas Mawasangka Tengah
sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam
medis;
c. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas
Mawasangka Tengah dapat terlaksana dengan baik, maka
diperlukan adanya kebijakan Kepala Puskesmas yang
mewajibkan penulisan lengkap dalam rekam medis: yang
diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas
kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi
pengulangan pemeriksaan penunjang yang tidak perlu;
d. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada
huruf a, b dan c, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Mawasangka Tengah tentang kewajiban penulisan
lengkap dalam rekam medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144 Tambahan Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA

n TENGAH TENTANG KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM
REKAM MEDIS
KESATU : Kebijakan pelayanan rekam medis Puskesmas Mawasangka
Tengah sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini;
KEDUA : Pembinaan dan Pengawasan penyelenggaraan pelayanan rekam
medis Puskesmas Mawasangka Tengah dilaksanakan oleh
manajer pelayanan mutu Puskesmas Mawasangka Tengah;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lakorua
Pada tanggal : 2020

Kepala UPTD
Puskesmas Mawasangka Tengah

SAMSIAH

LAMPIRAN : Surat Keputusan Kepala UPTD

Puskesmas Mawasangka Tengah
NOMOR :
 TANGGAL :

TENTANG
KEBIJAKAN KEWAJIBAN PENULISAN LENGKAP DALAM REKAM MEDIS
PUSKESMAS MAWASANGKA TENGAH

Kebijakan Umum
1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan
pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam
K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profeesi, standar oprasional
prosedur yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien.
6. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin
bulanan minimal satu bulan sekali.

Kebijakan Khusus
1. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di dalam
satu tempat.
2. Semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang
diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas kesehatan lain untuk
mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang
harus ditulis di dalam rekam medis pasien.
3. Setiap pasien yang pulang rawat inap dibuatkan Ringkasan Perawatan Pasien
(Resume).
4. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam
medis.
5. Permintaan rekam medis hanya bias diberikan untuk kepentingan pengobatan
pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan pinjaman harus
menggunakan bon peminjaman.
6. Karu Rawat Inap bertanggung jawab atas kembalinya berkas rekam medis
pasien rawat inap yang keluar perawatan dalam waktu tidak lebih dari 2 x 24
jam.
7. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis
 yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial
nama.
8. Penanggungjawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian
dan pendistribusian berkas rekam medis.
9. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis yang
belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan.
10. Instalasi Rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah
ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal.
11. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada
lembar rekam medis yang telah ditetapkan.
12. Instalasi Rekam Medis bertanggung jawab atas tersedianya informasi
kegiatan pelayanan dan indikator puskesmas yang telah ditetapkan.
13. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasan
pelanggan.
14. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan data
resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan, dan riwayat
pelayanan yang diberikan.

Ditetapkan di : Lakorua
Pada tanggal : 2020

Kepala UPTD
Puskesmas Mawasangka Tengah

SAMSIAH