Artikel

Estimasi global, regional, dan nasional morbiditas dan mortalitas

pneumonia pada anak di bawah 5 tahun antara tahun 2000 dan 2015:
analisis sistematis
David A McAllister, Li Liu, Ting Shi, Yue Chu, Craig Reed, John Burrows, Davies Adeloye, Igor Rudan, Robert E Black, Harry Campbell, Harish Nair

Ringkasan
Latar Belakang Kematian anak global berkurang secara substansial selama periode Tujuan Pembangunan Milenium (2000-15). Kami bertujuan untuk Lancet Glob Health 2019; 7:

memperkirakan morbiditas, mortalitas, dan prevalensi faktor risiko pneumonia anak di tingkat global, regional, dan nasional untuk negara berkembang untuk e47–57

periode Tujuan Pembangunan Milenium. Diterbitkan On line

26 November 2018

http://dx.doi.org/10.1016/
Metode Kami memperkirakan kejadian, jumlah penerimaan di rumah sakit, dan mortalitas di rumah sakit karena pneumonia klinis semua-penyebab pada
S2214-109X (18) 30408-X Lihat Komentar
anak-anak di bawah 5 tahun di negara-negara berkembang pada interval 5 tahun selama periode Tujuan Pembangunan Milenium (2000-15) menggunakan
halaman e4
data dari tinjauan sistematis dan regresi Poisson. Kami memperkirakan kejadian dan jumlah kasus pneumonia klinis, dan beban pneumonia yang
Institut Kesehatan dan
disebabkan oleh HIV untuk 132 negara berkembang menggunakan model berbasis faktor risiko yang menggunakan data Survei Demografi dan Kesehatan Kesejahteraan, Universitas

tentang prevalensi berbagai faktor risiko untuk pneumonia anak. Kami juga memperkirakan kematian akibat pneumonia pada anak-anak menggunakan data Glasgow, Glasgow, Inggris

(DA McAllister MD);

dari model multicause berdasarkan registrasi vital dan otopsi verbal.
Departemen Kesehatan
Internasional, Institut Program
Internasional

Temuan Secara global, jumlah episode pneumonia klinis pada anak-anak menurun sebesar 22% dari 178 juta (interval ketidakpastian 95% [UI] 110-289) pada (L Liu PhD, Y Chu MSPH, Prof RE Black

MD) dan Departemen Kependudukan,

tahun 2000 menjadi 138 juta (86-226) pada tahun 2015. Pada tahun 2015, India, Nigeria , Indonesia, Pakistan, dan China berkontribusi lebih dari 54% dari semua
Keluarga dan Kesehatan Reproduksi ( L
kasus pneumonia global, dengan 32% dari beban global dari India saja. Antara tahun 2000 dan 2015, beban pneumonia klinis yang disebabkan oleh HIV
Liu), Sekolah Kesehatan Masyarakat
menurun hingga 45%. Antara 2000 dan 2015, penerimaan rumah sakit global untuk pneumonia anak meningkat 2-9 kali dengan peningkatan yang lebih cepat Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore,

diamati di Wilayah Asia Tenggara WHO daripada Wilayah Afrika. Kematian pneumonia pada kelompok usia ini menurun dari 1 · 7 juta (95% UI 1 · 7–2 · 0) pada MD, USA

tahun 2000 menjadi 0 · 9 juta (0 · 8–1 · 1) pada tahun 2015. Pada tahun 2015, 49% dari populasi global kematian akibat pneumonia terjadi di India, Nigeria,
(L Liu, Y Chu, Prof RE Black);
Pakistan, Republik Demokratik Kongo, dan Ethiopia secara kolektif. Semua faktor risiko utama untuk pneumonia anak (menyusui non-eksklusif, crowding,
Pusat Penelitian Kesehatan Global,
malnutrisi, polusi udara dalam ruangan, imunisasi tidak lengkap, dan HIV pediatrik), dengan pengecualian berat badan lahir rendah, menurun di semua wilayah Institut Ilmu Kesehatan dan Informatika

antara tahun 2000 dan 2015. Penduduk Usher, Universitas

Edinburgh, Edinburgh, Inggris

(T Shi PhD, PhD C Reed, J Burrows

MBChB, D Adeloye PhD, Prof I Rudan PhD,

Penafsiran Secara global, kejadian pneumonia anak menurun 30% dan mortalitas menurun 51% selama periode Tujuan Pembangunan Milenium. Prof H Campbell MD, Prof H Nair PhD); Institut

Penelitian Kesehatan Global, Lagos,

Pengurangan ini konsisten dengan penurunan prevalensi beberapa faktor risiko utama untuk pneumonia, peningkatan perkembangan sosial ekonomi
Nigeria ( D Adeloye); dan Yayasan
dan intervensi pencegahan, peningkatan akses ke perawatan, dan kualitas perawatan di rumah sakit. Namun, tindakan lintas sektoral diperlukan untuk
Kesehatan Masyarakat India, Gurgaon,
memperbaiki kondisi sosial ekonomi dan meningkatkan cakupan intervensi yang menargetkan faktor risiko pneumonia anak untuk mempercepat India ( Prof H Nair) Korespondensi dengan:

penurunan angka kematian pneumonia dan mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan untuk kesehatan pada tahun 2030. Prof Harish Nair, Pusat Penelitian Kesehatan

Global, Institut Ilmu Kesehatan dan

Informatika Penduduk Usher, Universitas

Edinburgh, Edinburgh EH8 9AG, Inggris

Pendanaan Yayasan Bill & Melinda Gates.

hak cipta © 2018 Penulis (s). Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel Akses Terbuka di bawah lisensi CC BY 4.0.

pengantar
Kematian anak global, termasuk kematian akibat pneumonia, telah menurun
secara substansial sejak tahun 2000; Namun, moralitasnya tetap tinggi:
diperkirakan 921.000 anak lebih muda dari 5 tahun meninggal karena
pneumonia pada tahun 2015. 1
Di Selain memantau kematian, penting untuk memantau kejadian
pneumonia anak yang mendasarinya untuk menginformasikan
strategi intervensi preventif dan perencanaan layanan kesehatan,
karena beban pneumonia pada layanan kesehatan rawat inap dan
rawat jalan adalah subtantial. Kami sebelumnya menerbitkan
perkiraan global pertama tentang pneumonia klinis
harish.nair@ed.ac.uk
insidensi untuk anak kecil untuk tahun 2000 (155 · 8 juta kasus), 2 dan
kemudian memperbarui perkiraan ini untuk 2010 (120,4 juta kasus). 3 Namun,
data tentang status imunisasi HIV dan campak (dua faktor risiko utama
pneumonia pada anak kecil) tidak dimasukkan dalam model yang
digunakan untuk memperkirakan episode pneumonia klinis di tingkat
negara. 4 Kami telah mengembangkan model berbasis faktor risiko yang
ditingkatkan yang menggabungkan data imunisasi HIV dan campak
dan telah melaporkan bahwa keseluruhan perkiraan morbiditas
pneumonia global dari model baru ini konsisten dengan yang
dilaporkan menggunakan pendekatan sebelumnya. 5 Kita

www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019 e47

 Artikel
Penelitian dalam konteks
Bukti sebelum penelitian ini
Pada tahun 2000, kami menerbitkan perkiraan global untuk pneumonia klinis (155,8 juta
kasus) dan pneumonia berat (13 · 1 juta kasus), dan kematian akibat pneumonia (2 · 1 juta
kematian) pada anak-anak di bawah 5 tahun. Kami kemudian memperbarui perkiraan ini
untuk 2010 (pneumonia klinis [120,4 juta kasus] dan pneumonia berat [14 · 1 juta kasus])
dan menerbitkan perkiraan pertama episode pneumonia yang disebabkan oleh HIV (1,4 juta
kasus) dan penerimaan rumah sakit untuk pneumonia (11 · 9 juta rawat inap) pada anak
kecil (<5 tahun) pada tahun 2010. Kami juga telah mempublikasikan estimasi kematian
pneumonia tahun 2015 (921.000 kematian) pada anak kecil (<5 tahun). Institute for Health
Metrics and Evaluation (IHME) memperkirakan 101 · 8 juta episode pneumonia (interval
ketidakpastian 95% [UI] 90 · 0–114 · 4) dan 0 · 7 juta kematian akibat pneumonia (95% UI 0 ·
7-0) · 8) pada kelompok umur ini pada tahun 2015 dan melaporkan penurunan 37% dalam
morbiditas dan mortalitas antara tahun 2005 dan 2015. IHME juga memperkirakan bahwa
secara global, 8 · 9% dari penurunan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas
yang hilang karena pernafasan yang lebih rendah infeksi pada anak-anak di bawah 5 tahun
selama periode ini disebabkan oleh pengurangan malnutrisi pada masa kanak-kanak dan 4 ·
3% karena penurunan paparan polusi udara.
juga melaporkan perkiraan global pertama dari episode pneumonia
klinis pada anak-anak muda dengan HIV pada tahun 2010 (sekitar 1
· 4 juta episode), di mana 86% kasus disebabkan oleh HIV. 5 Kami
juga telah melaporkan perkiraan global dan regional 2010 pertama
untuk rawat inap di rumah sakit karena pneumonia pada anak kecil
(11,9 juta rawat inap). 6
Dalam makalah ini, kami memberikan perkiraan terbaru dari kejadian
pneumonia berat dan klinis semua penyebab dan morbiditas yang
disebabkan oleh HIV pada anak-anak selama periode Tujuan
Pembangunan Milenium (2000-15) dengan perkiraan untuk tahun 2000
dan 2015. Kami menyediakan global estimasi, secara keseluruhan perkiraan DA dan IR secara terpisah mengekstraksi data kejadian, dan JB dan TS
untuk negara berkembang, dan perkiraan tingkat negara untuk 132 negara
berkembang dengan mortalitas pneumonia tinggi. Kami juga
memperkirakan beban rawat inap karena pneumonia dan mortalitas
pneumonia untuk tahun 2000 dan 2015.
Metode
Strategi pencarian dan kriteria pemilihan
Kami melakukan tinjauan literatur sistematis dengan berbagai istilah pencarian.
Kami mencari MEDLINE, Embase, Global Health, dan LILACS untuk studi
berbasis masyarakat yang diterbitkan antara 1 Januari 1980, dan 31 Desember
2016. Istilah pencarian lengkap disediakan dalam lampiran. Kami juga secara
Lihat On line untuk lampiran manual mencari daftar referensi dari makalah yang disertakan untuk
mengidentifikasi studi tambahan yang tidak diidentifikasi menggunakan strategi
pencarian kami. Kami juga mencari tiga basis data bahasa Cina (Infrastruktur
Pengetahuan Nasional China, Wanfang, dan VIP VIP) untuk studi yang
diterbitkan dalam bahasa Mandarin. Kami memasukkan penelitian yang
melaporkan kejadian pneumonia klinis yang ditentukan oleh WHO 7 ( didefinisikan
sebagai batuk
E48
Nilai tambah dari penelitian ini
Kami menyajikan estimasi nasional terbaru dari morbiditas dan mortalitas pneumonia anak
untuk periode Tujuan Pembangunan Milenium (2000-15). Kami menggabungkan data baru dari
sepuluh studi yang melaporkan kejadian pneumonia klinis dan 30 studi yang melaporkan
tingkat masuk rumah sakit karena pneumonia pada anak-anak, dan menggunakan metode
yang ditingkatkan untuk menghasilkan analisis deret waktu yang valid. Kami juga memberikan
analisis mendalam tentang tujuh faktor risiko utama untuk pneumonia anak, dan menilai
kontribusi relatif dari faktor-faktor ini (terutama HIV) terhadap perubahan beban pneumonia.
Implikasi dari semua bukti yang tersedia
Analisis sistematis kami memberikan perkiraan morbiditas dan mortalitas anak
pneumonia anak yang paling baru dalam periode Tujuan Pembangunan Milenium.
Perkiraan ini memperbarui perkiraan yang diterbitkan sebelumnya dan menyoroti
kemajuan global menuju pengurangan morbiditas dan mortalitas dari pneumonia anak
dan mengidentifikasi area yang memerlukan intervensi yang ditargetkan (terutama
mengurangi prevalensi faktor risiko untuk pneumonia anak) dan dapat digunakan untuk
menginformasikan strategi intervensi kesehatan anak nasional.
atau kesulitan bernafas dengan takipnea) yang dilakukan di negara
berkembang (diklasifikasikan menurut definisi UNICEF 8). Kami
mendefinisikan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
berdasarkan klasifikasi Bank Dunia. 9
Kami memasukkan negara-negara yang melaporkan kematian akibat
pneumonia tinggi dalam perkiraan kami sebelumnya. Negara-negara tanpa
data Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) dikeluarkan. Kriteria kelayakan
penuh untuk analisis sistematis ditunjukkan pada panel.
Analisis data
secara independen mengekstraksi data masuk rumah sakit. Setiap perbedaan
tentang dimasukkannya studi atau ekstraksi data diselesaikan oleh HN. TS
mencari dan mengambil data dari literatur Cina. Jika lebih dari satu publikasi
dari studi yang sama diidentifikasi, kami menyertakan makalah yang
melaporkan data untuk durasi studi terpanjang. Kami memperkirakan tingkat
kejadian pneumonia klinis yang diprediksi di negara berkembang dengan
interval 5 tahun untuk periode 2000-15 menggunakan regresi Poisson. Kami
menggunakan sampling rantai Markov Monte Carlo (MCMC) dalam paket
perangkat lunak JAGS 10 karena pendekatan ini memungkinkan kami untuk
segera memasukkan ketidakpastian dalam perkiraan ini ke dalam model
morbiditas pneumonia berbasis faktor risiko kami sebelumnya untuk perkiraan
spesifik negara. 5 Dari semua studi pneumonia klinis, kami mengidentifikasi
subset penelitian yang melaporkan proporsi kasus pneumonia klinis dengan
dinding dada bagian bawah masuk (untuk memperkirakan pneumonia berat).
Karena kami mengharapkan heterogenitas yang signifikan dalam data, kami
melakukan meta-analisis efek-acak untuk memperkirakan proporsi
keseluruhan untuk negara-negara berkembang,
www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019

yang diterapkan pada estimasi kejadian pneumonia klinis untuk
memperkirakan kejadian pneumonia berat pada setiap 5 tahun titik
waktu antara 2000 dan
2015. Kami menggunakan model biditas pneumonia mor kami untuk
memperkirakan kejadian klinis pneu monia dan pneumonia berat di
negara-negara berkembang. 5 Kami mengelompokkan semua negara
berkembang ke dalam sub wilayah WHO berdasarkan data kematian anak
dan dewasa. 11 Kami menggunakan data tingkat partisipan individu pada semua
faktor risiko utama untuk pneumonia anak (berat badan lahir rendah,
crowding, kekurangan gizi, menyusui non-eksklusif, polusi udara dalam
ruangan, dalam imunisasi lengkap, dan HIV pediatrik) 4
dari DHS, dengan pengecualian data tentang prevalensi pediatrik (<5
tahun) HIV, yang diperoleh dari UNAIDS, untuk semua negara
berkembang kecuali Cina (data diperoleh dari Biro Statistik Nasional
China) di tahun paling dekat dengan tahun 2000 dan 2015 untuk
menghitung proporsi peserta dengan masing-masing kombinasi faktor
risiko. Jika data prevalensi tingkat negara tidak tersedia untuk faktor risiko
apa pun, kami menghitung median prevalensi subregion. Kami
menggunakan model untuk menghitung tingkat insiden spesifik negara
(lampiran). Dalam model kami, kami mengasumsikan bahwa kejadian
pneumonia pada anak-anak tanpa tujuh faktor risiko ini akan serupa di
suatu wilayah, rasio risiko dapat dikalikan ketika dua atau lebih faktor
risiko hadir, dan faktor risiko didistribusikan secara independen di dalam
negara. Kami juga menghitung kejadian pneumonia klinis pada anak
dengan HIV dan kejadian pneumonia yang disebabkan oleh HIV. Kami
juga memperbarui ulasan 2013 kami 6 melaporkan jumlah rawat inap di
rumah sakit karena pneumonia anak (berdasarkan diagnosis dan penilaian
dokter bahwa perawatan diindikasikan di rumah sakit) dan rasio fatalitas
kasus di rumah sakit (hCFR) dan termasuk semua penelitian yang
diterbitkan antara 1 April 2012, dan 31 Desember, 2016, yang memenuhi
kriteria kelayakan kami (panel). Kami menggunakan regresi Poisson
dengan MCMC sampling di JAGS (10.000 sampel) untuk memperkirakan
yang diprediksi tingkat penerimaan di rumah sakit dan hCFR pada interval
5 tahun antara 2000 dan 2015. Karena kami memiliki data substansial
untuk semua wilayah WHO untuk periode 1995-2015, kami melaporkan
penerimaan rumah sakit dan perkiraan hCFR oleh wilayah WHO. Kami
juga memperkirakan proporsi episode pneumonia anak yang dirawat di
rumah sakit (menggunakan jumlah episode dengan dinding dada bagian
bawah masuk karena penyebut untuk kasus-kasus ini akan memenuhi
syarat untuk rawat inap sesuai rekomendasi WHO yang berlaku pada saat
itu). Kami juga memperkirakan beban kematian akibat pneumonia untuk
tahun 2000-15. Jumlah kematian dan kematian akibat pneumonia dihitung
secara terpisah untuk neonatus dan anak-anak berusia 1-59 bulan.
Perkiraan diturunkan dengan menerapkan fraksi mortalitas pneumonia
spesifik usia yang diperkirakan untuk jumlah semua penyebab kematian
dan mortalitas spesifik usia dari Kelompok Antar Lembaga PBB untuk
Estimasi Angka Kematian Anak. 12 Untuk menghasilkan fraksi kematian
akibat pneumonia spesifik usia, kami menggunakan data registrasi vital di
negara-negara dengan vital yang cukup
www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019
Artikel
Panel: Kriteria kelayakan untuk studi termasuk dalam analisis
sistematis
Kriteria inklusi
• Studi yang diterbitkan antara 1 Januari 1980, dan 31 Desember 2016, yang
melaporkan infeksi saluran pernapasan bawah akut di antara anak-anak di negara
berkembang
• Studi yang melaporkan kejadian pneumonia klinis pada anak berusia
di bawah 5 tahun atau jumlah episode pneumonia klinis dengan
populasi penyebut yang jelas beresiko di negara berkembang
• Studi yang melaporkan jumlah rawat inap rumah sakit untuk pneumonia pada
anak berusia di bawah 5 tahun atau jumlah rawat inap rumah sakit untuk
pneumonia pada kelompok usia ini dengan populasi penyebut yang jelas berisiko
(populasi tangkapan yang terdefinisi dengan baik)
Kriteria pengecualian
Pneumonia klinis
• Studi yang bukan studi longitudinal berbasis komunitas
• Studi yang tidak memperkirakan kejadian pneumonia klinis
• Studi yang bukan pengawasan berbasis komunitas terhadap populasi anak
yang telah ditentukan
• Studi tidak melaporkan data selama minimal 12 bulan
berturut-turut (atau kelipatannya)
• Studi tanpa deteksi kasus aktif
• Studi dengan interval pengawasan lebih dari 2 minggu
• Studi dengan definisi kasus tidak didefinisikan secara jelas dan diterapkan
secara konsisten
Pneumonia dirawat di rumah sakit
• Studi tidak melaporkan data selama minimal 12 bulan
berturut-turut (atau kelipatannya)
• Studi tanpa deskripsi yang jelas tentang metode untuk
memperkirakan populasi penyebut
• Studi tidak melaporkan data untuk semua penyebab pneumonia
• Studi melaporkan hanya etiologi spesifik atau rontgen paru
dikonfirmasi radiografi
• Studi dengan definisi kasus tidak didefinisikan secara jelas dan diterapkan
secara konsisten
• Studi melaporkan penerimaan rumah sakit menggunakan teknik pemodelan
sistem registrasi, model multicause berbasis registrasi vital untuk negara
dengan sistem registrasi vital yang tidak memadai dan angka kematian
balita (U5MR) yang rendah, dan model multicause berbasis autopsi untuk
negara dengan U5MR tinggi. Kami menggunakan post-hoc penyesuaian
untuk menilai efek dari vaksin konjugasi pneumokokus dan
Haemophilus influenzae vaksin tipe B pada kematian karena pneumonia.
Metode terperinci tersedia di tempat lain. 1
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan R (versi
3.2; Wina, Austria), JAGS (versi 3.4), dan Stata (versi 11.1). Penelitian
ini dilakukan sesuai dengan rekomendasi Pedoman Pelaporan
Kesehatan yang Akurat dan Transparan (GATHER) (lampiran).
e49
 Artikel

23 634 catatan diidentifikasi
dari pencarian basis data
14 331 catatan setelah duplikat dihapus
14 331 catatan diputar
pneumonia pada anak di bawah 5 tahun menurun dari 178 juta (95% UI 110–299)
9 catatan diidentifikasi melalui pada tahun 2000 menjadi 138 juta (86–226) pada tahun 2015, yang
sumber lain
sesuai dengan penurunan 30% dalam insiden dan penurunan 22% dalam
jumlah episode tahunan pneumonia klinis pada anak-anak selama
periode 15 tahun. Kami juga mengidentifikasi 13 studi (lampiran) dari
negara-negara berkembang yang melaporkan proporsi kasus pneumonia
klinis dengan dinding dada bagian bawah masuk (yaitu, pneumonia
berat). Meta-estimasi proporsi kasus yang diklasifikasikan sebagai parah
adalah 16% (95% CI 7-39; lampiran), yang kami asumsikan telah
diperbaiki selama bertahun-tahun. Proporsi ini menunjukkan bahwa
13 293 catatan dikecualikan karena tidak
jumlah episode pneumonia berat pada anak kecil menurun dari 28 juta
relevan dengan topik (95% UI 18-46) pada 2000 menjadi 22 juta (14-36) pada 2015.

1038 artikel teks lengkap dinilai untuk kelayakannya

Kami menganalisis perbedaan dalam prevalensi faktor risiko

993 artikel teks lengkap dikecualikan untuk pneumonia klinis di tingkat negara dan regional. Kami
800 tidak memiliki data yang relevan 98 tidak

berbasis masyarakat 35 melakukan

pengawasan selama <1 tahun 22 tidak atau
tidak jelas
populasi denominator 16 dilakukan
sebelum 1980 13 dengan definisi
kasus tidak
didefinisikan dengan jelas dan
mengamati bahwa estimasi tingkat negara untuk prevalensi faktor
risiko spesifik untuk pneumonia klinis bervariasi secara substansial
di seluruh DHS. Di tingkat regional, prevalensi sebagian besar faktor
risiko menurun antara tahun 2000 dan 2015 (gambar 2). Proporsi
anak-anak yang kekurangan gizi menurun di semua wilayah (mulai

diterapkan secara konsisten 4 memiliki

dari penurunan 7% di Wilayah Asia Tenggara hingga 72% di
interval pengawasan Wilayah Pasifik Barat), demikian pula proporsi anak-anak dengan
> 2 minggu 4 penelitian mengecualikan
anak-anak dalam 6 bulan pertama
imunisasi tidak lengkap (mulai dari penurunan 5% di Wilayah Asia
kehidupan 1 tidak memiliki teks lengkap
Tenggara menjadi 61% di Wilayah Pasifik Barat). Namun, proporsi
bayi baru lahir dengan berat lahir rendah meningkat di semua
wilayah antara tahun 2000 dan 2015 (mulai dari peningkatan 9% di
45 studi melaporkan data dari 46 situs
Wilayah Amerika hingga peningkatan 67% di wilayah Pasifik Barat).
termasuk dalam analisis Pada 2015, di negara-negara berkembang, diperkirakan 317 juta
(95% UI 316-318) anak-anak di bawah 5 tahun terpapar polusi
Gambar 1: Diagram alir untuk pemilihan studi untuk pneumonia klinis udara dalam ruangan, 270 juta (269-271) terpapar pada kepadatan
penduduk, dan 146 juta (145–147) terkena menyusui non-eksklusif
Peran sumber pendanaan (lampiran). Di Wilayah Afrika pada 2015, 126 juta (95% UI 126-127)
Pendana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data, analisis anak-anak di bawah 5 tahun terpapar polusi udara dalam ruangan
data, interpretasi data, atau penulisan laporan. DAM, LL, dan HN memiliki akses dan 935.000 (876 000-994 000 ) anak-anak terpapar HIV. Di
penuh ke semua data dalam penelitian ini dan HN memiliki tanggung jawab akhir Wilayah Asia Tenggara, 125 juta (95% UI 124-125) anak-anak di
untuk keputusan untuk menyerahkan publikasi. bawah 5 tahun terpapar polusi udara dalam ruangan dan ini tetap
tidak berubah dari tahun 2000 (apendiks).

Hasil
Kami mengidentifikasi 45 studi berbasis masyarakat (dilakukan antara 1
Januari 1980, dan 31 Desember 2016) melaporkan kejadian pneumonia
klinis pada anak-anak di bawah 5 tahun (gambar 1; lampiran). Referensi
untuk semua studi termasuk tercantum dalam lampiran. Satu studi
melaporkan implementasi vaksin konjugasi pneumokokus dan Pada tahun 2000, di tingkat negara, kejadian tahunan pneumonia
klinis dan pneumonia berat pada anak di bawah 5 tahun berkisar dari
H influenzae program vaksinasi tipe b di lokasi penelitian selama 598 episode per 1000 anak (95% UI 325-1122 ) dan 95 episode per
periode penelitian. 13 40 (89%) dari 45 penelitian menggunakan 1000 anak (35-233), masing-masing, di Afghanistan menjadi 151
definisi kasus WHO untuk Penyakit Menular Anak (IMCI) untuk (78–277) dan 24 (8–60), masing-masing, di Mesir (lampiran). Pada
pneumonia. 7 Berdasarkan data ini, kami memperkirakan bahwa tahun 2000, India, Cina, Indonesia, Nigeria, dan Bangladesh
kejadian tahunan pneumonia klinis pada anak-anak di negara berkontribusi pada lebih dari 50% kasus pneumonia klinis dan
berkembang menurun dari 329 episode per 1000 anak (95% UI pneumonia berat di negara berkembang. Pada 2015, di tingkat
201-537) pada tahun 2000 menjadi 231 episode per 1000 anak negara, kejadian tahunan pneumonia klinis dan pneumonia berat
(141–377) di 2015 (lampiran). Di negara-negara berkembang, berkisar antara 484 episode per 1000 anak (95% UI 268-895) dan
jumlah episode klinis

e50 www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019

 Artikel

Imunisasi tidak lengkap Menyusui non-eksklusif

Wilayah Afrika Wilayah Amerika

Kawasan Mediterania Timur
Wilayah Asia Tenggara Wilayah
Pasifik Barat
Proporsi anak-anak dengan faktor risiko (%)

lahir rendah

0 25 50 75 100 Berat badan

Polusi udara dalam ruangan Kepadatan Malnutrisi

100

75
Proporsi anak-anak dengan faktor risiko (%)

50

25

0
2000 2005 2010 2015 2000 2005 2010 2015 2000 2005 2010 2015

Tahun Tahun Tahun

Gambar 2: Prevalensi faktor risiko untuk pneumonia anak (2000-15)

Data berasal dari Survei Demografi dan Kesehatan tingkat negara untuk tahun-tahun yang paling dekat dengan tahun 2000 dan 2015. Garis berwarna tebal menunjukkan proporsi anak-anak dengan faktor risiko di tingkat regional

WHO. Garis abu-abu menunjukkan proporsi anak-anak dengan faktor risiko di tingkat negara.

78 episode per 1000 anak (29–188), masing-masing, di Afghanistan menurun dari 2 · 5 juta (95% UI 1 · 5-4 · 3) pada tahun 2000
menjadi 84 (40–166) dan 14 (5–34), masing-masing, di China (gambar menjadi 1 · 4 juta (0 · 8–2 · 4) pada tahun 2015, yang sesuai dengan
3; lampiran). Pada 2015, India, Nigeria, Indonesia, Pakistan, dan China pengurangan 45% dalam episode pneumonia klinis di anak-anak
berkontribusi lebih dari 54% dari kasus pneumonia klinis dan dengan HIV di bawah 5 tahun selama periode 15 tahun ini. Di 33
pneumonia berat. Insiden pneumonia klinis dan pneumonia berat (25%) dari 132 negara berkembang, insiden pneumonia menurun
menurun setidaknya 25% di 99 (75%) dari 132 negara berkembang, lebih dari 50% dan pada 93 (70%) insiden menurun setidaknya 25%
dengan pengurangan tertinggi diamati di Cina (sekitar 69%; gambar 3; selama periode ini (lampiran). Di 11 negara, jumlah episode
lampiran). Kami juga memperkirakan bahwa episode pneumonia klinis pneumonia klinis pada anak dengan HIV menurun lebih dari 70%,
dan pneumonia berat menurun setidaknya 25% di 72 (55%) dari 132 dan 59% negara berkembang melaporkan pengurangan setidaknya
negara berkembang dengan pengurangan tertinggi di Cina dan 33% dalam jumlah kasus pneumonia pada anak dengan HIV. 14
Malaysia (68-69%; lampiran). Analisis kami menunjukkan bahwa negara melaporkan peningkatan episode pneumonia klinis pada
kejadian pneumonia klinis dan pneumonia berat meningkat di Pakistan anak dengan HIV (mulai dari 5% di Nigeria hingga 104% di Guinea
sekitar 50% dengan peningkatan jumlah episode secara bersamaan Ekuatorial). Dari 14 negara ini, 14
sekitar 75%. Pada tahun 2000 dan 2015, India memiliki jumlah episode
pneumonia klinis tertinggi (32% dari semua episode di negara
berkembang) dan jumlah episode pneumonia menurun hanya 3%
selama periode 15 tahun ini. Melintasi 132 negara berkembang Kontribusi proporsional Afrika sub-Sahara terhadap perkiraan global
termasuk, episode pneumonia klinis pada anak di bawah 5 tahun pneumonia klinis pada anak dengan HIV menurun dari 78% pada 2000
dengan HIV menurun dari 3 · 1 juta (95% UI 1 · 9–5 · 3) pada tahun menjadi 72% pada 2015. Kami memperbarui tinjauan sistematis 2013
2000 menjadi 1 · 7 juta (1 · 0–2 · 9) pada tahun 2015 (lampiran). kami tentang rawat inap rumah sakit untuk pneumonia pada anak di
Secara keseluruhan, episode pneumonia klinis disebabkan oleh HIV bawah 5 tahun dan diidentifikasi 18 studi baru melaporkan jumlah
penerimaan di rumah sakit (lampiran). Selama periode 15 tahun, jumlah
penerimaan di rumah sakit akibat pneumonia di negara-negara
berpenghasilan rendah meningkat

www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019 e51

 Artikel

Afghanistan Tahun

Somalia 2000
Laos 2015
India
Indonesia
Benin
Nigeria
Komoro
Niger
Mali
Zambia
Pakistan
Filipina
Myanmar
DR Kongo
Bangladesh
Mozambik
Burkina Faso
Lesotho
Nepal
Tanzania
Kamboja
Senegal
Botswana
Guinea-Bissau
Gabon
Togo
Guinea
Zimbabwe
Gambia
Ethiopia
Eritrea
Vietnam
Sierra Leone
Chad
Kamerun
Kenya
Afrika Selatan
Ekuatorial
Uganda, Guinea
Burundi
Republik Afrika Tengah
Haiti
(Brazzaville)
Mauritania Kongo
Malawi
Papua Nugini
São Tomé dan Príncipe
Liberia
Djibouti
Madagaskar
Yaman
Sudan
Maroko
Irak
Ghana
Solomon
Kepulauan
eSwatini
Guatemala
Angola Brasil
Rwanda
Korea Utara
Gading Peru
Pantai
Meksiko
Bolivia,
Mesir,
Cina

0 200 400 600

Insiden per 1000 populasi

Gambar 3: Perubahan kejadian pneumonia klinis pada anak di bawah 5 tahun di 132 negara berkembang antara tahun 2000 dan 2015
Baris kesalahan menunjukkan interval ketidakpastian 95%. Interval ketidakpastian 95% untuk beberapa estimasi 2000 luas dan batas atas melebihi skala yang digunakan.

sebesar 320% dibandingkan dengan sekitar 155% untuk negara-negara
berpenghasilan menengah (gambar 4; lampiran). Proporsi anak-anak dengan
pneumonia berat yang dirawat di rumah sakit di negara berpenghasilan
rendah meningkat 7 · 6 kali (dari 7% menjadi 50%) dan sebesar 3 · 5 kali (dari
23% menjadi 80%) di negara-negara berpenghasilan menengah di dalam
Periode 15 tahun. Peningkatan penerimaan rumah sakit lebih tinggi di
Wilayah Asia Tenggara daripada Wilayah Afrika (lampiran). Di negara
berpenghasilan rendah dan menengah, jumlah anak yang dirawat di
rumah sakit karena pneumonia meningkat 187%, dari 5 · 7 juta (95% UI 3
· 5-9 · 5) pada tahun 2000 hingga 16 · 4 juta (9 · 8–28 · 0) di

e52 www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019

 Artikel

2015 (lampiran). Secara keseluruhan, rawat inap di rumah sakit untuk pneumonia anak antara tahun 2000 dan 2015. Selain itu, kematian akibat
pneumonia anak meningkat 2 · 9 kali selama periode 15 tahun. Kami juga pneumonia menurun sebesar 51% pada kelompok usia ini selama periode 15
mengidentifikasi 27 studi baru yang melaporkan hCFR untuk rawat inap di tahun.
rumah sakit karena pneumonia (lampiran) dan mengamati penurunan
substansial dalam hCFR selama periode ini (gambar 5). Penurunan lebih 64

cepat di Wilayah Asia Tenggara daripada Wilayah Afrika (lampiran).

Secara global, jumlah kematian akibat pneumonia pada anak-anak di

bawah 5 tahun adalah 0,9 juta (95% UI 0 · 8–1 · 1) pada tahun 2015, dengan
16
lebih dari 80% kematian terjadi pada mereka yang berusia 1–59 bulan (0 · 8

Jumlah penerimaan rumah sakit per 1000 orang-tahun

juta [0 · 7–0 · 9]; lampiran). Antara tahun 2000 dan 2015, beban kematian
akibat pneumonia menurun secara substansial. Secara khusus, jumlah
kematian akibat pneumonia menurun hampir setengahnya, dari 1 · 7 juta
(95% UI 1 · 7–2 · 0) pada tahun 2000 menjadi 0 · 9 juta (0 · 8–1 · 1) pada
tahun 2015 ( lampiran). Secara global, mortalitas spesifik pneumonia di 4

antara anak-anak di bawah 5 tahun menurun dari 13,6 per 1.000 kelahiran
hidup (95% UI 12 · 9–15 · 4) pada tahun 2000 menjadi 6 · 6 per 1000
kelahiran kembali (5 · 8–8 · 0) pada tahun 2015, dengan kontribusi terbesar
terhadap total penurunan U5MR di antara semua penyebab. Di negara
berkembang, mortalitas spesifik pneumonia menurun dari sekitar 15 · 2 per
1
1000 kelahiran hidup (95% UI 14 · 3–17 · 3)
Negara berpenghasilan rendah Negara

berpenghasilan menengah

1990 1995 2000 2005 2010 2015

pada tahun 2000 menjadi sekitar 7 · 4 per
Tahun studi
1000 kelahiran hidup (6 · 7-8 · 8) pada tahun 2015. CFR untuk pneumonia klinis
menurun dari 0 · 96% pada tahun 2000 menjadi 0 · 65% pada tahun 2015 dan dari 6 · Gambar 4: Perubahan tingkat penerimaan di rumah sakit karena pneumonia di negara
berpenghasilan rendah dan menengah antara tahun 1990 dan 2015
1% menjadi 4 · 2% untuk pneumonia berat selama periode yang sama.
Pita yang diarsir menunjukkan interval ketidakpastian 95%. Perkiraan untuk tahun 2000 didasarkan pada data

yang diperoleh antara tahun 1980 dan 2000.

Pada 2015, Wilayah Afrika WHO memiliki beban kematian akibat
pneumonia tertinggi (0 · 5 juta [95% UI 0 · 4–0 · 6]) di antara
anak-anak di bawah 5 tahun, diikuti oleh Wilayah Asia Tenggara (0 · 2
20
juta [0 · 2–0 · 3]). Secara keseluruhan, kedua wilayah tersebut Negara berpenghasilan rendah Negara

berpenghasilan menengah
menyumbang lebih dari tiga perempat dari kematian akibat pneumonia
global pada anak-anak di bawah 5 tahun. Lima negara dengan jumlah
kematian akibat pneumonia tertinggi pada anak-anak di bawah 5
tahun adalah India, Nigeria, Pakistan, Republik Demokratik Kongo, 15

dan Ethiopia (lampiran), yang menyumbang 49% dari kematian akibat

pneumonia global secara kolektif. Lima negara dengan angka
kematian pneumonia tertinggi adalah Somalia, Chad, Angola, Republik
Afrika Tengah, dan Niger (lampiran).
Fatalitas kasus (%)

10

5
Diskusi
Kami melaporkan perkiraan tingkat regional dan tingkat negara untuk
radang paru-paru klinis dan rawat inap karena radang paru-paru pada
anak kecil (usia <5 tahun) selama periode 15 tahun (2000-15)
menggunakan analisis tren waktu. Secara global, kejadian pneumonia
klinis pada anak-anak menurun 30% dan jumlah episode pneumonia
klinis menurun 22% selama periode ini. Jumlah episode pneumonia
0
klinis pada anak dengan HIV menurun hingga 45% pada kelompok 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
usia ini, dengan peningkatan proporsi episode yang terjadi di Tahun studi

negara-negara non-Afrika. Data dari studi berbasis rumah sakit

Gambar 5: Tingkat fatalitas kasus di rumah sakit untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit
menunjukkan peningkatan 187% dalam penerimaan rumah sakit
karena pneumonia di negara berpenghasilan rendah dan menengah antara tahun 2001 dan 2015
karena
Pita yang diarsir menunjukkan interval ketidakpastian 95%.

www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019 e53

 Artikel
Perkiraan morbiditas kami saat ini menggunakan metode yang lebih baik
dibandingkan dengan perkiraan sebelumnya, seperti dimasukkannya data dari
basis data bahasa Cina, model yang didasarkan pada tujuh faktor risiko,
bukan lima, regresi Poisson dengan pengambilan sampel MCMC di JAGS
untuk melaporkan rentang ketidakpastian, penggunaan individu- data tingkat
daripada data agregat dari survei skala besar, dan asumsi bahwa faktor risiko
didistribusikan secara independen daripada saling eksklusif. Kami
menggunakan metode ini untuk menghitung ulang perkiraan 2000-15 untuk
menghasilkan analisis rentang waktu yang valid. Perkiraan baru dengan
demikian tidak secara langsung sebanding dengan perkiraan kami
sebelumnya untuk pneumonia klinis atau rawat inap tahun 2000 dan 2010
kami karena pneumonia. 3,6 Perkiraan morbiditas dan mortalitas pneumonia kami
juga lebih tinggi dari yang dilaporkan oleh Global Burden of Disease Study
2015. 15 Para penulis tersebut melaporkan perkiraan global dari 101 · 8 juta
(95% UI 90 · 0–114 · 4) episode pneumonia dan 0 · 7 juta (0 · 7–0 · 8)
kematian akibat pneumonia pada kelompok usia ini dengan penurunan 37%
dalam morbiditas dan mortalitas antara 2005 dan 2015. Di
2015, kami menerbitkan ulasan 16 perbandingan metode yang digunakan oleh
kelompok kami dan kelompok Global Burden of Disease dan mengidentifikasi
sejumlah perbedaan utama. Kelompok kami menggunakan perkiraan sensus
Divisi Populasi PBB pada jumlah anak secara nasional dan global dan perkiraan
Kelompok Antar Lembaga PBB mengenai Angka Kematian pada jumlah
kematian anak untuk mempromosikan konsensus dan konsistensi global, yang
saat ini tidak digunakan oleh Institute for Health Metrics dan Evaluasi. Untuk
penyebab pemodelan kematian dalam kematian anak, kelompok kami
menggunakan kriteria inklusi yang lebih ketat (membutuhkan tingkat
kelengkapan dan keterwakilan yang lebih tinggi untuk meminimalkan bias
seleksi) untuk otopsi verbal dan data registrasi vital dan berusaha untuk
menghindari menggunakan data dari negara-negara berpenghasilan tinggi untuk
memperkirakan penyebab pola kematian dalam pengaturan berpenghasilan
rendah dan menengah, yang memiliki epidemiologi yang sangat berbeda. Kami
juga mengaitkan penyebab neonatal secara berbeda pada kategori pneumonia,
sepsis, dan meningitis. Latihan ini merupakan langkah pertama yang berguna
dalam upaya menyelaraskan perkiraan global. Kemajuan lebih lanjut
mengharuskan semua penelitian kelompok mematuhi persyaratan pelaporan
minimum yang terkandung dalam perbaikan rekomendasi GATHER dengan
meningkatnya keinginan untuk berbagi rincian dataset, pemrosesan data
(termasuk kode analisis), dan kovariat. Idealnya, kita dapat bergerak ke posisi di
mana ada kesepakatan tentang seperangkat kovariat dan kelompok pemodelan
yang sama yang dapat mengakses dataset umum yang disepakati. 17
Beberapa sumber ketidakpastian ada dalam perkiraan morbiditas
kami: definisi kasus, cakupan vaksin konjugasi pneumokokus dan H
influenzae tipe B vaksin pada anak-anak, data prevalensi untuk waktu ke waktu. Efek pedoman yang direvisi ini pada kematian pneumonia
faktor risiko pneumonia, data terbatas pada proporsi pneumonia pada populasi dengan akses yang buruk ke perawatan kesehatan tidak pasti.
klinis yang diklasifikasikan sebagai parah, dan asumsi
independensi. Perkiraan mortalitas kami meliputi penyesuaian
postmodel untuk vaksin konjugat pneumokokus dan H influenzae vaksin
tipe B pada anak-anak. 1 Itu
e54
perkiraan global yang belum disesuaikan untuk kematian akibat pneumonia anak
pada tahun 2000 dan 2015 masing-masing adalah 1 · 76 juta dan 1 · 09 juta
(lampiran). Dalam perkiraan kematian kami, kami memperhitungkan beberapa
sumber ketidakpastian, seperti kesalahan pengambilan sampel acak dan
ketidakpastian dari semua penyebab kematian, tetapi tidak memperhitungkan
sumber penting lainnya,
termasuk model ketidakpastian, ketidakpastian di sekitar
nilai-nilai kovariat, dan ketidakpastian terkait dengan kesalahan
klasifikasi penyebab kematian, terutama ketika data dari otopsi verbal
digunakan. Sekitar 90% dari studi yang dimasukkan menggunakan
definisi kasus WHO-IMCI 2005 untuk pneumonia klinis. 7
Definisi kasus ini dikembangkan untuk tujuan programatik untuk
digunakan oleh petugas kesehatan masyarakat dan karenanya sangat
sensitif. Definisi-definisi ini telah banyak diadopsi, dipahami, dan
digunakan oleh program kontrol nasional. Adopsi berkelanjutan dari
definisi yang diterima secara luas ini dari waktu ke waktu memberikan
dasar yang aman untuk menilai tren dan memberikan perkiraan yang
dapat dipahami dalam hal program kontrol nasional di negara-negara
berkembang karena pedoman WHO yang merekomendasikan
penggunaan definisi klinis ini banyak digunakan dalam hal ini. program.
Namun, penggunaan definisi kasus ini cenderung mengarah pada
penaksiran berlebihan pneumonia sejati di sebagian besar rangkaian
karena spesifisitas pneumonia klinis yang relatif rendah (sekitar 70%)
dan prevalensi pneumonia yang rendah dibandingkan dengan
anak-anak yang batuk dan sulit bernapas. 18,19 Selain itu, definisi
pneumonia klinis ini, yang didasarkan pada tanda-tanda klinis
sederhana, mencakup berbagai infeksi saluran pernapasan bawah mulai
dari bronchiolitis hingga pneumonia yang dikonfirmasi secara radiologis. 20
Penggunaan definisi kasus ini memiliki efek yang substansial di tingkat program.
Di satu sisi, tingkat deteksi yang tinggi untuk pneumonia telah mengakibatkan
penurunan yang substansial dalam kematian pneumonia; Namun, di sisi lain,
tingkat pemberian antibiotik yang berlebihan telah diterima, yang merupakan
masalah yang memprihatinkan sehubungan dengan meluasnya resistensi
antimikroba. Beberapa ahli telah mengusulkan bahwa kasus-kasus yang
didiagnosis dengan cara ini harus didefinisikan sebagai pneumonia WHO
(berdasarkan tanda-tanda klinis sederhana) untuk lebih membedakan dari
pneumonia yang didiagnosis dokter. Definisi kasus WHO sebelumnya untuk
pneumonia berat hanya didasarkan pada dinding dada bagian bawah saja, yang
sering melebih-lebihkan proporsi anak-anak dengan pneumonia yang
memerlukan rujukan ke rumah sakit. WHO merevisi definisi untuk pneumonia
berat pada tahun 2014, 21 membatasi ini untuk anak-anak dengan tanda-tanda
pneumonia yang juga memiliki tanda-tanda bahaya, seperti tingkat kesadaran
berkurang dan ketidakmampuan untuk minum. Namun, tidak satu pun dari studi
yang dimasukkan menggunakan definisi kasus yang direvisi. Adopsi dari definisi
kasus yang direvisi ini diharapkan akan menghasilkan peningkatan manajemen
kasus pneumonia di masyarakat dan jumlah rawat inap yang lebih rendah dari
22
23
www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019

Antara tahun 2000 dan 2015, kejadian pneumonia klinis dan berat
menurun 30%, tingkat fatalitas kasus menurun 32%, dan kematian 50%
untuk pneumonia anak. Penurunan kejadian pneumonia selama periode ini
konsisten dengan penurunan jumlah anak yang terpajan pada beberapa
faktor risiko utama pneumonia (HIV, imunisasi lengkap [vaksinasi campak],
kekurangan gizi, dan kepadatan penduduk [gambar 2; lampiran]). Namun,
peningkatan jumlah anak yang lahir dengan berat badan lahir rendah, dan
mereka yang terpapar polusi udara dalam ruangan dan pemberian ASI
non-eksklusif (keduanya dapat menerima intervensi berbiaya rendah dan
perubahan perilaku), merupakan penyebab keprihatinan dan area untuk
tindakan yang ditargetkan. . Kami mendalilkan bahwa pengurangan angka
kematian pneumonia adalah akibat dari kedua penurunan kejadian, karena
berkurangnya paparan faktor risiko dengan meningkatnya perkembangan
sosial ekonomi dan intervensi pencegahan, dan penurunan tingkat fatalitas
kasus, yang merupakan akibat dari peningkatan akses ke perawatan,
kemungkinan penurunan ambang batas untuk masuk rumah sakit, dan
peningkatan kualitas perawatan di rumah sakit. Penurunan kejadian, dan
kematian akibat pneumonia pada masa kanak-kanak selama periode ini
adalah akibat dari faktor sosial, ekonomi, politik, sistem kesehatan, dan
program kesehatan yang saling berhubungan. 24
Penurunan sebagian dapat dikaitkan dengan pengenalan dan
peningkatan vaksin terhadap pneumonia bakteri ( H influenzae ketik b
dan Streptococcus pneumoniae).
Meskipun pada 2015, perkiraan cakupan untuk tiga dosis H influenzae vaksinPerkiraan beban penyakit ini tidak termasuk gejala sisa jangka panjang
konjugasi tipe b dan pneumokokus yang diterima bayi masing-masing
adalah 63% dan 37% (dengan variasi yang luas antara wilayah dan di
dalam negara), 25 hanya satu dari 45 studi berbasis masyarakat yang
termasuk dalam analisis kami yang melaporkan implementasi vaksin
konjugasi pneumokokus dan H influenzae
imunisasi tipe b dalam populasi. Tiga dosis H influenzae tipe b dan
vaksin konjugasi pneumokokus secara individual diperkirakan
mengurangi kejadian pneumonia klinis masing-masing sebesar 4%
dan 7%, dan pneumonia berat masing-masing sebesar 6% dan 7%. 26 tergantung pada usia. Namun, sebagian besar studi yang dimasukkan tidak
Jadi, meskipun kami tidak menyesuaikan perkiraan kami untuk
pneumonia klinis dan pneumonia berat untuk cakupan vaksin, kami
tidak berpikir kami telah melebih-lebihkan kejadian pneumonia klinis
dan pneumonia berat di tingkat global.
Data tentang prevalensi faktor risiko pneumonia diperoleh dari dataset
DHS tingkat negara. Data DHS memiliki beberapa keterbatasan, termasuk
sejumlah kecil survei berulang, yang buruk konsistensi dalam perkiraan
prevalensi antara survei, dan tidak adanya data prevalensi pada satu atau
lebih faktor risiko untuk beberapa negara. Perhatian harus diambil ketika
menginterpretasikan data untuk Wilayah Pasifik Barat karena sedikitnya
jumlah negara yang berkontribusi terhadap 2000 DHS. Kami hanya
menggunakan data prevalensi dari survei untuk tahun-tahun terdekat
dengan tahun 2000 dan 2015, dan jika data tidak tersedia untuk negara
tertentu, kami menghitung prevalensi median faktor risiko di subregion
WHO. Kami juga tidak dapat menghitung lebar
www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019
Artikel
variasi intracountry dalam kondisi sosial ekonomi dan prevalensi
faktor risiko terkait dalam populasi yang tinggal di negara-negara
berpenghasilan menengah, yang akan menjelaskan tingginya gen
hetero dalam kejadian pneumonia di negara-negara besar seperti
India dan Cina. Selain itu, tidak adanya independensi di antara
faktor-faktor risiko merupakan batasan penting. Kami memodelkan
efek melonggarkan asumsi ini untuk pneumonia klinis
menggunakan data tingkat individu dari 102 DHS, dan menemukan
bahwa, karena proporsi marjinal untuk setiap faktor risiko relatif
rendah, dampak dari asumsi independensi pada estimasi insiden
rendah (lampiran). Peningkatan 187% dalam penerimaan di rumah
sakit karena pneumonia anak antara tahun 2000 dan 2015
mencerminkan peningkatan akses ke perawatan rumah sakit di
sektor publik dan swasta. 27 Peningkatan penerimaan di rumah sakit
juga menggarisbawahi pentingnya perencanaan perawatan
kesehatan untuk memastikan kapasitas yang memadai di masa
depan dan memfokuskan rujukan rumah sakit dan penerimaan
anak-anak dengan prognosis yang paling buruk (seperti mereka
dengan hipoksemia) yang akan mendapat manfaat paling besar dari
perawatan rawat inap sehingga sumber daya rumah sakit
digunakan secara efisien dan tidak kewalahan oleh peningkatan
beban pasien.
yang menyertai episode pneumonia pada anak kecil. Pneumonia
menyebabkan kerusakan paru interstitial dan mengurangi pertumbuhan
alveolar di masa depan yang mengarah pada penurunan kapasitas
paru-paru dan peningkatan risiko penyakit paru-paru kronis. Peningkatan
risiko penyakit paru restriktif (seperti penyakit paru supuratif kronis seperti
bronkiektasis dan bronkitis kronis) didokumentasikan dengan baik dalam
studi kohort kasus-kontrol dan populasi besar, sedangkan risiko penyakit
paru obstruktif kurang jelas saat ini. 28 Insiden, tingkat masuk rumah sakit,
angka kematian kasus, dan faktor risiko untuk pneumonia anak cenderung
melaporkan hasil menggunakan pita usia yang sempit, yang pada
gilirannya membatasi kemampuan kami untuk melaporkan perkiraan
spesifik usia yang dapat digunakan untuk intervensi yang ditargetkan.
Sejumlah kecil studi 13,29,30 telah menunjukkan bahwa anak-anak tanpa infeksi
HIV yang terpapar virus sebelum lahir (terpajan HIV yang tidak terinfeksi;
HEU) memiliki tingkat keparahan penyakit menengah dan lebih kecil
kemungkinannya untuk menanggapi pengobatan dibandingkan dengan
anak-anak dengan HIV dan anak-anak yang belum terpapar virus. Namun,
data tingkat negara pada prevalensi pneumonia pada anak-anak HEU tidak
tersedia saat ini. Selain itu, sedikit bukti yang tersedia mengenai kematian
akibat pneumonia pada populasi anak-anak ini. 30,31 Oleh karena itu, kami
tidak memasukkan HEU sebagai faktor risiko dalam analisis kami.
Pendanaan global untuk pneumonia anak meningkat lebih dari dua kali
lipat pada periode 2008–2013 (dari US $ 306 juta menjadi
e55
 Artikel
$ 663 juta), dengan sebagian besar dana dialokasikan untuk Asia selatan dan
Afrika sub-Sahara, di mana sebagian besar kematian akibat pneumonia anak
terjadi. 32 Pada tahun 2011, 69% dari dana pneumonia dialokasikan untuk Afrika
sub-Sahara. Namun, kemajuan dalam meningkatkan perawatan dan
mengurangi kematian akibat pneumonia belum merata antara kedua daerah.
Penerimaan rumah sakit karena pneumonia meningkat lebih cepat di Asia
selatan daripada Afrika, sedangkan hCFR menurun lebih cepat di Asia selatan
daripada Afrika antara tahun 2000 dan
2015. Penurunan yang diamati di Asia Selatan menunjukkan peningkatan
yang nyata dalam akses ke perawatan rumah sakit, perilaku perawatan, dan
kualitas perawatan rumah sakit. Pengurangan ini konsisten dengan laporan
UNICEF 2016, 33
yang menunjukkan bahwa tiga dari lima anak dengan tanda-tanda
pneumonia mencari perawatan di Asia selatan dibandingkan dengan
hanya dua dari lima anak di Afrika sub-Sahara, di mana sebagian
besar kematian akibat pneumonia terjadi. Upaya besar perlu dilakukan
di Afrika sub-Sahara jika perbaikan lebih lanjut dalam akses ke
perawatan di rumah sakit dan pengurangan angka kematian
pneumonia harus dicapai. Tingkat penurunan angka kematian akibat
pneumonia anak perlu dipercepat untuk mencapai Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan untuk kesehatan pada tahun 2030. 34 Pengurangan
Pembangunan Berkelanjutan.
masa depan dalam beban penyakit pneumonia akan membutuhkan
pengembangan sosial ekonomi yang berkelanjutan (dengan perhatian
untuk meminimalkan ketidaksetaraan populasi) bersama dengan
tindakan multisektoral terpadu untuk melindungi (dengan pemberian
ASI eksklusif dan pemberian makanan tambahan dan suplementasi
mikronutrien), pencegahan (imunisasi tepat waktu, pencegahan HIV,
profilaksis kotri, pengurangan polusi udara, dan peningkatan cuci
tangan dan sanitasi) serta mengobati (meningkatkan perawatan,
rujukan dan ransum), dan melanjutkan pemberian makan) pneumonia
sesuai dengan strategi yang dianjurkan dalam Rencana Aksi Global
WHO melawan Pneumonia dan Diare. 35 Tindakan lintas sektoral akan
diperlukan untuk mengurangi kesuburan, meningkatkan kondisi sosial
ekonomi, meningkatkan cakupan intervensi yang menargetkan faktor
risiko kematian akibat pneumonia anak, mempromosikan pencarian
perawatan yang tepat, dan, meningkatkan kualitas perawatan layanan
kesehatan. Menelusuri kemajuan akan menjadi penting untuk
menyoroti bidang dan kesenjangan masalah dan dapat
menginformasikan prioritas dan perencanaan. Data yang lebih baik
tentang episode pneumonia anak, perawatan di rumah sakit, dan
kematian di setiap negara yang diperoleh dari Sistem Informasi
Kesehatan Kabupaten, registrasi sipil dan statistik vital, dan studi
epidemiologi berkualitas tinggi diperlukan untuk melacak tren secara
akurat, termasuk identifikasi dan pelacakan ketidakadilan di tingkat
subnasional.
Kontributor
HN dan HC mengkonseptualisasikan penelitian ini. HN, DA, IR, JB, dan TS melakukan tinjauan
literatur. DAM memimpin analisis data dan YC, LL, CR, JB, dan TS berkontribusi terhadap analisis
data. HN, HC, REB, LL, dan IR berkontribusi pada interpretasi data. HN menulis draf naskah
pertama dengan masukan dari DAM dan HC. REB, LL, dan IR secara kritis meninjau dan merevisi
e56
draft awal. Semua penulis lain secara kritis meninjau draft naskah yang direvisi.
Semua penulis membaca dan menyetujui draft akhir naskah.
Deklarasi kepentingan
Hibah laporan HC dari Inisiatif Obat Inovatif Eropa, Institut Nasional untuk Penelitian
Kesehatan (NIHR), dan Cancer Research UK; dan hibah dan biaya pribadi dari WHO,
Yayasan Bill & Melinda Gates, dan Sanofi selama pelaksanaan penelitian ini. LL dan
YC melaporkan hibah dari Bill & Melinda Gates Foundation selama melakukan
penelitian ini. HN melaporkan hibah dari Inisiatif Obat Inovatif dan NIHR, dan hibah dan
biaya pribadi dari WHO, Yayasan Bill & Melinda Gates, dan Sanofi di luar karya yang
diajukan. Semua penulis lain menyatakan tidak ada minat bersaing.
Ucapan Terima Kasih
Studi ini didanai oleh Yayasan Bill & Melinda Gates (OPP 1096225 ). HN dan HC
adalah anggota Konsorsium Virus Respirasi Syncytial Virus di Eropa, yang telah
menerima dana dari Innovative Medicines Initiative 2 Joint Undertaking (116019)
yang menerima dukungan dari program penelitian dan inovasi EU Horizon 2020 dan
Federasi Eropa Industri Farmasi dan Asosiasi . DAM didanai oleh Wellcome Trust
Intermediate Clinical Fellowship (201492 / Z / 16 / Z).
Referensi
1 Liu L, Oza S, Hogan D, dkk. Penyebab global, regional, dan nasional kematian balita
di tahun 2000–15: analisis sistematis terbaru dengan implikasi untuk Tujuan
Lanset 2016; 388: 3027–35.
2 Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H, WHO Child
Kelompok Referensi Epidemiologi Kesehatan. Perkiraan global tentang kejadian
pneumonia klinis pada anak di bawah lima tahun. Organ Kesehatan Dunia Bull 2004; 82:
895–903. 3 Rudan I, O'Brien KL, Nair H, dkk. Epidemiologi dan etiologi
pneumonia anak-anak pada tahun 2010: perkiraan insiden, morbiditas parah,
mortalitas, faktor risiko yang mendasari dan patogen penyebab untuk 192 negara. J
Glob Health 2013; 3: 010401.
4 Jackson S, Mathews KH, Pulanic D, et al. Faktor risiko infeksi saluran pernapasan
bawah akut yang parah pada anak-anak: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Croat
Med J 2013; 54: 110–21. 5 Theodoratou E, McAllister DA, Reed C, dkk. Global, regional,
dan perkiraan nasional beban pneumonia pada anak yang terinfeksi HIV pada
2010: meta-analisis dan studi pemodelan.
Lancet Infect Dis 2014; 14: 1250–58. 6 Nair H, Simoes EA, Rudan I, dkk.
Beban global dan regional
perawatan di rumah sakit untuk infeksi saluran pernapasan bawah akut yang parah pada
anak-anak di tahun 2010: analisis sistematis Lanset 2013;
381: 1380–90.
7 WHO. Buku Pegangan: Manajemen anak terintegrasi IMCI
penyakit. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2005. http: // apps.
who.int/iris/bitstream/handle/10665/42939/9241546441. pdf? sequence = 1 & isAllowed
= y (diakses 15 Nov 2018). 8 UNICEF. Keadaan anak-anak dunia 2015: Ringkasan
eksekutif.
Bayangkan kembali masa depan. Inovasi untuk setiap anak. New York: UNICEF, 2014.
https://www.unicef.org/publications/files/ SOWC_2015_Summary_and_Tables.pdf
(diakses 16 November 2018). 9 Bank Dunia. Negara Bank Dunia dan kelompok pemberi
pinjaman.
https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519 (diakses 20 November
2018).
10 Plummer M. JAGS: program untuk analisis bayesian graphical
model menggunakan sampling Gibbs. 2003. https://www.r-project.org/ conferences /
DSC-2003 / Proceedings / Plummer.pdf (diakses 15 November 2018).
11 WHO. Beban Global Wilayah Penyakit yang digunakan untuk PILIHAN WHO
analisis. http://www.who.int/choice/demography/regions/en/ (diakses 16
November 2018).
12 Kelompok Antar Lembaga PBB untuk Estimasi Angka Kematian Anak.
Tingkat dan tren dalam angka kematian anak: laporan 2015. New York: UNICEF, 2015.
https://www.unicef.org/media/files/IGME_Report_ Final2.pdf (diakses 15 November 2018). 13
le Roux DM, Myer L, MP Nicol, Zar HJ. Kejadian dan tingkat keparahan
pneumonia masa kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dalam kohort kelahiran Afrika
Selatan: Studi Kesehatan Anak Drakenstein.
Lancet Glob Health 2015; 3: E95–103.
www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019

14 UNAIDS. Global Plan menuju penghapusan infeksi HIV baru
di antara anak-anak pada tahun 2015 dan menjaga ibu mereka tetap hidup. Jenewa: UNAIDS, 2011.
15 GBD 2015 LRI Collaborators. Perkiraan global, regional,
dan morbiditas nasional, mortalitas, dan etiologi infeksi saluran pernapasan bawah
di 195 negara: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2015. Lancet
Infect Dis 2017; 17: 1133-61. 16 Kovacs SD, Mullholland K, Bosch J, dkk.
Mendekonstruksi
perbedaan: perbandingan GBD 2010 dan pendekatan CHERG untuk memperkirakan
beban kematian karena diare, pneumonia, dan etiologinya. Disinfeksi BMC Dis 2015; 15:
16.
17 Stevens GA, Alkema L, Black RE, dkk. Pedoman untuk Akurat dan
Pelaporan Estimasi Kesehatan Transparan: pernyataan GATHER.
Lanset 2016; 388: e19–23.
18 WHO. Basis teknis untuk rekomendasi WHO tentang
manajemen pneumonia pada anak-anak di fasilitas kesehatan tingkat pertama.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 1991. 19 Campbell H, El Arifeen S, Hazir T, et al.
Mengukur cakupan di
MNCH: tantangan dalam memantau proporsi anak kecil dengan pneumonia yang
menerima perawatan antibiotik. PLoS Med 2013;
10: e1001421.
20 Cherian T, Mulholland EK, Carlin JB, dkk. Interpretasi standar Kesehatan. Mendorong langkah:
radiografi dada pediatrik untuk diagnosis pneumonia dalam studi epidemiologis. Organ
Kesehatan Dunia Bull 2005; 83: 353–59. 21 WHO. Manajemen terpadu penyakit
anak. Buklet bagan.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2014.
22 Black RE, El Arifeen S. Pengobatan berbasis masyarakat yang parah
pneumonia masa kecil. Lanset 2012; 379: 692–94.
23 Mulholland K. Masalah dengan pedoman WHO untuk manajemen
pneumonia anak-anak. Lancet Glob Health 2018; 6: e8-9. 24 Feng XL,
Theodoratou E, Liu L, dkk. Sosial, ekonomi, politik dan
penentu sistem dan program kesehatan pengurangan angka kematian anak di Cina
antara tahun 1990 dan 2006: analisis sistematis.
J Glob Health 2012; 2: 010405.
25 WHO. Profil imunisasi global dan regional. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 2017.
www.thelancet.com/lancetgh Vol 7 Januari 2019
Artikel
26 Theodoratou E, Johnson S, Jhass A, dkk. Efek dari Haemophilus
influenzae tipe b dan vaksin konjugasi pneumokokus pada kejadian pneumonia
anak, morbiditas dan mortalitas yang parah.
Int J Epidemiol 2010; 39 ( suppl 1): i172-85. 27 WHO. Apa kualitas perawatan dan
mengapa itu penting? http: // www.
who.int/maternal_child_adolescent/topics/quality-of-care/definition/ en / (diakses 16
November 2018).
28 Edmond K, Scott S, Korczak V, dkk. Gejala sisa jangka panjang dari
pneumonia masa kanak-kanak; tinjauan sistematis dan meta-analisis.
PLoS Satu 2012; 7: e31239.
29 Izadnegahdar R, Fox MP, Jeena P, Qazi SA, Thea DM. Mengunjungi kembali
pneumonia dan status pajanan pada bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV. Pediatr
Infect Dis J 2014; 33: 70–72. 30 Kelly MS, Zheng J, Boiditswe S, et al. Investigasi mediator
dari
hasil pneumonia yang buruk pada anak yang terpajan oleh human immunodeficiency virus tetapi
tidak terinfeksi. J Pediatric Infect Dis Soc 2017; diterbitkan online 20 November. DOI: 10.1093 /
jpids / pix092. 31 Iroh Tam PY, Wiens MO, Kabakyenga J, Kiwanuka J,
Kumbakumba E, Moschovis PP. Pneumonia pada anak yang terpajan dan terinfeksi HIV
dan berhubungan dengan kekurangan gizi.
Pediatr Infect Dis J 2018; 37: 1011–13. 32 Institut Metrik dan Evaluasi
kemajuan dan tantangan dalam memerangi pneumonia anak. Seattle: Institute
for Health Metrics and Evaluation, 2014. 33 UNICEF. Setiap napas diperhitungkan.
2016. https://www.unicef.org/
health / index_91917.html (diakses 30 Okt 2017). 34 Hitung Mundur hingga
2030 Kolaborasi. Hitung mundur hingga 2030:
melacak kemajuan menuju cakupan universal untuk kesehatan reproduksi, ibu, bayi baru
lahir, dan anak. Lanset 2018; 391: 1538–48. 35 WHO. GAPPD: mengakhiri kematian anak
yang bisa dicegah dari pneumonia
dan diare pada tahun 2025. 2018. http://www.who.int/woman_child_ akuntabilitas /
berita / gappd_2013 / en / (diakses 6 Agustus 2018).
e57